甲基强的松龙对哮喘患儿体液免疫功能的影响

为探讨激素在哮喘防治中的免疫调节机制,我们以甲基强的松龙（ＭＰ）为例,观察其对婴幼儿哮喘的治疗效果和体液免疫指标,现报告如下。对象和方法一、对象　４０例哮喘急性发作期住院患儿均符合全国儿科哮喘协作组诊断标准［１］,随机分为两组,ＭＰ治疗组２２例,男１４例,女８例,年龄８ｍｏ～３ａ,平均２．１ａ。对照组１８例,男１０例,女８例,年龄１０ｍｏ～２．８ａ,平均２ａ。两组病情轻重及院外病程无显著性差异,均未曾用皮质激素治疗。均在治疗前、后５ｄ采血测免疫球蛋白。二、方法　入院后立即予治疗。对照组用抗感染、…     

大剂量静脉注射免疫球蛋白辅助治疗狼疮肾炎的疗效观察

目的　观察大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗狼疮肾炎(LN)的疗效。方法　在激素联合环磷酰胺的基础上对观察组29例LN患儿加用IVIG治疗,并与对照组33例LN患儿比较。结果　观察组在降低LN疾病活动性指数计分、血尿及蛋白尿消失、抗核抗体(ANA)及抗ds-DNA阴转率和降低院内感染率方面明显优于对照组,未见明显副作用。结论　IVIG配合激素及环磷酰胺治疗LN是一种有效、安全的方法。     

大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿急性肺损伤

目的　 采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿急性肺损伤 (ALI) ,评价其疗效。 方法 　选择 1999年 1月— 2 0 0 1年 6月入住本院儿童ICU急性肺损伤 48例 ,随机分为两组即大剂量甲基强的松龙治疗组和常规治疗组 ,连续监测血氧饱和度、血气分析、FiO2 、X线胸片、呼吸机撤机时间及死亡率。 结果 　大剂量甲基强的松龙治疗组PaO2 /FiO2 恢复及胸部X片阴影消退 ,呼吸机撤离及住院时间均明显缩短 ,发展为ARDS及死亡率明显下降。 结论 　大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿ALI安全有效     

环磷酰胺冲击治疗紫癜性肾炎疗效观察

目的　探讨环磷酰胺 (CTX)冲击疗法治疗重症紫癜性肾炎 (HSPN)疗效。方法　选择 40例重症紫癜性肾炎患儿为对照组和观察组 ,观察组予CTX 8～ 1 0mg/ (kg·次 ) ,加入生理盐水 1 0 0mL中静滴 ,2d为 1个疗程 ,间隔 30d ,共用 4个疗程。对照组常规采用泼尼松 1 .5～ 2 .0mg/ (kg·d) ,双嘧达莫 1～ 2 g/ (kg·d)治疗。 结果　冲击治疗后 2 4h尿蛋白定量和血尿明显降低 ,冲击治疗前后有显著差异 (P <0 .0 1 )。结论　采用小剂量、长间隔CTX冲击方法治疗重症HSPN疗效好 ,且不良反应少。     

甲基泼尼松龙联合环磷酰胺冲击治疗重症紫癜性肾炎18例疗效观察

目的 观察甲基泼尼松龙(MP)联合环磷酰胺(CTX)静脉冲击治疗重症紫癜性肾炎(HSPN)的疗效.方法 对临床表现为血尿和蛋白尿型、急性肾炎综合征型、肾病综合征型、急进性肾炎型,病理改变为Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅵ级的18例莺症HSPN患儿,给予MP+CTX静脉冲击治疗,随访5～36个月.结果 冲击治疗后9例完全缓解,6例部分缓解,3例无效.总有效率为83.33%;治疗后24 h尿蛋白定量、尿系列微量蛋白、血尿素氮、血肌酐明显下降,治疗前后相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 MP+CTX静脉冲击治疗重症HSPN近期疗效好,不良反应少,是临床治疗重症HSPN的重要手段.     

甲基强的松龙冲击前后肾小球疾病患儿尿Ⅳ型胶原含量的变化

目的 了解大剂量甲基强的松龙冲击前后肾小球疾病患儿尿Ⅳ型胶原含量的变化，探讨其临床意义。方法 应用ELISA法监测大剂量甲基强的松龙冲击前后8例肾小球疾病患儿尿Ⅳ型胶原含量的变化。结果 冲击前其尿Ⅳ型胶原含量明显高于对照组，经过一个疗程甲基强的松龙冲击治疗后1d，患儿尿Ⅳ型胶原含量较冲击前明显下降（P＜0．01），结论 甲基强的松龙冲击治疗可影响肾小球疾病尿Ⅳ型胶原含量。     

大剂量甲基强的松龙冲击治疗毛细支气管炎并呼吸衰竭的临床观察

目的　评价大剂量甲基强的松龙冲击治疗毛细支气管炎并呼吸衰竭的疗效与安全性。方法　选择毛细支气管炎 10 0例 ,并呼吸衰竭 4 5例。随机分为治疗组 5 0例 ,并呼吸衰竭 2 4例 ,除常规抗感染、对症、给氧等综合治疗外 ,加用大剂量甲基强的松龙冲击治疗 ;对照组 5 0例 ,并呼吸衰竭 2 1例 ,只采用常规治疗。临床观察喘息、气促、紫绀、肺部哮鸣音及痰鸣音好转情况、血气分析动态检测、需要人工吸痰的次数及住院日。结果　治疗组患儿在喘息、气促、肺部体征及血气分析好转情况明显优于对照组 ,需要人工吸痰的次数明显减少 ,住院日缩短 ,经统计学检验存在显著性差异 (P <0 0 1)。结论　大剂量甲基强的松龙冲击治疗毛细支气管炎并呼吸衰竭的疗效显著     

影响小儿狼疮性肾炎预后的因素

目的　分析影响小儿狼疮性肾炎（LN）预后的因素。方法　对74例LN患儿进行平均3.6年随访观察，应用SAS For Window程序6.12版本，采用Logistic多元回归方法，就性别、年龄、血压、蛋白尿、血尿、血红蛋白、血肌酐（SCr）7项临床指标对预后的影响进行数据处理，并对47例曾作肾活检的病例进行病理分型与预后分析。结果　预后好的46例(62%)，预后差的28例(38%)。性别、患病年龄的回归分析参数估计值分别是-0.2657和-0.9163，对预后影响相关无显著性（P>0.05）。起病初期血压、蛋白尿、血尿、血红蛋白和SCr对预后影响有显著性，回归分析参数估计值分别是-2.7387、-1.7430、-3.1731、1.4973和-4.3430（P<0.05）；47例肾活检病例中，18例肾功能衰竭其中17例为病理检查，IV型占94%；18例死亡病例中，死于感染8例(44%)，放弃治疗7例(39%)。结论　高血压、贫血和SCr升高对LN预后不良的影响具有显著性，蛋白尿和血尿程度越严重，对患儿预后的改善越不利；而患病年龄和性别对预后无直接影响；病理活检中IV型预后不良；感染以及患儿家长对治疗目标的理解和支持也影响预后。影响小儿LN预后因素是复杂的，社会经济因素与生物因素同样重要。     

甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗儿童重症系统性红斑狼疮的临床研究

目的　了解甲泼尼龙 (MP)和环磷酰胺 (CTX)冲击治疗儿童重症系统性红斑狼疮(SeverJOSLE)的临床效果和转归。方法　确诊的儿童系统性红斑狼疮 30例 ,初治 2 2例 ,其中狼疮性肾炎 (LN) 2 0例 ,9例纳入前病程 3～ 1 2个月。 30例患儿中 ,2 3例有肾损伤的临床表现 ,其中 ,WHO Ⅳ型 4例 ,WHO Ⅱ型 2例 ,WHO Ⅴ型 1例 ,WHO Ⅲ型 1例 ,7例肾损伤同时伴 1项或以上的神经系统损伤的临床表现 :舞蹈症、癫样发作、脑血管意外 (CAV)和器质性脑综合征 (OBS)等 ;有神经系统症状不伴肾损伤临床表现的 9例 ;3例狼疮危象 (lupuscrisis)。其余 7例不伴肾损伤临床表现 ,仅有轻微或一过性中枢神经系统损伤。根据治疗方法分为 3组 :A组 ,1 8例 ,临床或病理证实合并LN或精神神经性狼疮 (NPLE) ,采用MP +CTX冲击治疗 ;B组 ,7例 ,临床无LN和 (或 )NPLE ,MP冲击诱导后 ,小剂量泼尼松维持治疗 ,并以雷公藤多甙 (Twhf)接续治疗 ;C组 ,5例 ,临床以LN为主 ,糖皮质激素 (GS)治疗。观察各组的近期、远期疗效和远期临床转归。结果　平均随访时间为 (37 2± 2 4 8)个月。近期疗效 :A组与B组间SLEDAI 2K的差别主要是肾脏权重计分 ,9个月时 ,A组的变化最大 ,计分与B组相似 ,C组SLEDAI 2K计分在中度活动范围 ,主要是肾脏的权重结果。远期     

儿童狼疮性肾炎91例临床和病理分析

目的探讨儿童狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)的临床与病理特点。方法回顾性分析住院治疗的91例儿童LN的临床和病理资料。结果91例LN患儿中男22例,女69例,男女比1∶3.1;起病年龄6.0~15.5岁。临床表现为肾病综合征占44.0%;59例行肾穿刺活检,Ⅳ型LN占59.3%,免疫荧光呈“满堂亮”者占72.0%。6例肾脏免疫荧光不典型,其中3例IgM沉积为主,1例IgA为主,2例呈“寡免疫”。3例临床表现与肾脏病变程度不平行,临床为肾病综合征,病理为Ⅱ型。本组在疾病初期LN缓解率高达93.7%,随访27.1%反复,多与不坚持正规治疗有关。结论LN患儿的临床表现和肾脏病理复杂多变,部分患儿很不典型,考虑与其特殊的发病机制有关;早期积极和坚持长期规范化治疗对于改善LN的预后非常重要。     

狼疮肾炎患儿肾小球细胞凋亡的变化

目的探讨小儿狼疮肾炎(LN)时肾小球内细胞凋亡的变化及甲基氢化泼尼松(MP)对肾小球内细胞凋亡的影响.方法用原位凋亡检测和原位杂交检测试剂盒,对12例LN(7例用激素前肾穿刺,5例行MP冲击后肾穿刺)、9例非LN(未用激素)和7例正常对照的肾活检标本进行了肾小球细胞凋亡和FasmRNA表达强度的测定.结果(1)在未用激素的病例中,LN肾小球凋亡细胞数、凋亡细胞与细胞总数的百分比及FasmRNA表达强度均明显低于非LN组(分别为0.37±0.12,2.06±0.99,P<0.01;0.20±0.11,1.08±0.52,P<0.01;0.39±0.16,2.12±1.01,P<0.01);而与正常对照组之间差异无显著意义.(2)在LN中,用激素组肾小球凋亡细胞数、凋亡细胞与细胞总数的百分比及FasmRNA表达强度均明显高于未用激素组(分别为1.12±0.45,0.37±0.12,P<0.05;0.62±0.27,0.20±0.27,P<0.01;1.43±0.52,0.39±0.16,P<0.01).(3)相关分析显示LN组肾小球凋亡细胞数与细胞总数无明显相关,而非LN组两者呈正相关(r=0.69,P<0.05);全部观察标本中肾小球凋亡细胞数与FasmRNA表达强度正相关(r=0.72,P<0.001).结论小儿LN时肾小球细胞异常增殖的同时凋亡机制不能作出相应的反应,凋亡机制不足,致使增殖占绝对优势.甲基氢化泼尼松可通过FasmRNA表达上调,诱导细胞凋亡增加,清除LN肾小球病变中增生的固有细胞和浸润细胞,从而抑制炎症发展.     

不同病理类型儿童狼疮性肾炎肾小球细胞凋亡的变化

目的检测不同病理类型狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)患儿肾组织细胞凋亡与增殖,分析LN患儿肾组织细胞凋亡与增殖的关系。方法用原位末端标记法(TUNEL)检测21例Ⅳ型、6例Ⅴ型LN患儿肾组织及9例对照肾组织中的细胞凋亡,用免疫组织化学法检测其细胞增殖(PCNA,增殖细胞核抗原),同时用免疫组织化学及图像分析法检测细胞凋亡相关基因蛋白PDCD5、Caspase-3的表达。结果1.Ⅳ型LN患儿肾小球凋亡细胞数(0.93±0.28)、增殖细胞数(9.97±1.90)及P/A值(11.15±2.49)均明显高于Ⅴ型LN患儿相应指标(0.66±0.11),(4.82±1.46)和(7.25±1.71),P<0.05,P<0.01和P<0.01。2.Ⅳ型和Ⅴ型LN患儿肾组织PDCD5、Caspase-3表达:PDCD5在Ⅳ型LN患儿肾小球的表达强度(0.08±0.02)与V型LN患儿肾小球的表达强度(0.07±0.03)无差异,P均>0.05;Caspase-3在Ⅳ型LN患儿肾小球的表达强度(0.25±0.05)明显高于Ⅴ型LN患儿肾小球的表达强度(0.16±0.03),P<0.01。结论Ⅳ型LN患儿相对于细胞增殖的程度而上调的细胞凋亡远不如Ⅴ型LN患儿;Caspase-3参与LN患儿肾小球细胞凋亡,而PDCD5未起主要作用或其促凋亡作用被抑制。     

儿童狼疮性肾炎诊断标准及治疗方案比较

儿童狼疮性肾炎(LN)的诊断标准国内外基本一致,均无统一的治疗方案。本文重点介绍国内外LN诊断标准,并比较其治疗方案,国外治疗此病用药种类比国内多,剂量也偏大,建议根据患者临床特点、肾脏病理类型、药物耐受性等制定个体化治疗方案。     

狼疮性肾炎35例的临床、病理与治疗

目的通过对狼疮性肾炎(LN)的临床表现、病理、肾组织病理参数评分和狼疮活动性分数的分析,比较霉酚酸酯(MMF)和环磷酰胺(CYC)治疗的效果。方法经肾活检确诊LN 35例,并将其中Ⅴ型(弥漫增生型)20例分为MMF组11例采用MMF加泼尼松治疗,CYC组9例采用CYC加泼尼松治疗,随访6~8个月。结果LN 35例中肾病型20例(占57.14%)视黄醇结合蛋白(RBP)或N-乙酰--βD氨基葡萄糖苷酶(NAG)增高。35例中血总补体(CH50)、C3、C4降低为29例(83%),而Ⅴ型20例中19例降低(占95%)。Ⅴ型20例MMF组与CYC组比较,MMF组不良反应少,免疫学参数改善明显。结论MMF组控制Ⅴ型LN活动的疗效及逆转肾脏病变的作用强于CYC组,是治疗LNⅤ型较为有效的手段之一。     

盐酸贝那普利对紫癜性肾炎降低尿蛋白的作用

目的探讨盐酸贝那普利治疗紫癜性肾炎（HSPN）小儿降低尿蛋白的效果和安全性。观察治疗效应与病理类型、血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性及治疗前24h尿蛋白定量的关系。方法HSPN患儿96例,按治疗方案不同分为2组：对照组32例对症处理;盐酸贝那普利组64例在对症处理基础上加用盐酸贝那普利,3.5～5.0岁3.5mg/d,5～7岁5mg/d,7～9岁7.5mg/d,9～16岁10mg/d,其中16例治疗1个月效应不佳,剂量增加至原剂量1倍。总疗程3个月。治疗前及治疗后0.5、2.0、3.0个月均监测血压、血清清蛋白、血BUN、Cr、电解质、24h尿蛋白定量等。治疗前用PCR法检测患儿ACE基因。结果盐酸贝那普利组降低尿蛋白疗效明显高于对照组（P〈0.01）,增加剂量降尿蛋白效应可增强。ACE基因DD型及Ⅱ型降低尿蛋白疗效高于ID型;病理类型Ⅱ级病例组降尿蛋白疗效高于Ⅲ级（P〈0.05）;治疗前24h尿蛋白定量轻中度组降尿蛋白疗效高于重度组（P〈0.01）。结论盐酸贝那普利可明显降低小儿HSPN蛋白尿,且有一定剂量相关性,安全可靠。治疗效应不仅与ACE基因多态性相关,更与病理类型及治疗前尿蛋白定量密切相关。     

甲泼尼龙琥珀酸钠治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效

目的 观察甲泼尼龙琥珀酸钠治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效.方法 将65例毛细支气管炎患儿随机分为2组,均采用常规抗感染、对症、吸氧等综合冶疗,治疗组在此基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液,1～2 mg/(次·kg),1次/d;对照组加用地塞米松针[0.5 mg/(kg·次),1次/d]治疗.结果 治疗组患儿在喘憋、肺部哮鸣音和湿啰音消失、住院天数方面,与对照组比较明显缩短,差异有显著性意义(Pa＜0.05).治疗组治愈32例,好转3例,治愈率91.43%;对照组治愈21例,好转9例,治愈率70%,治疗组治愈率显著高于对照组(χ2=4.93 P＜0.05).结论 甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎疗效显著.     

肾囊内注射甲泼尼龙治疗儿童难治性紫癜性肾炎

目的探讨肾囊内注射甲泼尼龙治疗儿童难治性紫癜性肾炎(HSPN)的疗效。方法难治性HSPN患儿22例随机分为3组:Ⅰ组,口服泼尼龙组;Ⅱ组,静脉注射大剂量甲泼尼龙组;Ⅲ组,肾囊内注射甲泼尼松组。连续观察8周,分别于0、4、8周检测患儿24 h尿蛋白量、血清清蛋白(Alb)、肌酐(Scr)、血浆胆固醇(Cho)。结果4周时3组24 h尿蛋白分别为(2.35±1.09)(、0.97±0.37)、(0.99±0.52)g,3组间有显著差异(P<0.01);8周时3组24 h尿蛋白分别为(2.13±1.68)(、1.57±0.89)(、0.19±0.11)g,3组间有显著差异(P<0.05)。观察治疗期间肾囊注药组患儿血清Alb、血浆Cho渐恢复至正常水平。结论肾囊内注射甲泼尼龙可减少难治性HSPN儿童尿蛋白排出。     

儿童狼疮性肾炎116例临床和病理分析

目的 分析儿童狼疮性肾炎(LN)的临床和病理特点及其预后.方法 采用回顾性分析对2000年3月-2008年11月在本院住院的116例儿童LN资料进行总结,临床资料由病历记录中获得,收集患儿年龄、性别、病程、血压、水肿、血尿程度、蛋白尿定量、血肌酐及各项免疫生化指标.肾活检标本分别进行常规光镜、免疫荧光及电镜检查,行HE、过碘雪夫反应(PAS)、Masson及高碘酸乌洛托品银(PASM)染色.肾脏病理组织学按WHO制订的标准分型.随访结果 分为完全缓解、部分缓解、病情活动、肾功能不全及死亡.结果 116例LN 中男27 例,女89 例,男女之比为 1.0：3.3;起病年龄为(12.0±2.2)岁.临床分型以肾病综合征型多见,共74例(63.8 %),其次为急性肾炎型25 例(21.5 %).对其中28 例患儿进行肾活检,病理改变以弥散性增生性Ⅳ型最为常见,共14例(50%);局灶节段增生性Ⅲ型其次,共5例(17.8%),二者共19例(67.8%).从转归来看,临床分型急进性肾炎和病理分型Ⅳ型者预后最差.患儿治疗后初期缓解率为96.5%(112/116例),32例存在不同程度的肾功能不全,6例死亡.结论 LN患儿临床表现多种多样,应争取及早肾活检,了解病理类型、制定相应的治疗方案;部分病例病情反复与不坚持规范化治疗有关.坚持长期规范化治疗有助于改善预后.