临床病理讨论：第95例——咳嗽、活动后气短、反复气胸

临床资料 患者男性，28岁。因咳嗽2年，活动后气短1年，加重2个月于2004年8月26日入院。患者于2002年8月无诱因出现晨起咳嗽伴少量白痰，冬季加重，无明显呼吸困难、发热、咳黄痰及咯血等症状。2003年8月患者出现活动后气短，上3层楼即感呼吸困难。2004年6月16日患者晨起后感呼吸困难加重，休息时亦感气短，于当地医院摄X线胸片及胸部CT示：右侧气胸、双肺间质病变，多发肺大疱。     

反复胸痛、活动后气短、咯血一例

正本文报道1例以反复肺血栓形成起病并转为慢性血栓性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的原发性抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)病例,探讨APS患者出现CTEPH的高危因素。1病例报告患者,男性,29岁,因胸痛5月余、活动耐     

第98例--胸闷、气短、咳嗽、呼吸衰竭

临床资料 　　患者男性,75岁,因胸闷、气短、咳嗽,咳痰40余天于2004年2月23日以“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院.患者1月16日无诱因突感胸闷、气短伴咳嗽、咳痰、心悸就诊,无发热.     

第86例--咳嗽、气短、进行性低氧性呼吸衰竭

病历摘要患者女性 ,2 6岁、咳嗽、气短 1周于 1999年 12月 2 0日入院。患者于入院前 1周无明显诱因出现发热 ,无寒战 ,体温波动于 3 8～ 3 9℃ ,伴有干咳和气短、无痰和咯血 ,活动时气短症状加重 ,经抗感染治疗后上述症状无好转 ,发展为平卧状态下也出现气短 ,为进一步诊治而入院。患者出生于内蒙古赤峰市 ,未到过疫区 ,无毒物接触史及烟酒嗜好。家族史中无遗传性疾病史及同类病患者。体检 :体温 3 7.1℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 3 8次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,发育正常 ,营养中等 ,神清 ,平卧位 ,…     

反复发热—咳嗽—气短

患者女,56岁,公司高管.主因"发热伴咳嗽6d"于2011年11月18日入院.患者于2011年11月12日受凉后出现发热,体温最高可达38.5℃,伴有咳嗽,为干咳、无痰,有时伴有轻度的胸闷气短,活动时加重,日常活动不受限制.无鼻塞、流涕、胸痛、咯血等,无乏力、盗汗等.曾就诊于当地医院静脉滴注"头孢曲松"体温无明显下降,为进一步治疗收入我院.患者自发病以来精神稍差,食欲睡眠尚可,大小便正常,体重无明显减轻.患者2年前曾被诊断为左肺下叶肺炎(图1),经抗感染治疗后治愈.否认烟酒嗜好.体检:体温37℃,脉搏84次/min,呼吸频率22次/min,血压106/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,自主体位.     

第96例--咳嗽、气短、双肺大片实变影

临床资料 例1 患者男性,58岁,因咳嗽3个月、气短2周,发热3 d于2004年4月29日拟社区获得性肺炎入院.患者2004年2月无明显诱因出现咳嗽、咳少量白黏痰,因未诊治咳嗽渐加重伴头痛、乏力,活动后自汗,以后病情进行性加重,自觉活动耐量明显下降.2周前因活动后气短明显,出现不能上楼,经平卧可略缓解.     

第89例--反复咳嗽、咳痰、进行性气促

临床资料 患者女性,56岁.因反复咳嗽、咳痰8年,进行性气促4个月于2001年1月9日入院.患者8年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳白色黏痰,有时为黄脓痰,每天痰量约10～50 ml,经抗感染可明显好转.4个月前患者咳嗽、咳痰再发,伴活动后气促,进行性加重,但无发热、盗汗、胸痛等症状.曾在外院给经头孢噻肟、头孢呋辛、妥布霉素治疗20天,症状无缓解.患者4岁时曾患右颈部淋巴结结核,抗结核治疗后愈合;有类风湿性关节炎病史2年;鼻窦炎病史20余年;有青霉素过敏史.但无粉尘及工业毒接触史.     

第34例:临床表现发热、活动后气短

<正>患者女性,18岁。因"发热2月余,活动后气短1月余"于2011年10月31日入院。入院前2个月,患者无明显诱因出现高热、寒战,体温可达40℃,外院CT示双下肺炎症,纵隔淋巴结肿大,左侧胸腔积液;心影大、心包积液。行心包穿刺,见心包积液呈血性,查腺苷脱氨酶54 U/L(参考值>45 U/L),诊断结核性心包炎,予五联抗结核药物、泼尼松20mg/d治疗1月余,仍低热。外院超声心动图示双心房增大,升主动脉瘤样扩张(宽54 mm),主动脉瓣上膜状狭窄,少量心包积液,轻度二尖瓣关闭不全,重度三尖瓣关闭不全,左心室射血分数(LVEF)57%。入院前1个月出现活动后气短,     

临床病例讨论第214例——活动时气短、反复晕厥、心律失常

临床病例讨论第２１４例——活动时气短、反复晕厥、心律失常李明生陈岩于安妮病例摘要患者男，６０岁，因活动后气短半年余，反复晕厥３次，于１９９５年５月４日入院。患者于半年前推车上坡时觉气短，心前区不适，晕厥倒地约３分钟后自行苏醒，有心悸、全身疲乏、轻度出...     

第34例--畏寒四肢无力黄疸活动后气短及下肢水肿

患者：男性，45岁。因四肢无力3年余，活动后气短伴浮肿2年于2002年8月21日入院。患者于1999年9月始无明显诱因出现对称性四肢无力，近端为著，伴畏寒、脱发：无发热、肌痛、吞咽困难、胸闷、心悸。于外院查甲状腺功能示：T3 3．0nmol／L(1．5～3.2)，L4 86．0nmol／L(69．5～146．7)，促甲状腺激素(TSH)18．68mU／ml(0．35～4.31)，抗甲状腺过氧化物酶     

第5例:临床表现活动后气短、腹胀、下肢水肿

<正> 患者女性,17岁。因活动后气短、腹胀、下肢水肿5年,加重1个月余于2009年3月入院。患者于2004年前开始出现活动后胸闷、气促,活动耐力逐渐下降。之后逐渐出现腹胀、纳差和下肢水肿,尿量有所减少,就诊于当地医院,心电图示心房颤动,超声心动图示"双心房增大,右心房明显增大,三尖瓣重度反流,提示为心肌病变"。考虑存在心力衰竭,给予地高辛、呋塞米、依那普利等治疗后患者腹胀、水肿等症状可以缓解。但之后仍间断出现上述症状,间断服用利尿剂等药物可以缓解。2009年2月开始腹胀、下肢水肿加重,为明确病因和进一步治疗就诊于本院。起病前体健。患者至今未来月     

第20例:临床表现气短、反复晕厥、下肢水肿

<正>患者男性,63岁。因气短、反复晕厥1年6个月,加重伴双下肢水肿1年于2011年11月5日入院。患者于2010年4月出现活动后气短,日常活动略受限。此间反复出现突发倒地,伴意识丧失,无四肢抽搐,可自行缓解,持续时间最长达40 min。1年前活动后气短呈进行性加重,逐渐出现夜间     

反复阵发胸闷、活动气短病例分析

1 资料 患者,女,76岁,以心慌胸闷20年,加重伴喘憋1d于2009年6月8日入院.现病史:患者20年前无明显诱因出现阵发性心慌胸闷,可自行好转,诊断为冠心病,后每遇胸闷喘憋,自行服用硝酸甘油、速效救心丸,均可缓解症状.2008年11月活动喘憋、心悸就诊,诊断为"冠心病,不稳定心绞痛,恶化劳力型心绞痛",药物治疗好转后出院.患者仍活动喘憋,休息正常.     

第93例--"慢性肝病"、反复咳嗽、咳痰

临床资料 患者女性,51岁.因反复咳嗽、咳痰6年余,再次发作2个月于2003年8月12日入上海市肺科医院诊治.患者咳白色黏痰,活动后稍感气促.无畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦等.无胸痛、咯血、头昏、心悸、关节疼痛等.因血清总蛋白及球蛋白升高9年,外院拟诊为"慢性肝病、肝硬化".血糖增高4年余.入院体检:体温36.9°C,心率82次/min,呼吸20次/min,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,无发绀,无杵状指.全身浅表淋巴结无肿大.双肺无干湿啰音.心脏无异常,腹软,肝、脾肋下未及.余无异常.血常规正常.总蛋白95g/L(参考值66～87g/L)、白蛋白34g/L(参考值34～48g/L)、球蛋白61g/L(参考值20～30g/L);白蛋白与球蛋白比值为0.6(参考值1.5～2.5).余肝功能正常.胸片示:两肺毛玻璃影,两下肺明显(图1).入院诊断:间质性肺疾病性质待查.入院后CT示:双肺散在小斑片、小结节影,内有空洞形成,以上中肺野外带明显(图2).     

第80例--腹胀、后腰部痛、气短、进行性呼吸困难

病历摘要 患者男性,71岁.于2000年4月无明显诱因出现腹胀,5月初出现后腰部痛伴右侧髂部痛,并进行性加重于2000年5月25日入院.查体:一般情况可,心肺无明显异常,腹部膨隆,未见肠形及蠕动波,腹壁未见静脉曲张,全腹轻压痛,肝脾肋下未触及,腹液征阳性,肠鸣音活跃,双下肢无浮肿.     

第342例——多尿、多饮、发热、活动后气短

病历摘要患者男,33岁。因多尿、多饮、发热3个月,活动后气短2个月于2006年5月17日入院。患者2006年2月始无诱因出现多尿,每日尿量5000~6000ml,伴口干,多饮,饮水量每日5000ml。无多食、消瘦、头痛及视力视野改变。无眼干、腮腺肿大。逐渐出现发热,以午后为著,体温最高38·5℃,感畏寒,无寒战、盗汗。伴乏力、纳差。无厌油、皮肤黄染。3月始患者出现上三层楼即感胸闷、气短。无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。3月14日曾在外院住院,查尿比重、尿渗透压明显减低,ALT轻度增高;抗核抗体谱(ANAs)、抗线粒体抗体(AMA)、血清肿瘤标志物检测均阴性。游离T…     

咳嗽、咳痰、气短待查

1 病例 患者女性，54岁，因咳嗽、咳痰、气短4个月，于2006年3月20日入院。4个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳白色黏痰，体位变动或活动后明显，痰无臭味，痰中无血丝。自服消炎、止咳药，症状无明显缓解。逐渐感活动后气短，严重时平地行走100m后感觉气短明显。于2006年3月6日就诊于当地医院。肺部CT示双肺斑片影，肺门及纵隔淋巴结肿大。给予青霉素类抗生素和地塞米松（具体剂量不详）治疗半个月，患者自觉咳嗽、气短好转，但胸片肺内病变未见吸收。病程中患者无发热、咯血、盗汗、咽痛、胸痛、心慌，无口干、眼干、关节疼痛、口腔溃疡、雷诺现象、光过敏、皮疹、晨僵等症状。发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力下降，体重无明显下降。     

咳嗽、气短加重、低热

咳嗽、气短加重、低热卫生部北京医院内科病理科病历摘要患者男性，７５岁，于１９８３年５月３０日因流涕、咳嗽、咳白色粘痰伴喘息４周，喘息加重１天入院。查体：体温３７．１℃，心率８６次／分。双肺闻及少许哮鸣音，双肺底闻及少许湿音，心脏未闻及杂音。双下肢轻度...     

读片园地第48例--反复咳嗽、咳痰、右肺结节影

患者女性,68岁,院外胸片及CT示:"右肺门附近结节及点片状阴影”(图1,2)近期因反复咳嗽、咳痰6个月于2001年1月16日入院.查体:体温36.5℃,血压140/90 mm Hg(1mmHg=O.133 kPa),心率90次/min,律齐.口唇无发绀、气管居中、胸廓无畸形,双肺叩诊清音,右肺下叶闻及少量细湿哕音.2001年1月19日胸部CT示:"右肺中叶内侧近肺门处可见21.9 mm×51.4 mm的条索状软组织密度影”(图3),给予头孢曲松(商品名:头孢三嗪)2g/d,共9 d,加阿米卡星(商品名:丁氨卡那霉素)0.4/d,共9 d静脉滴注及高渗盐水3 ml加庆大霉素4万单位,高频振动雾化排痰等对症处理,咳嗽、咳痰症状仍无缓解.     

第115例——全身淋巴结肿大、低热伴活动后气短

临床资料 患者男,34岁,因"发现全身淋巴结肿大、低热11年,活动后气短4个月"于2010年9月28日入院.患者于1999年6月无意中发现双颌下、颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟淋巴结肿大,局部无红肿热痛,伴低热,体温37.2～37.4℃,午后明显,当地医院查ESR为130 mm/1h,γ球蛋白增高.左锁骨上淋巴结活检示"淋巴结反应性增生",给予泼尼松(20 mg,2次/d)治疗3 d后淋巴结有所缩小而停药.此后监测全身肿大的淋巴结无明显变化,但仍有低热,未进一步系统诊疗.