经皮撬拨复位治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折

<正>2008年2月～2014年10月,我科采用经皮撬拨复位结合空心螺钉内固定治疗30例Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者,效果良好,报道如下。1材料与方法1. 1病例资料本组30例,男10例,女20例,年龄50～72岁。骨折类型:Garden Ⅲ型21例,Garden Ⅳ型9例。受伤至手术时间2 h～14 d。1. 2治疗方法腰麻或腰硬联合麻醉下手术。患肢先行外旋外展牵引,解除嵌插移位,然后内收内旋,并稍微过牵使     

股骨颈骨折闭合复位方法的选择策略

对于计划进行内固定治疗的股骨颈骨折患者,骨折端良好的对位是内固定稳定和骨折愈合的重要前提。对有移位股骨颈骨折的复位方法相关文献报告很多,归纳起来不外乎3大类,一是单纯下肢纵向牵引为主,辅以其他如旋转、按压等手法;二是下肢纵向牵引加髋部横向牵引所形成的合力来复位;三是以屈髋垂直牵引为主的复位方法。每种复位方法各有其优势报告,但没有一种方法可以适用所有的骨折移位。本文将文献中的一些经典的复位手法作一简要综述。希望临床医生不要囿于某一复位方法,在临床工作中更应依据股骨颈骨折患者的骨折移位特点,分析损伤机制和骨折移位过程,灵活选用针对性的复位方法,以提高股骨颈骨折闭合复位的成功率。     

半开放复位内固定治疗股骨颈骨折体会

股骨颈骨折多发生于老年人 ,且治疗较复杂 ,预后欠佳 ,特别是在条件较差的基层医院 ,往往难以准确地复位及合理地内固定。以往采用多针固定或三翼钉固定 ,效果都不太理想。 1995年 1月～ 2 0 0 0年 6月作者采用半开放复位、加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折 15例 ,收到较好的效果 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料15例患者 ,男 10例 ,女 5例 ,平均年龄 6 5 ( 5 5～ 72 )岁。其中 ,经颈型 9例 ,基底型 4例 ,头下型 2例。1 2　术前准备①术前根据Ｘ光照片选好所需长度的粗螺纹钉 ,在健侧测量好进针深度。②术前照片定位 :在腹股沟上方一横…     

前方小切口辅助复位空心钉内固定治疗Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折

目的探讨前方小切口辅助复位空心钉内固定治疗Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折的手术技巧及疗效。方法回顾性分析自2006-01—2015-01采用前方小切口辅助复位空心钉内固定治疗的57例Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折。术后摄正侧位X线片测量Garden指数评定骨折复位质量。末次随访时采用髋关节功能Harris评分评定疗效。结果本组手术时间45~110 min,平均69 min;术中出血量40~350 ml,平均120 ml。57例均获得随访6~60个月,平均18.7个月。术后采用Garden指数评定骨折复位质量:Ⅰ级复位11例,Ⅱ级复位42例,Ⅲ级复位3例,Ⅳ级复位1例。末次随访时髋关节功能Harris评分:优34例,良14例,可5例,差4例,优良率85.7%。结论采用前方小切口辅助复位3枚空心钉内固定治疗Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折时,结合复位、置钉技巧,操作简单,创伤小,内固定可靠,可取得满意疗效。     

难复位性股骨颈骨折的概念提出与治疗

目的 提出难复位性股骨颈骨折的概念,并探讨其分型与治疗方法.方法 对2006年1月至2008年12月收治的519例移位型股骨颈骨折患者进行前瞻性研究,男241例,女278例;年龄21 ～ 66岁,平均54.9岁;左侧295例,右侧224例.所有患者首先尝试牵引闭合复位,若经3次整复骨折不能达到理想复位效果,则认为属于难复位性股骨颈骨折,改用股骨头干三维互动复位技术复位,并采用3枚空心钉固定.分析难复位性股骨颈骨折的特点并对其进行分型,评价股骨头干三维互动复位技术的临床疗效.结果 共有31例(6.0％)难复位性股骨颈骨折,男20例,女11例;年龄21 ～58岁,平均39.6岁;均为GardenⅣ型骨折.均采用股骨头干三维互动复位技术复位成功,28例骨折复位质量达Garden指数Ⅰ级,3例达Garden指数Ⅱ级.根据X线片及CT影像学特点,难复位性股骨颈骨折可分为3型:Ⅰ型5例(16.1％):骨折线为斜形,近端骨折片呈“鹰嘴”状嵌插入骨折远端;Ⅱ型17例(54.8％):骨折线不规则,骨折远端外旋并嵌插入近端;Ⅲ型9例(29.0％):骨折端完全移位,股骨头和股骨干之间有分离,股骨头成漂浮状态,旋转移位较大.29例患者术后获2～4年(平均3.3年)随访,骨折均获骨性愈合,愈合时间为16～24周(平均20.1周).3例发生股骨头坏死,其中Ⅱ型l例,Ⅲ型2例.结论 难复位性股骨颈骨折可分为3型,采用股骨头干三维互动复位技术复位、3枚空心钉固定可获得较好的临床疗效.     

Wellmerling复位技术治疗移位股骨颈骨折

股骨颈骨折内固定前准确复位非常重要。我院自1990年以来应用Ｗｅｌｌｍｅｒｌｉｎｇ股骨颈骨折复位技术并加以改进,治疗移位的股骨颈骨折37例,取得了满意效果。1　材料与方法1.1　病例资料　本组37例,男21例,女16例,年龄15～90岁。左髋22例,右髋15例。头下型14例,经颈型17例,基底型6例。按照Ｇａｒｄｅｎ分型,Ⅲ型13例,Ⅳ型24例。1.2　复位方法　采用Ｗｅｌｌｍｅｒｌｉｎｇ方法〔1〕复位,患者仰卧在复位台上,放置会阴柱,双下肢平行,双足放置在足板上并结牢。患肢在外展位,调整双下肢牵引不使骨盆倾斜,进一步牵引患肢,使其超过健肢064ｃｍ…     

无移位股骨颈骨折的诊治误区及严格闭合复位内固定治疗的疗效观察

目的研究无移位股骨颈骨折的骨折特点并探寻更好的手术治疗方法。方法回顾性研究自2007-04—2010-03采用闭合复位内固定治疗且获得随访的58例无移位股骨颈骨折,其中GardenⅠ型41例,Ⅱ型17例。58例术前均行CT扫描明确其移位特点,并对其作分析,有针对性地采用严格闭合复位空心钉内固定治疗。术后对患者骨折愈合情况、术后并发症及患者功能恢复情况进行总结分析。结果 58例股骨颈骨折经CT扫描后分析发现,平均外翻角为（9.6±4.8）°,平均后倾角为（14.8±7.5）°;16例（27.6%）后倾角21°~32°,存在明显的骨折移位。本组均获得随访36~71个月,平均（50.8±9.4）个月,骨折全部愈合,未见内固定失效。1例股骨头坏死者行全髋关节置换术治疗。末次随访时髋关节功能：优29例,良22例,可6例,差1例,优良率87.9%。结论无移位股骨颈骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）多存在一定程度的移位,要充分认识其特点,在选择内固定治疗前应常规行CT检查,而不能仅仅通过X线片判断。术中不能够原位内固定,而应该予以严格复位。     

空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折预后与Pauwels分型及Garden分型相关性研究

目的分析空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折预后与Pauwels分型及Garden分型之间的关系。方法回顾性研究经空心螺钉内固定治疗的新鲜股骨颈骨折162例,分析内固定失败、骨不愈合、股骨头坏死等并发症与患者年龄、性别、Pauwels分型及Garden分型之间的相关性。结果内固定失败23例,骨不愈合11例,股骨头坏死21例,内固定失败、骨不愈合和股骨头坏死发生与患者年龄、性别无相关性,与Pauwels分型及Garden分型均有明显的相关性。随着Pauwels角度的增大及骨折移位程度的增加,内固定失败、骨不愈合及股骨头坏死发生率明显增加。结论空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折并发症发生率较高,并发症发生与股骨颈骨折Pauwels分型及Garden分型结果密切相关。     

正位Garden指数对老年股骨颈GardenⅢ型骨折亚分型的评估及其临床意义

目的:探讨老年GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度的差异,分析其亚分型依据及分型的临床意义。方法:对2005年9月至2010年9月采用闭合复位空心钉内固定术治疗的492例老年股骨颈GardenⅢ型骨折患者的临床资料进行回顾性分析,以正位Garden指数判别骨折移位程度,分为:A型,Garden指数≥140°,137例,男53例,女84例,平均(65.3±7.2)岁;B型,120°Garden指数140°,251例,男79例,女172例,平均(67.5±3.6)岁;C型,Garden指数≤120°,104例,男38例,女66例,平均(68.6±5.7)岁。对患者并发症、骨折愈合、转归、髋关节功能等情况随访,比较3个亚型患者骨折愈合及股骨头坏死情况。结果:术后刀口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。患者均获随访,时间2~10年,平均6.3年。432例骨折愈合,愈合率87.8%,83例股骨头坏死,坏死率16.9%。A型不愈合率6.6%,与B型13.5%,C型16.3%,3型间比较差异有统计学意义(χ2AB=4.377,P=0.036;χ2AC=5.872,P=0.015;χ2BC=0.469,PBC=0.494);A型股骨头坏死率8.8%,B型16.7%,C型27.9%,3型间比较差异均有统计学意义(χ2AB=4.704 P=0.03;χ2AC=15.317,P=0.00;χ2BC=5.715,P=0.17)。结论:老年GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度不同,可以按股骨颈正位Garden指数评价移位程度,根据移位程度将其分为3个亚型;老年GardenⅢ型股骨颈骨折可采用内固定术治疗,其预后与移位程度相关,在制定治疗方案时应区别对待。     

克氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折

目的 探讨使用克氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折的可行性.方法 回顾性分析2008年6月至2011年4月治疗32例难复性股骨颈骨折患者资料,男15例,女17例;年龄21～59岁,平均46岁.根据Garden股骨颈骨折分型,Ⅱ型6例,Ⅲ型16例,Ⅳ型10例.根据患者术前X线及CT检查所示股骨头移位方向,将难复性股骨颈骨折分为:成角嵌插移位(11例)、旋转分离移位(15例)、外展嵌插移位(6例)三种类型.对于旋转分离和成角嵌插移位型骨折采用前方进针法,于股动脉外侧旁开1.5 cm处在X线透视下垂直向股骨头内锤入1～3枚直径3～3.5 mm的克氏针,进针深度约2～3 cm,克氏针向骨折移位的相反方向复位.外展嵌插移位型骨折采用侧方进针法,于大转子外侧向近端倾斜10°～15.锤入1～3枚3～3.5 mm直径的克氏针至股骨头内,向近端用力撬拨,使嵌插的骨折分离并复位,如仍不能复位,再于股骨干部垂直穿入1枚克氏针作为对抗针辅助骨折复位.复位满意后拧入空心钉固定.结果 32例难复性股骨颈骨折患者中,2例最终行切开复位内固定.30例经克氏针辅助闭合复位治疗患者骨折均达到或接近解剖复位.手术时间40～80 min,平均50 min;出血量20～50 ml,平均30 ml.术后Garden指数评价29例为解剖复位,1例为可接受复位.30例闭合复位患者中,29例获得随访,随访时间12～20个月,平均16个月.其中28例骨性愈合,愈合时间为4～10个月,平均时间为6个月;1例术前为旋转分离移位患者于术后15个月发生股骨头坏死,行人工全髋关节置换术治疗.结论 使用克氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折可获得满意的解剖复位率和骨折愈合率.     

切开复位与闭合复位治疗移位型股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较切开复位与闭合复位内固定治疗移位型股骨颈骨折(Garden Ⅲ、Ⅳ型)的疗效.方法 回顾件分析1998年1月至2006年6月收治且状得完整随访的122例成人移位型股骨颈骨折患者资料,根据复位方式不同分为两组:闭合复位组73例,男42例,女31例;平均年龄(56.2±2.4)岁;骨折Garden分型:Ⅲ型43例,Ⅳ型30例.切开复位组49例,男30例,女19例;平均年龄(57.5±3.1)岁;骨折Garden分型:Ⅲ型27例,Ⅳ型22例.对比分析两组患者的骨折复位质量、内固定置人满意率、骨折不愈合发生率及股骨头缺血性坏死率.结果 122例患者术后获20～101个月(平均50.3个月)随访.闭合复位组骨折复位质量:Ⅰ级39例,Ⅱ级19例,Ⅲ级或Ⅳ级15例;开放复位组Ⅰ级38例,Ⅱ级9例,Ⅲ级或Ⅳ级2例,两组比较差异有统计学意义(x2=9.519,P=0.010).两组患者术后内同定置人满意率分别为86.3%(63/73)、87.8%(43/49),骨折不愈合发牛率分别为8.2%(6/73)、6.1%(3/49),两组比较筹异均无统计学意义(P>0.05).切开复位组股骨头缺血性坏死率(10.2%)低于闭合复位组(27.4%),差异有统计学意义(x2=5.320,P=0.021).结论 对于移位型股骨颈骨折,切开复位内固定并不会增加术后股骨头缺血性坏死的发生率.对闭合复位失效或骨折移位明显的患者,及时行切开复位内固定是非常有必要的.

Abstract：

Objective To compare the clinical effects of open reduction and closed reduction in treatment of the displaced femoral neck fractures(Garden types Ⅲ and Ⅳ). Methods The clinic data of 122 patients who had been treated for displaced femoral neck fractures in our hospital from January 1998 to June 2006 were included for the present respective analysis.Of them,73 cases were treated with closed reduetion and 49 with open reduction.In the closed reduction group,there were 42 men and 31 women(mean age,56.2±2.4 years),and 43 cases of Garden Ⅲ and 30 eases of Garden Ⅳ.In the open reduction group,there were 30 men and 19 women(mean age,57.5±3.1 years),and 27 cases of Garden Ⅲ and 22 cases of Garden Ⅳ.The 2 groups were compared in reduction quality.satisfactory fixation,ratio of nonunion and ratio of femoral avascular necrosis. Results The 122 patients received a mean follow-up of 50.3 months (from 20 to 101 months).The reduction quality was rated as grade Ⅰ in 39 cases,as gradeⅡin 19 cases,as grade Ⅲ or Ⅳ in 15 cases in the closed group,and as grade Ⅰ in 38 cases,as grade Ⅱ in 9 cases,as grade Ⅲ or Ⅳ in 2 eases in the open group.The differences between the 2 groups were significant(x2=9.519,P=0.010).There were no significant differences between the 2 groups in satisfactory fixation(86.3%venus 87.8%)or in nonunion ratio(8.2%versus 6.1%)(P>0.05).The ratio of femoral avascular necrosis for the open reduction group(10.2%)was significantly lower than that for the closed reduction group (27.4%)(x2=5.320,P=0.021). Conclusion Since open reduction can lower the ratio of femoral avascular necrosis for displaced femoral neck fractures,it is essential to perform timely open reduction when closed reduction fails or the fracture is obviously displaced.     

血运重建加内固定治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折由于解剖结构的特殊性,易发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死.自1991年1月在手术中采取血运重建加内固定方法治疗股骨颈骨折,特别是近来研究设计应用植入血管对接吻合方法,更为确切地重建了股骨头颈部的血运,取得了满意效果,报道如下:     

Displaced femoral neck fracture in children and adolescents: closed versus open reduction — a preliminary study

Twenty-six children and adolescents with displaced femoral neck fractures who were treated surgically from 1992 to 2002 were included in this study. Among them, 14 were male and 12 were female. Altogether, 10 of them had a transcervical type of fracture, and the other 16 had a cervicotrochanteric type of fracture. The average age of the patients was 10.8 years (3–17 years). Seventeen were treated by closed reduction and internal fixation (group A), and nine required open reduction and internal fixation (group B). In group A, there were good results in 11 cases (65%), a fair result in one case (6%), and poor results in 5 cases (29%). In group B, there were good results in seven cases (78%) and fair results in the other two cases (22%). The average fracture union times in groups A and B were 12.6 and 10.2 weeks, respectively. Thus, there was a favorable outcome in group B. However, statistical analysis of data in this preliminary study did not reveal any significant difference in the surgical outcome between the two groups.     

经皮双头空心加压螺钉治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折是老年人常见的损伤，股骨颈骨折的不愈合率及股骨头坏死率分别为10％～30％和20％～40％，骨折的部位和移位程度是影响股骨颈骨折预后的根本因素。目前，国内外对多针固定的优点已产生共识，空心加压螺钉已成为治疗股骨颈骨折的首选方法。1998年6月-2001年6月，我们采用3枚双头加压空心螺钉治疗股骨颈骨折，取得了较满意疗效，现总结如下。     

双极中空加压螺钉治疗股骨颈骨折

自1998年采用苏州医学院-附院研制的双极中空加压螺钉治疗股骨颈骨折,由于其具有坚强固定,不易松动退钉等特点,使股骨颈骨折愈合率大为提高,愈合周期缩短,现将随访的33例结果报道如下.     

侧方入针股骨头干三维互动技术治疗成人难复位性股骨颈骨折

目的 探讨侧方入针股骨头干三维互动闭合复位技术治疗成人难复位性股骨颈骨折的疗效. 方法 2009年1月至2010年12月共收治10例成年难复位性股骨颈骨折患者,男6例,女4例;年龄22 ～ 60岁,平均40.5岁;骨折Garden分型均为Ⅳ型.所有患者均采用侧方入针股骨头干三维互动闭合复位技术3枚空心加压螺钉内固定术治疗.记录患者的手术时间、术中出血量和复位质量,末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定疗效. 结果 本组患者平均手术时间为51 min(30～65 min),平均术中出血量为37 mL(20～ 50 mL).10例患者术后获平均3.0年(1.5 ～4.2年)随访.9例患者骨折复位质量达Garden指数Ⅰ级,1例达Garden指数Ⅱ级.所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为15 ～21周,平均18.1周.1例患者于术后2年发生股骨头坏死,采用全髋关节置换术治疗.末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定疗效:优8例,良1例,可1例. 结论 侧方入针股骨头干三维互动闭合复位技术治疗成人难复位性股骨颈骨折具有创伤小、操作简单、容易掌握及复位效果理想等优点,尤其适用于较肥胖、不易触及股动脉搏动的患者.     

经皮自动加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的生物力学研究

目的探讨自动加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的生物力学性能。方法采用36具新鲜成人离体股骨作为标本，随机分为4组。分别用以下4种方法进行内固定：A组用3枚3．5mm斯氏针做类衍架固定；B组用三翼钉固定；C组用单根双头加压螺纹钉（直径20mm）固定；D组用3枚经皮自动加压螺纹钉做类衍架固定。通过生物力学测试，对四种内固定器械的生物力学性能进行比较。结果经皮自动加压螺纹钉最大抗压强度和同扭距扭转20。，强度明显大于其他3种内固定。结论经皮自动加压螺纹钉不但具有良好的生物力学特性，在固定中更加符合股骨近端本身的力学特点，亦可同时有效地重建股骨近端抗压力系统和抗张力系统。     

闭合复位小切口空心钉固定治疗老年股骨颈骨折

股骨颈骨折是老年人常见的骨损伤，随着社会老龄化，股骨颈骨折的发生率逐年增高，治疗方法较多，内固定效果不一，常发生骨折不愈合及股骨头坏死，至今尚无很好的解决办法。自2000年以来，对38例不愿接受髋关节置换或不适宜行髋关节置换的老年股骨颈骨折患者行闭合复位、小切口空心螺纹钉固定治疗，取得较好的效果，报告如下。