加强炎性动脉瘤的认识与鉴别

炎性动脉瘤是指一类与动脉炎症疾病相关的动脉瘤,多由风湿免疫性疾病所致.炎性动脉瘤发生率低,症状隐匿,治疗方法与动脉粥样硬化及创伤等导致的动脉瘤迥异,故病因诊断和鉴别诊断尤为重要.临床遇到年轻的动脉瘤患者伴发热、贫血、乏力、体重下降等非特异性表现及临床炎性指标如红细胞沉降率、CRP等增高时,应高度警惕炎性动脉瘤可能.本文系统介绍了风湿免疫性疾病并发炎性动脉瘤的概念和发病情况,以备临床医师查阅、参考.     

非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特点

目的:探讨非动脉瘤性SAH的临床特点并与同期发现的动脉瘤性SAH相比较。方法:对同期发现的非动脉瘤性SAH44例与动脉瘤性SAH147例患者的临床表现、入院时的意识状况、Hunt and Hess分级、CT表现、3D-CTA或DSA检查、并发症以及预后等情况进行比较,总结非动脉瘤性SAH的临床特点。结果:非动脉瘤性SAH与动脉瘤性SAH相比临床过程、影像学表现、并发症发生几率及预后等存在明显差异。结论:非动脉瘤性SAH尤其是中脑周围非动脉瘤性SAH是SAH的一种特殊类型,临床过程轻微,并发症少且轻,预后较好。     

脑动脉瘤病理改变与基质金属蛋白酶(MMPs)的表达

目的 :探索脑动脉瘤的病理改变情况与基质金属蛋白酶MMPs活性是否增高及过度表达导致动脉瘤的形成。方法 :取 15例经手术切除的脑动脉瘤患者标本。对照组年龄相匹配的 10例取自经DSA证实了的非血管性病变的患者标本。常规组织学检查并行明胶酶谱分析检测MMPs的活性 ,作统计学分析。结果 :光镜下动脉瘤组所有标本均已丧失正常血管壁的结构 ,内弹力膜几乎完全消失 ,常见各个阶段的动脉粥样硬化。动脉瘤壁全层可见到淋巴细胞等炎性细胞的浸润。明胶酶谱分析中 ,动脉瘤组MMP2 和MMP9的量分别为 ( 12 2 .99± 17.6 5 )灰度面积·mg-1·dl-1和 ( 4 9.4 6± 6 .6 7)灰度面积·mg-1·dl-1,高于对照组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :颅内囊性动脉瘤存在MMP2 和MMP9增高 ,动脉瘤中膜和内膜见到淋巴细胞等炎性细胞的浸润和正常结构消失。估计动脉瘤是一种以增生和退行性改变为主要特征获得性疾病     

大脑前动脉远端逆流供血动脉瘤2例报告

回顾性分析2例大脑前动脉远端逆流供血动脉瘤病人的临床资料。1例病人第1次动脉瘤破裂,表现为蛛网膜下腔出血,A2段被栓塞,第2次破裂形成颅内血肿,手术清除血肿,术后植物生存。第2例病人经动脉瘤夹闭成功治愈。大脑前动脉远端逆流供血动脉瘤比较少见,其诊断和治疗需要特别注意,由于其特殊的动脉瘤形态及血流动力学特点,不能按传统方法夹闭动脉瘤,合适的治疗应为动脉瘤孤立术。     

颅内动脉瘤DSA特征与SAH CT表现相关性

目的：通过颅内动脉瘤DSA特征与CT显示蛛网膜下腔出血（SAH）的分析，着重探讨颅内动脉瘤发生部位，形态及CT显示SAH量与临床的相关性，方法：回顾性分析了163例颅内动脉瘤脑血管造影表现和63例SAH CT表现与临床资料，就其动脉瘤部位，形态及SAH量CT表现，以及临床表现进行综合分析。结果：颅内动脉瘤部位，形态、大小及生长方向和出血量与临床表现有直接关系；CT表现与出血量明显有关，而与动脉瘤部位及形态无明显相关性，DSA或旋转DSA对动脉瘤检查显示更清晰，直观，特别结合CT，对其诊断和治疗能提供可靠依据。结论：颅内动脉瘤生长部位，形态、大小及SAH量与临床表现有一定相关性。但无明显特异性；CT表现与出血量有关，而与动脉瘤的来源无明显相关性。     

烟雾病合并颅内动脉瘤8例临床分析

目的 探讨烟雾病合并颅内动脉瘤病人的临床特点,为临床诊断和治疗提供依据.方法 回顾性分析8例烟雾病合并颅内动脉瘤患者的临床表现、动脉瘤位置及治疗方法.结果 8例烟雾病患者中4例表现为蛛网膜下腔出血,2例表现为脑室出血,2例表现为缺血性脑卒中;4个动脉瘤位于颅底动脉环周围,2个位于基底动脉顶端,1个位于椎动脉,1个位于脉络膜前动脉;其中5例行介入栓塞治疗,均获良好疗效.结论 烟雾病合并颅内动脉瘤病人根据其位置的不同,可考虑采取不同的治疗方式,对累及血管及后循环血流动力学性动脉瘤可采取介入栓塞治疗,对累及侧支循环的动脉瘤（外周动脉型动脉瘤）的治疗有待进一步探讨.     

巨大蛇形动脉瘤的临床特点及治疗

巨大蛇形动脉瘤(GSAs)实际上是一个影像学概念,即在血管造影片上,表现为一迂曲、不规则的血管影,形状如蛇,因此而得名。GSAs属于巨大动脉瘤的一个亚类,但又有明显区别于梭形动脉瘤或囊性动脉瘤的特征。现详细介绍如下。1发病率、发病年龄及好发部位GSAs在临床上较为少见,到目前     

表现为基底节区血肿的动脉瘤1例

颅内动脉瘤破裂出血在影像学上多表现为蛛网膜下腔出血,可是约有15%的动脉瘤出血表现为颅内血肿,给临床医师的诊断与治疗带来了一定困难.近来我科收治1例表现为基底节区脑出血的患者,术中发观为左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤,现将病例报告如下并复习相关文献.     

假性动脉瘤彩超诊断及临床价值

目的：探讨假性动脉瘤的彩色多普勒超声（彩超）表现及其临床应用价值。方法：应用彩超对20例患者假性动脉瘤的大小、内部回声、血流信号情况和血流频谱特征等进行观察、总结分析。结果：本组病例彩超定性诊断准确率为100%。瘤颈部或破裂口处＂双期双向＂血流频谱显示率100%,为假性动脉瘤特征性表现,破裂口处收缩期及舒张期往返血流信号显示率100%对本病诊断亦有特征性,本组病例皆显示来源动脉及破裂口,瘤腔内见涡流,8例见瘤内附壁血栓。结论：彩超诊断假性动脉瘤准确率高,目前已成为临床诊断假性动脉瘤的首选影像学检查方法,同时超声引导压迫修复（UGCR）为临床非介入性治疗医源性假性动脉瘤提供了简单、安全、经济、有效的方法。     

烟雾病合并颅内动脉瘤的临床分析

目的 探讨烟雾病合并颅内动脉瘤的临床特点，以提供临床治疗依据。方法 回顾性分析10例烟雾病合并颅内动脉瘤患者的临床表现、动脉瘤位置及治疗方法。结果 10例中8例表现为颅内出血，2例表现为缺血症状；8个动脉瘤位于Willis环周围，1个位于基底节，1个位于椎动脉；其中6例(7个动脉瘤)行外科治疗，均获良好疗效。结论 烟雾病合并动脉瘤根据其位置的不同，可分为累及Willis环的动脉瘤和累及侧支或烟雾病血管的动脉瘤。建议对Willis环周围的动脉瘤进行外科手术治疗，对基底节或侧支血管的动脉瘤可予对症保守治疗。     

DSA在动眼神经麻痹检测中的应用

目的:总结脑动脉瘤致动眼神经麻痹的数字减影血管造影(DSA)的表现。方法:对85例DSA证实为脑动脉瘤患者的临床及DSA表现进行分析。结果:脑动脉瘤致动眼神经麻痹的发生率约占全部脑动脉瘤的16.5％,后交通动脉瘤最易导致动眼神经麻痹,约占全部后交通动脉瘤的40％。DSA可以真实直观地反映导致动眼神经麻痹的脑动脉瘤的特征。结论:对于部分动眼神经麻痹的患者应行DSA检查,以明确或排除脑动脉瘤的可能。     

Diagnosis and management of Kawasaki disease

Kawasaki disease is an acute vasculitis characterized by mucosal inflammation, rash, cervical adenopathy, indurative edema of the hands and feet, and late membranous desquamation of the fingertips. Early cardiac effects include myocarditis (occasionally with congestive heart failure), pericardial inflammation, and, rarely, valve involvement. Coronary artery aneurysms are a long-term concern because coronary thrombosis with myocardial infarction can be a late manifestation. The origin of Kawasaki disease is unknown, but an infectious agent is most likely. Management consists of aspirin for control of fever and inflammatory manifestations and intravenous gamma globulin for the prevention of coronary aneurysm formation. Careful late follow-up is required, especially for patients with persistent coronary abnormalities. Giant aneurysms (greater than 8 mm) are more likely to progress to coronary obstructive disease, and coronary bypass grafts have been required for some patients. Late coronary artery manifestations in patients with mild early coronary dilatation have not been described. However, since long-term epidemiologic studies have not yet been performed, it is prudent to consider childhood Kawasaki disease to be a potential risk factor for coronary disease, especially in atherosclerosis-prone Western societies.     

早期诊断不典型川崎病的临床研究

目的:探讨不典型川崎病(atypical Kawasaki disease,aKD)的早期临床特征表现及实验室特点,以利早期诊断与治疗。方法:根据临床表现将川崎病病例分为典型组(typical Kawasaki disease,KD组)22例,不典型组(aKD组)30例,比较两组热程、确诊时间、住院时间、临床特征、各炎性指标及冠状血管病变。结果:两组临床特征:双侧结膜充血,口腔及咽部黏膜弥漫充血、唇发红及干裂、呈杨梅舌,发病初期手足硬肿和掌(趾)红、恢复期指(趾)端出现膜状脱皮,躯干部多形红斑,颈部淋巴结非化脓性肿胀出现时间及持续时间无差异,但其发生率aKD组明显低于KD组;住院时间、确诊时间aKD组长于KD组;若以一项临床特征联合炎性指标检查,可缩短aKD确诊时间;各种炎性指标如血沉、C反应蛋白、白细胞计数、前降钙素等,两组差异无统计学意义;aKD组的冠状血管病变的发生率高于KD组。结论:临床特征联合炎性指标改变有利于aKD病例的早期诊断,能减少住院时间及冠血病变发生率。     

巨噬细胞在颅内动脉瘤发生发展中的作用研究进展

大量研究表明慢性炎性反应是颅内动脉瘤（IA）形成和破裂的核心环节，作为IA病变中最多见的炎症细胞，巨噬细胞通过多种途径调控IA的发生、发展。骨髓来源单核细胞分化而来的巨噬细胞及组织固有巨噬细胞浸润血管壁；浸润后的巨噬细胞受不同刺激极化为以M1型和M2型巨噬细胞为主的各类极化表型；各种极化表型的巨噬细胞既能通过释放细胞因子和调控其他免疫细胞调控炎性反应，也能释放不同细胞因子作用于细胞外基质重塑过程，从而调控颅内动脉瘤的发生、发展。临床上，以巨噬细胞为靶点的检测和治疗手段已取得一定进展。本文为深入理解IA发病机制和寻找阻止颅内动脉瘤形成和破裂的药物治疗提供理论依据。     

免疫炎性反应与颅内囊性动脉瘤基质重塑的组织病理学研究

通过动脉瘤标本的免疫组织化学染色 ,比较破裂与未破裂动脉瘤中免疫炎性反应的表达与分布特点 ,以研究免疫炎性细胞在颅内囊性动脉瘤中的表达 ,及其与动脉瘤基质重塑的相关性。结果发现 :动脉瘤壁中普遍存在以T淋巴细胞和单核巨噬细胞为主的免疫炎性反应 ;破裂动脉瘤瘤壁中这种免疫炎性反应有“灶性”表达的趋势。提示 :颅内囊性动脉瘤瘤壁中基质重塑的实质是一种免疫炎性反应 ,免疫炎性细胞可通过释放蛋白酶造成胶原等基质蛋白的过度降解 ,削弱动脉瘤瘤壁并可能最终导致动脉瘤的破裂。     

Multiple coronary aneurysms in a patient with neurofibromatosis type 1: case report and intravascular ultrasound of aneurysm

A 54 year old woman with neurofibromatosis type 1 (NF-1) was found to have multiple coronary aneurysms. Intraoperative intravascular ultrasound (IVUS) revealed severe coronary disease proximal to the aneurysm that had not been apparent angiographically. An IVUS picture of one of the giant coronary aneurysms is also shown. The vascular manifestations of neurofibromatosis and the causes of coronary aneurysms are reviewed.     

COMPARISON OF CELLULOSE ACETATE POLYMER AND ELECTROLYTIC DETACHABLE COILS FOR TREATMENT OF CANINE ANEURYSMAL MODELS

INTRODUCTIONInterventionalendovascularproceduresforcerebralaneurysmshavebeenadvancedasaviablealternativetosurgicalclipping．Microcoils，especiallyGuglielmide－tachablecoils（GDC）presentlyinactiveandwideusehavegreatlyimprovedtheeffectofembolizationofin－t     

术中微血管多普勒超声检查对颅内动脉瘤治疗的临床意义

目的评价术中微血管多普勒超声（MDU）对颅内动脉瘤手术的指导意义。方法对46例颅内动脉瘤病人共51个动脉瘤进行了47次开颅手术。术中分别在动脉瘤夹闭前及夹闭后应用MDU对动脉瘤和邻近血管进行血流速度的检查。结果MDU证实在47次动脉瘤手术中,有6次由于瘤夹位置而导致邻近血管狭窄或闭塞,而肉眼观察未发现（占12．76％）;另外,在51个动脉瘤中,MDU发现1个动脉瘤在夹闭后未完全闭塞（占1．96％）。夹闭后出现血管狭窄或闭塞以及动脉瘤夹闭不全的发生率与动脉瘤大小密切相关。在前交通和颈内动脉动脉瘤手术中发生血管狭窄的几率相对偏高。结论在颅内动脉瘤手术中,应常规应用术中MDU,特别是对于巨大动脉瘤和没有明显瘤颈的动脉瘤,以及前交通和颈内动脉动脉瘤的病例。     

术后谵妄与认知功能障碍

术后谵妄和认知功能障碍是一种临床常见的急性脑功能障碍综合征,外科病人手术后的发病率可高达70%。术后谵妄和认知功能障碍对病人近期和远期康复均会产生不良影响。除增加术后并发症和病死率外,还可导致住院时间延长,并增加病人出院后需要长期医疗护理的潜在风险。虽然谵妄的临床分型主要分为反应过激型和反应迟钝型,但其临床表现的实质是病人认知能力下降。尽管目前尚不清楚其特异性发病原因,现已知其发病与诸多因素有关。脑组织对外周炎性介质变化所产生的应答反应是各类谵妄病理生理改变所致的临床表现的主要原因,老年病人的脑组织对外周炎性剌激所产生的反应较年轻人脑组织所产生的反应尤为严重。谵妄的发病风险因素可分为病人自身因素和外界诱发因素。前者主要包括病人年龄、并存症、认知功能和机体功能下降、视觉和听觉功能障碍以及术前长期需要医疗护理等。后者主要为术后转入ICU进行重症监护治疗、应用抗胆碱能药物、酒精与药物戒断、感染、医源性并发症、代谢紊乱以及术后应用镇痛药(阿片类)和镇静药(苯二氮卓类)。尽管临床工作中已有数种评分方法可供用于判断病人的谵妄程度,但意识紊乱测试法(confusion assessment method,CAM)和危重症病人意识紊乱测试法(confusion assessment method for ICU patient,CAM-ICU)是目前应用较为普遍的标准方法。非药物性多模式预防方案和药物性预防方法均有助于降低术后谵妄的发生率。围手术期应用氟哌啶醇可明显降低其发生率并减轻其临床症状,多模式预防和治疗手段是降低其发病率、缓解发病程度的有效措施。