结肠镜检查肠道准备专家共识意见(2023, 广州)

自2019年中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019, 上海)》以来, 随着国内人群对于结肠镜检查的需求普遍加大, 国内消化内镜技术得以飞速发展, 质量控制体系逐渐健全, 人工智能评价领域逐渐开展。为进一步更新相关进展, 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组牵头拟定本共识意见, 聚焦结肠镜检查前的肠道准备, 借鉴国内外最新的相关研究, 并邀请国内消化领域专家进行讨论及修改, 对各推荐意见的证据质量及推荐强度进行评估并投票。本共识意见主要从结肠镜检查前肠道准备的必要性、质量控制及质量评分、常用肠道清洁剂的推荐使用策略、提高肠道准备质量的有效措施、肠道准备的个体化应用、肠道准备的宣教方式共6个方面分别进行阐述, 对结肠镜检查前相关肠道准备的实施与策略提供指导性建议, 供临床医师参考。     

高分辨率磁共振成像在颅内动脉粥样硬化中的应用

颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis, ICAS)是中国卒中患者的主要病因。如何通过影像学检查准确发现和识别易损斑块, 加强对ICAS患者缺血性卒中的预测和防治, 是临床需要解决的关键问题, 也是当前面临的挑战。随着磁共振血管壁成像在ICAS中的应用, 影像学检查为临床提供了除狭窄程度之外更多关于狭窄处血管结构和斑块稳定性的有用信息, 提高了对ICAS的评估能力, 推动了ICAS朝着更精准的诊疗方向发展。     

基于预防早期结直肠癌的"围结肠镜期"管理模式初探

结直肠癌呈发病率上升和年轻化趋势, 给全球带来了沉重负担。结肠镜检查可识别并清除癌前病变与癌前状态, 是预防结直肠癌的核心手段。学界对结肠镜检查的重视程度日益增加, 推动了近年以结肠镜为主导的密集研究。临床医师也逐渐意识到结肠镜检查的重点不仅在于检查时的质量控制, 检查前的教育及肠道准备、检查后的随访等亦与结直肠癌预后息息相关, 长期的结直肠癌管理离不开结肠镜检查的任一环节。本文总结了整个结肠镜检查过程对早期结直肠癌发生、发展的影响, 同时提出用"围结肠镜期"一体化"结肠镜检查前、中、后"这一连续时间段, 强调早期结直肠癌在"围结肠镜期"的整体管理, 旨在规范结肠镜检查, 从而有效降低结直肠癌的发病率和病死率。     

结肠镜技能训练、能力与质量评估的研究进展

结肠镜检查操作复杂, 且操作与镜身运动之间联系微妙, 这为教学工作带来很大障碍。对于操作能力和操作质量的评价, 缺乏精细、有针对性和指导意义的评价指标和评价方法。在当前结肠镜检查需求激增的背景下, 对更先进的结肠镜操作教学法、技能评估和质量控制方法的需求愈发迫切, 因此, 近年来在该领域涌现出了很多研究成果。本文将从评价的指标、场景和方法3个维度对这一领域研究的现有成果进行综述。     

联动成像技术在溃疡性结肠炎中的诊治价值

既往溃疡性结肠炎的治疗目标仅限于临床缓解、内镜缓解, 近年来组织学缓解已经成为其治疗的终极目标, 因此, 在诊疗过程中, 内镜与组织学具有良好的相关性尤为重要。蓝光内镜联动成像模式增强了病变黏膜与正常黏膜的颜色对比度, 为溃疡性结肠炎的精确诊疗带来更多可能性。本文将对联动成像技术在溃疡性结肠炎诊断及预后中的研究进展进行阐述。     

基于列线图可视化评估结肠镜肠道准备充分度的研究

目的探讨结肠镜检查前根据肠道准备情况建立列线图, 评价肠道准备充分度并指导临床决策的可行性。方法选取2020年9月—2021年3月在中南大学湘雅医院消化内镜中心行结肠镜诊疗的受检者, 进行问卷调查, 最终回收有效问卷1 023份, 问卷内容主要包括受检者的临床特征、排便习惯、服药后排便次数和末次排便时间及检查前肠道准备自评结果, 采用单盲法并指定同一位内镜医师对受检者肠道准备情况进行波士顿肠道准备量表(Boston bowel preparation scale, BBPS)评分, 运用多因素分析探究肠道准备充分度的影响因素, 根据影响因素绘制列线图, 评估肠道准备充分度。结果根据BBPS评分, 674例受检者肠道准备充分, 349例受检者肠道准备不充分。多因素分析发现每周排便次数(OR=1.649, 95%CI:1.233～2.204, P=0.001)、服药后排便次数(OR=3.963, 95%CI:1.851～8.485, P<0.001)、服药后末次排便时间(OR=5.151, 95%CI:1.152～23.037, P=0.032)、检查前肠道准备自我评估(OR=8.2...     

阑尾周围炎症对溃疡性直肠炎的诊断价值

目的分析阑尾开口炎症(AOI)和阑尾周围红斑(PARP)对UC的诊断价值。方法回顾性分析2009年2月至2017年9月首都医科大学附属北京朝阳医院479例内镜下疑似初发或活动期UC的病例,根据病理结果确诊,以溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(UCEIS)评估内镜下特征和疾病严重程度。根据病变累及范围将患者分为直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全结肠炎组,比较各组,以及是否合并AOI或PARP的UC患者的UC诊断率和各项内镜特征的差异。采用2个独立样本的秩和检验、k个独立样本的秩和检验和Spearman相关分析进行统计学分析。结果直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全结肠炎组的UC诊断率分别为61.4% (94/153)、76.9%(83/108)、88.0%(44/50)、97.3%(36/37)和76.9%(83/108),差异有统计学意义(χ2=49.874,P<0.01),其中直肠炎组的UC诊断率最低。病变侵及范围与UC诊断准确率呈正相关(r=0.231,P<0.01)。直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全...     

甲状腺类器官研究进展

类器官作为来源于原代组织或干细胞的三维培养的细胞聚集体, 可以自我组织, 形成器官型结构, 模拟组织的细胞微环境, 并代表组织生理学。甲状腺滤泡组织是甲状腺激素生物合成的重要结构, 虽目前来源于成体组织及多能干细胞的甲状腺滤泡已在体外实现长期扩增, 但甲状腺类器官技术的发展依然面临许多挑战, 建立更贴近人体真实情况的复合型甲状腺类器官依然是亟待解决的研究难点。现就甲状腺的发育过程、现有甲状腺类器官模型的相关应用及其构建方法的研究进展作一综述。     

核磁共振成像技术在心房颤动中的应用进展

心房颤动(AF)是临床中最常见的心律失常,心脏核磁共振成像(CMR)技术可精确展示心脏三维形态结构,评价左心房纤维化程度,为AF患者的治疗决策提供更多依据。心脏射频消融术是治疗AF的有效手段,CMR可以指导AF患者行心脏射频消融术,提高手术成功率,还可以评估AF患者射频消融术后并发症和AF复发情况。因此,CMR在AF管理领域具有广泛的应用前景,该文综述了其研究进展。     

机器学习在心脏磁共振成像中的应用进展

心脏磁共振成像(CMR)是评估心脏结构、功能和组织特征的"一站式"检查方法, 为心血管疾病诊疗提供了全方位、精准化和个体化的影像学信息。机器学习能够从超越人类视觉的维度识别、分析、处理及挖掘海量图像信息, 有助于提高CMR成像速度及图像质量、实现图像分割及定量分析、优化预后模型, 甚至能够基于平扫序列识别心肌纤维化, 进而充分发挥CMR的诊断及预后评估价值。该文对现阶段机器学习在CMR中应用的研究进展进行综述。     

推广肠癌筛查 加强肠镜质控 捍卫肠道健康

结直肠癌是全球较常见的恶性肿瘤之一, 是现阶段我国消化系统发病率排名第一的恶性肿瘤, 也是影响国民健康的重要公共卫生问题。早筛、早诊和早治能够有效改善结直肠肿瘤的预后。结肠镜是结直肠疾病最为准确的诊断、筛查和随访手段, 但结肠镜检查的效果取决于其质控。本文主要从结直肠癌发病率、癌变途径、危险因素、诊断筛查方式和结肠镜检查质控标准等方面对该领域相关成果进行综述。     

石河子地区近十年结肠镜成人结直肠癌及腺瘤检出情况的横断面调查

目的调查石河子地区近十年结肠镜下成人结直肠癌(colorectal cancer, CRC)、结直肠腺瘤和进展期腺瘤检出率的变化趋势。方法 2010年1月1日—2019年12月31日期间, 就诊于石河子大学医学院第一附属医院完成结肠镜检查的病例纳入调查, 通过查阅电子病历系统收集病历资料, 具体信息包括患者年龄、性别及结直肠腺瘤或CRC的部位、数量、大小和病理类型等。主要观察结直肠腺瘤、结直肠进展期腺瘤和CRC的检出率, 包括10年总体检出率以及前五年(2010—2014年)总体检出率和后五年(2015—2019年)总体检出率。结果共纳入50 645例, 经排除标准排除14 931例, 最终共35 714例纳入数据分析。结直肠腺瘤、结直肠进展期腺瘤和CRC的10年总体检出率分别为17.65%(6 302/35 714)、4.45%(1 589/35 714)和3.71%(1 324/35 714)。结直肠腺瘤后五年总体检出率[20.33%(4 565/22 457)]高于前五年[13.10%(1 737/13 257)];结直肠进展期腺瘤后五年总体检出率[4.69%(1 053/22 ...     

单中心结肠镜质量控制的回顾性横断面研究

目的全面评价甘肃省人民医院内镜中心结肠镜检查质量, 为评估我国目前消化内镜检查质量提供基线数据和理论依据。方法依托甘肃省人民医院内镜中心数据库, 采用单中心、回顾性、横断面研究方法, 收集2021年1月1日—2021年12月31日在甘肃省人民医院消化内镜中心行结肠镜检查的全部患者资料, 分析息肉检出率、腺瘤检出率、盲肠插管率、肠道准备充分率等质控指标, 评价本中心结肠镜检查质量。结果研究共纳入7 562例结肠镜检查患者, 年龄(51.61±13.59)岁, 其中男4 286例(56.7%)、女3 276例(43.3%)。门诊患者4 924例(65.1%), 住院患者2 638例(34.9%)。由专职内镜医师完成检查患者6 456例(85.4%), 由非专职医师(消化科或肛肠科医师)完成检查患者1 106例(14.6%)。总体腺瘤检出率、息肉检出率、盲肠插管率、肠道准备充分率分别为11.9%(900/7 562)、32.9%(2 488/7 562)、93.0%(7 030/7 562)、91.3%(6 906/7 562)。男性、高年龄段、住院患者以及由专职内镜医师完成检查患者的腺瘤检...     

利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜肠道准备的临床研究

目的探讨利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol electrolytes powder, PEG)作为结肠镜肠道准备方案的价值。方法采用随机、单盲的前瞻性临床研究, 纳入2021年6—8月于南方医科大学深圳医院消化内科门诊行结肠镜检查的患者。将行结肠镜肠道准备的患者分成2组, 试验组152例患者采用580 μg利那洛肽+2 L PEG方案, 对照组152例患者采用3 L PEG方案。比较两组患者肠道准备效果(波士顿肠道准备量表评分、气泡评分和病变检出率)及安全性(不良事件)。结果试验组与对照组相比, 波士顿肠道准备量表评分[总评分9(8, 9)分比9(9, 9)分, Z=0.141, P=0.888], 气泡评分[1(1, 2)分比1(1, 1)分, Z=1.788, P=0.074]及总体病变检出率[37.50%(57/152)比33.55%(51/152), χ2=0.517, P=0.472]差异均无统计学意义。在安全性方面, 试验组与对照组相比, 恶心[7.24%(11/152)比13.16%(20/152), χ2=2.910, P=0.08...     

小鼠脑海绵状血管瘤模型

脑海绵状血管瘤(cerebral cavernous malformation, CCM)是一种常见的脑血管畸形, 发病率为0.16%～0.5%。CCM可以散发性和家族性形式存在, 后者以常染色体显性方式遗传, 其发病与CCM1、CCM2和CCM3基因突变有关, 这些基因的体细胞突变是发生脑部病变的基础。为了探索CCM的发病机制以及寻找治疗靶点, 已构建多种CCM动物模型, 为CCM的病理生理学机制研究提供了帮助。然而, 每种CCM模型均有各自的优缺点和适用性。小鼠是最常用于构建CCM模型的动物。因此, 文章归纳了目前小鼠CCM模型的特点及其研究进展。     

警惕布鲁病性心内膜炎

2019年底中国农业科学院下属兽研所发生群体性布鲁菌隐性感染, 引发公众对布鲁菌病的关注。布鲁菌病是一种主要发生于发展中国家、发生率低、病死率低、易于被忽视的乙类人畜共患传染病。其中, 感染性心内膜炎是布鲁菌病致死的主要原因。目前临床上布鲁病性心内膜炎首诊确诊率低、确诊时间长, 该文概述了国内外布鲁病性心内膜炎的诊治现状, 提出了我国布鲁病性心内膜炎诊治中的问题及建议, 以期提高临床医生对布鲁病性心内膜炎的诊治水平。     

更正

本刊2023年第46卷第9期刊出的《度普利尤单抗治疗重度哮喘初步疗效的临床观察研究》一文, 表2中"12个月后FeNO(ppb)"的数值应为"20.0(13.0, 31.0)"。     

更正

本刊2023年8月第8期(42卷)974页"老年冠心病患者居家心脏康复参与意向现状及其影响因素分析"一文第三作者(通信作者)粟超应改为栗超, 特此更正。     

订正

本刊2023年第31卷第9期第910页英文摘要第一句"not matching with chinese abstract stage in China"订正为"A group of experts from the Chinese Liver Cancer Society was invited to form a research team for the purpose of elaborating delicacy management of patients with hepatocellular carcinoma in advanced stage in China" 。     

更正

本刊2023年第39卷第12期刊登的文章《低钠血症的中国专家共识》的作者需要对第1002页的图2进行更正。