超量扩张皮肤血流量改变的初步临床观察

目的 探讨超量扩张时皮肤血流量的变化与皮瓣存活的关系。方法 对临床10例患者21个扩张器在扩张器置入前、满量、超量注水时，应用激光多谱勒血流测定仪测定扩张皮肤微循环血流量及其波幅，并与最终临床效果进行观察比较。结果 正常皮肤血流量及血管的运动波较小且较稳定，扩张后尤其是超量扩张后其血流量明显增加。与正常皮肤相比差异有统计学意义（P〈0．05），血管的运动波与正常皮肤相比差异亦有统计学意义（P（0．05），与超量注水扩张皮肤相比差异有显著的统计学意义（P（0．01）。结论 扩张皮肤血流量的增加，主要表现为血管数量的增加和增粗，当扩张皮瓣的长宽比例较大时，尤其在过度扩张时，扩张皮肤的血供不像延迟皮瓣具有方向性，加上微血管括约肌的功能异常，更易出现皮瓣远端血供的不足，并为皮瓣转移时带来风险。     

超量扩张皮肤的血流量改变与安全性的实验研究

目的通过动物实验，研究不同扩张量的皮肤血流量的变化与皮瓣存活的关系。方法以小型猪（香猪）为动物模型，实验分为7组：①1／2注水量组；②3／4注水量组；③注水满量组；④注水量超50％组；⑤注水量超100％组；⑥埋置扩张器不扩张的延迟对照组；⑦正常皮肤的空白对照组。测量不同注水量时皮肤的血流量及其波幅的变化和皮瓣成活的长度，进行比较和统计学分析。结果随着注水量的增加，扩张皮肤的血流量和皮瓣的成活长度均增加，但微血管的运动波和不稳定性亦同时增加。尤其是超量注水100％后，皮肤的血流量和皮瓣的成活长度反而下降。结论在皮肤软组织扩张术中，适度的超量扩张能增加任意型皮瓣的成活长度，增加修复缺损的面积。但过度扩张，注水量超过100％时皮瓣的成活反而下降，影响修复的效果。     

扩张皮肤微循环变化特征及其对血供的影响

目的 研究扩张皮肤微循环变化特征，确定其稳定供形成时间。方法 用微循环显微成像、碱性磷酸酶组织化学染色等形态学研究手段，对扩张皮肤微血管直径、密度、血流速度、流量等指标进行观测。结果 扩张组各观测指标均明显高于对照组（P＜0．01）。微血管直径、血流量从第1－3周逐渐增加，此后呈下降趋势；微血管密度在第1－4周逐渐增加；第5周出现下降；血流速度则在较高水平维持。结论 皮肤扩张后微循环功能增强，早期以血管增生扩张为主，以后逐步稳定并向正常组织微循环状态转化，其稳定血供的形成至少需要1个月的时间。     

扩张皮肤中b-FGF和EGF的含量与扩张量的关系

目的　研究皮肤软组织扩张术中 ,扩张程度对皮肤中碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)和表皮生长因子 (EGF)含量的影响。方法　以香猪为动物模型 ,实验分为 7组 :注水 1 2量组、注水 3 4量组、注水满量组、注水超量 5 0 %组、注水超量 10 0 %组、手术对照组、空白对照组。各实验组的注水时间均为 10周 ,测量各组皮肤中b FGF和EGF含量并进行统计学处理。结果　扩张皮肤中b FGF和EGF含量增加 ,与正常皮肤相比差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) ,超量扩张后其增加更加显著 ,与正常皮肤相比差异有非常显著性意义 (P <0 0 1)。结论　皮肤扩张可引起皮肤b FGF和EGF含量增加 ,其所导致的生物学效应 ,应可能与表皮细胞的增生和扩张皮瓣的血管化程度有关。     

先天性小耳畸形乳突区扩张皮肤血管分型及其临床意义

目的 对先天性小耳畸形乳突区扩张皮肤血管分布情况进行分型，并依据分型进行扩张皮瓣设计，为充分、合理、安全利用扩张皮肤再造耳廓提供指导。方法 在暗室内行乳突区完成皮肤扩张后的透光实验，观察扩张皮肤的血管分布情况，并依此设计不同长宽比例的扩张皮瓣。结果 根据血管分布情况，将403例扩张皮肤初步分为5种类型，并依此设计不同的扩张皮瓣，无一例发生皮瓣末端血运障碍。结论 乳突区扩张皮肤血管分布的临床研究，可为耳廓再造术耳后扩张皮瓣的设计提供指导。     

快速扩张后皮肤生物力学特性的实验研究

本实验研究的目的在于观察皮肤软组织快速扩张后生物力学特性的改变，并与常规扩张、未扩张的皮肤进行对比研究，以了解扩张皮肤生物力学特性的改变与扩张速度的关系，即扩张皮肤２４小时应力松弛的程度和应力状态的平衡与一周应力松弛和平衡的区别，为临床快速扩张提供生物力学的研究基础。取４只体重为１５ｋｇ左右的猪为实验动物，分为常规扩张组，快速扩张组和对照组；将容量为２４０ｍｌ的矩形扩张器埋置于筋膜下，按分组要求定期给予扩张；扩张结束后取标本进行皮肤构关系、应力松弛特性、应变能密度和强度参数等生物力学指标的测定，结果表明扩张皮肤的粘弹性明显下降，有别于未扩张的皮肤，而快速扩张皮肤与常规扩张皮肤的粘弹性的下降则非常相似。因此，扩张可致皮肤粘弹性下降，但扩张皮肤粘弹性的下降除与扩张刺激的强度有明显的关系外，尚与扩张刺激的间隔时间有关，但后者的影响较小。临床上可以采用快速扩张的方法，以缩短疗程，提高疗效。     

扩张超薄皮瓣的血液循环变化规律

为了探索扩张超薄皮瓣的血液循环变化规律，对１７例耳廓缺损畸形患者，在耳区皮肤的真皮下血管网深层埋置扩张器，对皮肤进行预扩张，观察扩张的薄皮肤血运变化有一定规律性：当扩张容量过多时，局部皮肤变苍白，或出现青紫，皮肤表面血管呈瘀血性网状扩张等。只要能注意操作的要点，扩张皮肤均能顺利渡过血循环障碍。１７例应用扩张后的超薄皮瓣作耳廓成形术，成功１４例，失败３例。     

持续恒压和间断常规组织扩张术对皮肤细胞增殖与凋亡的影响

目的 研究常规组织扩张术（CITE）和持续恒压组织扩张术（CPTE）中细胞动力学的改变。方法 用白色小家猪制作CITE和CPTE动物模型。采集组织标本，用免疫组织化学技术标记增殖细胞，用DNA片断原位末端标记技术鉴定凋亡细胞，将HE染色法用于成纤维细胞计数。结果 扩张皮肤的基底细胞增殖指数升高；CITE组扩张第9天达到高峰（78.5%)，CPTE组扩张第4天达到高峰（84.2%)。两实验组终止扩张后第6天显著下降，皮肤扩张中成纤维细胞增殖密度，凋亡密度和总密度均缓慢升高，终止扩张后第6天，CITE组和CPTE组的总成纤维细胞密度分别为38.1个/高倍视野和40.9个/高倍视野，皮肤附件上皮细胞和血管内皮细胞也有增殖和凋亡增加现象。结论 CITE具有诱导皮肤细胞增殖和凋亡增加的双重作用，CPTE能更有效地诱导组织生长。     

救治扩张后皮瓣血运障碍的护理体会

皮肤扩张术经过近30年的发展，已经成为整形外科常规治疗手段。皮肤扩张术的主要并发症之一是扩张皮瓣转移后出现的血运障碍。术后及时有效的观察和护理是救治扩张后皮瓣血运障碍的重要环节。现将我院近年来扩张后皮瓣血运障碍的护理体会报道如下。     

皮肤外扩张延迟作用的实验研究

临床上进行皮肤外扩张治疗过程中,发现外扩张后的皮肤有类似延迟的作用。为探索其变化的机理,选用20只新西兰大白兔,随机分为2组,实验组为皮肤外扩张组,对照组为不扩张组。各组应用激光多普勒血流计(LDF)及血氧饱和度(SpO_2)检测计进行皮肤微循环血流监测,并对2组皮瓣成活面积及微血管造影的结果进行比较。结果表明:实验组12天后,LDF 值比未扩张前增高,SpO_2值恢复到扩张前水平;皮瓣成活面积明显高于对照组;微血管造影皮下血管吻合支明显增多。认为,外扩张后的皮肤生存质量未较正常皮肤下降,并有近似于延迟的作用。