扩试平战外固定器治疗四肢火器伤8例体会

近年来,我们对收治的四肢火器伤8例施行伤肢扩试平战外固定器治疗,疗效满意。     

闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折

目的探讨闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折的疗效。方法回顾性随访2005～2008年采用闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折17例（21足）,男性14例（18足）,女性3例（3足）;年龄19～56岁,平均34．2岁。按Sanders分类：Ⅱ型7足,Ⅲ型10足,Ⅳ型4足。测量并比较术前术后跟骨结节关节角（Bohier角）,术后根据美国足踝骨科协会（American Orthopedic Foot＆Ankle Society,AOFAS）踝-后足评分系统评分。结果本组随访时间3～42个月,平均23．2个月。术前Bohler角-31°～20°,平均-0．6°,术后拆除外固定后Bohler角18°～40°,平均33．6°,两者有显著性差异（t检验,P〈0．01）;术后踝-后足评分,平均得分85．6分（67～95分）,优7足,良11足,可2足,差1足;优良率85．7％。结论闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折具有损伤小、并发症少等优点,疗效与切开复位内固定疗效相当,值得推广。     

骨外固定器固定联合术后高压氧治疗跟骨骨折的临床疗效分析

目的 探讨骨外固定器固定联合术后高压氧治疗跟骨骨折的效果及对骨折区骨密度水平的影响.方法 前瞻性分析2017年2月—2020年4月鄂东医疗集团黄石市中医医院收治的病程在2周内的跟骨骨折患者60例临床资料,其中男性35例,女性25例;年龄45～69岁,平均48.7岁;体质量指数平均(24.4±1.4)kg/m2;Sanders分型:Ⅰ～Ⅱ型27例,Ⅲ～Ⅳ型33例.按随机数字表法将患者分为对照组及观察组各30例.对照组采用骨外固定器固定治疗,观察组采用骨外固定器联合术后高压氧治疗,纯氧气吸入治疗2次,每次45min,治疗时的压力为0.2MPa,每天治疗1次,10d为1个疗程,治疗3个疗程.比较两组患者骨痂生长情况、骨密度、生命质量、功能恢复及皮肤坏死、切口感染并发症发生率的差异.结果 治疗1个月及2个月后,两组骨折部位骨痂生长情况评分比较差异无统计学意义;治疗3个月后,观察组骨折部位骨痂生长情况评分显著高于对照组[(2.6±0.1)分vs.(2.5±0.2)分,P＜0.05].两组骨密度均较治疗前显著升高,且观察组显著高于对照组[(0.78±0.14)g/cm2 vs.(0.62±0.11)g/cm2,P＜0.001];观察组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康各项指标评分显著高于对照组[(75.36±6.35)分 vs.(67.32±7.11)分、(71.38±3.83)分 vs.(60.54±3.76)分、(73.32±9.75)分 vs.(67.38±9.36)分、(73.76±10.63)分vs.(63.74±10.17)分、(77.34±5.36)分vs.(69.37±5.33)分、(78.35±13.39)分 vs.(63.38±13.14)分、(73.32±7.91)分vs.(68.64±8.37)分、(75.68±10.13)分 vs.(68.36±10.04)分,P＜0.05];两组患者的Kerry评分均较治疗前显著升高,且观察组显著高于对照组[(89.2±1.7)分vs.(74.1±1.7)分,P＜0.001].两组并发症发生率比较差异无统计学意义(17％vs.30％,P＞0.05).结论 骨外固定器固定联合术后高压氧治疗跟骨骨折,患者的骨密度水平得到显著改善,骨愈合时间显著缩短,建议临床推广.     

骨外固定技术不植骨治疗复杂性骨不连与骨缺损

目的 探讨应力促进骨愈合的机制及骨外固定技术不植骨治疗复杂性骨不连与骨缺损的临床疗效。方法 （1）5例10根新鲜尸体完整胫骨及安装外固定器后测定骨表面应变、应力值。再制成胫骨中段骨折进行等体重加压，测定压力衰减情况。60只兔胫骨干制成骨折模型并施行骨外固定器三维立体固定，分别施加兔自身体重0倍（A组，对照组）、1／2倍（B组）、等体重（C组）、1．5倍（D组）的压力加压固定，测定术后即刻及1，2，4，6周骨折断端应力电位，并取骨折处标本行HE染色，光镜下观察。术后6周摄X线片，并取胫骨行扭转试验，测定骨愈合强度。（2）1978—2005年共收治195例复杂性骨不连、骨缺损患者，通过骨外固定施加1／2至等体重的压应力不植骨治疗，观察骨愈合及伤肢负重情况。结果（1）胫骨表面不同点应变、应力值相差显著；各点上架前后差异无统计学意义。加压固定后5h内骨断端压力以每小时5％～10％的速度衰减，24h后不到初始值的60％。兔胫骨骨折后应力电位变为负电位，A组及加压组（B、C、D组）分别于术后2周、6周恢复正电位。X线片、组织学及力学试验表明，加压组骨愈合速度及强度均好于对照组，但1．5倍体重加压量会造成骨坏死。（2）临床观察194例获得骨性愈合，愈合率99．5％。骨断端愈合时间3～7个月，平均5个月，骨延长区愈合时间4～11个月，骨愈合指数平均为37．8d／cm。全部患者取外固定器后伤肢可负重行走，无一例再骨折及截肢。结论 应力产生的负电荷可促进骨愈合，最佳生理性加压量应以自身体重为标准，经皮穿针骨外固定不植骨方法在复杂性骨不连与骨缺损的治疗中可视为一种疗效确切的微创生物学治疗技术。     

组合式骨外固定器治疗胫骨干复杂骨折33例

目的：研究治疗Ｃ２型（多段骨折）、Ｃ３型（不规则骨折）胫骨干复杂骨折合理有效的方法．方法：使用自行研制的组合式骨外固定器治疗胫骨干复杂骨折３３例（Ｃ２型１３例，Ｃ３型２０例）．结果：本组骨愈合率９３％．骨外固定器可为胫骨干复杂骨折提供长跨度固定系统，并随机组成不同力学构型，穿针位置随骨块位置和多少而定，使骨折达到复位和固定，可对诸骨折端分别施力，骨折固定中后期可实施弹性固定，固定后可早期治疗关节，功能恢复快．结论：骨外固定器是治疗胫骨干复杂骨折的可供选择的优良方法     

骨节段性延长转移治疗长骨大段骨缺损的实验研究

目的 了解骨节段性延长转移（ＳＢＴＬ）对长骨大段骨缺损断端和延长区血循环的影响以及骨修复重建过程。方法 通过建立１８只山羊胫骨３５％以上长骨干缺损模型,采用ＳＢＴＴＬ进行实验性治疗,并行Ｘ线,墨汁灌注透明切片及组织学观察。结果 骨节段延长转移的长骨骨缺损断端血循环丰富,骨愈合良好,延长区血供丰富,骨修复迅速。结论 ＳＢＴＬ方法为修复长骨大段骨缺损的不植骨治疗提供了一种新的临床治疗选择。     

Bastiani骨外固定器治疗儿童长骨干骨折

分析58例儿童长骨干骨折采用Bastiani骨外固定器治疗的临床资料。54例骨折正常愈合,2例开放性骨折发生感染,骨折延迟愈合。拔除Bastiani骨外固定器后无再骨折发生。     

外固定器治疗下肢长管状骨折44例

下肢长管状骨折临床颇为常见,而且常合并严重软组织损伤、感染、骨不连、骨外露、骨缺损或反复手术软组织广泛性疤痕伴骨髓炎,临床处理极其困难。我院自1987年12月以来应用李氏外固定器治疗下肢长管状骨折44例,疗效显著,现报告如下。     

外固定器治疗四肢骨折

外固定器治疗四肢骨折是指用金属钉分别穿过远、近骨折段，然后再用金属框架将暴露在肢体外部的金属钉尾端彼此连接起来，以固定骨折的方法。这种方法已有一百多年历史，现已成为治疗骨折的标准方法之一。     

微型外固定器治疗掌指骨骨折

目的：根据手的解剖及功能特点，设计微型外固定器治疗掌指骨骨折。方法：于骨折两端、指背伸肌腱两侧各固定２根交叉半螺纹骨针并与外固定架连接，通过调节螺杆中央万向轴使骨折端复位。所有患者均未辅助其他外固定。结果：治疗６３例，平均固定２７．１天，随访６．７月，与健侧比较，伤指无明显成角和旋转畸形，Ｘ线片显示骨愈合平均时间５４．２天，无不愈合。结论：生物力学试验表明固定器稳定性良好，临床能满足术后早期手指功能锻炼要求。操作简单，固定范围局限，不影响相邻关节活动     

二维超声应用于枪弹伤创伤弹道显像的价值

为探讨二维超声应用于枪弹伤创伤弹道显像的价值。采用高频二维超声观测猪后肢软组织弹伤及其周围组织成像特点，并结合病理检查探讨其声学基础，结果发现，二维超声下，原发伤道形态有显著的特征，表现为行走清晰，内径不一，边缘不规整的管道状回声，而伤道内部回随时间延长而呈运态变化。同时，伤道周围组织也表现出一定的声像图特点，研究表明：二维超声显像能很好地分辨原发伤道，确定伤道的走向及分布，了解复杂伤道与毗邻组织脏器的关系，并可在一定程度上对伤道周围组织的损伤情况作一客观的评价，这对复杂伤道火器伤的治疗有重要的临床价值。     

高温高湿环境下犬肢体火器伤后细胞免疫学变化

为研究高温高湿环境下犬肢体火器伤后的细胞免疫学变化,将18只杂种犬随机分为常温常湿组、高温高湿组、热习服组,用流式细胞仪荧光抗体技术检测犬肢体枪伤后外周血淋巴细胞表面CD4^ 、CD8^ 、CDlla^ 、CDllb^ 亚群及中性粒细胞表面CDlla、CD11b的表达情况。结果显示,高温高湿组伤后lh淋巴细胞CD4^ 亚群表达水平短暂升高,随后下降,10h后明显降低;CD8^ 亚群4h后表达水平显著增高,相应导致CD4^ ／CD8^ 比值8h后持续降低;CDlla^ 亚群8h后降低,而CDllb^ 亚群的变化轻微;热习服能够增加CD4^ 的表达值,抑制CD8^ 大量表达。常温常湿组CDlla、CDllb在致伤后即刻以及伤后4h显著增高;与常温常湿组比较,高温高湿组第2峰表达水平显著增高,但下降时间提前;犬热习服后可以降低第2峰的高度并且延长其平台期。提示高温高湿环境及火器伤等复合因素共同抑制了机体免疫功能,热习服则能减轻这些不利因素造成的损害,提高机体的耐受力。     

肌瓣作为BMP载体构建血管化骨组织修复骨缺损的形态学研究

为探讨肌瓣作为骨形态发生蛋白（BMP）载体构建血管化骨组织修复骨缺损的可行性及其生物学特征，制作兔桡骨下段15mm骨缺损，将去神经化的指深屈肌瓣转位至缺损区，作为BMP载体来修复骨缺损，通过大体、X线、组织学、原位末端标记（TUNEL）等方法观察骨缺损的修复过程及生物学变化。结果发现，骨骼肌逐渐发生萎缩，2周时肌瓣内可触及串珠状团位，有大量软骨细胞生成，沿肌间隙分布；6调 时骨桥与宿主骨紧密结合，软骨溶解区有大量纺织骨形成，出现骨髓腔并与宿主骨髓腔再通，肌纤维被增殖的间充质细胞、软骨细胞及结缔组织所分割；8周时肌纤维几乎完全消失，新生骨组织于条索状桥接两断端，组织学显示骨骼肌萎缩的同时，部分细胞核出现崩解，并有凋亡小体出现；TUNEL染色呈阳性。说明肌瓣可作为BMP的良好载体用于构建血管化的骨组织来修复骨缺损。     

高温高湿环境下犬肢体火器伤后血清组织释放酶含量变化的实验研究

将12只犬随机分为高温高湿组和常温常湿组,分别于火器伤后0、2、4、6、8、12、24h抽取外周血检测碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等指标。结果显示,ALP、LDH、CK含量随时间变化呈逐渐增高,其中CK含量变化较ALP、LDH明显;高温高湿组较常温常湿组变化提前且各酶含量升高显著。表明组织释放酶含量与局部组织损伤程度一致;CK含量对组织损伤的反应更敏感;高温高湿环境因素与火器伤因素同时作用后机体变化更为显著,组织损伤更为严重。     

皮瓣转移对火器伤震荡区bFGF表达的影响

枪击兔后肢，采用带腹壁浅动脉皮瓣转移一期修复创面。观察伤口愈合情况，应用RT-PCR扩增技术，检测弹道震荡区肌肉组织中碱性成纤维细胞生长因子（Bfgf）mRNA水平。结果显示，皮瓣转移侧伤口均达到一期愈合，震荡区肌肉组织中bFGF mRNA水平高于对照组。提示皮瓣转移能成功地一期修复火器伤，震荡区组织中bFGF的高表达是原因之一。     

防治高温高湿环境下犬肢体火器伤进行性损伤方法的研究

将18只健康雄性杂种犬随机分为高温高湿组、常温常湿组和热习服组,肢体枪伤后分别置入相应的人工气候舱。于伤后0、4、6、8、12、24h进行组织形态学及细菌学指标的检测。结果发现,热习服组伤肢肿胀和局部病理变化较高温高湿组明显减轻及推迟,但较常温常湿组严重并提前;局部组织菌落计数达到感染临界的时限,热习服组与常温常湿组均为12h,高温高湿组为8h,热习服组感染时限明显晚于高温高湿组。提示热习服的获得可减缓高温高湿环境下火器伤后的组织病理变化,热习服锻炼对机体在热环境下的损伤有保护作用。     

高温高湿环境下热习服犬肢体火器伤后SOD、MDA含量变化的实验研究

为研究高温高湿环境下热习服犬肢体火器伤后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量变化情况,将18只犬随机分为热习服组、常温常湿组、高温高湿组,分别在火器致伤前、后不同时间点检测伤道肌组织中SOD、MDA含量。结果发现,热习服组和高温高湿组中MDA含量均在伤后lh开始升高,其中前者升高幅度明显低于后者,前者达峰值时间为10h,较后者推迟4h且峰值减低(P＜0．05),18h后三组MDA含量无明显差异;热习服组SOD含量在伤后即开始上升,较其他两组早lh,且其4h以后的SOD值高于高温高湿组;高温高湿组在10h时SOD值降至测不出结果,比其他两组早4h。以上结果说明,SOD、MDA参与了高温高湿环境下肢体火器伤后机体的病理生理过程;热习服能在一定程度上缓解伤后机体的病理变化,可作为高温高湿环境下防治肢体战创伤的有效手段。     

串联血管的超长双腓骨组合移植治疗瘤段切除后长段骨缺损

对4例四肢长骨骨纤维异常增殖症伴有病理性骨折的患者进行彻底病灶切除后，采用带血管蒂的双腌骨串联、双须骨合并移植治疗肿瘤切除造成的长段骨缺损，以加速骨愈合，早期恢复肢体功能。随访1－2年，移植的双腌骨在6个月内达到骨性连接，双侧肢体等长，对负重无明显影响，功能接近正常，说明该方法对治疗四肢骨良性肿瘤切除后遗留的长段骨缺损是有效的。     

苓苯二甲酸正丁酯净化自体骨髓移植治疗白血病

邻苯二甲酸正丁酯（ＤＢＰ）在体外具有选择性杀伤白血病细胞的特性，白血病骨髓体外培养体系中加入ＤＢＰ会加速白血病祖细胞的清除。在骨髓体外长期培养基础上，利用ＤＢＰ对１４例急性非淋巴细胞白血病病人骨髓进行体外净化并自体骨髓移植，骨髓细胞经过５～９ｄ与５０μｇ／ｍｌＤＢＰ共培养后，骨髓有核细胞回收率为６８％，ＣＦＵ－ＧＭ回收率达７０．１％。回输骨髓细胞悬液中检测不出残留ＤＢＰ。净化后骨髓回输给放、化疗预处理后病人，骨髓造血全部重建。至今１４例病人平均存活时间已达１５个月，２例复发，３例非白血病死亡，其余均无病存活。初步证明ＤＢＰ结合骨髓体外培养是一种安全有效的体外净化措施。