曲马多对瑞芬太尼复合静脉麻醉后疼痛致敏的预防

目的在以瑞芬太尼为基础的丙泊酚复合静脉麻醉中,由于瑞芬太尼的作用时间超短,且可产生术后急性疼痛致敏,因此必须有良好的预防方案。该研究旨在对比曲马多及吗啡用于上述术后急性疼痛的预防及治疗的效果和安全性。方法下腹部手术患者60例,随机分为吗啡组(M组)与曲马多组(T组),每组各30例。均以瑞芬太尼0.2μg.kg-1.m in-1联合丙泊酚6 m.gkg-1静脉麻醉,并跟据脑电双频指数(B IS)值及血流动力学指标微调上述两药。手术结束前20 m in,M组给予吗啡0.15 m.gkg-1,T组给予曲马多3 m.gkg-1。于手术结束前约5 m in停止丙泊酚泵注,瑞芬太尼输注至缝皮结束。观察患者由停用瑞芬太尼至苏醒(OAA/S评分至5分)时间、拔出气管插管时的血流动力学指标、苏醒后30 m in时的视觉模拟疼痛评分(VAS),以及患者术后恶心、呕吐与寒战的发生情况。结果 M组较T组患者的苏醒时间显著延长〔(13.10±2.34)vs(7.17±1.56)m in,P<0.01〕;拔管期的血流动力学指标无明显差异;苏醒后的VAS疼痛评分虽有差异,但均在临床有效镇痛范围。术后发生恶心、呕吐患者2组均较多,寒战发生率M组和T组比较差异无统计学意义(10.0%vs0,P>0.05)。结论对瑞芬太尼静脉麻醉相关的术后急性疼痛致敏的预防中,曲马多和吗啡均有良好的效果。与吗啡比较,曲马多对患者术后苏醒延迟的影响更小,且有减少术后寒战的作用。     

氯胺酮超前镇痛预防瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的临床研究

目的观察在腹腔镜胆囊切除术中,氯胺酮超前镇痛对瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的影响。方法 2009年10月-2010年1月,将择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,随机分为对照组（C组）、氯胺酮超前镇痛组（K组）、氯胺酮术毕镇痛组（K1组）,每组30例。所有患者均采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,K组在切皮前静脉给予氯胺酮0.5mg/kg,K1组在关腹前静脉给予氯胺酮0.5mg/kg,C组不给予任何药物。记录术毕患者麻醉恢复情况,各时间点疼痛程度。结果 K组、K1组躁动发生率均明显低于C组（P〈0.05）;术后2、4、8、24h,K组VAS评分及镇痛药使用率明显低于C组和K1组（P〈0.05）。结论氯胺酮超前镇痛能明显降低瑞芬太尼术后疼痛,并且不增加并发症发生率。     

瑞芬太尼和氯胺酮用于小儿静脉复合麻醉的比较

目的比较瑞芬太尼和氯胺酮用于小儿静脉复合麻醉的血流动力学变化,体动反应情况,苏醒时间和外科医生满意度。方法选择择期手术小儿50例,随机分入瑞芬太尼组（R组）26例和氯胺酮组（K组）24例。术中适当调整瑞芬太尼的输脉注射速率和氯胺酮静脉注射以维持满意的麻醉深度。术中连续监测心电图（ECG）、血压（Bp）、呼吸（R）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录手术结束停药至患儿苏醒的间隔时间,体动发生情况及外科医生的满意度。结果两组患者手术开始前平均动脉压（MAP）和HR比较差异无统计学意义。手术开始后R组的MAP、HR、R明显低于K组（P〈0.05）。R组的苏醒时间明显短于K组,体动发生率R组明显低于K组。外科医生满意度R组高于K组。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿静脉复合麻醉可提供稳定的血流动力学状态。术后快捷苏醒并获得外科医生较高的满意度。     

氯胺酮与瑞芬太尼用于剖宫产全麻诱导的比较

目的探讨氯胺酮和瑞芬太尼用于剖宫产全麻诱导对母体及新生儿的影响。方法全麻下择期剖宫产患者80例,ASA I~II级,采用软件随机分为R组和K组各40例。两组均静脉给予2 mg/kg丙泊酚和1.5~2 mg/kg琥珀胆碱,R组静脉给予瑞芬太尼1μg/kg,K组静脉给予氯胺酮1 mg/kg。观察两组新生儿Apgar评分、脐动静脉血气及母体收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)的变化。结果两组新生儿出生即刻与出生5、10分钟Apgar评分及出生即刻脐动静脉血气比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。K组给药后3、6分钟SBP明显高于给药前,差异有统计学意义(P<0.05)。R组给药后SBP、DBP、HR与给药前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1 mg/kg氯胺酮和1μg/kg瑞芬太尼均可用于产科全麻诱导,两药对新生儿无明显影响。与氯胺酮相比,瑞芬太尼使用后母体循环更为稳定。     

曲马朵预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果观察

随着手术治疗的应用,对术后镇痛效果也得到了明显的重视[1]。选择何种镇痛药物和对其安全性进行探讨,是研究的热点问题[2]。瑞芬太尼是一种新型短效麻醉性镇痛药,其控制性较好、无蓄积在临床广泛应用[3]。2009年1月～2011     

瑞芬太尼、氯胺酮合剂在小儿外科手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼联合氯胺酮在小儿外科手术中的应用。方法选择60例ASAⅠ、Ⅱ级手术患儿,术前0.5h肌注阿托品0.02 mg/kg,地西泮0.2~0.4 mg/kg,入手术室后静脉注射氯胺酮2 mg/kg,不行气管内插管,面罩吸氧2 L/min。用微量泵输注"氯-瑞"合剂,开始10 min注速5~15 mL/h,随后根据术中情况调节注药速度。结果患儿术中安静入睡,咽喉反射存在,无躁动、喉痉挛及恶心、呕吐,无明显呼吸抑制现象,分泌物很少,镇痛完善。术毕苏醒时间缩短。结论瑞芬太尼联合氯胺酮用于小儿外科手术是一种很好的联合用药方法。     

地佐辛与曲马多和芬太尼预防全身麻醉后瑞芬太尼痛觉超敏反应效果的比较

目的 比较地佐辛与曲马多和芬太尼预防瑞芬太尼麻醉停药后痛觉超敏的效果.方法 择期妇科经腹手术患者90例,ASAⅠ-Ⅱ级,采取随机双盲法,所有患者分为A组（地佐辛组）、B组（曲马多组）、C组（芬太尼组）,每组30例.在手术结束前15 min,A组静脉注入地佐辛0.2 mg/kg,B组静脉注入曲马多2 mg/kg,C组注入芬太尼2 μg/kg.观察并记录三组麻醉苏醒时间和拔管时无创动脉压及心率;观察三组术后15 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h各时段的疼痛评分（VAS评分）及镇静评分（Ramsay评分）;记录拔管期间躁动、呛咳、嗜睡和恶心呕吐的发生率.结果 A组麻醉苏醒时间较B、C组明显缩短（P〈0.05）;A组术后2、4、8、16、24 h时,VAS评分较B、C组明显降低（P〈0.05）;A组术后15 min、1 h、2 h时,Ramsay评分较B、C组高（P〈0.05）;A组术后不良反应发生率较B、C组明显降低（P〈0.05）.结论 地佐辛对全身麻醉后瑞芬太尼的痛觉超敏反应与芬太尼和曲马多比较有更好的防治作用,且不良反应发生率明显降低.     

瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿耳鼻喉手术诱导中的研究

目的:时瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿耳鼻喉手术诱导的比较研究.方法:选取我院耳鼻喉科手术的小儿80例,ASA Ⅰ级,随机分为两组,K组小儿静注氯胺酮0.5 mg/kg,瑞芬太尼3μg/kg,异丙酚3 mg/kg; 'C组小儿注射同容量生理盐水,及同剂量瑞芬太尼和异丙酚.注药过程中,吸纯氧:注完异丙酚后1min置入喉镜,做气管插管,并对插管时小儿的情况进行评分,评分＜2分插管,评分3-4分,使用阿曲库铵3 mg/kg插管.监测患儿无创血压、心率、氧饱和度,与麻醉前(T1),插管前30 s(T2),插管后即刻(T3),插管后3 min (T4),5 min(T5)分别记录小儿血压、心率、氧饱和度.结果:两组小儿在插管时,咳嗽及肢体运动的发生率有明显的统计学差异:在T2时刻,C组的平均动脉压较K组值降低;C组患者在麻醉后各时间段的平均动脉压较T1时刻降低;两组小儿患者T1时刻的心率值较麻醉后的各时间段心率值较高.结论:在小儿短时间手术的麻醉诱导时,不使用肌肉松弛药物,使用小剂量的氯胺酮复合瑞芬太尼、异丙酚同样可以创造良好的插管条件,并且能够保证麻醉诱导的平稳性.     

小剂量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉后镇痛的效果观察

瑞芬太尼(remifentanil,REM)是一种新型的阿片类麻醉镇痛药,因其具有起效快、作用时间短、可控性强而应用于各种手术麻醉,但也因此存在以瑞芬太尼为基础的麻醉术毕镇痛不足的问题.目前对瑞芬太尼麻醉术后镇痛多是在手术结束前予芬太尼静脉注射.本文旨在探讨小剂量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉患者术后镇痛的效果.     

瑞芬太尼用于甲状腺切除手术的麻醉效果观察

选取我院2014年2月~2016年2月收治的104例行甲状腺切除手术患者。随机分为观察组和对照组各52例。观察组实施瑞芬太尼输注诱导,对照组患者实施异丙酚输注,对两组患者的自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间及Steward苏醒评分等进行比较,并观察两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间均显著短于对照组,Steward苏醒评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者不良反应发生率为9.62%,对照组患者不良反应发生率为7.69%,差异无统计学意义(P0.05)。对甲状腺切除手术患者采用瑞芬太尼输注诱导麻醉效果显著,且安全性较高,值得在临床上推广应用。     

曲马多预防神经外科瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床研究

目的观察曲马多预防神经外科瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果。方法 100例择期神经外科幕上肿瘤切除手术患者,随机分为曲马多组和对照组,每组50例。采用静吸复合麻醉,麻醉维持采用瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1和丙泊酚泵注,吸入七氟醚。于缝皮前静脉给予1.5mg/kg曲马多或生理盐水。记录两组患者拔管和苏醒时间及要求镇痛的例数、曲马多用量和不良事件。分别于苏醒后15min、30min、60min和120min行疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分。结果两组患者拔管和苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05);曲马多组要求镇痛例数(8/50vs.25/50)、曲马多用量(28.3mgvs.51.1mg)和寒战例数(3/50vs.12/50)低于对照组(P<0.05);15min、30minVAS评分对照组高于曲马多组(P<0.05);两组患者各时点Ramsay评分无统计学差异。结论曲马多可以有效预防开颅手术瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏,亦不增加不良反应的发生。     

小剂量氯胺酮对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响简

目的 观察术前应用小剂量氯胺酮对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响,以此判定其超前镇痛效果.方法 在全凭静脉全麻下接受腹腔镜胆囊切除术的患者100例,随机分成两组：小剂量氯胺酮组（K组）,即切皮前静脉注入氯胺酮0.5 mg/kg（稀释至1 ml=10 mg）;对照组（C组）,即切皮前静脉注入生理盐水0.05 ml/kg.观察术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h的疼痛视觉模拟评分及术后48 h内不良反应的发生情况.结果 95例患者完成了最后的统计.K组在术后2 h、4 h、8 h、24 h各时间点的疼痛程度显著低于C组（P〈0.01）;两组间在术后48 h的疼痛程度无显著性差异（P〉0.05）;术后48 h内的不良反应无显著性差异（P〉0.05）.结论 术前应用小剂量氯胺酮能够有效地减少腹腔镜胆囊切除术后的疼痛,并且不会增加不良反应的发生率.     

小剂量氯胺酮对老年患者椎管内麻醉术后早期认知功能障碍的影响

目的：探讨小剂量氯胺酮对老年患者椎管内麻醉下行全髋关节置换（THR）／全膝关节置换（TKR）术后早期认知功能障碍（POCD）的影响。方法选择在椎管内麻醉下行择期 THR／TKR 手术老年患者60例,随机分为两组,每组各30例,研究组于麻醉后予氯胺酮0．2 mg／kg 负荷量,并以5～10μg·kg －1·min －1持续泵注至手术结束,对照组给予等容量生理盐水。于术前24 h（T1）、切皮时（T2）、手术开始后30 min（T3）、60 min（T4）、90 min（T5）、术后2 h（T6）及术后24 h（T7）点记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SPO2）。记录围术期麻醉相关不良事件,于 T1、T6、T7进行 MMSE 评分并测定神经特异性烯醇化酶、S100B 血清浓度。结果与对照组比较,研究组在 T6处 MMSE 评分较高,POCD 发生率及S －100B血清浓度均显著降低（P ＜0．05）。结论小剂量氯胺酮可安全、有效减少椎管内麻醉下行 TKR／THR老年患者术后2 h POCD 发生率,并改善术后24 h POCD 的发生。     

氟比洛芬酯及曲马多分别联合芬太尼用于术后静脉镇痛的比较

目的比较氟比洛芬酯联合芬太尼与曲马多联合芬太尼两种镇痛方式用于妇科肿瘤术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科肿瘤手术的患者随机分为两组,每组30例。两组患者均行静脉全身麻醉,术后均以电子镇痛泵行静脉自控镇痛。A组为氟比洛芬酯组,镇痛泵配方为氟比洛芬酯150 mg+芬太尼0.5 mg+托烷司琼6 mg+生理盐水稀释至100 ml;B组为曲马多组,镇痛泵配方为曲马多500 mg+芬太尼0.5 mg+托烷司琼6 mg+生理盐水稀释至100 ml。记录术后6、12、24、48 h疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静(RSS)评分及不良反应。结果两组患者术后各时间点的VAS评分和RSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);B组恶心呕吐发生率显著高于A组(P<0.05);两组均未见其他不良反应。结论氟比洛芬酯复合芬太尼用于妇科肿瘤术后静脉镇痛的效果与曲马多复合芬太尼相似,但不良反应显著降低。     

盐酸戊乙奎醚与咪达唑仑及氯氨酮组合用于小儿基础麻醉的疗效评价

目的探讨盐酸戊乙奎醚与咪达唑仑及氯胺酮组合用于小儿基础麻醉的疗效,与传统术前用药加基础麻醉的优劣。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级1～6岁择期手术小儿60例随机分成两组(n=30)。A组按传统方法,术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg+地西泮0.02 mg/kg,入室前肌注氯胺酮4～8 mg/kg做基础麻醉;B组未用术前药,入室前肌注盐酸戊乙奎醚0.01～0.015 mg/kg+氯胺酮2～2.5 mg/kg+咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg(总量<2 mg)。入室后均采用全凭静脉麻醉以丙泊酚6 mg/㎏/h+瑞芬太尼6μg/㎏/h维持至术前5 min停药。观察两组基础麻醉的起效时间、小儿配合度、术中分泌物量以及术中血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)变化。结果两组镇静、镇痛评分无差异(P>0.05)。B组麻醉后HR明显慢于A组(P<0.05),术毕时两组间HR差异无统计学意义(P>0.05)。A组麻醉后HR明显增快(P<0.05),B组麻醉前后HR差异无统计学意义(P>0.05)。SPO2两组间及麻醉前后差异无差异(P>0.05)。B组基础麻醉起效时间明显缩短,麻醉后口腔分泌物明显少于A组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚与咪达唑仑及氯氨酮组合用于小儿基础麻醉效果显著优于传统方法。     

Managing chronic whiplash associated pain with a combination of low-dose opioid (remifentanil) and NMDA-antagonist (ketamine).

The aim was to investigate the efficacy of a combination of low-dose remifentanil (REMI) and ketamine (KET) compared to the single drugs and placebo (P) on whiplash associated pain (WAD) in a double-blind, randomized, placebo-controlled, cross-over study. Twenty patients with chronic (>1 year) WAD were included. Four different drug combinations were tested in four sessions: placebo/placebo (P/P), placebo/remifentanil (P/REMI), ketamine/placebo (KET/P) and ketamine/remifentanil (KET/REMI). Target concentrations were 1 and 2ng/ml (stepwise) for remifentanil and 100ng/ml for ketamine. Habitual pain intensity was assessed on a visual analogue scale (VAS). Experimental pain was assessed with electrical stimulation (single and repeated) of tibialis anterior (TA) muscle, pressure pain algometry applied over infraspinatus (IS) and TA muscles and VAS scores after intramuscular hypertonic saline infusion in TA. KET/REMI significantly reduced habitual pain. KET/REMI infused at low REMI target concentration (1ng/ml) significantly elevated electrical intramuscular pain thresholds (single and repeated). Pain thresholds to electrical stimulation were similarly increased by both P/REMI and KET/REMI at 2ng/ml target concentration. Pressure pain thresholds were increased by both KET/REMI and P/REMI. VAS-scores after intramuscular saline were also similarly decreased by both REMI combinations. Seven out of 20 subjects were non-responders (<50% pain relief). No correlation was found between effects on spontaneous pain and experimental pain. KET/REMI showed an analgesic effect on habitual pain. Experimental pain was attenuated by both combinations containing the opioid, however, KET seemed to enhance the effect of REMI on electrical pain thresholds when a low REMI target concentration was used.     

丙泊酚分别联合瑞芬太尼、氯胺酮在无痛人工流产中麻醉效果比较

目的比较丙泊酚分别联合瑞芬太尼、氯胺酮用于人工流产的麻醉效果。方法60例需要无痛人工流产的病人随机分两组（A组和B组）,A组分别静脉注射丙泊酚（1～2mg／kg）与瑞芬太尼（0．5-1．0μg／kg）;B组：丙泊酚（1～2ms／kg）与氯胺酮（0．2～0．4mg／kg）组,观察两组麻醉效果、麻醉、手术及恢复情况、循环和呼吸变化。结果两组麻醉效果比较无显著性差异（P〉0．05）;两组患者的苏醒时间、离院时间、出血量均无显著性差异（P〉0．05）,A组的诱导时间和定向力恢复时间明显短于B组（P〈0．05）;A组较B组呼吸循环抑制明显,血氧饱和度、心率、平均动脉压下降显著,呼气末CO2上升（P〈0．05）。结论两组镇静镇痛程度相仿,效果优良,均可用于无痛人工流产的麻醉,但丙泊酚联合瑞芬太尼应注意呼吸的管理。     

盐酸奈福泮在玻璃体切除术中镇痛效果的观察及护理

[目的]研究盐酸奈福泮在玻璃体切除术中辅助镇痛效果。[方法]选择行玻璃体切除病人60例，随机分为实验组和对照组，实验组术前20min肌肉注射盐酸奈福泮2mg，对照组肌肉注射等量生理盐水。分别于手术开始、30min、手术结束、术后2h、4h、6h观察病人疼痛程度、术后病人舒适度及满意度。[结果]实验组术中及术后疼痛评分与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05），术后舒适度及满意度显著提高。[结论]盐酸奈福泮能减轻玻璃体切除病人术中、术后疼痛，有利于提高病人舒适度及满意度。