34例Mirizzi综合征的术中诊断和分型治疗

目的探讨Mirizzi综合征的病理特点及合理的诊断与治疗方法。方法对经手术证实的34例Mifizzi综合征的临床资料进行回顾性分析。结果34例（含术前明确诊断者5例）均采用手术治疗。手术方式：采用腹腔镜或开腹胆囊大部分切除7例,胆囊切除11例,胆囊切除加胆总管探查7例,用胆囊瓣瘘口修补加胆总管探查6例,肝圆韧带瘘口修补加胆总管探查1例,胆囊切除加胆肠内引流术2例。结论Mirizzi综合征术前诊断困难,术中明确诊断是防止胆道损伤的关键,治疗应根据不同的病理类型选择相应的手术方法。     

胆囊切除术中医源性胆总管损伤10例分析

目的：探讨医源性胆总管损伤的原因和防治方法。回顾分析1994年1月-2007年12月行胆囊切除术致胆总管损伤10例的原因。切断胆总管5例、切除胆总管1例、胆总管部分缺损2例。行胆总管对端吻合、T管支撑5例，左右肝管、胆总管空肠Roux—en—y吻合4例、1例3期行胆总管空肠Roux-en—y胆道重建。结果：10例胆囊切除术致胆管损伤者，经术中、术后处理均获痊愈。结论：胆囊切除术中胆道损伤难以完全杜绝，强烈的责任感，时刻警惕胆道损伤的潜在危险，术中仔细操作，是预防胆道损伤的唯一方法，术后及时发现，合理处理仍可达到治愈目的。     

术中经胆囊胆道造影手术配合体会

胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除者术中经胆囊管行胆道造影可明显减少胆道残石及术中胆道损伤的发生，并可避免和减少不必要的胆总管切开。我院于2002年8月～2004年8月进行术中经胆囊管胆道造影152例，其中开腹胆囊切除行造影132例中，阴性90例，假阳性3例，Mirizzi综合症2例：LC术中造影20例，发现胆囊结石2例，胆道解剖异常2例，胆道造影准确率98％，现将手术配合体会介绍如下：     

刮吸解剖法施行小切口胆囊切除加胆总管切开取石术

目的 探讨小切口胆囊切除加胆总管切开取石的可能性。方法 选择无肝内病变患15例，采用彭氏多功能手术解剖器，通过4－6厘米长的小切口胆囊切除加胆总管切开取石术。结果 15例成功完成小切口胆囊切除加胆总管切开取石术，手术创伤，出血均比大切口小，手术时间与大切口相当，术后病人恢复比大切口快，且美观，无医源性损伤发生。结论 小切口胆囊切除加胆总管切开取石术，在技术上是可行的，具有损伤小，痛苦轻，并发症少，安全性高，病人恢复快等优点。     

腹腔镜胆囊切除298例

目的本文总结了1999年7月至2002年1月对298例胆囊病变患者所做腹腔镜胆囊切除术(LC)，成功280例，占93．96％，中转开腹18例，中转率6．04％。其中副肝管受损1例，胆总管横断1例，占0．67％。术后一过性胆碱脂酶降低(重症肌无力)1例，均保守治愈。作者认为，初开展LC严格掌握手术适应症，由上级专科医院指导下开展手术。术前通过病史、体格检查及“B”超检查可大致判断手术的难易程度。细致解剖及处理胆囊三角是预防肝外胆管损伤的关键。适时中转开腹，严密的术后监测及观察可减少和及时发现严重并发症的发生。     

胆囊部分切除术的临床应用

胆囊切除术是肝胆外科实施最多的手术，在胆囊结石、炎症、肿瘤手术中需切除胆囊，甚至在胆总管结石、肝移植手术中，为了预防胆囊形成结石进入胆总管或胆囊发生病变而预防性的切除了胆囊。对于胆囊的良性病变，原则上术中应全部切除胆囊，以防遗留的胆囊组织出现病变而再次手术。但是在术中如果发现胆囊周围粘连致密，损伤周围脏器或血管的可能性大，或病人情况不允许长时间手术时，可选用胆囊部分切除术也会起到胆囊切除术的临床效果。     

医源性胆管损伤原因分析及对策（附13例报告）

本院自1990年3月至2006年1月开放手术致胆管损伤13例患者，作者分析其致伤原因，现报告如下。1临床资料 1.1一般情况 本组13例患者，男8例，女5例；年龄21-76岁。急症手术3例，择期手术10例。损伤原因：术前拟作胆囊切除10例，十二指肠溃疡行胃大部切除1例，胆总管下端结石行胆囊切除1例，先天性胆总管囊肿误切1例。     

胆道镜经胆囊管胆道探查的临床应用

目的：探讨经胆囊管内镜胆道探查的应用价值。方法：对52例胆道疾病患者，术中胆囊切除后经胆囊管应用胆道镜行胆道探查。结果：48例成功探查肝内外胆管、肝总管、胆总管和壶腹部，4例仅施行胆总管和壶腹部检查。52例中有30例自胆道取出1～4枚大小不等的结石，术后均顺利恢复。结论：经胆囊管内镜胆道探查操作简单，对患者创伤小，不仅可以减轻患者痛苦，而且减少医疗费用及住院日，值得推广。     

腹腔镜下胆道造影的应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中行胆道造影的应用。方法对37例腹腔镜胆囊切除术患者术中行胆道造影的临床资料进行回顾性分析。结果 37例患者均插管造影成功,时间5～10min,未出现并发症。发现胆总管有充盈缺损7例,其中胆总管切开探查并结合胆道镜检证实胆总管结石6例,均为开腹手术治愈;1例胆囊管进胆总管处结石,亦行开放手术治疗。4例胆总管下端轻度狭窄,未见其他异常,8例胆总管明显扩张但未发现结石或其他异常情况,均未予以特殊处理。其余18例患者均未发现异常。总阳性率为51.3%。结论 LC术中行胆道造影简单、安全,减少胆道探查概率,降低胆道损伤及手术开放率。     

腹腔镜下胆囊切除术及并发症分析

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术及并发症相关原因。方法2008年1月-2011年10月对82例患者行腹腔镜胆囊切除手术,其中发生出血、胆漏和胆管损伤并发症4例。结果78例（95．12％）顺利完成手术,手术时间100～160rain,出血量30～80mL。3例患者术中因胆囊动脉出血、胆管缺损转为开腹术式;另1例术后第2天发生胆源性腹膜炎并发症,再行开腹探查,经相关处置,4例患者均获治愈。结论腹腔镜下胆囊切除术虽具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等微创效果,但实际手术过程中仍会出现出血、胆漏、胆总管损伤等并发症,需要引起足够重视。     

Mirizzi综合征的诊断和治疗

目的：探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗特点。方法：对48倒经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾性分析。结果：术前作出拟诊8例，行单纯胆囊切除12倒，胆囊大部分切除8例．切开胆总管取出结石置T管引流16例，胆囊切除后修补瘘口置T管引流8例，行胆肠吻合4例。结果：B超对诊断有一定帮助，正确选择术式是提高治愈率、减少并发症的关键。     

胆囊床处肝内血肿并胆囊挫伤10例

目的：探讨胆囊床处肝内血肿并胆囊挫伤的治疗方法。方法：回顾性分析10例胆囊床处肝内血肿并胆囊挫伤患者的临床资料。结果：10例均行手术切除胆囊,其中1例行肝左右胆管成型术,6例行胆总管切开探查T管引流,术后恢复好。结论：胆囊床处肝内血肿合并胆囊挫伤者要切除胆囊,如合并肝内胆管或胆总管损伤者要行胆总管切开探查,放置T管,并根据具体情况决定拔T管的时间。     

硬膜外麻醉施行胆囊,胆道手术的体会

我院自1995年1月至1996年6月,应用连续硬膜外麻醉施行胆囊、胆道手术145例,麻醉效果满意,无麻醉意外和麻醉并发症。笔者体会如下。 1 临床资料 1.1 一般情况:本组145例,男39例,女106例。年龄49.64±12.31(23～80岁)。实施手术:单纯胆囊切除103例,胆囊切除加胆总管探查引流术30例,胆囊切除加胆总管十二指肠吻合术10例,胆     

Mirizzi综合征的诊断与手术选择

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断与外科手术选择。方法 对1993～2003年经手术证实的28例Mirizzi综合征进行回顾性分析。结果 术前确诊4例，28例均经手术治疗，单纯胆囊切除14例，胆囊切除 T管引流13例，胆肠吻合1例。结论 Mirizzi综合征术前确诊困难，ERCP、MRCP检查可提高Mirizzi综合征的术前诊断率，手术是治疗其的主要方法，手术方式取决于局部病理损伤程度和解剖变异。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法回顾性分析我院2006年6月至2011年2月行选择性术中胆道造影的51例腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果造影成功49例,其中经胆囊管造影41例,经胆总管造影8例,成功率96．1％。造影结果提示胆总管结石12例,胆囊管结石4例,胆管损伤3例。行腹腔镜胆总管探查9例,中转开腹手术4例,腹腔镜下胆管修补1例,术后行十二指肠乳头切开取石3例。未见造影相关的严重并发症,围手术期无死亡病例。结论选择性术中胆道造影安全、简便,可以防止胆总管及胆囊管结石残留,还能避免不必要的胆道阴性探查和发现潜在的胆管损伤。     

选择性胆道造影在胆囊切除术中的临床应用

目的探讨基层医院在胆囊切除手术中选择性胆道造影的应用价值。方法回顾性分析2004年6月至2007年10月26例术中胆道造影（IOC）患者的临床资料。全部选用经胆囊管或经胆总管穿刺行IOC。结果对胆囊切除术中26例具有胆总管相对探查指征患者经胆囊管或经胆总管穿刺IOC,发现胆总管结石9例（34．62％）,假阳性1例（3．85％）,阴性16例（61．53％）。结论选择性IOC在基层医院可预防胆囊切除手术后胆总管残余结石,避免不必要的胆总管切开探查,降低术后并发症;并能在术中直接了解胆道系统解剖,提高手术安全性,在降低术后残余胆总管结石和避免胆道损伤等方面有重要价值。     

胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除在胆囊合并胆总管结石中的应用价值

目的:探讨胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除在胆囊合并胆总管结石中的应用价值.方法:选取2017年7月至2021年7月本院收治的80例胆囊合并胆总管结石患者,按随机数字表法分成两组.对照组(n=40)采取开腹手术,观察组(n=40)采取胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除.结果:观察组的腹腔内出血、切口感染、肺部感染和胆漏等的总...     

胆囊切除手术中胆总管探查的体会

本院在2000年1月至2005年12月间,收治的急慢性胆囊炎,胆道感染患者共221例施行了胆囊切除加胆总管切开探查T管引流术,其中73例(33.3%)为探查阴性,术后4周T管造影无残余结石。1临床资料本组胆囊切除术中胆总管探查阴性患者73例,其中男性31例,女性42例;年龄24~78岁,平均年龄56.13     

超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用与配合

超声刀切割精确,在手术中极少产生烟雾和形成焦痂[1],能使腹腔镜手术野更清晰,手术更安全,是腹部外科腹腔镜手术一种理想的切割止血工具.因此,近年来超声刀结合腹腔镜在腹部外科手术中得到了广泛应用.我院2005年5-12月,开展超声刀结合腹腔镜下行阑尾切除、胆囊切除、胆总管探查等58例,均取得较满意效果,现将手术中的配合和体会总结如下.……     

胆囊切除术中胆总管探查阴性原因分析

胆囊切除同时行胆总管探查是胆道外科最常见的手术方式之一,但有部分病例胆总管探查结果为阴性。我院2000年1月~2005年5月对112例胆囊切除病例行胆总管探查T型管引流术,其中29例(25.9%)探查结果为阴性,现分析报告如下。1临床资料1·1一般资料本组29例中,男12例,女17例;年龄22~7