原发性心脏肿瘤的外科治疗

原发性心脏肿瘤是少见的。从相对常见、多可治愈的心脏黏液瘤到相当罕见、预后极差的心脏肉瘤，这些肿瘤临床表现多样，术前常难以明确诊断，一般在手术切除或尸检解剖的肿瘤标本进行病理检查后才能得到正确诊断。心脏肿瘤与其他部位肿瘤不同：心脏恶性肿瘤由于术中常难以达到彻底根治，局部复发机会很大或早期发生远处转移而使预后极差；心脏良性肿瘤由于引起血液动力学改变或影响心脏传导系统，也多可致命。故需早期诊断、早期手术、综合治疗，以求获得良好预后。作者就目前原发性心脏肿瘤的外科治疗情况进行综述。     

原发性心脏恶性肿瘤的外科治疗回顾

目的：探讨原发性心脏恶性肿瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾分析１９８６年１月￣１９９７年１２月,上海市胸科医院及上海市第六人民医院外科１０例原发性心脏恶性肿瘤的诊断及手术治疗。结果：７例成功切除肿瘤,３例因肿瘤广泛侵犯心脏周围组织仅作局部活检。１例术后第２天因急性肾功能衰竭死亡,其余顺利出院。结论：原发性心脏恶性肿瘤较为罕见,一旦诊断成立应尽快手术,其积极意义是确实无疑的。     

原发性心脏肿瘤诊断及外科治疗（附27例报告）

我院自１９８５年２月至１９９５年６月共收治原发性心脏肿瘤２７例，其中，心腔内肿瘤１９例，心腔外肿瘤８例。手术切除肿瘤２６例，未治１例。术后存活２４例，１例术后并发低心排综合征死亡，手术中死亡１例。作者认为心脏肿瘤应早期诊断，早期手术治疗。     

心脏肿瘤的外科治疗

本报道25例心脏肿瘤，恶性4例，良性21例，粘液瘤16例，心房血管瘤，左房壁瘤，右室壁纤维瘤5例，左房横纹肌肉瘤，恶性间皮瘤，肝癌右房转移，胸腺瘤心脏及主动脉转移4例，其中21例体外循环心内直视手术，4例常规开胸手术，死亡2例为恶性肿瘤，良性肿瘤无死亡病例，死亡率8%（2/25），本重点提出诊断及鉴别要点，手术原则及方法。     

原发性心脏肿瘤的诊断和外科治疗

目的 总结原发性心脏肿瘤诊断和外科治疗的经验。方法 回顾分析1980年1月至2005年1月间112例原发性心脏肿瘤患者的临床资料,其中心脏黏液瘤98例,心脏非黏液瘤性良性肿瘤3例,原发性心脏恶性肿瘤11例。心脏黏液瘤和非黏液瘤性良性肿瘤行肿瘤切除术;11例原发性心脏恶性肿瘤中,6例行肿瘤切除术,3例行姑息性手术,2例行单纯心包引流术。全组同期行二尖瓣置换术2例,二尖瓣成形术4例,三尖瓣成形术33例。结果 术后早期生存108例,死亡4例,死亡率为3．6％。4例死亡患者中,2例黏液瘤患者分别因恶性心律失常和低心排于术后第2、7天死亡,1例原发性心脏恶性肿瘤患者术后第3天死于低心排,1例原发性心脏恶性肿瘤患者术后3周死于肝、肾功能衰竭。术后76例黏液瘤患者获得随访,随访时间3个月至17年,平均6．4年,未见复发。非黏液瘤性良性肿瘤3例随访结果与黏液瘤相似。11例原发性恶性肿瘤患者中,10例在术后1年内死亡;1例现术后11个月健在,尚无肿瘤复发。结论 原发性心脏肿瘤患者早期准确诊断,积极手术治疗,其良性肿瘤患者几乎可以达到治愈的目;而恶性肿瘤患者预后很差,手术可减轻症状,并延长患者生存期。     

原发性心脏肿瘤诊断及外科治疗：附27例报告

我院自１９８５年２月至１９９５年６月共收治原发性心脏肿瘤２７例，其中，心腔内肿瘤１９例，心腔外肿瘤８例，手术切除肿瘤２６例，未治１例。术后存活２４例，１例术后并发低心排综合征死亡，手术中死亡１例，作者认为心脏肿瘤应早期诊断，早期手术治疗。     

原发性心脏肿瘤138例的临床诊断与外科治疗

目的:总结原发性心脏肿瘤外科治疗的疗效,探讨原发性心脏肿瘤的临床诊断和手术治疗经验.方法:回顾性分析2000年1月-2009年12月接受手术治疗的138例原发性心脏肿瘤患者的临床资料,依据病理类型分成3组:(1)黏液瘤组126例;(2)非黏液瘤良性肿瘤组7例;(3)恶性肿瘤组5例.术后共随访120例,随访率为87%.结果:黏液瘤组手术死亡率为1.6%(2/126);共随访108例患者,随访时间为5个月～10年,复发率为5.6%(6/108),远期死亡率为2.8%(3/108).非黏液瘤良性肿瘤组患者均获得随访,随访时间为5个月～10年,无手术和远期死亡.恶性肿瘤组患者因手术死亡2例,剩余3例分别于术后6、11和22个月死于肿瘤复发.结论:手术切除是治疗原发性心脏肿瘤的首选方法,手术治疗效果取决于心脏肿瘤的病理类型,同时强调早期诊断和积极外科治疗的重要性.     

原发性心脏恶性肿瘤的外科治疗回顾

目的 :探讨原发性心脏恶性肿瘤的诊断和治疗方法。方法 :回顾分析 1986年 1月～ 1997年 12月 ,上海市胸科医院及上海市第六人民医院心外科 10例原发性心脏恶性肿瘤的诊断及手术治疗。结果 :7例成功切除肿瘤 ,3例因肿瘤广泛侵犯心脏周围组织仅作局部活检。 1例术后第 2天因急性肾功能衰竭死亡 ,其余顺利出院。结论 :原发性心脏恶性肿瘤较为罕见 ,一旦诊断成立应尽快手术 ,其积极意义是确定无疑的     

心脏黏液瘤176例的诊断与外科治疗临床分析

目的：总结176例心脏黏液瘤外科治疗经验。方法：统计我院手术治疗176倒心脏黏液瘤患者临床资料。结果：左心房黏液瘤160例，其中心脏多发瘤6例；右心房瘤12例；双房瘤3例；左心室瘤1例。合并二尖瓣关闭不全5例。均由超声心动图确诊，并在全麻体外循环下手术摘除黏液瘤，同期行二尖辩成形和二尖瓣替换术5例。术后5例（2．84％）死亡。随访9个月～16年，6例（3．4％）复发。结论：超声心动图对心脏黏液瘤的确诊具有特殊价值，立即彻底切除是预防复发的关键。     

275例原发性心脏肿瘤临床诊断与治疗

目的总结原发性心脏肿瘤的临床特征及治疗结果。方法回顾性分析275例原发性心脏肿瘤患者的临床资料。275例中良性肿瘤251例(91.27%,其中左房黏液瘤237例),恶性肿瘤24例(8.72%)。主要临床表现为心悸、气短,共245例,占89.09%。272例行手术治疗,其中完整切除258例,局部切除6例,8例因肿瘤无法切除仅行活检术。7例实性瘤体患者同期行二尖瓣置换术,2例同期行肺动脉瓣置换术,5例同期行经股动脉取瘤栓术。结果术前死亡2例,术中死亡3例。术后随访230例(83.63%),时间6个月～31年,死亡35例,其中良性肿瘤15例,恶性肿瘤20例,4例复发(良性1例、恶性3例),其余均恢复良好。结论原发性心脏肿瘤中左房黏液瘤最为常见,主要临床表现为心悸、气短。一经确诊应尽早手术,良性肿瘤手术效果好,恶性肿瘤预后差。     

第二原发性肺癌的诊断探讨与外科治疗

目的:提高第二原发性肺癌的诊断和外科治疗经验.方法:复习1985年1月～1999年12月间疑为第二原发性肺癌的病例资料及病理切片,对两个病理类型相同的第二原发性肺癌的病理蜡块进行4项基因的检测,以明确诊断.结果:2 223例肺癌手术中发现24例第二原发性肺癌,同期发病者11例,非同期发病者13例.鳞癌12例,腺癌9例,小细胞癌,大细胞癌及鳞腺混合癌各1例.两个原发癌中病理类型相同者12例,不同者12例.两个肿瘤位于同侧者10例,对侧者14例.手术为肺叶切除或全肺切除者15例,局部切除者8例,手术探查1例.同期发病者术后5年生存率29.0%,非同期发病者23.0%.TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年生存率分别为40.0%、16.7%和0.根治性切除与局部切除的5年生存率分别为40.0%和12.5%.结论:第二原发性肺癌的诊断建议应用基因诊断,其治疗原则与原发性肺癌相同.     

中晚期贲门癌的手术治疗（附81例临床分析）

1985年3月至1991年3月手术治疗TNMⅢ、Ⅳ期贲门癌81例,切除64例,切除率为79％。其中根治性切除35例(54.7％),姑息性切除29例(45.3％),手术死亡率4.9％(4/81),并发症发生率13.6％,病理检查 6例切缘有癌残留。随访;探查或短路手术17例均于6个月左右死亡,切除64例中,除4例手术死亡外,1年生存率78.3％(47/60),2年生存率43％(26/60),3年生存率16.7％(10/60),不低于扩大根治术。本文提出了晚期贲门癌手术治疗的术式和理论及主要术后并发症的处理,并指出如何提高此类病人的远期疗效,尚待深入研究。     

242例外科治疗的心脏肿瘤的临床分析

目的：探讨心脏肿瘤临床特点，总结诊断和外科治疗经验。方法：对33108例心脏手术中242例心脏肿瘤的临床资料进行统计分析，结果：良性肿瘤214例（占88．4％），其中粘液瘤186例（占76．9％）；恶性肿瘤28例（占11．6％）．其中继发性心脏肿瘤8例。良性肿瘤最常见的是生长在左房，共178例（占良性肿瘤的83-2％）。外科治疗行急诊手术者96例（占39．7％）。全麻浅低温体外循环下实施手术233例，深低温低流量1例，深低温停循环2例，常温麻醉下6例．术中肿瘤全部切除者213例，部分切除27例，术后住院期间死亡1例。结论：外科治疗的心脏肿瘤多数为原发良性肿瘤．超声心动图是术前诊断心脏肿瘤的最佳手段，手术切除是治疗原发心脏肿瘤的首选治疗方法。     

14例巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的:探讨巨大纵隔肿瘤的诊断、治疗方法及其疗效.方法:分析手术治疗14例巨大纵隔肿瘤的临床资料.结果:14例中完整切除9例,部分切除5例.1例术后出现急性肺水肿,2例术后出现呼吸衰竭,均治愈,无围手术期死亡.术后随访半年至8年,良性肿瘤术后疗效好,恶性者术后主要死于复发及远处转移.结论:选择合适的麻醉和手术方式治疗巨大纵隔肿瘤效果肯定,术中可选择分块或整块切除,防止避免大出血和复张性肺水肿.恶性者术后辅助化疗和(或)放疗以减少复发.     

86例心脏粘液瘤的外科治疗

目的:总结86例心脏粘液瘤外科治疗经验.方法:回顾性分析86例心脏粘液瘤病例手术资料,左房粘液瘤58例,右房粘液瘤28例,均在体外循环下行粘液瘤摘除.结果:86例均痊愈出院,同期行三尖瓣成形14例,三尖瓣与二尖瓣成形4例,二尖瓣置换4例.结论:术中应注意麻醉诱导与插管方法,选择恰当的手术径路,防止瘤体破碎、脱落造成栓塞,切除粘液瘤要彻底.     

42例甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗分析

目的:探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗经验。方法:回顾性分析1980年10月～2005年10月我院收治的42例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料。结果:42例甲状旁腺肿瘤中,腺瘤31例(73.8%),癌6例(14.3%),囊肿5例(11.9%)。33例伴有甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)症状,主要表现为骨痛和肾结石。术前B超定位和定性的诊断准确率为92.8%和61.9%,CT定位和定性诊断准确率为91.3%和65.2%。42例患者均行手术治疗,术后经1～26年随诊,40例获得临床治愈,2例复发,其中l例死亡。结论:临床医师应提高对甲状旁腺肿瘤的认识,发现骨痛、肾结石等甲旁亢症状,触及下颈部肿块,应高度怀疑甲状旁腺肿瘤的可能。常规进行血钙、血磷检测。术前影像学检查应首选B超,必要时并辅以CT检查。手术切除是最佳的治疗手段,主张术中仅行单侧甲状旁腺探查,甲状旁腺腺瘤、囊肿可仅行肿瘤切除,甲状旁腺癌应同时切除同侧甲状腺、峡叶及周围软组织,不主张行预防性颈淋巴结清除术。     

原发性骨胸壁肿瘤的外科治疗

为了提高原发性骨胸壁肿瘤的手术成功率,回顾性分析２５ 例原发性骨胸壁肿瘤的治疗情况,对手术方法进行了讨论。结果表明,对良性肿瘤局部切除,对恶性肿瘤行胸壁大块切除并胸壁重建术,疗效满意。无论良、恶性骨胸壁肿瘤均首选手术治疗,但２ 者手术方式不同。     

贲门癌伴窦性心动过缓的原因及其手术治疗

目的 探讨贲门癌伴窦性心动过缓的原因及其手术治疗方法。方法 对1996年1月至2003年3月伴有窦性心动过缓的82例贲门癌患者的临床资料进行分析。结果 全组均安全耐受麻醉并行手术治疗，手术切除率为98．8％(81／82)。术中心率55-79次／min31例，80-99次／min41例，100次／min以上10例；术后1周内，心率60-79次／min21例，80-99次／min61例；术后1～2周间，心率60-79次／min34例，80-100次／min48例。结论 贲门肿瘤压迫、刺激使迷走神经张力增高可能是导致窦性心动过缓的主要原因；术前准备充分，术中、术后处理恰当是贲门癌伴窦性心动过缓患者手术治疗成功的关键。     

35岁以下青年人食管癌和贲门癌的外科治疗

本文报告1952年9月～1986年12月,196例35岁以下青年人食管癌和贲门癌的外科治疗结果,占同期手术6984例的2.81％。食管癌手术切除率为81.37％,与中年和老年组比较无明显差异。而切除死亡率为2.60％,明显低于后两组。5年生存率为29.13％,高于老年组。对提高早期诊断率、手术适应证的选择及远期疗效等问題进行了探讨。