肝移植术后并发症的CT和MRI诊断

目的:分析肝移植术后各种并发症的CT、MRI表现,评价CT、MRI在肝移植术后并发症中的诊断价值。方法:回顾性分析24例肝移植术后发生并发症的患者的CT、MRI资料,全部病例并发症均经手术、肝组织活检或血管、胆道造影证实。结果:24例患者CT、MRI诊断门脉主干吻合口狭窄4例;肝动脉狭窄3例;下腔静脉吻合口狭窄1例;胆管吻合口狭窄4例;肝门水平非吻合口狭窄5例;移植排异反应4例,肝癌复发7例。结论:CT、MRI能发现大部分肝移植术后并发症,是诊断肝移植术后并发症的有效方法。     

MSCT和MRI诊断肝移植术后并发症

目的：探讨肝移植术后并发症的CT和MRI表现及其诊断价值。方法：回顾性分析78例肝移植术后患者的病例资料,对其中经手术、肝脏活检及胆管造影证实出现并发症病例的CT、MRI影像资料进行分析。结果：CT及MRI显示门脉主干吻合口狭窄2例,肝动脉狭窄3例,下腔静脉吻合口狭窄2例,下腔静脉血栓形成1例。MRI显示胆管吻合口狭窄9例,CT显示胆管吻合口狭窄3例。术后并发症包括移植排异反应3例,肝移植术后肝内其它并发症4例,包括肝脓肿1例、肝胆管炎2例和肝局灶性坏死1例,其它系统并发症7例。结论：CT和MRI能发现大部分肝移植术后并发症,是诊断肝移植术后并发症的有效方法。     

肝移植术后胆道并发症的多层螺旋CT诊断

目的 评价MSCT在诊断肝移植术后胆道并发症中的价值.方法 83例原位肝移植术后患者因临床和生化检查可疑胆道并发症行MSCT增强检查.胆道并发症的确诊依据为直接胆道造影69例、移植肝病理11例、肝管空肠吻合术3例.分析CT诊断胆道并发症的能力,计算其敏感度、特异度、准确度、刚性预测值和阴性预测值,并用x2检验比较胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄的CT特征.结果 83例中,62例(74.7%)证实有胆道并发症,其中胆管吻合口狭窄32例,非吻合口狭窄21例,胆管结石16例(12例合并胆管狭窄),胆总管吻合口漏5例,胆汁瘤4例(合并胆管狭窄)、胆源性肝脓肿2例(合并胆管狭窄).CT诊断胆管狭窄的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.6%、86.7%、89.2%、92.3%和83.9%.CT对胆管结石、胆总管吻合口漏、胆汁瘤、胆源性肝脓肿均能正确诊断,无漏诊和误诊.非吻合口狭窄表现为胆管不均匀扩张的发生率(71.4%,15/21)显著高于吻合口狭窄者(25.0%,8/32;P<0.01),而肝外胆管扩张(33.3%,7/21)和胆管均匀扩张(14.3%,3/21)的发生率均显著低于吻合口狭窄者(84.4%,27/32和68.8%,22/32;P<0.01).非吻合口狭窄肝动脉缺血的发生率(66.7%,14/21)明显高于吻合口狭窄者(15.6%,5/32;P<0.01).结论 MSCT对诊断肝移植术后胆道并发症具有重要价值,还可初步诊断胆管狭窄类型;肝动脉缺血是胆管非吻合口狭窄的重要原因.     

肝脏移植术后肛门区胆管狭窄:胆管造影及经皮治疗

作者回顾了152个病例接受的180次肝移植,术后26次(14.4%)发展成胆管狭窄,其中的16次(8.9%)为肝门区胆管狭窄(非吻合口狭窄)。所有病例于肝移植术后12天行第一次胆管造影均示正常。最初形成胆管狭窄为移植术后4—112周,其中11例发生于术后3个月内,4例在52—112周。     

PTA治疗移植肝动肪吻合口狭窄

作者对两例有显著移植肝吻合口狭窄的病人施行了PTA治疗。例1,女,22岁。外伤性肝破裂施行常位肝移植,作捐赠肝总动脉与受者肝动脉之端-端吻合及胆道重建。术后35天出现明显的胆道吻合口瘘需手术缝合。肝脏酶持续升高及彩色多普     

肝移植术后经皮肝穿刺胆管造影及胆管引流术:五年观察分析

作者对477例肝移植者中的53例(56次肝移植)做了70次PTC检查,年龄9/12～54岁。适应证为肝脏合成的多种酶的水平异常升高或降低、血清胆红素含量明显升高、疑胆汁漏、有胆汁淤积症状、胆管炎及败血症者。PTC证实胆道狭窄、胆囊管梗阻和并发肝脓肿、胆道支撑器引起吻合口梗阻、胆总管结石和并发狭窄、肝动脉压迹所致假结石影、胆道皮肤瘘、胆—门静脉瘘、肝脓肿等共28例次。对26例施行了32次PTBD术,它是治疗因狭窄和结石导致胆道梗阻的首选方法。其中11例引流术后行第二次手术。对10例病人实施了13次扩张术,其中5例术后症状改善而愈。4例行扩张后狭窄复发而再行手术治疗,仅1例多发性肝内胆管狭窄不能耐受扩张治疗。作者指出,肝移植术后疑有梗阻     

先天性胆管囊肿再次手术的体会

本文报告了11例先天性胆管囊肿再次手术的体会.再手术的主要原因有:术式选择不当、囊肿肠道吻合术后吻合口狭窄、吻合口以上胆管结石并狭窄上次手术未作处理、内引流术后胆囊未切除.作者认为囊肿切除、Roux-Y胆肠吻合或乳头间置术是胆管囊肿手术或再次手术的理想术式.再手术成功的关键是术前尽可能弄清原因.术中查清病变特点,尤其不能遗漏肝内胆管病变的处理.11例再次手术远期随访10例,9例效果满意.     

肝脏移植术后非吻合口胆管狭窄的病因与防治

目的　探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄发生的相关因素及防治策略。方法　快速完成供肝切取 ,减少热缺血时间 ,尽量保留腹腔干及各分支 ,以最大限度减少动脉丢失 ,充分进行胆道灌洗 ,尽量排尽肝内残留胆汁 ;手术过程中 ,门静脉开放后 ,立即用肝素盐水加压冲洗并夹闭供体肝动脉 ,使肝动脉重建前肝素化 ;术后防止急慢性排斥反应的发生 ,减低巨细胞病毒的感染率。采取经胆管球囊扩张术治疗非吻合口胆管狭窄。结果　本组 36例患者 ,术后 4例 (11 1%)发生非吻合口胆管狭窄 ,2例痊愈 ,1例症状缓解 ,1例死亡。结论　非吻合口胆管狭窄的发生主要与动脉丢失、冷 /热缺血损伤、缺血再灌注损伤、胆汁毒性损伤、免疫损伤、巨细胞病毒感染等因素有关 ,处理方法目前主要为经胆管球囊扩张术 ,严重者往往需要二次肝移植。     

肝移植术后影像学表现

目的 系统分析肝移植术后正常及常见并发症的影像表现。资料与方法 使用GE Light Speed Qx／i多层螺旋CT扫描仪对300例肝移植术后患者进行检查，对拔除T管后出现胆管并发症患者使用Marconi EelipsE 1．5T磁共振扫描仪检查。CT检查采用7．5／11．25组合HQ扫描模式，重建层厚3．75mm，重叠重建率70％，扫描范围自膈顶至L3椎体下缘水平，对比剂1．3ml／kg体重，注药流率3ml／s，延迟时间18～20s，40～45s，60～70s。所有数据均在GEADW3．1～4．0工作站进行后处理。MRI检查采用Express TR 8000 ms，TE 256ms。结果 所有肝移植术后患者均出现移植肝周积液、胸腔积液及压迫性肺不张，门静脉伴行影像10例，肝动脉吻合口狭窄11例，肝动脉右支起始部狭窄2例，肝动脉闭塞2例，肝动脉吻合口瘤样扩张2例，门静脉吻合口狭窄5例，下腔静脉狭窄1例，肝梗死5例，胆管吻合口部位狭窄6例，非吻合口狭窄4例，胆瘘l例，胆管淤泥／结石3例，右侧肾上腺出血2例，肿瘤复发5例．腹腔积血3例，腹腔积气l例。结论 多层螺旋CT及MRCP，可以清晰显示肝移植术后血管、胆管并发症.     

CT对肝癌手术风险预测的研究

肝脏切除术前正确评估肝癌病人的肝储备功能对预防术后肝衰竭具有重要意义,CT可结合肝脏形态学和功能学测量参数来综合评估肝脏储备功能.就CT对肝癌手术风险预测的研究现状和相关技术进行综述.     

肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化

 目的 总结肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)的效果. 方法 2002-04至2007-04为15例原发性胆汁性肝硬化患者进行了原位肝移植,对其术前状况进行了Mayo评分,并对随访数据进行了分析. 结果 15例入院时平均Mayo评分8.05.均接受了原位肝移植术,术后4例出现共6次急性排斥反应,经过治疗均全部治愈;3例术后新发乙肝,1例新发丙肝;1例顽固性高血糖;1例肝动脉狭窄,经过放置支架后痊愈;1例因胆道弥漫性非吻合口狭窄、肝功能衰竭于术后4个月死亡;1例术后6个月以后失访,失访前状况良好.其余13例平均随访时间47(41~84)个月,目前受者及移植物均存活.围术期生存率100%,排除1人失访,其余14人1年生存率92.9%,3年生存率92.9%.结论 在我国肝移植已经成为治疗终末期PBC的有效方法.PBC术后维持较高的免疫抑制水平是必要的,同时要重视预防术后嗜肝病毒感染.     

肾移植受者伴肝炎病毒感染的术前筛选:肝组织学检查的意义

目的　评价肝组织学检查对慢性肝炎病毒感染的肾移植受者的临床意义。方法　对 1999年 1月～ 2 0 0 2年 8月所有慢性乙型肝炎病毒 (HBV)和丙型肝炎病毒 (HCV)感染的肾移植候选病人(n=74 )均行肝穿刺活检 (实验组 ) ,以半定量积分法评价肝组织炎症(G)和纤维化 (S)程度。肝脏组织病理诊断为G0 2 S0 2 的病人 (n =31)接受肾移植。以 1995年 1月～ 1998年 12月慢性HBV和HCV感染的肾移植受者(n=6 0 )作为历史对照 ,该期间以血清酶学检查正常作为可接受肾移植的条件 ,比较两组病人肾移植术后围手术期肝功能异常的发生率。结果　实验组接受肾移植的病人术后肝功能异常的发生率 (3 2 % )明显低于历史对照组 (2 3 8% ) (P <0 0 1) ,接受肝活检的病人穿刺后出血率为 12 2 %。结论　根据肝组织病理学检查结果对伴肝炎病毒感染的肾移植受者进行术前筛选 ,可明显降低术后肝功能异常的发生率     

HBsAg阳性心脏死亡器官捐献供肝的选择性使用及对肝移植预后的影响

 目的 探讨乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)阳性心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD)供肝的选择性使用方法及对肝移植预后的影响。方法 选择2011-03至2017-09解放军总医院第三医学中心(原武警总医院)实施的HBsAg阳性DCD供肝肝移植为研究对象,采用双向性队列研究。全部病例均获取术中零点肝活检标本,对生存期超过1年者进行二次肝穿行病理学检查。分析肝移植术后乙肝病毒状况、肝功生化指标、凝血功能及患者生存情况,对比手术前后肝组织纤维化及炎性变化,将供肝零点炎性和纤维化程度与患者术后生存状况进行相关分析。结果 肝移植受者术后1年、3年和5年生存率分别为86.8%、75.5%和62.3%。随访期内血清HBsAg全为阳性,但HBV-DNA均得到良好控制。术后1年时存活者肝功能状况良好。与零点肝组织相比,术后随访期肝穿组织炎性程度显著减轻(1.98±0.67 vs 1.65±0.79,P=0.02),而纤维化程度无显著变化(0.83±0.58 vs 0.68±0.61,P=0.31)。零点肝组织炎性程度与术后1年时肝功能状况无关而肝组织纤维化程度与术后1年时血清总胆红素(Total bilirubin, TBIL)、国际标准化比率(International Normalized Ratio, INR)和终末期肝病模型评分(Model for end-stage liver disease, MELD score)呈正相关,相关系数分别为0.56(P=0.04)、0.59(P=0.02)和0.68(P=0.01)。本组病例随访期内死亡20例,其中原发性肝无功3例,F2期者2例(2/12),F3期者1例(1/3),其余死亡原因分别为肿瘤复发11例,感染5例,消化道出血1例。结论 对于HBsAg阳性DCD供肝,零点肝组织病理学检查对于指导供肝的合理使用具有重要意义,F0期和F1期者可正常使用,F2期者选择性用于病情较轻的受者为宜,F3期者最好不用。通过科学选择供受体,并给予合理抗乙肝措施,能使供肝得到充分利用并获得良好预后。     

Recurrent cholangiocarcinoma in the biliary tree after liver transplantation

Four liver transplant recipients with recurrent cholangiocarcinoma (CCA) within the allograft biliary tree are described. One patient received a transplant for known CCA and three received transplants for end-stage primary sclerosing cholangitis, in which CCA was found within the hepatectomy specimen. All four developed biliary obstruction due to malignant stricture at the bile duct anastomosis 9-15 months after transplantation. Diagnosis of recurrent CCA was made by means of transhepatic brush biopsy in two patients. Recognition that the biliary tract, especially the anastomosis, is a site of recurrence of CCA should facilitate prompt diagnosis by means of transhepatic brush biopsy in patients with biliary obstruction due to stricture. In addition, because of an association between CCA and primary sclerosing cholangitis, preoperative bile duct biopsy should be considered for liver transplantation candidates with the latter condition. Positive biopsy findings may preclude transplantation.     

肝门部胆道引流管折叠技术在肝移植后胆道非吻合口狭窄治疗中的应用

目的 介绍全新设计经皮经肝胆道引流管肝门部胆管折叠技术,以单一入路实现双侧胆道支撑引流;研究该技术在治疗原位肝移植后肝门部非吻合口胆道狭窄中的疗效和安全性.方法 2000年7月至2010年7月收治10例原位肝移植后非吻合口胆道狭窄患者.胆道狭窄处予球囊扩张,胆道引流管置入后,在肝门部胆管内折叠成Y形,实现左、右肝管并肝总管三向支撑引流.分析其技术成功率、临床疗效、并发症率及复发率等.结果 技术成功率为10/10.9例临床症状缓解,生化指标恢复正常,影像学检查有明显改善.26个月(中位数)的随访中,未见复发.2例有轻微并发症.1例治疗失败,行第2次肝移植后死亡.结论 经皮经肝胆道引流管肝门部胆管汇合部折叠技术在技术上是可行的;在原位肝移植后非吻合口肝门部胆道狭窄治疗中的初步应用结果表明,其技术成功率、疗效、安全性均令人满意.     

成人间活体肝脏移植的围手术期处理(附30例报告)

目的总结成人间活体肝移植围手术期处理的经验。方法回顾性分析2006年6月-2007年12月30例成人间活体肝脏移植的围手术期处理情况,其中包含肝中静脉(MHV)右半肝供肝26例,不包含MHV右半肝2例,辅助性肝移植(包含MHV左半肝)1例,包含MHV右半肝加左外叶双供体1例。受体原发病包括慢性重症肝炎8例,原发性肝癌9例,暴发性肝衰5例,终末期肝硬化5例,肝脏紫癜病1例,肝脏血管肉瘤1例,肝豆状核变性1例。Child-Pugh分级A级5例,B级9例,C级16例,终末期肝病模型(MELD)评分6.8~45.6分,平均27.7分。供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体进行完备的术前评估。结果供体平均住院时间11(9~15)d,平均手术失血量341(160~1200)ml,仅1例术中出血1200ml,输注浓缩红细胞600ml。供体未出现任何严重的并发症,均痊愈出院。受体并发症发生率为16.7%(5/30),其中胆漏2例,肺部感染2例,弥漫性曲霉菌感染1例。受体存活率为90%(27/30),死亡3例,死亡原因包括严重肺部感染2例、弥漫性曲霉菌感染1例。结论充分的术前供、受体评估和精湛的肝移植技术是成人间活体肝脏移植成功的关键,而完善的围手术期处理技术是手术成功的必要条件。     

Phosphorus-31 MR spectroscopy in pediatric liver transplant recipients: a noninvasive assessment of graft status with correlation with liver function tests and liver biopsy

OBJECTIVE: Noninvasive in vivo hepatic phosphorus-31 MR spectroscopy has recently been shown to provide information about hepatic functional status. We sought to show the correlation of phosphorus-31 MR spectroscopy with blood biochemistry and liver biopsy results in pediatric patients after liver transplantation. MATERIALS AND METHODS: Eleven pediatric transplant recipients (eight with good graft function, two with chronic hepatitis, and one with acute rejection) and four healthy control subjects were studied with in vivo 31P MR spectroscopy. Ratios of phosphomonoesters (PME) to total phosphorus (TP), phosphodiester (PDE) to TP, nucleotide triphosphates (NTP), inorganic phosphate (Pi), and intracellular acid-base status (pH) were measured. Liver function test (n = 11) and biopsy (n = 3) results were obtained for correlation with spectroscopic findings. RESULTS: The eight patients with good graft function displayed spectral profiles similar to those of the healthy subjects, and no significant difference in the metabolic ratios of these patients compared with the control subjects was detected. Three patients with abnormal liver function and biopsy-proven hepatic complications showed elevated PME/TP ratios when compared with those of both the control subjects and the group with good graft function. CONCLUSION: Phosphorus-31 MR spectroscopy is a feasible technique for the noninvasive assessment of host-related complications in pediatric patients after liver transplantation. Our preliminary data suggest that the technique may be integrated with MRI for the investigation of impaired liver function in transplant recipients when neither a biliary complication nor a vascular complication is identified.     

拉米夫定预防肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的研究

为探讨拉米夫定对预防原位肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的作用。对7例乙型肝炎病毒感染相关终末期肝病患者行同种肝移植,5例于肝移植前后予拉米夫定预防乙型肝炎病毒再感染,2例予普通抗病毒药物阿昔洛韦治疗。结果显示：应用拉米夫定组术后均无乙型肝炎病毒再感染,其中3例随访超过6个月,亦未发现有YMDD变异发生;2例未予拉米夫定治疗术后均发生乙型肝炎病毒再感染,提示拉米夫定能有效地预防肝移植术后乙型肝炎病毒再感染。     

超声在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用

目的:探讨超声在肝移植术后胆道并发症诊治中的价值.材料和方法: 6例实施肝移植术后临床拟诊胆道并发症的患者,以二维超声检查移植肝及肝周情况,以彩色多普勒超声评估肝动脉、下腔静脉血流,并与其他影像学检查相对比.结果: 胆系梗阻3例(2例合并肝内多发胆汁肿)、胆管内胆泥形成1例、胆漏2例(在超声引导下置管引流).肝动脉血栓2例.肝流出道狭窄合并血栓1例.结论: 超声在肝移植术道并发症的诊治中有着重要的应用价值.