恶性室性心律失常的现代治疗

心源性猝死是心血管疾病的主要死亡原因之一,由于从发病至死亡时间短,来不及到医院就诊,得不到及时抢救,患者多死于院外。无论患者有无器质性心脏病或患何种类型的心脏病,其猝死的直接原因主要是心律失常,其中80%以上是有血流动力学障碍的室性心动过速或室颤,即所谓恶性室性心律失常,不足20%的患者死于缓慢心律失常。因此,预防心源性猝死的关键是早期发现患者有发生恶性室性心律失常的高危因素,并进行积极治疗,对于已经发生过因室速或室颤而心脏骤停的患者应采取更为积极的措施。1室性心律失常的分类和危险分层通常所说的室性心律失常包括室…     

58例室性早搏与室性心动过速的治疗体会

室性心律失常(室律失常), 临床主要包括单纯的室性早搏、各种不同类型的室性心动过速和室颤、室扑等[1].室律失常不仅是器质性心脏疾病患者发病和死亡的主要原因,也是无心脏疾病者猝死的主要机制[2].室性心律失常是否需要治疗或给予何种方法治疗,都应该从患者是否患有基础性心脏疾病、是否伴有血流动力学异常以及患者是否伴有自觉症状等多方面进行考虑.室性心律失常治疗的主要方法仍是药物治疗,但目前仍无较理想的药物[3].笔者回顾性分析58例急诊治疗的室性早搏与室性心动过速患者的临床资料,总结其治疗体会.     

ICD工作模式的心电图表现

埋藏式心律转复除颤器（ICD）自上世纪80年代诞生以来，为恶性室性心律失常的治疗提供了一种有效方法，为室性心动过速、心室颤动引起心脏骤停而药物治疗无效的患者以及Brugada综合征、长Q—T间期综合征、肥厚型心肌病等一些可发生致命性快速室性心律失常的遗传性疾病患者带来了福音。正确认识ICD工作模式的心电图对心电工作者非常必要，     

特发性室性心律失常的发生基质研究进展

心律失常的发生基质是目前电生理领域研究的热点问题。近期研究提示:心肌组织、心肌细胞间的缝隙连接、心脏传导系统以及自主神经系统等在特发性室性心律失常的发生和维持中起着重要作用。深入研究特发性室性心律失常的发生基质将会为一些难治性室性心律失常提供新的治疗方法,有助于从根源上治疗特发性室性心律失常。     

特发性流出道室性心律失常研究：基本原理和设计方案

背景 发生在无器质性心脏病的室性心律失常又称为特发性室性心律失常（IVA）,其中大多数起源于左心室或右心室流出道.目前关于特发性流出道室性早搏（IOTPVC）与非持续性室性心动过速（NSVT）的流行病学调查、预后以及临床干预均缺乏大样本的循证医学证据.基本原理 相关研究表明,不同负荷的IOTPVC/NSVT可能对患者的影响不同.IC类抗心律失常药物和β受体阻滞剂对IVA有效,导管消融是IVA的一线治疗措施.特发性流出道室性心律失常（IOTVA）研究将评估IOTPVC/NSVT对患者心功能的影响和不同干预方案对IOTPVC/NSVT负荷≥5％的患者的安全性与有效性.设计方案 IOTVA研究包括：①调查IOTVA在医院心内科门诊和住院患者中的构成比;②随访观察未经干预的IOTVA对患者心功能及预后的影响;③探讨与安慰剂对照的抗心律失常药物治疗IOTPVC患者的安全性;④比较抗心律失常药物与导管消融治疗IOTPVC/NSVT的安全性和有效性.在上述研究的基础上,探索IOTVA的临床治疗路径.患者的随访终点包括随访研究中PVC与NSVT出现次数及心脏功能变化等.本研究的次要终点包括脑钠肽（BNP）及生活质量的改善情况等.结论 IOTVA研究将明确我国IOTVA在门诊与住院室性心律失常患者中的构成比,抗心律失常药物和导管消融治疗的安全性与有效性.     

室性心律失常药物治疗进展

室性心律失常包括室性过早搏动（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动（室颤）等。目前,对室性心律失常的治疗主要有药物和非药物治疗。药物治疗仍是室性心律失常的主要手段之一。药物包括抗心律失常药物与有抗心律失常作用的非抗心律失常药物。     

室性心律失常的临床处理策略

临床上常见的室性心律失常通常为室性心动过速（室速）及室性早搏（室早），其他室性心律失常（室性融合波、室性逸搏、室性自身节律和心室停顿等）多数是心电图上的诊断或是继发于某些心律失常。本文重点讨论室速及室早的临床诊断和处理策略，而心室颤动（室颤）则是另一个诊断和治疗的大问题，本文只略加阐述。     

右室室性心动过速的射频消融及其随访结果

目的观察右室室性心动过速(简称室速)射频消融的近、远期疗效。方法34例右室室速患者经受了射频消融，其中诊断为特发性右室室速29例，致心律失常性右室发育不全(ARVD)5例。结果28例特发性右室室速消融成功，1例失败；5例ARVD患者诱发出9种室速，5种室速消融成功，另4种室速失败。随访显示，28倒特发性右室室速中2例分别于射频消融术后的12和15个月发生新的室性心律失常，进一步检查证实1例为ARVD，另1例为扩张型心肌病。ARVD患者组中2例室速复发。结论右室室速射频消融的结果取决于有无器质性心脏病，对于特发性右室室速消融术后再发或出现新的室性心律失常患者，需注意排除ARVD或心肌病等器质性心脏病的存在。     

主动脉内球囊反搏对急性重症心肌炎心力衰竭患者室性心律失常的影响

目的 探讨主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）治疗急性重症心肌炎心力衰竭时对患者室性心律失常的影响.方法 将40例急性重症心肌炎心力衰竭合并室性心律失常患者分为治疗组与对照组,每组20例.对照组采用抗心律失常、抗心力衰竭、营养心肌等常规药物治疗;治疗组在常规药物治疗的基础上加用IABP治疗.观察两组恢复窦性心律的时间.结果 治疗组恢复窦性心律的时间明显短于对照组,差异有统计学意义[（48±21） min vs.（83 ±27） min,P＜0.05].结论 IABP能够有效控制和改善急性重症心肌炎心力衰竭患者室性心律失常的发生.     

高血压左室肥厚及构型与室性心律失常的关系

为探讨高血压左室肥厚(LVH)及不同构型与室性心律失常的关系,对320例有或无左室肥厚(LVH)高血压患者进行超声心动图、24h动态心电图检测.结果表明:LVH为105例,检出率为32.8%.复杂性室性心律失常的发生率在有无LVH组间有显著性差异(P<0.05),LVH程度与复杂性室性心律失常级别有密切的关系(r=0.57,p<0.05),LVH不同构型之间复杂性室性心律失常的发生率存在显著差异(p<0.05),不对称性LVH发生率较高.因此,对于肥厚程度较重、不对称LVH的高血压患者要给予高度重视.     

心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展

各种心血管疾病发展到一定阶段,常常出现心力衰竭(心衰)和心律失常,这两种情况常同时出现又互相恶化。在心衰合并心律失常中,以室性心律失常多见且危害性大。恶性的室性心律失常可直接导致患者死亡,复杂类型的室性早搏和非持续性室速又与心衰患者的猝死发生密切相关。心衰合并室性心律失常在治疗时除基础疾病的治疗、心衰本身的纠正外,室性心律失常的处理有其特殊性。现介绍心衰时室性心律失常发生的机制、临床意义、各种检出方法的评价、治疗进展及猝死的综合预防措施。     

多形性室性心动过速酷似心房颤动伴束支传导阻滞合并室性期前收缩1例

报道重庆市壁山区人民医院2021年4月2日收治的1例多形性室性心动过速酷似心房颤动（下称房颤）伴束支传导阻滞合并室性期前收缩的病例。患者因晕厥伴低血压入院,心电图提示单形性室性心动过速,经电复律、抗心律失常等治疗,复查心电图示QRS波群呈多种形态酷似房颤伴束支传导阻滞合并室性期前收缩,最后诊断为多形性室性心动过速。结合相关检查,考虑低钾血症所致室性心动过速,通过补钾等治疗室性心律失常消失,患者好转出院。     

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析

目的 观察冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的发生及临床治疗情况.方法 分析190例冠心病慢性心力衰竭患者临床资料,住院时发生室性心律失常的类型、住院时心脏超声示左室大小、左室射血分数(LVEF)值,住院时脑钠肽(BNP)浓度,患者住院时抗心律失常药物使用情况,一月后患者室性心律失常情况和心衰用药情况.结果 冠心病心力衰竭患者室性心律失常发生率较为普遍,并且伴随心脏扩大、心功能恶化,室性心律失常的发生率增加(P<0.05).发生室性心律失常与无发生组比较,BNP显著增高(P<0.05);胺碘酮、稳心颗粒、参松养心胶囊为临床上常用抗心律失常药物,使用胺碘酮者与不使用者比较β受体阻滞剂使用量下降(P<0.05),血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物量无明显变化.结论 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常发生率高,与预后相关,临床抗心律失常药物与治疗心衰药物有相互影响.     

射频消融治疗恶性室性心律失常现状

包括持续性室性心动过速、心室颤动在内的恶性室性心律失常是导致患者心脏性猝死的主要原因,近年来研究证明射频消融可有效治疗恶性室性心律失常,并避免了其它治疗手段的风险和不良反应。现讨论射频消融治疗恶性室性心律失常的现状与进展。     

非心肌梗死冠心病患者心功能变化与室性心律失常的关系

目的　了解心功能不全的恶化 ,对各种室性心律失常发生的影响。方法　选择 2 97例冠心病住院患者 ,根据心功能按纽约心脏病协会 (NYHA)标准分为四组 ,检测 2 4小时动态心电图 (Holter) ,分析有无室性心律失常及其类型 ,进行统计分析。结果　心功能 I级组中 1 8例 (4 1 .86% )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 1 4例 (3 2 .5 6% ) ,频发室性心律失常 4例 (9.3 0 % ) ;心功能 级组中 68例 (5 5 .74% )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 45例 (4 4 .2 6% ) ,频发室性心律失常 45例 (3 6.89% ) ;心功能 级组中 3 3例 (5 5 % )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 2 0例 (3 3 .3 3 % ) ,频发室性心律失常 1 3例 (2 1 .67% ) ;心功能 级组中 42例 (5 8.3 3 % )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 2 5例(3 4.72 % ) ,频发室性心律失常 1 7例 (2 3 .61 % ) ,由多格表 x2检验结果看 ,各级别心功能不全组中室性心律失常的发生率除联律和持续或非持续性室速二组外并无显著性的差异。结论　非心肌梗死患者室性心律失常发作的数量与心功能不全的程度无关 ,但联律和持续性或非持续性室性心律失常在重度心功能不全患者发生率增加。     

冠状动脉搭桥术后早期室性心律失常分析

对冠状动脉搭桥术后早期室性心律失常的危险因素进行分析。 65例冠状动脉搭桥患者用计算机进行术后 2 4h心电图连续记录 ,并进行回放分析。出现室性心律失常 14例 ,其中 1例心室颤动 ,13例频发室性早搏。对冠状动脉搭桥手术后发生室性心律失常的危险因素进行分析认为 :高龄患者、患者冠脉病变支数、搭桥支数、采取手术方式、术后低血K+为冠脉搭桥手术后心律失常的危险因素。心律失常病人较非心律失常组心胸比较大、手术时心肌阻断时间较长 ,但是无统计学意义。手术前心功能、左室射血分数、左室舒末内径、有无心肌梗塞病史、是否合并高血压、糖尿病、室壁瘤对冠脉搭桥手术后心律失常的影响无统计学意义     

特发性室性心动过速及室性期前收缩常见起源部位的心电图初步定位分析

特发性室性心动过速（IVT）指通过目前的诊断技术排除明确的器质性心脏病,也排除了代谢、电解质紊乱以及遗传性心电疾病引起的室性心动过速。室性期前收缩是临床最常见的室性心律失常之一,多数学者主张心脏结构正常的室性期前收缩是一种“良性”心律失常[1],是指目前的诊断技术未能发现明确器质性心脏病临床证据的一种心律失常。此类心律失常多发生于中青年患者且性别差异不明显[2]。其临床症状与预后并无必然关系,一般无需特殊治疗。只有当心动过速频繁、反复发作并引起患者出现较明显的临床症状及精神上受到影响时可考虑行射频导管消融（下称消融）治疗。     

心力衰竭中的室性心律失常（4）

心力衰竭中的室性心律失常（４）４．室任心律失常的治疗心力衰竭患者在疾病相对稳定阶段大约５０％突然死亡。心衰患者为什么会猝死，认为与心律失常有夫。抗心律失常药物治疗能否降低心衰患者的死亡率？迄今为止，尚无一个大规模前瞻性的临床试验能够证实某一种抗心律失...     

左西孟旦对顽固性心衰的疗效及对室性心律失常影响的研究

目的 通过左西孟旦对顽固性心衰患者脑钠肽前体（pro-BNP）、心脏彩超左室射血分数（LVEF）及左室舒张末容积（LVEDV）、室性心律失常的影响,观察研究左西孟旦治疗顽固性心衰患者的效果.方法 筛选出顽固性心衰患者80例,随机分成2组,分别给予左西孟旦和米力农治疗,治疗前后分别测pro-BNP、LVEF、LVEDV和室性心律失常的次数.结果 与对照组相比,经左西孟旦治疗后患者的pro-BNP和室性心律失常的次数显著下降;两组间LVEDV下降值差异无统计学意义;左西孟旦组LVEF显著升高.结论 左西孟旦治疗顽固性心衰优于传统正性肌力药物.     

急性心肌梗死QT离散度与恶性室性心律失常关系的探讨

目的 探讨发生急性心肌梗死时QT离散度（Q-Td）与发生恶性室性心律失常的关系.方法 测量45例患者急性心肌梗死时的Q-Td,计算校正的QT离散度（Q-TdC）.分析Q-Td、Q-TdC与恶性室性心律失常之间的关系.根据有无室性心律失常分为观察组（n=28）与对照组（n=17）.根据Q-TdC水平（分别以60ms、80ms为分界）分析其与室性心律失常和恶性室性心律失常发生的关系.结果 观察组Q-Td、Q-TdC[（70.84±29.87）ms、（79.21±33.58）ms]与对照组[（46.19±17.03）ms、（51.64±17.71）ms]相比,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.Q-TdC≥60ms者室性心律失常发生概率（92.30%）高于Q-TdC＜60ms者（21.05%）（P＜0.05）.Q-TdC≥80ms者恶性室性心律失常发生概率（100.00%）高于Q-TdC＜80ms者（10.34%）（P＜0.05）.结论 急性心肌梗死随着Q-Td或Q-TdC值的增大,发生恶性室性心律失常的概率增高.