经支气管镜气道内超声技术的临床应用及进展

临床上一部分肺癌患者胸部影像学显示肺部有占位性病灶,但经纤支镜检查,提示病变部位气道通畅,盲式活检和刷检阴性,这种支气管外型肺癌的患者是目前临床诊断的难点。经支气管腔内超声技术(EBUS)是将微型超声探头经支气管镜送入气管-支气管,通过对病变部位的超声扫描,获得管壁及管     

经支气管镜腔内超声应用进展

经支气管镜腔内超声(endobmnchial ultrasonography,EBUS)是用超声支气管镜或将微型超声探头(ultrasonicprobe,USP)通过支气管镜进入气管、支气管管腔,通过实时超声扫描,获得气管、支气管管壁各层次以及周围相邻脏器的超声图像,从而进一步提高诊断水平[1].     

虚拟导航联合径向超声引导下经支气管镜肺活检在早期周围型肺癌诊断中的应用价值

目的探讨虚拟导航(VBN)联合径向超声(EBUS)引导下经支气管镜肺活检(TBLB)在早期周围型肺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析2016年6月至2019年9月于绍兴市人民医院呼吸内科住院或门诊就诊,胸部CT高度怀疑为周围型肺癌的患者188例,根据操作设备不同,分为经支气管镜肺活检组(TBLB组),径向超声组(EBUS+TBLB组)及虚拟导航联合径向超声组(VBN+EBUS+TBLB组),评估三种不同检查方法的诊断阳性率、安全性,以及EBUS组及VBN+EBUS组操作时间。结果TBLB组、EBUS组及VBN+EBUS组三组患者的诊断率分别为32.2% .64.3%及67.1%,差异有统计学意义(P<005),特别是直径为2~3 em的病灶差异更为明显。亚组分析显示,诊断率与病变肺叶无关,VBN能明显缩短操作时间,超声探头在病灶内部或紧邻病灶诊断率高。结论在TBLB的基础上联合VBN及EBUS在不增加并发症的情况下能大大提高周围型肺癌诊断的阳性率。     

CT引导下经皮肺内病变穿刺活检临床价值

肺内病变的诊断有多种方法,如传统X线、CT、MR等,包括CT、MR的增强和增强后的动态扫描[1,2],定性诊断有一定限度.纤维支气管镜对中央型支气管肺痛(腔内型)的敏感性高达92%～96%,但对周围型甚至支气管腔外病灶敏感性栽明显下降,仅为25%～78%[1],对直径较小的病变价值更小.CT引导下肺内病变穿刺活检是一种安全、准确高效的诊断和鉴别诊断方法[3].     

支气管内超声两种回声特征在判断肺部周围型病灶良恶性中的应用

目的评估将支气管内超声(EBUS)两种简易的回声特征应用于判断肺周围型病灶良恶性的可行性。方法分析102名接受EBUS检查的肺周围型病变患者的EBUS图像,了解这两种回声特征对周围型肺癌诊断的敏感性和特异性。结果晕环征,实性低回声是提示周围型病灶为恶性的两种回声特征。实性低回声在诊断恶性病变时敏感性较高(89.46%),特异性也较高(83%),晕环征的敏感性为69.51%,特异性为65%。只要存在任何一种回声特征,诊断恶性的敏感性可达94.6%;两种回声特征同时存在时,诊断恶性的特异性可达93%。结论对于常规支气管镜检查未能显示的周围型病灶,我们通过EBUS的这两种回声特征可较为快速、准确的诊断周围型肺癌。     

电磁导航支气管镜临床应用及展望

周围性肺部病变(peripheral pulmonary lesions)诊断一直是困扰临床医生的一个难题。常用检查方法包括常规纤维支气管镜检查、经胸壁穿刺肺活检(transthoracic needle aspira-tion,TTNA)、支气管内径向超声(endobronchial ultrasound,EBUS)、诊断性手术等。但周围型肺部病灶在支气管镜下大多不能被直接观察到或仅见某些间接征象,而且支气管镜对周围型肺部病变诊断率受病灶大小影响,病灶越小,诊断率就越     

经纤维支气管镜超声定位针吸活检对肺癌的诊断价值

目的:探讨经纤维支气管镜(纤支镜)腔内超声(EUS)定位后行穿刺针吸活检对支气管黏膜正常的肺癌的诊断价值.方法:对16例疑有黏膜下或管外肿瘤的患者用Olympus UM-BS20-26R型微型超声探头(USP)以水囊法和(或)直接接触法进行EUS检查,并行经纤支镜穿刺针吸活检.结果:16例患者以常规纤支镜检查无异常,经EUS显示支气管管壁各层次结构,明确病灶部位、范围,穿刺针吸活检证实8例为支气管肺腺癌,4例为支气管肺鳞状细胞癌,3例为支气管腺癌淋巴结转移,诊断敏感性达93.8%;所有患者检查后无气胸、出血等并发症.结论:选择性应用EUS,对明确支气管黏膜下或管外病变性质、正确引导穿刺具有较大价值,有助于支气管肺癌的诊断.     

气道内超声定位下经支气管针吸术对肺癌的诊断价值

目的:探讨气道内超声定位下经支气管针吸术(TBNA)在肺癌诊断中的应用价值。方法:对33例支气管镜检查呈外压性隆起,和/或有纵隔或肺门淋巴结转移的可疑肺癌患者行气道内超声检查,在超声定位下行TB-NA。术前常规支气管镜均未能确诊,且不能通过经皮肺穿刺获取病变组织。结果:33例患者中,1例支气管镜示外压性隆起,超声显示为血管,未行穿刺,32例行TBNA,诊断肺癌敏感性、特异性和准确性分别为96.3%、100%和96.9%,其中诊断肺癌26例(81.3%)、淋巴结结核3例(9.4%)、结节病1例(3.1%)、2例未能明确诊断(1例外科手术后病检证实为结核)。全部患者未出现任何与穿刺相关严重并发症。结论:气道内超声是一项安全、有效的新型内镜检查辅助工具,它能帮助定位支气管腔外病灶和纵隔、肺门淋巴结,引导TBNA,为肺癌诊断和分期提供了一种新的方法,具有微创、准确、安全的特点。     

支气管内超声实时弹性成像技术的应用及研究进展

<正>近年来,常规内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)和支气管内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)越来越受到重视,对于纵隔病变的评估,EBUS和EUS是互补的方法,因为几乎所有的纵隔和肺门淋巴结均可以通过超声内镜显示并取样~([1])。通过支气管内超声引导下的经支气管针吸活检(EBUS-guided transbronchial     

气道径向超声引导多维度联合检查对周围型肺癌的诊断价值

目的 探讨气道径向超声(RP-EBUS)引导多维度联合检查对周围型肺癌的诊断价值。方法 选取2019年9月—2021年12月于佛山市第二人民医院确诊的74例周围型肺癌患者，分析RP-EBUS引导肺活检、支气管黏膜刷检、支气管肺泡灌洗细胞学及DNA甲基化检测等多维度联合检查对周围型肺癌的诊断阳性率及影响因素。结果 RP-EBUS引导肺活检、支气管黏膜刷检、支气管肺泡灌洗液细胞学、DNA甲基化检测对周围型肺癌的诊断阳性率分别为52.7%、47.3%、45.9%和51.4%,RP-EBUS引导多维度联合检查阳性率为71.6%,高于单一方法检查(P<0.05);RP-EBUS引导多维度联合检查病灶直径≥30 mm诊断阳性率高于病灶直径<30 mm (82.9%vs 57.6%),差异有统计学意义(P<0.05);RP-EBUS引导多维度联合检查在肺上叶、中叶/舌叶、下叶病灶的阳性率分别为69.7%、66.7%和76.9%,差异无统计学意义(P>0.05);联合检查中超声探及病灶的诊断阳性率高于超声未探及病灶(76.9%vs 33.3%),差异有统计学意义(P<0....     

径向超声、虚拟导航、超细支气管镜联合评价对肺外周结节的诊断价值

目的 探讨径向超声(EBUS)联合虚拟导航(VBN)对肺外周结节的诊断价值.方法 纳入2014年7月至2015年7月就诊唐都医院呼吸科的肺外周结节病变患者240例(0.8 cm＜直径＜3 cm),根据引导设备不同,分为径向超声联合虚拟导航组(EBUS+VBN组)、径向超声组(EBUS组)、虚拟导航组(VBN组)和对照组,分别行4组间诊断率的比较及病变不同大小时诊断率的比较,EBUS+ VBN组与EBUS组定位病变时间及操作时间的比较.结果 240例患者中,EBUS+ VBN组诊断率最高(81.67％),4组间诊断率差异有统计学意义(x2=19.34,P=0.00);EBUS+ VBN组、EBUS组在直径小于或等于2 cm的病灶中诊断率低于直径大于2 cm的病灶,但差异无统计学意义(x2=2.04、3.40,P=0.15、0.07);EBUS+ VBN组较EBUS组定位病变时间及操作时间均短,且差异无统计学意义(P=0.03、0.04).结论 径向超声联合虚拟导航可提高肺外周结节的诊断率,缩短定位病变时间及操作时间.     

安徽省三级医院肺癌诊断现状分析

目的 分析安徽省三级医院肺癌诊断现状,为肺癌患者诊断方法的优化提供依据。 方法 2016年7月采用安徽省肺癌质控中心专家组设计的"全省肺癌诊治现状调查表"对安徽省57家三级医院进行肺癌诊断现状的问卷调查,对收集的有效数据进行统计学分析。 结果 不同诊断方法在可疑中央型肺癌中以气管镜的选用率最高,占20.0%(163/816),在肺外周病变中以CT或B超引导下肺穿刺术的选用率最高,占18.0%(142/790);对同一诊断方法在不同类型肺癌中的选用率进行比较,气管镜(χ2=59.305,P<0.001)和反复痰细胞学检查(χ2=11.595,P=0.001)在中央型肺癌的应用显著多于肺外周病变,CT或B超引导下肺穿刺术(χ2=14.477,P<0.001)和直接外科手术(χ2=25.014,P<0.001)在肺外周病变的应用显著多于中央型肺癌;对不同等级医院之间诊断方法的选用率进行比较,超声支气管镜或者经支气管针吸活检术(χ2=9.421,P=0.002)和直接外科手术(χ2=4.195,P=0.041)在省级医院的应用显著多于市级医院;径向支气管内超声引导下支气管镜检查在三甲医院的应用显著多于三乙医院(χ2=5.854,P=0.016)。 结论 常规气管镜技术和经皮肺穿刺技术是安徽省肺癌诊断的主要手段,但新技术开展较少,省级医院和三甲医院在肺癌的诊断水平和理念上优于市级医院和三乙医院。      

超声引导下经支气管镜检查在周围性肺部病变诊断中的应用

目的 探讨气道内径向超声(radial endobronchial ultrasound,R-EBUS)引导下经支气管镜检查在诊断周围性肺部病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)中的应用价值,评估其诊断成功率、安全性及影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月在我院呼吸内镜室行径向超声引导下经支气管镜活检(R-EBUS transbronchial biopsy,R-EBUS TBB)和刷检的140例患者的临床资料,筛选出83例PPLs患者,观察EBUS对病变的定位能力,分析其诊断成功率及影响因素,观察有无并发症,进行安全性评估.结果 83例患者中男性55例,女性28例,年龄(59.81 ±11.85)岁.R-EBUS引导下经支气管镜检查总诊断成功率59.04％(49/83),其中肺恶性病变诊断率50.94％(27/53),非恶性病变诊断率73.33％ (22/30);R-EBUS TBB诊断率(56.92％,37/65)高于经支气管镜刷检诊断率(30.12％,25/83)(x2=10.76,P=0.001);支气管镜下超声引导联合测量技术(EBUS-D)诊断率为60.00％(45/75),经导向鞘引导的超声支气管镜(EBUS-GS)诊断率为50.00％ (4/8),二者相比差异无统计学意义(x2=0.03,P=0.87).病灶直径10.0～52.4 mm,其中直径≤20 mm者诊断率(36.84％,7/19)低于直径＞ 20 mm者(65.62％,42/64)(x2=5.02,P=0.03);各叶段病灶诊断率分别为右上叶46.15％(12/26),右中叶100.00％(8/8),右下叶53.85％ (7/13),左上叶固有段37.50％(3/8),左上叶舌段63.64％ (7/11),左下叶70.59％(12/17),差异无统计学意义(x2=10.05,P=0.07);而上叶(22/45,48.89％)诊断率低于中/下叶(27/38,71.05％)(x2=4.18,P=0.04).R-EBUS明确病变位置者74例(89.16％,74/83),9例超声下未发现目标病变,超声探头位于病变区域内者诊断率(81.58％,31/38)明显高于病变偏离探头者(50.00％,18/36)(x2=8.24,P=0.004).并发症仅为经气管镜取材部位少量出血,无气胸等的发生.结论 R-EBUS可准确定位肺部周围性病变,提高PPLs的诊断率,安全可行;EBUS-D对PPLs诊断具有较高阳性率,且节约成本;病灶大小、径向超声探头与靶病变的位置关系是影响其诊断率的主要因素.     

径向超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检对外周型肺病变的诊断价值

目的 传统支气管镜肺活检对周围型肺病变诊断率较低。径向支气管内超声引导下冷冻肺活检研究较少。本研究旨在探讨经纤支镜支气管内超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检相比对周围型肺病变的诊断价值和安全性。 方法 回顾性研究2018年12月—2019年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的经支气管内超声引导下接受肺活检操作并最终明确诊断的55例患者,分为钳夹肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)组29例和冷冻肺活检(transbronchial lung cryobiopsy,TBLC)组26例。比较2组操作对周围型肺病变的诊断率及并发症情况。 结果 经径向支气管镜内超声引导结合TBLC和TBLB诊断率分别为80.8%(21/26)和55.2%(16/29),TBLC组诊断率明显高于TBLB组,差异有统计学意义(χ2=4.080,P=0.043)。本研究中,外周型肺病变大多数为恶性疾病,占56.4%,其中以腺癌最多见;良性疾病中,结核最常见,占良性疾病的62.5%。TBLC组和TBLC组各有2例出血并发症,均为少量出血,经支气管于活检部位给予注射冰盐水、肾上腺素或凝血酶止血处理后,出血可缓解;TBLC组气胸并发症2例,TBLB组6例,TBLB组气胸发生率高于TBLC组,且有2例患者需行胸腔闭式引流处理;2组并发症比较差异均无统计学意义(χ2=0.165、0.964,均P>0.05)。2组均无死亡病例。 结论 经纤支镜支气管内超声引导下冷冻肺活检对外周型肺病变有较高的诊断率及安全性。      

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术在肺疾病中的早期诊断研究

目的：研究超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS‐TBNA ）在肺疾病的早期诊断中的高效性、安全性和并发症。方法选取2013年5月至2014年5月胸部CT提示胸内包块或纵隔淋巴结肿大的28例患者行EBUS‐TBNA ,穿刺标本行病理学检查。结果28例患者中23例行EBUS‐TBNA检查,EBUS‐TBNA诊断出肺癌患者10例,转移性肿瘤4例,淋巴瘤3例,结核病3例,结节病2例,炎性患者1例。EBUS‐TBNA诊断恶性肿瘤率高达74．0％,比预期诊断率明显升高（53．2％,P＜0．01）。EBUS‐TBNA诊断准确率：肺癌91．0％;淋巴瘤100．0％;转移性肿瘤75．0％;结核75．0％,结节病50．0％,炎性病变100．0％。所有行EBUS‐TBNA检查患者,仅有2例出现轻度缺氧,1例出现出血症状。结论 EBUS‐TBNA针对早期诊断呼吸疾病特别是纵隔肿块,是一种高效、微创、安全的检查手段。     

彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值

目的评价彩超对乳腺癌的诊断价值。方法分析138例乳腺癌的彩色多普勒超声检查结果,与术后病理结果对比,比较不同病理类型乳腺癌的超声诊断正确率。研究138例乳腺癌的彩色多普勒血流分布类型,分析乳腺癌血流特征与病理组织学之间的关系。结果超声对原位癌、浸润性导管癌以及其他类型的恶性肿瘤的诊断正确率分别为70.0%,95.7%和91.7%。138例乳腺癌中周边型血流72个（52.2%）,内部型血流36个（26.1%）,穿入型血流23个（16.7%）,无血流7个（5.1%）。结论超声对乳腺癌的诊断正确率较高。彩色多普勒血流的分布部位是乳腺癌新生血管的一个重要特征。     

Radial probe endobronchial ultrasound scanning assessing invasive depth of central lesions in tracheobronchial wall

Background  Patients with central tracheobronchial benign or malignant lesions who have not recieved surgical treatment can be treated by interventional techniques, such as laser, afterloading radiotherapy, cryotherapy, photodynamics treatment, radiofrequency ablation and stenting, etc. The accuracy of the invasive depth of central lesion in tracheobronchial wall plays an important role in making interventional treatment plan. This study used radial probe endobronchial ultrasound (RP-EBUS) scanning to evaluate the accuracy of the invasive depth of central lesions in tracheobronchial wall, and the influence of RP-EBUS scanning in treatment plan making and guidance.

Methods  This was a prospective study of consecutive patients with central tracheobronchial lesions found by CT or bronchoscopy. We performed EBUS scanning after common bronchoscopy under local anesthesia. A radial ultrasonic probe (2.0 mm in diameter with 20-MHz frequency) with a balloon sheath was introduced through the 2.8-mm-diameter channel of a flexible bronchoscope. The balloon at the tip of the probe was inflated with distilled water until coupling with the airway wall under endoscopic control. The circular image of EBUS, which revealed the layered structure of the tracheobronchial wall, could be achieved.

Results  Total of 125 patients were enrolled in the study. Thirty patients underwent surgical operation and pathologically proved the RP-EBUS diagnosis accuracy of tumor invasive depth in tracheobroncial wall was 90% (27/30), sensitivity and specificity were 88.89% (24/27) and 100% (3/3), respectively. In response to EBUS images, 40 approaches were altered or guided: lymph-node metastasis and compressive lesions was diagnosed by EBUS-guided transbronchial needle aspiration (TBNA) (n=8); Lesions ablation with laser or electricity were stopped when EBUS demonstrated close range with vessels or perforation possibility (n=13), stents size were changed (n=14), operation was canceled (n=3) and foreign body was removed (n=2). No complication associated with the use of EBUS was observed.

Conclusion  RP-EBUS can be a useful tool in assessing the central lesion invasive depth to the tracheobronchial wall.     

超声造影引导肺周围性病变活检的价值

目的:评估超声造影在区分恶性和良性周围性肺部病变中的诊断价值,并评估超声造影引导下活检对周围性肺部病变的可行性、准确性和实用性.方法:研究纳入了76例经组织病理学证实为周围性肺部病变的患者,40例穿刺前进行超声造影,为造影组;36例穿刺前行常规超声检查,为对照组,比较超声造影和常规超声显示病灶内坏死区域的能力,评估两组...