植骨固定术与选择性减压术治疗腰椎退行性滑脱症效果比较

目的比较腰椎退行性滑脱症患者应用植骨固定术、选择性减压术治疗的效果。方法腰椎退行性滑脱症患者96例,随机分为植骨固定术组51例和选择性减压术组45例,分别行植骨固定术、选择性减压术。记录2组手术时间、术中出血量和住院时间;术后6个月行X线片检查,计算腰椎坚固融合率;术前及术后6个月应用Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswstry disability index,ODI)评估腰椎功能,应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,应用日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分评估脊髓神经功能,并进行比较。结果选择性减压术组手术时间[(121.24±32.47)min]较植骨固定术组[(182.35±35.61)min]短,术中出血量[(313.58±24.73)mL]较植骨固定术组[(451.27±46.16)mL]少(P0.05),住院时间[(7.58±3.54)d]与植骨固定术组[(8.34±3.41)d]比较差异无统计学意义(P0.05);术后6个月,选择性减压术组腰椎坚固融合率(86.67%)高于植骨固定术组(68.63%)(P0.05);选择性减压术组和植骨固定术组术后6个月ODI评分[(18.62±1.34)、(26.93±2.79)分]、VAS评分[(2.29±0.31)、(3.11±0.26)分]均低于术前[(46.12±3.87)、(45.75±3.64)分;(7.06±0.82)、(7.02±0.79)分],JOA评分[(23.12±2.37)、(17.54±2.11)分]均高于术前[(9.65±0.85)、9.78±0.96)分](P0.05);选择性减压术组术后6个月ODI评分、VAS评分低于植骨固定术组,JOA评分高于植骨固定术组(P0.05)。结论与植骨固定术比较,腰椎退行性滑脱症患者应用选择性减压术治疗坚固融合率高,可明显减轻术后疼痛、腰椎功能障碍,改善脊髓神经功能。     

腰椎滑脱症的手术治疗方式及应用效果

目的分析腰椎滑脱症的手术治疗方式及应用效果。方法选取2014年1月~2016年6月我院收治的78例腰椎滑脱症患者。随机分为对照组和各观察组39例。对照组采用后路椎板减压后外侧植骨融合内固定术治疗,观察组采用后路椎板减压椎间盘切除椎间Cage植骨融合内固定术治疗。比较两组腰椎滑脱症植骨融合率、复位丢失率及治疗前后患者JOA评分。结果观察组腰椎滑脱症植骨融合率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组复位丢失率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗前,两组JOA评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组JOA评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论后路椎板减压椎间盘切除椎间Cage植骨融合内固定术治疗腰椎滑脱症疗效显著优于后路椎板减压后外侧植骨融合内固定术,可显著提高植骨融合率,降低复位丢失率,改善腰椎功能。     

快速康复外科护理理念对腰椎后路减压椎间植骨融合内固定患者的影响分析

目的：分析快速康复外科（ERAS）护理理念对腰椎后路减压椎间植骨融合内固定患者的应用效果。方法：选取本科室2021年4月至9月收治的腰椎后路减压椎间植骨融合内固定患者39例作为对照组接受传统围手术期护理,2021年10月至2022年3月收治的33例患者作为观察组接受快速康复外科护理,比较两组腰椎功能,预后和心理。结果：术后观察组JOA评分高于同期对照组,术后首次下床时间、首次排气时间、总住院时间、SDS、SAS评分观察组均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科护理理念的应用可明显降低腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术患者的焦虑,加速腰椎和脊髓神经功能的恢复,提高生活质量,缩减了住院周期。     

后路减压加CAGE植骨椎间融合内固定治疗腰椎滑脱症

【目的】探讨后路减压、cage植骨椎间融合、RF-Ⅱ系统内固定术治疗腰椎滑脱症的,临床疗效。【方法】自1999年1月至2004年6月对30例腰椎滑脱患者采用后路减压＋椎间植骨融合＋RF-Ⅱ系统内固定术,并分析临床疗效。【结果】本组30例均获随访,平均随访45个月。手术效果按照Nakai标准评定：优26例,良2例,可2例,优良率达93％。术后JOA评分平均13．3分,显著高于术前的3．6分（P〈0．05）。【结论】后路减压、Cage植骨椎间融合、RF系统内固定术治疗腰椎滑脱疗效可靠,并具有复位满意、植骨融合率高和术后恢复快等优点。     

腰椎术后以护士为主导的骨科康复一体化模式的康复效果

目的探讨腰椎术后以护士为主导的骨科康复一体化模式的康复效果。方法选择235例诊断为腰椎退行性变,行单节段腰椎后路植骨融合内固定术的患者,按住院先后顺序分为对照组118例和观察组117例,对照组实施传统康复模式,观察组实施以护士为主导的骨科康复一体化模式,于手术前和手术后7 d、1个月、3个月、6个月采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和腰椎日本骨科学会(JOA)评分评估腰椎功能,数字疼痛评分法(NRS)评估疼痛程度。结果 2组患者术前及术后7 d的NRS评分、JOA评分、ODI评分无统计学差异(P 0. 05);观察组患者术后1、3、6个月NRS评分、ODI评分显著低于对照组(P 0. 05),术后3、6个月JOA评分改善率显著高于对照组(P 0. 05)。结论以护士为主导的骨科康复一体化模式可以缓解腰椎管减压植骨融合内固定术患者的术后疼痛,提高腰椎功能改善率。     

颈前路显微镜下手术治疗脊髓型颈椎病64例

目的 观察颈前路显微镜下减压及椎间植骨融合颈前路钛钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的疗效.方法 对64例患者采用前路显微镜下手术减压及椎间植骨融合颈前路钛钢板内固定术,术前和术后分别进行日本整形外科学会(JOA)评分标准评价,术前及术后6个月进行影像学评价,并观察临床疗效.结果 JOA评分由术前(9.1±2.4)分上升至术后(13.5±3.1)分,影像学及临床评价均有改善.结论 颈前路显微镜下手术减压治疗脊髓型颈椎病效果肯定.     

退变性腰椎不稳病人减压植骨融合内固定术的护理

[目的]探讨退变性腰椎不稳病人减压植骨融合内固定术的护理方法。[方法]对32例退变性腰椎不稳病人施行减压植骨融合内固定术,术前做好心理护理及术前训练,以保证手术顺利进行,术后严密观察病人生命体征、切口、双下肢感觉运动及大小便情况,指导病人进行正确的康复锻炼。[结果]32例病人手术效果按JOA下腰痛评分改善率进行评估,术后结果:优24例,良7例,差1例,所有病人术后均未发生神经损伤,X线片显示植骨骨性融合,未发现脊柱假关节形成及内固定松脱、断裂,术后未再发生腰椎不稳定,病人主诉症状改善。[结论]加强手术前后护理及康复锻炼是获得良好治疗效果的重要措施。     

颈前路椎间隙减压钢板结合钛网植骨治疗脊髓型颈椎病

【目的】评价颈前路椎间隙减压钢板结合钛网植骨治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。【方法】对32例脊髓型颈椎病患者行颈前路椎间隙减压植骨钢板内固定术,对临床结果进行JOA评分,并观察植骨融合效果。【结果】32例病例均获随访,随访6~26个月,平均13.5个月,术后症状明显缓解和消失,JOA评分由术前7~10(平均8.6)分恢复至术后12~14(平均12.8)分;平均植骨融合时间12周,植骨融合率100%。【结论】颈前路椎间隙减压钢板结合钛网植骨治疗脊髓型颈椎病疗效确切,可显著提高植骨融合率,临床疗效满意。     

脊柱前路病灶清除植骨融合内固定术对脊柱结核患者生活质量的影响

目的探讨脊柱前路病灶清除植骨融合内固定术对脊柱椎体结核患者生活质量、腰椎功能及疼痛的影响。方法收集2008年1月~2011年3月,采用脊柱前路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核患者17例,术前、术后1个月和术后6个月采用健康调查简表(SF-36)、日本骨科学会下腰椎评分(JOA腰椎功能评价-29分法)、视觉模拟评分(VAS)对患者的生活质量、腰部功能、疼痛改善状况等进行对比分析。结果 17例患者SF-36中生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、JOA主观症状、JOA临床体征、JOA日常活动受限、VAS评分术后6个月较术后1个月、术前相比均改善(P<0.05);PF、BP、GH、VT、SF、MH、JOA主观症状、JOA临床体征、JOA日常活动受限、VAS评分术后1个月与术前相比均改善(P<0.05)。结论行脊柱前路病灶清除植骨融合内固定术可以有效改善患者的生活质量、腰椎功能及减轻疼痛。     

后路椎弓根螺钉内固定联合前路减压植骨融合治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁的疗效观察

目的探讨后路微创扩张通道下椎弓根螺钉内固定联合前路减压植骨融合治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的疗效。方法选取2016年3月至2019年3月颈椎骨折脱位患者20例,按照手术方式不同分为对照组(8例,前路减压植骨融合术)与观察组(12例,在对照组基础上予后路微创扩张通道下椎弓根螺钉内固定术)。两组患者术后均随访1年,记录并比较两组患者的JOA评分及生活质量。结果术后两组患者JOA评分明显比术前高,且患者JOA评分随治疗时间延长增加,观察组JOA评分明显比对照组高(P<0.05);术后观察组患者健康状况、生理功能、生理职能、情感功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论后路微创扩张通道下椎弓根螺钉内固定联合前路减压植骨融合对颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者JOA评分及生活质量有明显改善效果,可推广应用。     

颈椎一期后路改良椎管成形术联合前路选择性减压植骨融合术37例围术期护理

目的:探讨一期后路改良椎管成形联合前路选择性减压植骨融合术治疗多阶段脊髓型颈椎病的围术期护理方法。方法:对37例多阶段脊髓型颈椎病患者采用一期后路改良椎管成形加前路选择性减压植骨融合术,围术期采取针对性护理措施。结果:37例患者均未出现重大并发症;术后末次随访时患者JOA评分(15.1±2.3)分,与术前评分比较差异有统计学意义(P<0.05);手术治疗效果优64%,良23%,有效13%,平均改善率为79%。结论:在一期后路改良椎管成形联合前路选择性减压植骨融合术前后采取针对性的围术期护理措施,可有效地保证手术疗效,防止重大并发症的发生。     

改良的腰椎后路植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效

目的：探讨改良的腰椎后路椎间植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法对76例腰椎退行性疾病患者均采用改良的腰椎后路椎间植骨融合术治疗,并采用视觉模拟评分（VAS）法、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分法对76例患者术前、术后随访3个月时进行VAS、JOA评分。术后随访1年,行X线检查,同时观察植骨融合率的情况。结果76例患者术后随访3个月VAS得分明显低于术前、JOA得分明显高于术前（P＜0.05）。术后随访1年,X线检查示76例患者植骨块无明显移位,无断钉、断棒和松动;植骨融合率为97.4%（74/76）。结论改良的腰椎后路椎间植骨融合术是治疗腰椎退行性疾病的一种有效方法。     

退变性腰椎不稳病人减压植骨融合内固定术的护理

[目的]探讨退变性腰椎不稳病人减压植骨融合内固定术的护理方法。[方法]对32例退变性腰椎不稳病人施行减压植骨融合内固定术，术前做好心理护理及术前训练，以保证手术顺利进行，术后严密观察病人生命体征、切口、双下肢感觉运动及大小便情况，指导病人进行正确的康复锻炼。[结果]32例病人手术效果按JOA下腰痛评分改善率进行评估，术后结果：优24例，良7例，差1例，所有病人术后均未发生神经损伤，X线片显示植骨骨性融合，未发现脊柱假关节形成及内固定松脱、断裂，术后未再发生腰椎不稳定，病人主诉症状改善。[结论]加强手术前后护理及康复锻炼是获得良好治疗效果的重要措施。     

医用硫酸钙在腰椎后外侧融合中的成骨能力

目的:在腰椎后外侧融合中,通过与自体减压骨进行比较,评价医用硫酸钙在腰椎后外侧融合中的成骨能力。方法:于2004-03/2005-01选择北京大学人民医院脊柱外科行腰椎后外侧融合术使用医用硫酸钙进行植骨患者27例为观察对象,所有患者均为左侧横突间植入硫酸钙与自体减压骨1∶1混合物,右侧植入自体减压骨,术后定期复查,评价临床效果(JOA评分)、有无排斥反应及植骨融合情况(Lenke评分)。结果:纳入患者27例,26例进入结果分析,1例外地患者脱落。①随访12～21个月,平均15.3个月。术后效果良好,患者伤口I甲愈合,随访过程中无异物反应。术后JOA评分随着术后时间的延长有不同程度的增加(术后3,6,12个月分别为28.9,28.6,30.1分)。②术后3个月时硫酸钙侧Lenke评分高于自体减压骨侧,差异有显著性意义[分别为(2.3±0.5),(1.9±0.4)分,P<0.05],术后6个月及12个月时两侧差异无显著性意义(P>0.05)。结论:在腰椎后外侧融合中使用硫酸钙可以起到与自体骨相当的作用,医用硫酸钙是一种良好的骨替代材料。     

多平面Ponte截骨矫形治疗老年性胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形

目的 探讨多平面Ponte截骨矫形技术治疗老年性胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的疗效。方法 24例老年性胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者均采用后路内固定联合Ponte截骨矫形技术进行手术,比较手术前后脊柱Cobb角变化、脊柱ODI评分及JOA评分,术后随访行X线及三维CT复查植骨融合情况。结果 所有病例均获随访,随访26～48(36.6±3.4)个月,术后脊柱成角畸形明显改善。手术前Cobb角为（37.14±6.42）°,ODI评分为（42.23±2.34）分,JOA评分为（7.53±0.62）分;末次随访时Cobb角为（15.34±2.12）°,ODI评分为（4.02±1.52）分,JOA评分为（24.83±0.52）分;上述三项指标比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。术后X线及三维CT复查显示,所有植骨均Ⅰ期融合,融合时间3～7(4.2±0.3)个月。结论 多平面Ponte截骨矫形技术联合后路椎弓根螺钉能够有效矫正脊柱后凸畸形,防止内固定再次失败、复位丢失,且创伤性小。     

无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗分析

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤的手术方案选择,评价手术效果。方法对2006年12月至2009年6月收治的19例无骨折脱位型颈髓损伤患者,根据影像学改变分别行前路减压植骨内固定术、后路单开门椎管成形术、一期前后路联合手术,术后随访3～12个月,比较术前及随访时JOA评分,评价治疗效果。结果所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症,前路手术植骨融合率100％,后路手术无再关门现象发生。19例患者入院时JOA评分平均5．8分,随访时JOA评分平均12．9分,JOA评分改善率平均63．4％,手术优良率73．6％。结论对无骨折脱位型颈髓损伤早期进行手术治疗,根据影像学改变合理选择手术方式,可以获得满意的治疗效果。     

后路减压植骨融合术治疗多节段胸椎间盘突出症的疗效

目的探讨后路椎板减压髓核摘除侧后方植骨融合固定术治疗多节段胸椎间盘突症的临床疗效。方法18 例多节段胸椎间盘突出症患者接受后路减压植骨融合术治疗。根据日本骨科协会(JOA)脊髓损害评分及Frankel 分级系统评价手术效果。结果手术时间150~260 min,平均190.6 min;术中出血量430~1400 ml,平均806.3 ml;3 例患者术中发生脑脊液漏,经加压包扎后愈合;1 例术后发生伤口感染,给予敏感抗生素后伤口逐步愈合。局部Cobb 角由术前的(18.7±4.1)°降低为术后3 个月的(10.2±3.3)°及末次随访时的(11.3±3.6)° (P<0.05)。术后3 个月及末次随访时JOA评分均较术前均有恢复(P<0.05);末次随访时Frankel 分级：B级3 例,C级4 例,D级5 例,E级6 例。术后随访14~35 个月,随访期间无内固定物松动、移位及脊柱不稳发生。结论后路椎板减压髓核摘除侧后方植骨融合固定术是治疗多节段胸椎椎间盘突出症的有效术式,脊髓减压充分,脊柱稳定性可获得长久维持。     

一期后路正中切口经双侧肌间隙入路病灶清除植骨内固定术治疗腰椎化脓性感染临床效果观察

目的观察一期后路正中切口经双侧肌间隙入路病灶清除植骨内固定术治疗腰椎化脓性感染的临床效果。方法对采用一期后路正中切口经双侧肌间隙入路病灶清除植骨内固定术治疗的35例腰椎化脓性感染的临床资料进行回顾性分析。结果本组均顺利完成手术,术中出血量150～550(232.68±18.56)ml;手术时间55～115(87.68±12.69)min。术中所见所有病变椎间盘均被破坏,并伴有不同程度终板及椎体破坏;术后引流量47～385(168.57±44.34)ml。所有患者术后当天感觉疼痛等症状明显缓解。手术前后,35例腰椎化脓性感染日本骨科协会(JOA)腰椎评分标准、视觉模拟评分法(VAS)评分及Cobb角总体比较差异有统计学意义(P0.01)。术前、术后1个月、术后3个月及末次随访时,随着时间推移,JOA腰椎评分标准评分逐渐升高,VAS评分及腰椎Cobb角逐渐降低,不同时间点间两两比较差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。术后12个月随访,所有患者均达到I级愈合标准,随访期间未见节段间塌陷、固定物松动及断裂等现象发生。术后1周,1例出现伤口开裂伴随有脓性分泌物,经再次清创、冲洗2周后愈合;术后1个月,1例因异体骨吸收并假关节形成行2次手术,2次术后6个月随访时发现植骨区骨性愈合;余患者中、远期随访未显示并发症发生。结论一期后路正中切口经双侧肌间隙入路病灶清除植骨内固定术治疗腰椎化脓性感染效果良好且并发症少。     

后路椎间隙撑开复位联合椎弓根螺钉提拉复位椎间植骨融合治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症

[目的]探讨后路椎间隙撑开复位联合椎弓根螺钉提拉复位椎间植骨融合治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱的临床疗效.[方法]回顾性分析本院2008年5月至2010年5月39例腰椎滑脱患者行后路椎间隙撑开复位联合椎弓根螺钉提拉复位椎间植骨融合术的病例临床资料,根据下腰痛JOA评分和影像学结果,评价临床疗效.[结果]全部病例腰背疼痛完全解除或者有明显缓解,按JOA评估标准,术前JOA评分(11.76±1.42)分,末次随访时JOA评分(23.49±1.92)分,改善率67.98％.滑脱完全复位率为97.4％(38/39),植骨融合良好,无内固定松动和Cage下沉及移位.按侯树勋的临床疗效评定:优35例,良2例,可2例,差0例,优良率为92.8％.[结论]后路椎间隙撑开复位联合椎弓根螺钉提拉复位椎间植骨融合术能发挥撑开、提拉复位和融合的双重作用,创伤小,是治疗腰椎滑脱症的安全、有效方法之一.     

后路双侧开窗髓核摘除椎体间Cage植骨融合内固定治疗单节段腰椎间盘突出症

【目的】探讨后路双侧开窗髓核摘除椎体间Cage植骨融合内固定治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。【方法】回顾总结2007-2010年收治的39例单节段腰椎间盘突出症经后路双侧开窗髓核摘除椎体间Cage植骨融合内固定术的临床资料,根据JOA评分和影像学结果,评价临床疗效。【结果】所有病例术后随访6个月至3年,平均2．5年按JOA评估标准,术前JOA评分（11．79±2．36）分,末次随访时JOA评分（23．61±2．28）分,改善率68．7％。骨性融合率89．7％。【结论】腰椎间盘突出髓核摘除,同时行椎间Cage融合后路内固定,可促进椎间融合并以维持椎间隙稳定,疗效满意。