与人工耳蜗植入术相关的面神经垂直段应用解剖

目的　通过观测面神经垂直段解剖 ,了解与圆窗龛的关系 ,为人工耳蜗植入手术中避免面神经损伤提供参考。方法　通过对 12个成人颞骨标本解剖 ,模拟人工耳蜗植入术 ,观察和测量面神经垂直段位置与圆窗龛关系。结果　圆窗龛上缘至面神经垂直段距离 5 .49± 1.0 76mm ,圆窗上缘至砧骨短脚 5 .0 7± 2 .0 2mm ,圆窗龛平面面神经至鼓索神经距离 2 .2 5± 0 .3 8mm ,圆窗龛平面面神经垂直段至后半规管距离 2 .41± 0 .46mm。圆窗龛全貌能暴露者 7例 ,前部部分暴露 4例 ,有一例圆窗龛因面神经垂直段影响未能显示 ,未见面神经垂直段有分成两支的情况。结论　面神经垂直段前置将影响圆窗龛暴露 ,对此可考虑将面神经移位或经面神经后与后半规管之间进入后鼓室     

多导耳蜗植入术后颞骨组织病理学

多导耳蜗植入术后颞骨的组织病理表现报道不多。报道一例颞骨横形骨折后多导电子耳蜗植入,后又溺水致死患者的颞骨组织病理学情况。患者为20岁男性青年,因高空坠落而发生双侧颞骨横形骨折,经CT扫描证实。患者有持续中度平衡失调,双耳鼓室内有清液,并有脑脊液鼻漏。外伤后三个月行双中耳乳突探查,发现右耳圆窗到卵圆窗前缘有骨折线,二窗均有外淋巴漏,左耳骨折线在壶腹水平越过水平半规管至面神经管卵圆窗龛,再到圆窗,     

1～6岁儿童振动声桥圆窗植入术相关解剖结构的CT测量

目的应用颞骨高分辨率CT测量儿童振动声桥圆窗植入术的相关解剖结构,为术前评估提供理论参考。方法以50例15个月～6岁因重度感音性聋拟行人工耳蜗植入术且术前颞骨薄层CT扫描示中耳、内耳均正常的患儿为研究对象,在其术前颞骨高分辨率CT扫描轴位片上测量振动声桥圆窗植入术的相关解剖结构数据,如圆窗龛的宽度和深度、锥隆起的高度、面神经至圆窗龛和外耳道后壁的距离等,并比较不同耳别、性别及年龄组间的差异。结果 50例儿童各指标测量均值分别为:圆窗龛的宽度2.02±0.20mm,圆窗龛的深度1.25±0.19mm,圆窗龛层面面神经管外缘至骨性外耳道后壁的最短距离3.99±0.53mm,面神经骨管内缘至圆窗龛的距离5.21±0.37mm,锥隆起的高度2.09±0.23mm。各测量指标耳别间、不同性别间、不同年龄组间差异均无统计学意义(P>0.05),锥隆起高度与面神经至圆窗龛的距离之间无明显相关性(r=0.331,P>0.05)。结论面神经隐窝等相关解剖结构在出生后可能已经基本发育完成;对国人1～6岁儿童行振动声桥圆窗植入术从解剖理论上具有可行性;术前相关结构的CT测量可为手术提供重要参考。     

耳硬化症患者的水平段面神经管裂

水平段面神经管裂多见于近卵圆窗区域，在人体尸检颞骨组织学研究中的发生率为７％～７４％。为探讨术中耳硬化症患者骨性水平段面神经管裂发生情况，该作者对４２７例患者进行研究，在手术显微镜下对面神经进行观察，施行镫骨切除及Ｔｅｆｌｏｎ活塞人工镫骨术；伴有中耳炎症的患者未列入该文统计。结果发现１４例（男女各７例）患者有面神经管裂，平均年龄４３．８岁，左耳９例，右耳５例，裂隙部位均位于卵圆窗稍上方，呈卵圆形，边缘光滑，其裂开长度约２～５ｍｍ不等。有一例面神经完全暴露鼓室腔，在镫骨切除后，该段神经突至卵圆窗，…     

前庭神经至前壶腹和外侧壶腹的走行

已知前庭神经上支经内听道后分布椭圆囊和前、外侧壶腹。当其分出至椭圆囊的分支后壶腹神经的走行紧贴面神经水平部的内侧，为探索通过中耳接近壶腹神经的路径，作者研究了卵圆窗、壶腹神经、椭圆囊斑和面神经的解剖学关系。采用25块颞骨经4％福尔马林等固定，脱钙，用苏丹一黑B染色法染神经纤维和脂肪。其中20个标本图2AN-壶腹神经，U-椭圆囊，UM-椭圆囊斑，S-镫骨，F-镫骨足饭，FN-面神经按图1所示PP'、MM'、AA'三个平面切成4部分，置甘油中保存（三平面与相骨足板长轴或沿授骨肌位的LL'线成45°角）。在MM'平面上分别测量卵圆窗…     

大鼠颞骨显微解剖学研究

目的观察Sprague-Dawley大鼠(S-D大鼠)的中耳和内耳结构,为大鼠耳科实验提供解剖学依据。方法对10只正常健康成年S-D大鼠的中耳和内耳进行显微解剖,对其颞骨的解剖学标志性结构放大6～15倍进行观察并照相。结果观察大鼠颞骨标本的中耳结构:鼓膜、听骨链、卵圆窗、圆窗、咽鼓管、面神经等;内耳结构:耳蜗、半规管、内听道、内淋巴囊等。结论大鼠颞骨解剖结构同人类存在很大相似性,这有助于利用大鼠进行耳科研究时定位中耳和内耳结构。     

面神经鼓乳段定位及术中面瘫预防

目的:根据颞骨解剖结合中耳手术体会,探讨面神经走行定位,避免中耳手术中面神经损伤.方法:用30侧颞骨标本,模拟面神经减压术的手术步骤暴露面神经鼓乳段,确定面神经走行,用易见且恒定的标志进行面神经定位.结果:面神经水平段位于水平半规管与镫骨之间达匙突前上;垂直段位于鼓室后壁,垂直段后缘延长线与水平半规管后1/3相交,夹角为(117.04±2.42)°,其深度位于水平半规管及鼓环平面以下;外膝位于水平半规管前下方.水平半规管中点至面神经最短距离为(1.97±0.53)mm,砧骨短脚至面神经最短距离为(1.03±0.29)mm,匙突至面神经最短距离为(0.93±0.25)mm,镫骨头至面神经最短距离为(1.18±0.42)mm,前庭窗平面鼓沟至面神经的距离为(3.08±0.28)mm,圆窗平面鼓沟与面神经的距离为(2.13±0.34)mm.结论:水平半规管凸、砧骨短脚、镫骨、鼓环及匙突,是面神经鼓乳段理想的定位标志.熟悉面神经走行,可提高中耳手术安全性.     

人工耳蜗植入术相关的面神经隐窝及后鼓室应用解剖研究

目的:通过对人工耳蜗植入术相关的面神经隐窝及后鼓室解剖结构进行观察测量,为人工耳蜗植入术中避免面神经、鼓索神经等损伤及准确定位鼓阶开窗口提供理论参考。方法:对20侧成人颞骨标本进行解剖,模拟经面神经隐窝入路人工耳蜗植入术,在手术显微镜下观察、测量与人工耳蜗植入手术相关的解剖数据。结果:外耳道后上棘至砧骨短脚之间的距离为(12.44±0.51)mm;鼓索神经发出点至茎乳孔之间的距离为(2.67±0.51)mm;砧骨短脚至鼓索神经发出点之间的距离为(15.22±0.83)mm;面神经隐窝最宽处至砧骨短脚之间距离为(6.28±0.41)mm;面神经隐窝最宽处至鼓索神经发出点之间距离为(9.81±0.71)mm;面神经隐窝最大宽度为(2.73±0.20)mm;镫骨头水平面神经隐窝宽度为(2.48±0.20)mm;圆窗水平的面神经隐窝宽度为(2.24±0.18)mm;锥隆起至圆窗膜前缘之间的距离为(2.22±0.21)mm;镫骨头至圆窗膜下缘之间的距离为(2.16±0.14)mm。结论:利用面神经垂直段并非一条直线垂直下行,而是向后有一拱形的弧度,因此面神经垂直段弧度最大位置是打开并充分开放面神经隐窝起始位置;术中切开耳蜗底回的位置位于锥隆起前下方约2.22mm。     

人类颞骨的生后发育与儿童人工耳蜗植入物的关系

为了解人类耳的生后发育对儿童人工耳蜗植入物的影响,作者用颞骨X线照片和组织切片的测量方法研究了迷路、中耳和乳突的生后发育情况。方法:取48例出生12小时至12岁的非耳病死亡的正常颞骨作切片,并与25例正常成人颞骨进行对比观祭,从迷路的三个垂直面测量:耳蜗的高度(耳蜗最上部和最下部之间的垂直距离)、宽度(在中蜗轴水平骨性耳蜗底转的最大距离)及上半规管宽度(在壶腹水平上半规管外骨壁之间的距离);中耳测量包括;从砧骨至圆窗、镫骨底板至鼓膜及面神经管至前鼓环之间的距离;另外取波士顿儿童医院急诊室253例1月至18岁头外伤患者的颅骨照片测量乳突的长度(Caldwell氏位:从岩上嵴到乳突尖)、宽度(侧片:从外耳道前部到人字缝与鳞骨缝的交点)及深度(Caldwell氏位:从上半规管非壶腹端中点到颅骨外侧皮质),并以42     

面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫临床分析

目的探讨经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的手术适应症、手术时机、效果以及影响预后的因素。方法回顾性总结2008-2014年于解放军总医院经乳突-上鼓室入路行面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的99例(102侧)临床资料,分析骨折类型与听力损失的关系;按骨折类型和术前病程分组,以House-Brackmann(HB)分级标准评估手术效果,随访至面神经功能正常或1年以上,对随访资料完整的70例(73侧)的疗效进行总结,统计方法采用SPSS17.0统计软件进行Spearman相关分析及χ2检验。结果 99例(102侧)外伤的原因:交通事故55例(58侧),跌伤20例,坠物砸伤17例,其他7例;颞骨骨折68例(71侧),其中纵行骨折56例(59侧),横行骨折12例,传导性耳聋在纵形骨折和横行骨折中的发生率分别为37.3%和16.7%,差异无统计学意义(P=0.169),感音神经性耳聋在横行骨折中的发生率为66.7%,明显高于其在纵行骨折中的发生率18.6%(P=0.001);资料完整的70例(73侧)面瘫患者术前面神经功能:Ⅳ级4例,Ⅴ级48例(49侧),Ⅵ级18例(20侧),术后面神经功能:Ⅰ级24例(27侧),Ⅱ级32例,Ⅲ级13例,Ⅳ级1例,骨折类型分组在面神经功能恢复上差异无统计学意义(P=0.478),术前病程越短,面神经功能恢复越好(rs=0.257,P=0.026),术前病程在2个月内者面神经功能恢复至Ⅰ级或Ⅱ级者为87.8%,手术效果优于术前病程2个月以上者,差异有统计学意义(P=0.032)。结论交通事故导致的颞骨骨折是造成外伤性面瘫的主要原因,经乳突-上鼓室入路面神经减压术是治疗外伤性面瘫的一种有效的治疗手段,手术效果与面神经损伤的术前病程有关,应尽早手术,外伤后2个月内手术效果较好。     

颞骨骨折伴面神经和传音装置损伤的手术指征

颅底(颞骨)骨折常伴面神经损伤,据文献报道,其发生率为7～53%。当颞骨纵形骨折时,因面神经仍在骨管内,故损害轻,预后良好。纵形骨折引起听力损害为典型的传导性。横形骨折因骨折线由鼓室面神经管水平段经迷路前庭达内听道,通常导致面神经深部永久性损害和耳蜗前庭功能丧失。纵形骨折面神经损伤率为10～20%,横形骨折为30～50%。而本组则分别为12%(18/84)和37%(10/27)。颞骨骨折引起面神经损伤的治疗问题迄     

蜗导水管、圆窗膜、圆窗龛和面神经隐窝的解剖学测量

作者们以大量的颞骨标本对蜗导水管、圆窗膜、圆窗龛和面神经隐窝做了组织学的精确测量,并按年龄进行了分析。测量的方法是把颞骨标本固定,脱钙,并包埋于火棉胶中,做成20μ厚的切片,在连续切片中,每隔10张取一张用苏木精和曙红染色后镜下观察。除有病变的部位外均进行精确测量。结果如下:(1)549块颞骨测量了蜗导水管直径(取小管中部直径),平均值为197μ,其范围为40～600μ;一岁以下平     

面神经畸形的影像表现

目的 介绍面神经畸形的影像学表现.方法 (1)采用螺旋CT进行颞骨多平面重组扫描,在轴位、冠状位、面神经层面进行观察,对面神经在中耳乳突的走行进行分析.(2)术中采用面神经监护仪确认畸形的面神经.结果 术前CT扫描可以事先观测到面神经的畸形,主要表现为无面神经骨管、面神经悬挂在中耳腔、面神经覆盖卵圆窗等.结论 术前...     

人工耳蜗植入术相关结构的解剖测量

目的通过对人工耳蜗植入手术相关的解剖结构进行观察、测量,为人工耳蜗植入手术提供理论参考。方法对10个尸头20侧颞骨标本进行解剖,模拟人工耳蜗植入术,在手术显微镜下观察、测量与人工耳蜗植入手术相关的解剖数据。结果镫骨头下缘与耳蜗底回切开点之间的距离为2.154±0.173mm,镫骨头下缘与圆窗龛之间的距离为2.470±0.582mm,圆窗龛与耳蜗底回切开点的距离为1.422±0.369mm,镫骨头下缘与耳蜗第二回切开点之间的距离为3.238±0.151mm,镫骨头下缘与匙突之间的距离为2.831±0.269mm,匙突与耳蜗第二回切开点之间的距离为1.338±0.132mm,面神经垂直段与圆窗龛的距离为4.830±1.152mm,面神经与鼓索神经在圆窗平面的距离为2.480±0.274mm,卵圆窗与圆窗的距离为1.820±0.452mm,耳蜗底回前缘与颈内动脉管的距离为1.856±0.372mm。结论人工耳蜗植入手术中切开耳蜗底回的位置位于圆窗龛前方约1.422mm,镫骨头下缘约2.154mm处;耳蜗第二回切开点位于匙突下约1.338mm处;卵圆窗与圆窗、面神经与鼓素神经间的平均距离的测量为术中寻找圆窗龛、避免损伤面神经等重要结构提供了参考。     

先天性卵圆窗畸形的颞骨组织病理学发现

本文介绍了3例先天性卵圆窗畸形的5个颞骨组织病理学所见,畸形程度从镫骨底板软骨性固定到卵圆窗完全缺如。作者们复习了过去有关先天性卵圆窗畸形的一系列文献,并温习了镫骨和卵圆窗的胚胎发育,认为在耳发育畸形影响到耳包囊的卵圆窗区时,其附近的面神经和鳃弓结构常同时受累,耳科医师对此应特别注意。本文3例中,2例为合并多种畸形于出生后死亡,取两侧颞骨;1例为无脑畸形7个月死胎,仅得右侧颞骨。3例卵圆窗均存在不同程度的发育障碍:1例两侧卵圆窗全缺如,示在胚胎很早期(可能在7周以前)足板即停止发育;1例两     

颞骨内微型面神经鞘瘤病理研究

目的探讨颞骨内微型面神经鞘瘤的原发部位和病理行为。方法用光镜对８１５人（１５２６侧）颞骨连续切片进行面神经颞骨内全程组织病理学观察。结果发现未诊断的无症状微型ＡｎｔｏｎｉＡ型面神经鞘瘤１５人（１７耳），占１．８４％。依其病理行为特征分为外生性（１３耳，起自面神经管裂处神经束膜，并向管外生长）和内生性（４耳，起自面神经主干）两种类型。肿瘤起自迷路段者２耳，水平段１２耳，第二膝段１耳，垂直段２耳。结论将颞骨内面神经鞘瘤分为内生性和外生性两种类型有重要的病理和临床意义，有助于手术目的的确定和手术方法的设计     

为耳蜗植入手术计算机辅助颞骨解剖三维测量

颞骨的常规解剖和组织学切片不能显示颞骨表面和深部结构的立体关系,为耳蜗植入(CI)手术,这些中耳和内耳在结构上立体关系的确定极为重要。为此,作者用计算机辅助对6个颞骨解剖标志进行三维测量。颞骨均为右侧,尸龄在5个月、14、15、17、18和59岁,无耳疾。标本作成30μm 组织切片,经矫正投影于纸上,扫描重要结构图像轮廓,并将圆窗(RW)、圆窗膜(RWM)、圆窗龛(RWN)、鼓阶、骨螺旋腔、耳蜗基底膜(BM)、面神经(FN)、鼓索神经(CTN)、鼓岬、砧骨和镫骨结构资料输入计算机建立三维图像;     

聚乙烯海绵全听骨赝复物

本文报告一例生前作过鼓室成形术,曾装置聚乙烯海绵全听骨赝复物(Plastipore TORP),15个月后意外死亡所作颞骨组织病理学检查如下:中耳腔有慢性炎症,上鼓室有粘膜增厚和纤维条索。鼓膜具正常厚度,在TORP处则较薄,仅有一层上皮和致密胶原纤维。卵圆窗有0.5mm的纤维覆盖,T0RP与纤维组织交织固着,无炎症反应,也无异物巨细胞出现。迷路骨囊正常,血管纹、螺旋器、螺旋神经节细胞仅有轻微死亡变性改变,半规管、椭圆囊、球囊的神经上皮也只有一点死后变性,外淋巴腔、内淋巴囊及导水管正常,无积水反应。前庭神经、耳蜗神经、面神经均正常。乳突、气房系统有纤维囊性     

高分辨率CT对颞骨外伤性面瘫的诊断价值

目的：探讨高分辨率CT（HRCT）对颞骨外伤性面瘫的诊断价值及对手术的指导意义。方法：据临床资料和颞骨HRCT表现,对29例拟行手术治疗的颞骨外伤性面瘫患者提出预测性诊断,并与术中所见进行对比。结果：CT显示骨折线走行情况与术中所见基本符合,不同类型的骨折引起的神经损伤具有各自的特点。面神经损伤的直接征象包括骨折线贯穿骨管、骨管断裂或断离;间接征象包括面神经局部增粗、骨管壁密度降低、膝状神经窝扩大、面神经受压等。各种征象与术中所见的符合率均在90％以上。结论：HRCT可明确显示颞骨骨折线的位置及走行,有助于判断面神经损伤范围、程度以及邻近结构破坏情况,为临床诊断及治疗提供可靠依据。     

面神经手术

面瘫是一种症状而并非一种疾病。颞骨内面神经受侵害的原因有四种,即肿瘤、感染、骨折及自发性面瘫(Bell's Palsy)。肿瘤所致的面瘫自有症状至面瘫出现常需数月,突发面瘫者非常少见。感染所致的面瘫最常见者为慢性胆脂瘤性中耳炎或肉芽型中耳炎;偶见耳部带状疱疹。颞骨外伤性面瘫若为颞骨横行骨折,则绝大部分的面神经受到严重损害,头部挫伤严重者也足以导致骨缝分离而产生面神经水肿。至于自发性面瘫的病因,目前认识尚不一致。