平衡超滤联合改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响

目的研究平衡超滤联合改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响。方法60例先天性心脏病患儿分为对照组（C）、改良超滤组（M）和平衡超滤联合改良超滤组（U）。C组体外循环中不使用超滤，M组在转流结束后应用改良超滤，U组在转流开始后进行平衡超滤，转流结束后进行改良超滤。分别在转流前（T1），转流结束后20min（T2），术后2h（T3），术后6h（T4），术后12h（T5）测定记录气道峰压（Ppeak）、呼吸停顿压（Ppause）、潮气量（TV）、呼吸频率（F）、吸入氧浓度（Fi02）和吸气比例（insp％）、动脉血中自介素6（IL-6）和白介素8（IL-8）的浓度。结果各组体外循环术后较术前的肺静态顺应性（Cstat）、气道阻力（Raw）、肺泡-动脉氧分压（AaDCh）、氧合指数（OI）、IL-6及IL-8浓度都有明显变化。在T5时间U组的Cstat明显高于M组和C组，Raw明显低于M组和C组；在T4、T5时间U组的AaD02明显低于M组和C组，OI明显高于M组和C组；在T2、T3、T4、T5时间U组的IL-6和IL-8浓度明显低于M组和C组。结论体外循环手术中联合应用平衡超滤和改良超滤能改善患儿肺的通气功能和换气功能，并能降低血浆中的炎性因子的浓度，减轻炎性反应，保护肺功能。     

平衡超滤联合改良超滤技术减轻体外循环肺损伤的研究

目的探讨平衡超滤联合改良超滤技术的应用对防止和减轻体外循环后肺损伤的作用。方法将40例先天性心脏病患儿分成对照组和实验组,对照组采取常规体外循环,实验组在体外循环中联合采用常规超滤和改良超滤,观察患儿肺功能情况、血液浓缩指标及血浆炎症介质浓度。结果实验组体外循环后肺通气和肺换气功能均获改善,红细胞压积（HCT）和血浆白蛋白浓度均明显高于对照组,血浆白介素6（IL－6）和血栓素B2（TXB2）浓度明显低于对照组。结论体外循环联合平衡超滤和改良超滤,能有效浓缩血液,降低血浆炎症介质浓度,减轻炎症反应性肺损伤。     

改良超滤在婴幼儿体外循环中的应用

目的：婴幼儿各组织器官发育尚未成熟,体外循环后各种并发症也相对较为严重。改良超滤技术被证明能减轻婴幼儿体外循环所带来的不利影响,该文分析改良超滤在幼儿体外循环手术中的应用情况。方法：分析261名1岁以下在体外循环下行心脏手术的患者,其中205例（超滤组）体外循环后行改良超滤,56例（对照组）不行改良超滤。比较两组患者的转流时间、主动脉阻断时间、术后引流量、术后输血量、术后呼吸机通气时间、术后24 h时的血球压积以及氧合指数等围手术期资料。结果：超滤组没有发生与超滤有关的并发症,两组患者转流时间和主动脉阻断时间无明显差异,超滤组患者术后引流量和输血量较对照组少,呼吸机通气时间较短,而术后血球压积以及氧合指数较对照组高。结论：改良超滤技术在幼儿体外循环心脏手术后可以明显减少出血量和输血量,可以提高肺的氧合功能,改善呼吸功能,缩短呼吸机支持时间,有利于患者术后恢复。     

改良超滤对婴幼儿围体外循环期组织损伤的影响

目的　探讨改良超滤对婴幼儿围体外循环期组织损伤的影响。方法　 2 2例先天性心脏病患儿随机分为改良超滤组 (M组 )和对照组 (C组 ) ,M组采用Naik的改良超滤法进行超滤 ,C组采用常规超滤。分别于术前 (T1)、体外循环结束 (T2 )、体外循环后 2 0min(T3 )、术后 6h(T4)、术后 2 4h(T5)采桡动脉血 ,测定天冬氨酸转氨酶 (AST)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)、乳酶脱氢酶 (LDH)、羟丁酸脱氢酶 (HBDH)活性 ,并与对照组作比较。结果　体外循环结束至术后 2 4h ,两组AST、CK均明显升高 (P均 <0 .0 5 ) ,于术后 6h达峰值 ,与峰值比较 ,术后 2 4h无明显下降 (P >0 .0 5 ) ;体外循环结束至术后 2 4h对照组CK MB明显升高 (P <0 .0 5 ) ,超滤组体外循环结束至术后 6h显著升高 (P <0 .0 5 ) ,两组于体外循环后 2 0min达峰值 ,与峰值比较术后 6h显著下降 (P <0 .0 5 ) ,术后 2 4h超滤组与基础值无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;LDH对照组术后 6h显著升高 (P <0 .0 5 ) ,超滤组体外循环结束时显著升高 (P <0 .0 5 ) ,均于术后 2 4h达峰值 (P <0 .0 5 ) ;两组HBDH均于体外循环后 2 0min显著升高 (P均 <0 .0 5 ) ,术后 2 4h达峰值 (P <0 .0 5 ) ;术后 6h超滤组HBDH显著低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　改良超滤可减轻     

改良超滤技术对婴幼儿心脏手术后呼吸动力学的影响

目的观察改良超滤对心脏手术患儿呼吸动力学的影响。 方法2005 03—2006 02山东大学山东省立医院收治60例先天性心脏病患儿,将患儿分为对照组、平衡超滤组(BUF)和改良超滤组(MUF),每组20例。对照组行常规体外循环,平衡超滤和改良超滤组分别在体外循环中应用平衡超滤和改良超滤,在转流前(T1)、转流结束后20min(T2)、术后2h(T3)、术后6h(T4)、术后12h(T5)测定记录气道峰压(Ppeak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、吸入氧浓度(FiO2)和吸气比例(insp%)。 结果各组体外循环术后较术前的肺静态顺应性、气道阻力、肺泡 动脉氧分压、氧合指数都有明显变化,但是超滤组的变化小于对照组。在T3、T4、T5时间MUF组肺静态顺应性和氧合指数明显高于BUF组和对照组,气道阻力和肺泡 动脉氧分压梯度明显低于BUF组和对照组。 结论改良超滤技术能够改善体外循环术后肺的呼吸动力学,对肺的通气功能和换气功能都有良好的保护作用。     

IL-6、TNF-α及sICAM-1在婴幼儿体外循环肺损伤中的表达及超滤干预效果

目的 探讨婴幼儿体外循环术后肺损伤机理及改良超滤对肺功能的保护作用.方法 将40例先天性心脏病患儿随机分为对照组（C组,20例）、改良超滤组（M组,20例）.M组在转流结束后应用改良超滤.分别在转流前（T1）,转流结束后20 min（T2）,术后2 h（T3）,术后6 h（T4）,术后12 h（T5）及术后24 h（T6）测定记录呼吸停顿压（Ppause）、潮气量（TV）、呼吸频率（F）、吸入氧浓度（FiO2）和吸气比例（insp ）并测量动脉血浆白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α,）及粘附因子（sICAM-1）浓度.结果 两组体外循环术后较术前肺静态顺应性（Cstat）、氧合指数（OI） 明显降低,肺泡-动脉氧分压（AaDO2）明显增加,在T3、T4 、T5时间M组Cstat、OI明显高于C组;AaDO2明显低于C组.IL-6、TNF-α及sICAM-1浓度术后均明显升高,sICAM-1浓度高峰较迟.在T2、T3、T4、T5时间IL-6、TNF-α及sICAM-1浓度两组无明显差别.结论 术后肺功能损害可能与CPB术后大量炎性细胞因子释放及黏附因子合成与分泌导致肺毛细血管内皮损伤有关.改良超滤可迅速滤出水分,提高胶体渗透压,改善患儿肺通气功能和换气功能,具有良好肺保护作用,但无明显降低血浆中炎性因子浓度的作用.     

乌司他丁对婴幼儿体外循环细胞免疫功能的保护作用

目的 观察体外循环对婴幼儿T淋巴细胞免疫功能的影响,及乌司他丁对免疫功能的保护作用.方法 将湖南省儿童医院2010年1月至2010年6月收治的连续50例体重10 kg以下的室间隔缺损患儿随机分为两组,乌司他丁组和(U组)对照组(C组),每组25例.U组在体外循环预充液中加入乌司他丁10 000 U/kg,C组未使用乌...     

氨茶碱与乌司他丁合用在婴幼儿体外循环中的肺保护作用

目的探讨氨茶碱与乌司他丁合用对体外循环（CPB）所致肺损伤的保护作用。方法选取体重≤7kg的单纯室间隔缺损新生儿及低体重婴幼儿60例,采用随机化分组表分为氨茶碱组（A组）、乌司他丁组（U组）、联合组（AU组）和对照组（C组）,每组各15例。A组麻醉诱导后静脉注射氨茶碱5mg／kg,并在体外循环过程中按每小时0．5mg／kg维持;U组在CPB过程中应用10000U／k乌司他丁;AU组联合应用上述两种药物;C组未给予氨茶碱及乌司他丁。选取CPB启动前（t1）、CPB结束后1h（t2）和CPB结束后24h（t3）计算胸肺顺应性（Cs）、动态肺顺应性（Cd）以及呼吸指数（RI）。结果术后对照组1例因多器官功能衰竭死亡,乌司他丁组1例因严重心律失常死亡。手术后1h,AU组Cs优于A组、C组,RI优于A组、U组;手术后24h,AU组Cs和RI优于其他组,Cd优于A组、U组。结论氨茶碱和乌司他丁可减轻体外循环引起的急性炎症反应和CPB导致的肺损伤;两者联合应用有协同作用。     

平衡超滤法对小儿体外循环中炎症因子影响

为研究平衡超滤法在小儿体外循环中对炎症因子的影响 ,将40例患儿随机分成对照组 (C组)和平衡超滤组 (BUF组 ) ,分别检测转流开始时、转流中和术后的TNF、IL_8和E_selectin浓度。结果显示 ,转流过程中 ,BUF组滤出液体815.0ml±300.9ml,C组各类炎症因子的浓度不断上升 ,而BUF组各因子浓度变化不大 ,停转流时TNF和E_selectin浓度明显低于对照组 (P<0.05) ;而IL_8浓度两组差异无显著性。提示在婴幼儿先心病纠治手术中使用平衡超滤法能降低体内部分炎症介质浓度。     

体外循环中低温Perfadex液对室间隔缺损肺动脉高压患者的肺保护作用

目的探讨体外循环中肺动脉灌注低温Perfadex液对合并肺动脉高压婴幼儿的肺功能保护作用：方法将30例合并肺动脉高压的室间隔缺损患儿分为对照组（15例）和肺保护组（15例）,均在体外循环下行心内直视手术。肺保护组体外循环期间于心脏阻断后向肺动脉灌注低温Perfadex液,对照组不灌注。分别于转流前、转流结束、手术结束、术后6h及术后24h测定两组白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、白介素10（IL-10）以及血浆脂质过氧化物丙二醛（MDA）水平;计算氧合指数（PaO2/FiO2）和肺静态顺应性（TV/Pause）。结果两组体外循环后IL-6、IL-8、IL-10及MDA水平均升高,手术结束时达峰值,以后逐渐下降,术后24h仍高于术前;肺保护组各时点IL-6、IL-8及MDA上升幅度低于对照组（P〈0．01）,各时点IL-10上升幅度高于对照组（P〈0．01）;肺保护组手术结束、术后6h及24h血氧指数高于对照组,P〈0.05或0.01,两组肺静态顺应性较术前明显降低,实验组变化程度明显低于对照组（P〈0．05）。结论肺动脉灌注低温Perfadex液能明显保护肺动脉高压患者术后呼吸功能。     

婴幼儿连续性肾脏替代治疗的临床应用

婴幼儿的生理特性决定了其连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术有别于成人和年长儿童,现就婴幼儿CRRT的应用时机、恰当的治疗模式、治疗剂量及抗凝等技术参数进行探讨,为临床应用提供参考.     

68例微创切口小儿心内直视手术经验

目的 报告一组小儿先天性心脏病采用微创切口手术治疗的经验。方法 全组68例病儿中继发孔房间隔缺损(ASD)31例，室间隔缺损(VSD)32例，右室双腔心(DCRV)2例，肺动脉狭窄(PS)3例。右前外侧小切口不停跳、不阻断主动脉心内直视手术29例，胸部正中小切口39例。结果 除1例因术中显露差改作常规切口，全组68例无手术死亡，无严重并发症。病儿术后恢复快，平均住院时间8天。结论 微创切口小儿心内直视手术创伤小、美观、痛苦少、恢复快、住院时间短、安全有效，尤其适应于继发孔房缺及膜部或膜周室缺修补手术。     

改良犬背驮式减体积肝移植的实验研究

目的探讨犬背驮式减体积肝移植的可行性。方法28只犬随机分成两组,实验组(14只)采用背驮式减体积肝移植术,对照组(14只)采用传统的背驮式肝移植术。术中均采用静脉转流术。结果实验组术后存活4只,对照组术后存活5只。在手术时间和腹腔引流量上实验组明显长于对照组(P<0.01,P<0.05),但在冷缺血时间、无肝期时间和胆汁引流量方面无统计学差异(P>0.05)。肝细胞凋亡随时间逐渐加重,但无统计学意义(P>0.05)。结论(1)大动物肝移植实验是临床肝移植的必要技术准备;(2)犬是背驮式减体积肝移植理想的动物实验模型。     

7公斤以下婴幼儿先天性心脏病根治术

目的探讨低体重婴幼儿先天性心脏病的手术时机、方法及围术期处理对策。方法2004年1月至2005年11月连续手术治疗7kg以下先天性心脏病患儿23例,男13例,女10例,平均月龄为8.74m±3.74m(3m～17m),平均体重为6.14kg±0.81k(g4.05kg～7.0kg)。室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(肺高压)6例,房间隔缺损(ASD)合并肺高压2例,VSD、动脉导管未闭(PDA)合并肺高压1例,VSD、ASD或卵圆孔未闭合并肺高压9例,房-室间隔缺损、右室双出口、法乐氏三联症、法乐氏四联症、室间隔完整型肺动脉闭锁各1例。结果23例患儿均在体外循环心内直视下行一期根治性手术。4例出现暂时性房室传导阻滞,3例出现肺不张,治愈21例,死亡2例(死亡率为8.70%)。死亡原因均为低心排综合征。结论在婴幼儿期行先心病体外循环手术可以取得满意的疗效,根据婴幼儿生理特点采取合适的治疗方案是成功的关键。     

新法改良超滤在小儿体外循环术中的应用

目的探讨一种新的改良超滤法在小儿体外循环术中的应用。方法按入选标准筛选出小儿先天性心脏病48例,随机分成A组(新法改良超滤组)和B组(标准改良超滤组),每组24例。观察两组病人的超滤液总量,不同时段的HCT,术后出血量、围术期用血量、血小板计数、心肌酶谱及呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日。结果全组无死亡,术后恢复良好。A组超滤液总量、超滤后HCT较B组为高,而术后出血量、围术期用血量较B组为低,两组间有显著性差异(P<0.05);两组术后血小板计数、心肌酶谱、呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日无显著性差异(P>0.05)。结论 新法改良超滤步骤简单,超滤效果进一步提高,临床应用安全、可靠、值得推广。     

新生儿危重先天性心脏病的手术及围术期处理

目的分析本院心血管外科1990,2009年收治的480例新生儿危重先天性心脏病患儿的治疗过程,总结新生儿危重先天性心脏病的手术及围术期处理经验。方法本院于1990～1999年以及2000～2009年两个时间段分别收治41例和439例新生儿危重先天性心脏病患儿,比较两组术后严重并发症的发生率和死亡率、术后呼吸机辅助时间、CICU监护及总住院时间的差别。结果后十年病例数及复杂病例所占百分比较前十年明显增加,而术后并发症的发生率、死亡率均有所降低,呼吸机辅助时间、CICU监护时间及住院时间均缩短（P〈0．05）。结论近10年来,新生儿危重先天性心脏病在术前诊断、外科手术、体外循环技术、心肌保护及术后监护技术等方面均得到显著提高。     

经脐入路在小儿腹部外科手术中的应用

目的介绍经脐入路开腹术这一微创、美观、经济的手术方法,并与传统开腹术和腹腔镜手术进行比较。方法沿肚脐右侧环形皱襞作半环形切口,最大不超过270°,经腹直肌或中线剪开腹膜,在直视下进行手术操作,可吸收线皮内缝合脐部切口;自2001年1月～2003年12月,22例患儿共行23项手术;手术时间40～170min,无1例需扩大皮肤切口或转为传统开腹术。结果除1例新生儿小肠闭锁出现吻合口瘘外,无其他并发症;术后5～7d痊愈出院,随访3月～2年,切口愈合后美观,无脐疝发生。结论经脐入路安全、简便、美观、微创,适用于多种腹部疾病。今后在扩大手术范围和手术年龄方面仍有前景。     

氢吗啡酮复合左布比卡因在小儿骶管麻醉中的应用

目的探讨氢吗啡酮复合左布比卡因在小儿骶管麻醉中的应用效果。方法选取拟于本院择期行腹股沟斜疝或鞘膜积液手术的患儿50例为研究对象。随机分成C组(应用0.20%左布比卡因)和H组(应用0.20%左布比卡因复合10 mcg/kg氢吗啡酮混合液),每组各25例。比较两组苏醒时间,镇痛时间,运动阻滞、瘙痒、躁动发生情况以及苏醒期恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生情况。结果两组患儿运动阻滞、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等的发生率差异无统计学意义(P0.05),术后2h、4 h、24 h东安大略儿童医院疼痛评估评分(CHEOPS疼痛评分)比较,差异无统计学意义(P0.05);术后6 h、8 h、10 h,H组CHEOPS疼痛评分显著低于C组(P0.01)。相比C组,H组镇痛时间显著延长(P0.05),术后瘙痒的发生率明显增高(P0.05)。结论骶管氢吗啡酮能够安全应用于小儿骶管麻醉及术后镇痛,延长左布比卡因镇痛持续时间,且不影响术后运动阻滞功能,无明显不良反应。     

经外周静脉置入中心静脉导管在早产儿中的应用

目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在早产儿中应用的价值。方法胎龄(31.0±2.17)周、出生体质量为(1430±200)g早产儿41例经肘正中静脉、贵要静脉、头静脉置入中心静脉导管,术后及时X线检查确定和调整导管的位置。结果经右上肢静脉穿刺30例,左上肢静脉穿刺11例,右肘正中静脉穿刺成功率最高(43.9%)。导管顶端到达位置上腔静脉20例,锁骨下静脉12例,右心房2例,颈静脉4例,腋静脉3例。导管置入长度(12.45±2.34)cm,经右侧上肢置入长度(11.87±1.96)cm,经左侧上肢置入长度(14.05±2.63)cm。导管留置时间(17.95±7.92)d,左右侧上肢留置时间无显著差异。穿刺时日龄(7.39±3.79)d,体质量(1320±180)g,拔管时体质量(1720±320)g。24例计划性拔管,其他原因拔管4例导管感染,2例脱管,2例导管折断,3例静脉炎,6例堵管。治愈37例,4例自动出院。结论应用PICC能安全、有效地用于低出生体质量早产儿。提高置管水平,加强导管护理,是减少PICC术后并发症的关键。     

早期微量喂养在早产儿的临床应用

目的　探讨应用奶瓶早期微量喂养对早产儿营养、生长发育及喂养相关并发症的影响。方法　将 5 2例健康早产适于胎龄儿随机分为奶瓶早期微量喂养组 (甲组 )和鼻胃管喂养组 (乙组 ) ;用同一种早产儿配方奶粉 ,甲组用无菌橡皮奶头奶瓶喂养 ,奶量从 0 .1～ 4.0mL/ (kg·d)开始 ,每天增加 0 .5～ 1.0mL/次 ;乙组经鼻腔置入胃管 ,奶量从小量开始。记录喂养 2周的生长发育指标、恢复出生体质量时间、肠道营养达 418.4KJ/ (kg·d)时间 ,达自行吮母乳时间及呼吸暂停、呕吐、腹胀等喂养并发症。结果　甲组恢复出生体质量时间、肠道营养达 418.4KJ/ (kg·d)时间、自行吮乳时间较乙组明显缩短 ,(P <0 .0 1) ;甲组呼吸暂停、呕吐、腹胀、胃出血等并发症明显少于乙组 (P <0 .0 1) ;2周后体质量增长有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,身长、头围增长无明显差异 (P<0 .0 5 )。结论　奶头奶瓶早期微量喂养方法适宜在健康早产儿应用。