T形支架辅助弹簧圈栓塞基底动脉尖动脉瘤一例

正患者女,59岁,因"体检时头部CT血管成像(CTA)提示基底动脉尖动脉瘤"于2015年9月20日收入第二军医大学附属长海医院神经外科。体格检查无神经系统阳性体征。头部CTA显示基底动脉尖动脉瘤及双侧颈内动脉C2段闭塞(图1)。于2015年9月24日行全脑DSA检查及动脉瘤栓塞术。在全身麻醉下,采用Seldinger技术行双侧股动脉穿刺置管,进行全身肝素化。造影证实双侧颈内动脉眼动脉起始部以远闭塞,基底动脉尖动脉瘤累及双侧大脑后动脉P1段及     

经颅超声造影对单侧颈内动脉闭塞患者颅内侧支循环及颅内动脉狭窄的评价

目的探讨经颅超声造影对颅内侧支循环及颅内动脉狭窄的评估价值。方法选择单侧颈内动脉闭塞患者33例,行双侧经颅超声造影检查,观察Willis环、颅内大动脉和眼动脉的走行、血流方向及血流信号,记录大脑中动脉峰值流速和阻力指数,并对健侧或患侧颈总动脉行压迫试验。结果经颅超声造影对眼动脉、前交通动脉、后交通动脉侧支循环的检出率分别为100.0%、84.6%、56.5%,单侧颈内动脉闭塞患者患侧大脑中动脉峰值血流速度明显低于健侧[(74.71±13.07)cm/s vs(100.46±19.15)cm/s,P<0.01]。经颅超声造影诊断颅内动脉狭窄和闭塞的敏感性为71.4%,特异性为92.6%。结论经颅超声造影能实时观察颅内侧支循环及血供,诊断颅内动脉狭窄有较好的准确性,可作为缺血性脑血管病检查的有效方法。     

Willis环结构与大脑前、后交通动脉瘤形成关系的临床与数字减影分析

目的　Willis环上大脑前动脉水平段 (A1)解剖结构及胎儿型大脑后动脉与前、后交通动脉瘤形成的关系。方法　对 3 2例前交通动脉瘤、5 4例后交通动脉瘤进行了临床和数字减影造影 (DSA)分析。结果　在 3 2例前交通动脉瘤患者中 ,2 5例双侧大脑前动脉由一侧A1供血或主要供血 ,动脉瘤均在供血侧。在 5 4例后交通动脉瘤患者中 ,共有 3 0侧出现胎儿型大脑后动脉 ,发现后交通动脉瘤 2 3例。结论　在患有高血压病 (尤其是合并动脉粥样硬化者 )的动脉瘤病人中 ,双侧大脑前动脉由一侧A1供血或主要供血有供血侧及胎儿型大脑后动脉更易发生动脉瘤。     

椎动脉发育不良与胚胎型大脑后动脉

目的研究椎动脉发育不良的发生率以及椎动脉发育不良与胚胎型大脑后动脉合并存在的概率。方法在颈动脉超声检查的13 298例受检者中,筛选出行头颅磁共振血管成像检查,且入住神经内科病房的患者608例,将椎动脉内径≤2.5mm或双侧管径不对称>50%以上定义为椎动脉发育不良。胚胎型大脑后动脉包括完全型胚胎型大脑后动脉和部分型胚胎型大脑后动脉。将存在单侧或双侧椎动脉发育不良的患者306例作为观察组,无椎动脉发育不良的患者302例作为对照组,分析2组间胚胎型大脑后动脉的检出率。结果 13 298例患者中,检出椎动脉发育不良患者1342例,椎动脉发育不良的发生率为10.1%;观察组患者合并胚胎型大脑后动脉的患者150例,检出率49.0%,其中完全型胚胎型大脑后动脉109例,部分型胚胎型大脑后动脉30例;对照组合并胚胎型大脑后动脉的患者53例,检出率17.5%,其中完全型胚胎型大脑后动脉31例,部分型胚胎型大脑后动脉17例。与对照组比较,观察组胚胎型大脑后动脉的检出率明显升高(P<0.01)。观察组单侧胚胎型大脑后动脉患者95例(63.3%),双侧胚胎型大脑后动脉患者55例(36.7%),对照组中单侧胚胎型大脑后动脉患者37例(69.8%),双侧胚胎型大脑后动脉患者16例(30.2%)。2组单侧和双侧胚胎型大脑后动脉的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎动脉发育不良并不少见,并且常常合并胚胎型大脑后动脉。     

冠脉慢血流患者脑循环的探讨

目的 探讨冠状动脉慢血流患者脑循环是否受到损害.方法 选取60例因胸痛症状住院并行冠脉造影检查结果示冠状动脉血流缓慢,但管腔无明显狭窄的患者为研究组;同期因胸痛症状入院并行冠脉造影检查为正常冠脉的55例患者为对照组,两组患者冠脉造影术后24小时通过经颅多普勒彩超测量大脑中动脉、基底动脉血流速度,比较两组病例大脑中动脉、基底动脉血流是否存在差异.结果 冠脉慢血流患者两侧大脑中动脉、基底动脉收缩期、舒张末期及平均血流速度明显慢于对照组.结论 冠脉慢血流患者脑循环也受到损害,慢血流现象可能是体循环系统受损的局部表现.     

大脑中动脉支架植入术前、术后TCD监测

目的评估经颅多普勒(TCD)在大脑中动脉狭窄支架植入术前后的应用价值。方法 27例大脑中动脉狭窄(MCAS)患者均行TCD及数字减影血管造影(DSA)检查,并行经皮成形并支架植入术(PTAS),对支架植入术前后大脑中动脉血流动力学的各项指标(峰流速Vs、舒张末流速Vd、平均流速Vm、阻力指数RI、搏动指数PI)进行分析比较,并与DSA比较。结果 TCD与DSA诊断大脑中动脉狭窄差异没有统计学意义(P>0.05),27例患者术后Vs、Vd、Vm增高,PI增高,RI变化没有统计学意义。结论 TCD可以作为大脑中动脉狭窄术前筛选、术后监测以及术后复查随访的无创、廉价、简便的方法。     

特发性大脑中动脉夹层三例报告

目的通过对大脑中动脉夹层发病机制及影像学的研究，可进一步了解其发病规律和影像学特点。方法比较3例大脑中动脉夹层患者的MRI、脑血管造影结果及1例尸体解剖资料。结果3例患者均以频繁脑缺血起病，其中1例患者的病情进行性加重，最后死亡。另外2例患者经脑血管造影，1例尸体解剖证实为大脑中动脉夹层，2例患者经动脉支架治疗后效果较好。结论大脑中动脉夹层发病较少见，对于原因不明的大脑中动脉狭窄患者，应首先想到此病，并给予积极治疗。     

烟雾病患者临床与脑血管造影特点分析

目的 分析烟雾病(MMD)患者的临床和脑血管造影(DSA)特点.方法 将45例烟雾病患者分少年组(14例,年龄≤15岁)和成年组(31例,年龄>15岁),并对两组患者的临床和脑血管造影特点进行分析.结果 45例患者中双侧颈内动脉均有不同程度的狭窄闭塞,伴有双侧大脑前动脉、中动脉狭窄并不伞闭塞或者闭塞的23例,单侧大脑前...     

心肌及心室内包虫囊肿所致的大脑中动脉梗塞2例

本文报告2例因心脏包虫囊肿脱落致大脑中动脉梗塞。 例1:女,21岁。突发左侧肢体偏瘫伴感觉减退,发病后3天内患者出现皮肤荨麻疹伴瘙痒,头痛及中度发热。非增强CT示:右侧大脑中动脉梗塞,脑血管造影可见右侧大脑中动脉第一段近端突然中断,符合脑栓塞的表现,未见血管炎及其它引起血管闭塞的病变。脑脊液与血液化验无异常。患者症状在     

颈动脉闭塞而无脑梗塞的病人脑灌流储备的TCD评价

乙酰唑胺可通过引起小动脉扩张而增加脑血流量。作者对20例血管造影证实的正常颈动脉及单侧颅外颈内动脉(ICA)严重狭窄或闭塞而无卒中证据的病人,在乙酰唑胺注射前后,用经颅多普勒超声(TCD)测量双侧大脑中动脉平均血流速度(MCAV),借以确定颈动脉闭塞病人与颈动脉正常者相比,脑灌流储备(CPR)是否减少,以及颈动脉闭     

经颅多普勒超声动态评价他汀类药物对脑血流影响

目的 通过经颅多普勒超声(TCD)动态评价他汀类药物对缺血性卒中脑血流动力学的影响.方法 通过TCD检查70例首次急性缺血性卒中住院患者的脑血流动力学,根据他们是否规律服用他汀类药物分为服药组和非服药组.发病3个月后再次随访TCD.结果 发现服药组患者发病3个月后双侧大脑中动脉收缩期血流速度、平均血流速度均较发病1周内有上升(P＜0.05).服药组患者发病3个月后双侧大脑中动脉搏动指数较发病1周内有下降(P＜0.05).非服药组患者发病3个月后双侧大脑中动脉血流速度、搏动指数较发病1周内差异无统计学意义(P＞0.05).结论 他汀类药物对改善缺血性卒中脑血流动力学有一定的作用.     

椎基底动脉迂曲扩张症的计算流体力学分析

目的 基于磁共振血管造影(MRA)的椎基底动脉迂曲扩张症(VBD)计算机流体力学分析。方法 选取2018年1月至2022年1月牡丹江医学院附属红旗医院诊断为VBD的40例患者,经MRI检查正常的40例患者图像。以椎基底动脉MRA图像构建椎基底动脉三维几何模型,分为VBD组与对照组,分析血流速度(V)、壁面剪切应力(WSS)及震荡剪切系数(OSI)。结果 VBD组V、WSS及OSI均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。在血流速度方面,高速血流集中于基底动脉及右侧大脑后动脉处。在WSS方面,VBD组高WSS位于右侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉等大部分血管区域,以血管分叉处显著。在OSI方面,VBD组高OSI值以基底动脉末端至双侧大脑后动脉发出处明显,其余血管区域为波动性高OSI分布。结论 基于真实磁共振患者图像可建立三维个体化血管模型及进行血流动力学分析,获取VBD血流速度图、血管剪切应力云图及震荡剪切系数云图。建立VBD组及对照组模型,分析血流动力学发现,VBD组的基底动脉段具有高速血流、高WSS及高OSI,以末端显著,临床上应着重关注此区域。     

数字减影血管造影术前和术后蛛网膜下腔出血患者双侧大脑中动脉流速和搏动指数的变化

目的探讨应用经颅多普勒(TCD)监测蛛网膜下腔出血病人数字减影血管造影(DSA)术前、术后大脑中动脉流速(Vm)和搏动指数(PI)的变化。方法 30例蛛网膜下腔出血的病人在DSA术前和术后立刻进行TCD检查。在DSA中使用非离子型水溶性碘造影剂;同时测定两侧大脑中动脉M1段的Vm和PI。结果 Vm和PI在造影前后均无统计学差异(P>0.05)。结论血管造影能够用来检查蛛网膜下腔出血病人的血管痉挛情况,同时也能够引起血管痉挛,部分原因可能是因为造影剂对血管的影响。     

幻觉与丘脑梗死

作者报道2例因单侧结节丘脑动脉和双侧旁正中动脉区梗死出现以幻听和幻视为主要临床特征的病例。 病例1 39岁男性画家,右利,突发嗜睡伴短时的向上凝视麻痹。发病后数小时查体正常,眼和瞳孔无异常。嗜睡,对时间、人物的定向力正常。CT扫描显示左丘脑有一低密度灶。MRI显示在旁正中动脉区双侧梗死,未累及大脑脚或中脑。发病后1d,出现幻视。看见自己右手扎着绷带,卧室内有数个伤员。这些幻觉是鲜艳的,占整个视野,并持续数分钟。当幻觉出现     

数字减影血管造影结合容积再现技术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术中DSA结合容积再现技术(VRT)的应用价值。方法回顾性连续纳入2016年1月至7月入住江苏省苏北人民医院神经外科的颅内动脉瘤患者19例,均行开颅夹闭术。夹闭后即刻行DSA并利用VRT处理相关图像,对夹闭效果欠佳者调整动脉瘤夹后,直至造影证实夹闭满意。将动脉瘤无复发且格拉斯哥预后评分为4~5分评价为治疗效果良好。结果 19例患者共计26个动脉瘤,显微镜下观察均完全夹闭。经造影证实,18个动脉瘤首次完全夹闭,1个基底动脉顶端动脉瘤其对侧大脑后动脉夹闭并伴有瘤颈残留,1个前交通动脉动脉瘤将对侧A2夹闭,1个后交通动脉动脉瘤将脉络膜前动脉完全夹闭,3个瘤颈部残留,1个大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭后上干血管狭窄,1个前交通动脉动脉瘤夹闭后前交通动脉及对侧A2起始处狭窄。2个因术中动脉瘤破裂出血未能调整外,其余经调整后夹闭理想。2例严重脑血管痉挛中,1例经导管缓慢注射罂粟碱后好转,1例应用罂粟碱脑棉片局部湿敷后好转。术中DSA及VRT图像处理时间30~100 min,未发生造影相关并发症。术后随访3~16个月,CT血管成像示均无动脉瘤再生长及狭窄血管闭塞,1例偏瘫,18例恢复良好。结论术中DSA结合VRT有助于术中实时观察夹闭效果、调整动脉瘤夹,可减少瘤颈残留、载瘤动脉和瘤周血管闭塞,从而改善手术效果。     

颈内静脉血栓对颅内循环系统影响的实验研究

目的探讨颈内静脉血栓对颅内循环系统的影响。 方法选用日本大耳兔40只,随机分为左侧颈内静脉血栓组（左侧组）、右侧颈内静脉血栓组（右侧组）、双侧颈内静脉血栓组（双侧组）和假手术组,每组10只。通过阻断血流、损伤血内膜并注入凝血酶建立血栓模型。行颈部彩超检查确认血栓模型建立成功,并测量血栓前后健侧颈内静脉直径。经TCD监测72 h内大脑前动脉血流速度变化。术后1周行全脑血管造影,观察颅内静脉流出通道变化,处死后取患侧额叶脑组织做HE染色观察病理改变。 结果与假手术组比较,左、右侧组术后即刻大脑前动脉血流速度加快（P<0.05）,24 h达到最快（P<0.05）,48 h恢复到正常水平（P>0.05）,DSA显示健侧颈内静脉是颅内静脉血主要流出通道;双侧组血栓后大脑前动脉血流速度明显加快（P<0.05）,同样在24 h达到最快（P<0.05）,术后72 h时仍高于术前水平（P<0.05）,DSA提示椎静脉丛作为隐藏的代偿通道开始显影;假手术组术前与术后各时间点大脑前动脉血流速度比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论颈内静脉血栓对颅内动脉和静脉循环均有影响,可导致颅内静脉回流不畅,大脑前动脉血流速度会代偿性加快。     

经颅多普勒超声脑血流次序改变对大脑中动脉慢性闭塞的诊断价值

目的 分析大脑中动脉慢性闭塞(chronic MCA occlusion)后颅内血液动力学的改变,以提高经颅多普勒超声(TCD)对其的检出率和准确性.方法 TCD诊断单侧MCA慢性闭塞患者32例,并经核磁血管造影(MRA)或脑血管造影(DSA)进一步确诊.标记患侧(affected,a),同侧(ipsilateral,i)和对侧(contralateral,c-lat),分析其Willis环周围动脉的收缩期血流速度(SPV)和脉动指数(PI).结果 (1)患侧MCA的SPV明显低于健侧MCA及同侧大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)的SPV,具有明显的脑血流次序改变.(2)aMCA/c-lat MCA、aMCA/iACA、aMCA/iPCA 的比值分别为 0.559、0.541、0.797.(3) MCA慢性闭塞时患侧MCA的SPV变化范围很大(30～85 cm/s),患侧MCA的SPV低于70 cm/s的患者占64.5%.(4)M1段闭塞与M2段闭塞相比较,患侧MCA的SPV似乎减慢的更显著,但差异无显著性;而前者与后者相比,健侧ACA及双侧PCA的PI值明显减低.结论 增强对MCA慢性闭塞时颅内血液动力学改变的认识可提高对MCA慢性闭塞的检出率和准确性.     

经股动脉导丝引导双侧乳内动脉桥血管造影术

双侧乳内动脉桥血管造影是冠状动脉造影的一个难点,尤其是右侧乳内动脉造影导管不易到位。本文报道了3例经股动脉导丝引导行选择性双侧乳内动脉造影,取得了清晰的造影图像。经股动脉导丝引导双侧乳内动脉桥血管造影术是一种值得推广的冠状动脉造影技术。     

烟雾病的临床治疗和研究进展

烟雾（moyamoya）病又称为自发性Willis环闭塞症。该病脑血管造影的特点不仅是双侧颈内动脉终末段狭窄或闭塞，而且双侧脑底可见程度不同的异常网状血管。有时一些主要的脑动脉也会出现不显影的情况，如大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA），甚至包括大脑后动脉（PCA）。国际医学界40多年已经积累了很多关于烟雾病的研究结果。在当前的技术条件下，诊断烟雾病已不再困难。     

经肱动脉与经股动脉行肾动脉造影术的对比分析

目的 对比两种途径行肾动脉造影术的临床应用价值.方法 选择2005年7月至2008年7月收住院血压控制不良的疑似冠心病患者100例,按不同的途径分为2组:经肱动脉造影组50例,经股动脉造影组50例,均在冠状动脉造影结束即刻同途径行选择性肾动脉造影,对比观察两组在肾动脉造影期间造影所用时间、造影剂用量、手术成功率、卧床时间及手术并发症发生率.结果 两组共检出肾动脉狭窄患者25例,其中6例双侧肾动脉狭窄.两组造影所用时间、造影剂用量差异无统计学意义(P＞0.05),手术成功率股动脉组略高,经肱动脉造影组卧床时间、并发症发生率低于经股动脉造影组(P＜0.05).结论 经肱动脉行选择性肾动脉造影具有穿刺部位血管并发症少、止血容易、术后即刻可以活动的特点,可以考虑作为股动脉途径的替代途径加以推广应用.