大剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗血小板减少性紫癜患儿的疗效观察

目的探讨大剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗血小板减少性紫癜患儿的临床疗效。方法选取2016年8月～2018年11月我院收治的血小板减少性紫癜患儿116例,依照治疗方案不同分为观察组与对照组各58例。对照组予以地塞米松治疗,观察组予以大剂量丙种球蛋白+地米塞松治疗。对比两组疗效、临床恢复情况及治疗前后T淋巴细胞亚群水平。结果观察组总有效率93.10%(54/58)高于对照组79.31%(46/58)(P<0.05);观察组出血控制、住院、血小板升高及恢复正常时间短于对照组(P<0.05);治疗后,观察组CD3+、CD4+水平较对照组高(P<0.05)。结论大剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗血小板减少性紫癜患儿效果显著,可改善患儿免疫功能,缓解出血症状,促进血小板恢复,缩短患儿恢复时间。     

大剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗急重型ITP疗效观察

目的：评价大剂量静脉丙种球蛋白联合地塞米松、单独大剂量静脉丙种球蛋白及单独大剂量地塞米松3种方法治疗急重型儿童ITP的疗效。方法：对入院时血小板计数≤25&#215;10^0／L、出血倾向明显的45例患儿随机分为三组，每组15例。联合组：丙种球蛋白400mg／（kg&#183;d）联合地塞米松1.5mg／（kg&#183;d）静脉滴注，连用5d，于治疗第6d起口服强的松2mg／（kg&#183;d）；丙种球蛋白组：静脉滴注丙种球蛋白；地塞米松组：静脉滴注地塞米松。连续监测血小板计数。结果：联合组、丙种球蛋白组、地塞米松组血小板计数≥50&#215;10^9／L时间分别为（2．1&#177;0．6）d，（2．7&#177;0．6）d，（3．9&#177;0．8）d，血小板数达峰值时间分别为（10．1&#177;1．2）d，（11．2&#177;1．3）d，（13．5&#177;1．9）d，两两相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：大剂量静脉丙种球蛋白联合地塞米松静脉滴注治疗急重型儿童ITP比单独使用其中任一种药物升高血小板的作用更迅速。     

丙种球蛋白和地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜

目的：观察静输注人血丙种球蛋白和地塞米松联合治疗小儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）的的疗效,方法观察静脉输注入血丙种球蛋白和地塞米松联合治疗,仅输注人血丙种球蛋白、仅输注地塞米松后血小板计数变化和维持时间,结果：三维疗效无显著性差异（P＞0．05）,但三组用药后一周血小板上升速度及血小板升至正常后持续时间却有差异,结论人血丙种球蛋白和地塞米松联合治疗ITP能迅速有效地控制的重要器官如颅内等免于出血,不需重复用药,值得在临床推广应用。     

妊娠期特发性血小板减少性紫癜的药物治疗

目的：通过妊娠期不同时期特发性血小板减少性紫癜（ITP）使用小剂量泼尼松、静注大剂量丙种球蛋白及α-干扰素治疗，观察血小板计数变化，出血症状改变，胎儿和孕妇有明显副作用，方法：19例妊娠期ITP患者药物治疗后，观察血小板计数，血小板上升高峰时间及出血症状改善，有无胎儿及孕妇副作用，评价疗效。结果：观察病例血小板计数上升及上升高峰时间短，出血症状缓解明显，胎儿及孕妇安全，结论：妊娠早期ITP静注大剂量丙种球蛋白；妊娠中晚期患者小剂量泼尼松、α－干扰素及静注大剂量丙种球蛋白，治疗效果良好，对胎儿及孕妇安全。     

丙种球蛋白联合泼尼松治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察

目的探讨丙种球蛋白与泼尼松联合治疗特发性血小板减少性紫癜的效果。方法选取2010年9月至2013年11月特发性血小板减少性紫癜患者76例,将其随机分为两组,每组38例,观察组采用丙种球蛋白与泼尼松联合治疗,对照组单用泼尼松治疗,比较两组疗效。结果观察组总有效率为95.9%,对照组为81.6%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后血小板回升时间及出血控制时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论丙种球蛋白与泼尼松联合治疗特发性血小板减少性紫癜疗效明显,可快速升高血小板数目,缩短出血时间。     

两种剂量丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜临床观察

目的 观察两种剂量丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)临床疗效.方法 59例儿童ITP患者分为两组应用激素联合两种剂量丙种球蛋白(400mg/kg·d×5d,1g/kg·d×1d)静脉注射治疗,观察临床出血症状、血小板计数变化.结果 两组患者的近期疗效相仿,血小板计数峰值差异无显著性(P＞0.05),但血小板计数开始上升、达正常值及达峰值的时间有显著性差异(P＜0.05).结论 两种用法均能取得良好效果,1g/kg·d×1d用法组起效更快,更经济,值得推广.     

糖皮质激素联合中剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察

1996-2006年，我们用中等剂量丙种球蛋白（总剂量1g／kg）联合糖皮质激素治疗重症特发性血小板减少性紫癜（ITP）与单用大剂量丙种球蛋白（总剂量2g／kg）所取疗效相似，现报告如下。     

α-干扰素联合半剂量丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察

目的探讨干扰素联合半剂量丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效。方法将132例儿童特发性血小板减少性紫癜患儿随机分为治疗组,对照I组和对照II组,对照I组应用肾上腺皮质激素,对照II组在应用激素的基础上同时使用大剂量丙种球蛋白,治疗组在应用激素的同时联合应用干扰素和半剂量丙种球蛋白。结果治疗组在血小板上升时间,激素使用时间,住院天数及复发率等方面明显优于两组对照组。结论干扰素联合半剂量丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的临床疗效优于传统治疗方法。     

静注人血丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察

目的：观察特发性血小板减少性紫癜（ITP）患儿使用大荆量输注人血丙种球蛋白（HD-IVIG）和口服泼尼松两种治疗方法的疗效。方法：68例ITP患儿分为HD-IVIG组和泼尼松组，观察治疗后皮下出血、紫癜消失的时间及血小板计数的变化。结果：HD-IVIG组患儿皮下出血、紫癜消失时间及血小板恢复正常时间短于泼尼松组（P〈0.05，P〈0.01）；治疗第1周血小板上升数目明显高于泼尼松组（P〈0．01）。结论：HD-IVIG可迅速提高ITP患儿血小板数量，对血小板数极低、有出血倾向者，可予该方法积极治疗。     

不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的效果

目的比较不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的效果。方法选取93例特发性血小板减少性紫癜患儿,随机将其分为大剂量组(HDIVIG组)(48例)和亚剂量组(SubHD-IVIG组)(45例),两组均给予糖皮质激素(ICS)与丙种球蛋白(IVIG)治疗,但IVIG给药剂量不同。观察两组疗效及不良反应。结果治疗后,HDIVIG组有效率(91.67%)高于Sub-HD-IVIG(75.56%,P0.05),HDIVIG组IgM、IgA及IgG水平均低于Sub-HD-IVIG组(P0.05),HDIVIG组PLT水平高于Sub-HD-IVIG组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论大剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的效果更好,可提高PLT水平,持续缓解出血症状,减少疾病复发。     

中小剂量丙种球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜疗效和安全性的系统评价

目的系统评价中小剂量丙种球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效和安全性。方法计算机检索h e Cochrane Library(2013年第2期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和WanFang Data数据库,检索时限均为从建库至2013年7月,收集中小剂量丙种球蛋白与大剂量丙种球蛋白比较治疗ITP的随机对照试验(RCT)。由2名评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,548例患者。试验组(n=272)采用中小剂量丙种球蛋白治疗,对照组(n=276)采用大剂量丙种球蛋白治疗。Meta分析结果显示:两组对重症ITP的总有效率[RR=0.95,95%CI﹙0.87,1.04),P=0.30]、总反应率[RR=0.97,95%CI﹙0.85,1.10),P=0.60]以及显效率(完全反应率)[RR=0.94,95%CI﹙0.78,1.14),P=0.54]差异均无统计学意义。在血小板上升时间和止血时间上,两组差异均无统计学意义,但血小板达峰时间对照组优于试验组,且差异有统计学意义;治疗后3、7和14天的血小板计数、峰值血小板计数在两组间差异均无统计学意义。两组严重不良反应发生率均较低。结论中小剂量丙种球蛋白治疗ITP可取得与大剂量丙种球蛋白相似的疗效,且严重不良反应发生率低。受纳入研究质量和数量限制,上述结论尚需高质量、大样本的RCT加以验证。     

One-year follow-up of plasma exchange therapy in 14 patients with idiopathic thrombocytopenic purpura

Fourteen patients with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) have been followed for one year after plasma exchange therapy. Exchange was performed prior to splenectomy in eight of nine patients with acute ITP and following splenectomy in five patients with chronic ITP. None with chronic ITP showed a response in platelet count as a result of exchange therapy. Four of the nine with acute ITP had poor responses and required splenectomy because of persistent severe thrombocytopenia. Three of these have responded completely and are in remission. One patient with acute ITP had an equivocal response, with a most recent platelet count of 93,000/microliter. The remaining four patients with acute ITP had prompt and complete responses and now have platelet counts above 100,000/microliter without steroid treatment. Although the good responses were temporally associated with the use of plasma but not albumin, the data are not sufficient to conclude that a plasma factor must be infused to obtain a satisfactory result. The overall response after one year was about that expected for acute ITP patients treated with prednisone and early splenectomy. Exchange plasmapheresis may be of value in decreasing the number of patients who require splenectomy, but a randomized, prospective study is needed to adequately assess this possibility.     

Emergency treatment of severe bleeding in idiopathic thrombocytopenic purpura

In patients with severe idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP), life-threatening hemorrhage such as intracranial or gastrointestinal hemorrhage can occur spontaneously. In this emergency situation. an attempt to increase platelet count should be done. In general, appropriate regimens include intravenous immunoglobulin and high-dose parenteral methylprednisolone either alone or in combination. These treatments should be followed by platelet transfusions, although platelets might be rapidly removed from the circulation. In this article, the strategies for emergency treatment of severe bleeding in ITP is briefly reviewed.     

腹腔镜脾切除对难治性ITP治疗的应用价值

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopicsplenectomy,LS)治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpur- pura,ITP)的可行性和疗效。方法:回顾性分析2002年9月-2005年7月15例难治性ITP(血小板计数<50×109／L)行LS的临床资料。采用全麻仰卧位、三孔法进行手术。结果:1例中转传统开腹手术。14例完成LS,手术时间为56-172 min,平均107 min;术中出血量30-500ml,平均102 ml。3例术中发现副脾并切除。术后1周内血小板很快上升,胃肠蠕动恢复时间为12-24 h,平均住院时间5 d。发生并发症1例(腹壁静脉刺破出血)。随访均无复发。结论:LS治疗ITP安全可行,且临床疗效显著。     

ITP患者血小板计数和出血分级之间关系的临床研究

目的 探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者血小板计数与出血分级之间关系.方法 采用ITP出血分级标准对123例ITP患者的424例次出血事件的评估,采用x2检验比较ITP患者的血小板计数的程度及时长的不同分组的严重出血(2级出血)发生率的关系.ITP患者依据血小板计数分成A组(20～30)×109/L、B组(10～20)×109/L和C组(0～10)×109/L,同时依据天数分成7组,共计21小组.结果 血小板减少≥4d的C组与B组的严重出血的发生率之间差异有统计学意义(P＜0.05),而＜3d的B组和A组的严重出血的发生率之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ITP患者＜3dPLT下降至≤20×109/L或＞4d PLT下降至≤10×109/L时,容易发生严重出血,故可作为ITP患者输注血小板的指征.     

Immune thrombocytopenia in severe hemophilia A treated with high-dose intravenous immunoglobulin

Five patients with severe hemophilia A receiving long-term treatment with commercial factor VIII concentrates developed severe immune thrombocytopenia (ITP, platelet counts less than 20 X 10(9)/l). Concomitantly, they presented with a marked elevation of serum IgG concentrations (mean, 2364 mg/dl;range, 1712-2954 mg/dl). In four patients, the T helper to suppressor cell ratio was below 1. Treatment with high-dose intravenous immunoglobulin (IgG, 7s) at doses of 0.2g (n = 2) or 0.4g (n = 3) per kg of body weight on 5 consecutive days was effective immediately. The bleeding tendency ceased and platelet counts rose transiently. In three cases, treatment was repeatedly effective and patients underwent uneventful splenectomies. Thus, high-dose IgG therapy may serve as a life-saving agent in patients with severe hemophilia complicated by ITP.     

Management for childhood ITP

Idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP) is a common bleeding disorder in childhood. Approximately 80% of the disease is acute self-limited, most has minimal bleeding and achieves spontaneous recovery of platelet count. Even for the remaining who becomes chronic defined by persistent thrombocytopenia more than 6 months from the onset, high rates of complete or partial remission are also predicted. Because of generally benign outcome in childhood ITP as well as limited efficacy of treatment which is of no more than temporary benefit, therapeutic intervention to newly diagnosed ITP or to chronic disease for the prophylaxis of major hemorrhage continues to be controversial.     

重组人血小板生成素治疗儿童重症免疫性血小板减少症25例临床观察

本研究旨在通过对国产重组人血小板生成素（rhTPO）治疗儿童重症免疫性血小板减少症（ITP）的临床资料分析,探讨儿童患者使用rhTPO的疗效及安全性。采用回顾分析方法,收集北京儿童医院2009年12月-2012年11月收入院的25例予rhTPO治疗（连续14d）的重症免疫性血小板减少症患儿临床资料。分析rhTP0治疗儿童重症免疫性血小板减少症的疗效及安全性。结果表明：25例病例用药前血小板中位数为4×10^9／L（0×10^9／L-10×10^9／L）,用药后最高值中位数为71×10^9／L（14×10^9／L-439×10^9／L）,升至最高值中位时间为11d（范围3—15d）。停用TPO后,血小板计数逐渐下降。疗效分析显示,完全反应11／25例（44％）,有效8／25例（32％）,无效6／25例（24％）,总有效率19／25（76％）。对于治疗有效的患者,用药后血小板最高值中位数为112×10^9／L（43×10^9／L-439×10^9／L）,升至最高值中位时间为12d（范围7—15d）;达到有效疗效的平均中位时间为4d（范围1—11d）。治疗有效者停药2周时平均血小板计数仍显著高于治疗前（P〈0．05）。12例子rhTPO治疗前用足量丙种球蛋白治疗无效的病例,在rhTPO治疗结束后予丙种球蛋白治疗有效。应用rhTPO治疗期间,2例患者出现轻微不良反应,用药后及随访过程中未发现其他相关副作用。结论：儿童重症ITP应用rhTPO治疗安全有效,可以帮助患儿更平稳度过严重出血的危险期,但rhTPO作用不持久,停用后血小板计数逐渐回落,需维持治疗以巩固疗效。     

幽门螺旋杆菌在特发性血小板减少性紫癜发病中临床意义研究

为了探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者幽门螺旋杆菌（HP）感染的发生率及糖皮质激素联合抗HP治疗ITP的疗效，100例HP阳性ITP患者随机分为联合治疗组（根除HP及糖皮质激素治疗，n=35）、单用糖皮质激素组（n=35）和单纯抗HP组（n=30），100名健康体检者作为对照组。。结果表明：ITP组HP感染率为70％，而对照组HP感染率为56％，2组差异有显著性（p〈0．05）。联合治疗组给予根除HP及糖皮质激素治疗后，31例HP得到根除，其中23例血小板水平恢复正常，8例较治疗前升高，血小板均数为（165±225）×10^9／L，与治疗前相比有统计学意义（p〈0．01），总有效率89％，1年内复发率8％。糖皮质激素组中有2例HP自然转阴，血小板水平恢复正常，其余33例HP仍然阳性的患者中23例血小板水平未恢复正常，10例恢复正常，血小板均数为（78±26）×10^9／L，总有效率68％，1年内复发率37％。单纯抗HP组中25例肿得到根除，其中9例血小板水平恢复正常，9例较治疗前升高，血小板均数为（135±174）×10^9／L，与治疗前相比有统计学意义（p〈0．01），总有效率60％，1年内总复发率为33％。结论：ITP患者有高HP感染率，根除HP是合并HP感染的ITP患者行之有效的治疗方法，并可作为一线治疗。     

重组人白细胞介素-11联合糖皮质激素治疗免疫性血小板减少症的疗效分析

目的 探讨采用重组人白细胞介素(rhIL)-11联合糖皮质激素治疗初治免疫性血小板减少症(ITP)患者的疗效及安全性.方法 选取2011年12月至2014年12月于江苏省张家港市第一人民医院血液科接受住院治疗的60例初治ITP患者为研究对象.按照简单随机抽样法将60例初治ITP患者分为研究组(n=30)与对照组(n=30).研究组患者采用rhIL-11联合糖皮质激素方案进行治疗;对照组患者单用糖皮质激素进行治疗.本研究纳入标准:符合ITP诊断标准的初治患者,年龄大于18岁.排除标准:继发性血小板减少症患者,以及伴有基础疾病,如糖尿病、心功能不全或心律失常的ITP患者.检测并记录两组患者治疗前、治疗第4、7天血小板计数的变化情况及其血小板计数≥100×109/L的平均时间,根据ITP出血评分表(BAT)统计出血评分,以及治疗第7天患者的疗效评价、不良反应,并进行统计学分析.本研究遵循的程序符合江苏省张家港市第一人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准.两组患者年龄与性别构成比等一般临床资料,以及治疗前血小板计数、出血评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①两组初治ITP患者治疗后血小板计数均逐步增高.研究组患者治疗第4天血小板计数[(37.9±30.4)×109/L]显著高于对照组[(22.5±16.0)×109/L],且差异有统计学意义(t=2.308,P=0.028);研究组患者治疗第7天血小板计数[(121.8±29.2)×109/L]亦显著高于对照组[(91.2±28.7)×109/L],且差异亦有统计学意义(t=5.444,P=0.000).但研究组血小板计数≥100×109/L的时间[(7.0±1.4)d]较对照组[(9.3±3.5)d]缩短,且差异有统计学意义(t=-3.820,P=0.001).②两组初治ITP患者治疗后出血评分均逐步减低.研究组患者治疗第4天出血评分[(2.0±1.1)分]显著低于对照组[(2.7±1.0)分],且差异有统计学意义(t=-2.588,P=0.015);研究组患者治疗第7天出血评分[(0.1±0.4)分]亦显著低于对照组[(0.5±1.2)分],且差异亦有统计学意义(t=-2.249,P=0.032).③研究组治疗第7天完全有效率达90.0％显著高于对照组(60.0％),且差异亦有统计学意义(x2=5.69,P＜0.05).④研究组初治ITP患者中有6例(20.0％,6/30)出现水、钠潴留,采用利尿剂治疗后好转;3例(10.0％,3/30)自感心悸,2例(6.7％,2/30)心电图结果示频发心房早搏,停药后均好转;1例(3.3％,1/30)快速房颤,停用rhIL-11,予毛花苷丙(西地兰)静脉注射后好转;20例(66.7％,20/30)发生结膜充血,未行特殊处理;其中有2例患者合并2种不良反应.对照组初治ITP患者中有5例(16.7％,5/30)患者出现体重轻度增加,无下肢浮肿,未行特殊处理;2例(6.7％,2/30)出现窦性心动过速,停药后好转;其余患者均无不良反应.结论 rhIL-11联合糖皮质激素治疗初治ITP患者起效快、疗效好、安全性高,且患者可耐受.