合理控制医疗费用过快增长的对策—总额预算制度的研究

总额预算制度或总额支付制度是指政府或医疗保障机构预先针对某类医疗服务与相关团体协商后制定下一年度医疗费用的预算总额，再以由上而下的方式分配到各项服务井据以控制费用、以确保医疗保险财务平衡。本结合我国国情借鉴国外经验，研究分析总额预算制度的基本概念、特征和运作方式．探讨我国未来实施总额预算制度的必要性和可行性。     

总额预算制在经济合作与发展组织国家中的运用

总额预算作为卫生费用控制的一种有效手段，这在西方资本主义国家的医疗制度中已普遍使用，在美国也开始受到越来越广泛的重视。本是美国近年来在医疗制度的改革中，对 额预算方法进行研究的献总结。总额预算尤其适合政府资助的计划，地支付医院费用，对我国也很有借鉴意义。     

医保总额预算制对医院的影响及应对策略分析

目的评估医保总额预算制的实施对医保支出及医疗行为的影响。方法收集我院2009—2015年的医保相关数据,并从全院和科室两个维度分别分析,为医院及各科室提供参考;通过医患问卷调查及关键知情人访谈,了解改革对医疗行为和管理产生的影响。结果门诊患者人次人头比有上升倾向,住院患者改变不明显,而次均费用自总额预算制实施后呈缓慢递减趋势;大部分医患对改革持满意态度,但对配药限制政策存在不满,同时该制度实施过程中在指标科学性、信息透明度等方面存在不足。结论医保总额预算制会影响医院管理行为,是控制医疗费用的有效办法,但在配药限制政策、医保指标科学性、信息透明度等方面仍需进一步改进。     

荷兰的医院预算制度

1983年荷兰采用了医院综合预算制度,这一制度可望在遇制成本方面比以前那种“按继往服务量补偿制”(ROR)起到更有效的作用。本文讨论了医院预算制(HB)的一些基本设想:有利于促进医院提高效率;对医疗服务的质量不会产生消极影响;将给医院更大的自主权;医院的管理者有能力进一步提高效率文章还涉及医院预算方案的设计以及计划与预算、医院同保险公司之间的关系及医院预算制所带来的一些后果。这一制度对医院成本控制的前景是乐观的。它也影响到卫生系统的组织结构以及医院政策的制订等诸多问题。一般认为,医院预算制的影响远远超过单纯的成本控制。     

台湾地区全民健保总额预算制度设计与运行效果评述

总额预算制作为医保对供方主要支付方式之一在国际上得到广泛应用,上海、北京等地区也开始在不同程度上通过总额预算方式实现支付方式改革.总额预算作为一种控制医疗费用过快增长的方式既有优势也存在弊端.以我国台湾地区为例,介绍总额预算制度的运行机制和总额制定方式,并探讨总额预算制的实施效果,分析总额预算达到效果最优化的制度设计,为改革提供政策借鉴.     

英国总额支付制度地区预算分配经验及政策启示

总额支付制度是支付制度从后付制向预付制转换的桥梁。借鉴英国总额支付制度地区预算分配经验,在综合审视制约我国开展总额支付制度困境的基础上,提出完善我国总额支付制度的可能路径:探索建立以需求为基础的总额支付地区预算分配体系、建立以点值体系为基础的医保与物价收付费一体化机制,开展地区居民未满足医疗需求基础研究。     

三明市医共体总额预付对医疗服务下沉的影响分析

目的: 分析三明市医共体总额预付改革对医疗服务下沉的影响。方法: 收集2016-2019年三明市医共体运行和医保收支数据,通过描述性分析和间断时间序列模型对医共体、医院及基层医疗机构的医疗服务数量及效率变化、医保基金运行情况进行分析。结果: 总额预付改革后,医共体内医院门急诊服务量占比由63.3 %下降至58.1 %,基层医疗机构占比呈上升趋势;2016-2019年医院住院服务量占比和每百人门急诊住院人次数显著减少。医保基金总体结余率由2016年的8.2 %降至2019年的2.6 %。结论: 三明市总额预付改革实施后医保基金总体运行平稳,医共体医疗服务效率有所提升,医疗服务逐步下沉,医院住院人次数下降,基层住院患者占比有所上升。建议各地开展医共体总额预付制改革时应合理制定医共体预算总额,完善医共体内部分配制度与协作机制。     

医保总额预付制运行效果研究——基于北京市4家医院的微观数据

医保支付制度改革已经成为医改的重要内容,而推行总额预付制是主要的改革方式。本文以北京市4家总额预付试点医院的数据为例,重点从医疗服务量、次均医药费用、总费用、医疗费用结构、平均住院日、医保病人自付比例6个方面的变化分析实施总额预付制后的效果和影响,为进一步完善总额预付制提供参考。     

医保总额预付制实施的现状及存在问题分析

简析目前我国部分地区总额预付制实施情况,进而从医疗费用、医疗数量与医疗质量,医院、医疗保险基金管理机构与患者,医疗服务效率与医疗资源配置三个角度出发分析总额预付制的不足并提出多部门的协同合作以期达到不断完善总额预付制,使其发展成为适合我国特色的医保付费方式。     

医疗费用支付方式的比较

选择合理的医疗费用支付方式是保证医疗资源有效利用、控制医疗费用不合理增长的关键。作者通过分析比较总额预算制、按服务项目支付、按服务单元付费、按人头支付、按病种支付和按疾病诊断分类定额预付制等多种支付方式的优劣,认为各种支付制度都是在不同情况下、为了不同目的而实行的,各有利弊。其中,按疾病诊断分类定额预付制,应是我国积极探索和研究的支付方式。     

政府对公立医院的经济投入与其公益性质的相关性分析

坚持医院的公益性就是实行财政转移支付，就是政府拨款养事不养人，使目标人口受益，国家对各级公立医院实行“核定收支、定额或专项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法。遗憾的是，医疗服务部分进入市场后，各级财政没有安排足够的预算经费或专项经费支持公益性服务的提供，政府并未承担公立医院因服务贫弱人群而造成医疗欠费的托底责任，这对公立医院积极发挥公益性产生了负面的引导作用。从系统角度分析，公立医疗机构公益性淡化的表象是公立医疗机构的问题，但其中蕴含着深刻的体制和机制因素。从筹资方面分析，政府财政投入严重不足，缺乏对公立医疗机构发展的必要预算补助，医疗保障制度和医疗救助制度的不完善，这些都严重影响了公立医疗机构提供公益性服务的积极性。     

军队医疗机构实行医保总额预付制的卫生经济学分析

2009年上海市医保局在三级医院开始试行"医保总额预付制"。本文从卫生经济学角度,分析施行总额预付制后医院对卫生服务提供进行的调整,分析军队医疗机构实行总额预付制面临的挑战,提出医院应及时转变观念,从提高医疗质量,加强成本核算,实现医保管理信息化、精细化等方面着手,科学合理控费,主动适应和推进医疗改革的进程。     

预付费制的发展与应用

在传统的按项目付费支付方式下,医疗服务提供者的收益与服务量成正比,供方容易利用信息优势诱导医疗服务需求,导致医疗费用大幅增长.随着人头付费、总额预算制、专向预算、基于诊断相关组合预付费制等支付方式相继出现,改变以往服务提供方不必承担任何财务风险的状况,在提高医疗服务效率、节约医疗资源上取得极大成效.     

总额预付制下的住院费用管理创新

探讨如何在总额预付制下创新医院医保的管理,并对外争取政策,实施有效的医疗费用管理。在深入理解医保政策的基础上,通过对内更新理念、修正制度、创新方法,控制费用过快增长,降低参保者个人负担,保障定点医院预算基金大盘的安全,实现医、保、患和谐。     

医疗保险制度改革对宏观卫生经济效益的影响

通过对医疗保险制度改革过程的回顾分析,发现界定医疗服务范围和限定医疗服务价格的政策是制度运行的基础,总额预算的方法对医疗机构具有较强的约束作用。医疗服务的需求和供给正在向正常的范围回归,社会卫生资源的合理利用得到改善,医疗机构强化内部管理,卫生经济效益有所提高。患者对医疗服务的自控意识增强,医院间竞争基本展开。改革中对财政非营利性医院补助应该增加,医疗机构的收费结构和收费标准有待调整,对医疗机构面临的经营困难应给予足够的重视。     

医疗成本控制的理论与实践

医疗费用的控制存在着一个两难困境，医疗费用的上升带来很多社会、政治和经济的问题。其上升的原因主要是医疗服务部门的浪费、欺诈和权利的滥用，人口结构的变化以及管理的效率等。控制成本上升的方法有管理保健方法和总额预算方法。如果引进管理保健政策，可能对中国医疗费用的降低没有多大帮助。可以借鉴总额预算的有关做法来降低医疗服务的成本，这对患者、医疗服务的提供者、医疗卫生的管理者和整个社会而言都有好处。     

八十年代加拿大卫生保健改革回顾

８０年代，加拿大主要在五个领域进行了卫生改革，对总额预算制和使用付费等方面的卫生筹资变革，以社区为基础的卫生服务提供方面的变革，通过开发医院信息系统提高系统效率，重新导向卫生保健系统，以疾病预防和健康促进为导向以及在拟定卫生政策方面达到共识等，这些改革的实施促进其卫生保健系统实现随人群健康需要的变化而变化的目的。     

浅析医疗服务供需双向约束机制对医院经营行为的影响

自1998年国务院决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革以来，总额控制、比例分担、分段支付、按病种付费等制约措施的实施，对医疗服务供需双方都产生 明显的约束作用，导致医疗服务供给、需求双向紧缩，许多深层次矜持开始显露。双紧缩机制：一方面有效控制了医疗服务需求的过快增长，另一方面也制约着医院供给的增长，从中长期经济预期的角度看，势必导致医院经营模式、经济效益、经济增长方式等一系列经营行为的转变。     

总额预付制与医院医保管理

医保费用的支付方式是控制医疗费用增长、提高医疗服务的重要手段.文章从总额预付制对医院医保管理的角度出发,探索总额预付制在实际工作中的综合运用,切实减轻患者负担,保证医疗服务质量,减少医患矛盾纠纷,调动医院积极性,加强医院内部管理,切实控制医疗费用的增长,提高基金使用效率.     

总额预付制对医疗供给行为的作用效应研究述评

支付方式改革在健康中国国家战略中扮演着重要角色。本文从总额预付制的基本理念、强化机制以及总额预付制对医疗成本、医疗供给数量、服务质量以及供给方行为变化等几个方面系统的梳理了国外相关研究成果,指出总额预付制对医疗供给行为以及除了成本控制之外的医疗系统表现,不论是理论还是实证的认知都非常有限,进一步研究需要关注发展中国家制度背景下总额预付制的市场表现及其差异、总额预付下医疗供给行为的跨期选择等问题,并改进评估总额预付市场表现方法。