Diagnostic thoracoscopy in pleuro-pulmonary infiltrates without pleural effusion

In seven patients with pleuro-pulmonary infiltrates without pleural effusion, an artificial pneumothorax was induced, followed by diagnostic thoracoscopy, as the first and only invasive investigation; in all cases the diagnosis was confirmed by this simple procedure. The method has a low mortality correlated to other alternative diagnostic methods.     

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断评价

目的 探讨内科胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的价值.方法 采用OlynnpusBF-240可弯曲式内科电子胸腔镜对21例不明原因胸腔积液患者进行胸腔镜检查,术中对可疑病变部位进行直视下多点活检,比较镜下表现与病理结果 相关性,评价手术的安全性.结果 21例不明原因胸腔积液患者中病理确诊19例.诊断阳性率90%,其中结核病9例(43%),转移性腺癌6例(28%),恶性胸膜间皮瘤4例(19%),2例未确诊病例中病理提示纤维素性渗出,所有病例均未发生严重并发症.结论 内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液诊断阳性率高、微创、有效,可作为临床常规诊断手段进行推广.     

内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值

目的探讨内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液病因诊断的价值,了解不同病因胸腔积液内科胸腔镜下影像学的特征。 方法回顾性分析90例经内科胸腔镜检查的胸腔积液患者的病因构成,比较结核性胸腔积液(16例结核组)、癌性胸腔积液(50例癌性组)和炎症性胸腔积液(24例炎症组)患者的临床资料与胸腔镜下表现。 结果(1)病因构成：90例胸腔积液患者中,炎症性与癌性所占比例最大,分别为26.7%和55.6%;(2)临床资料：结核组黄色胸腔积液较多见,癌性组血性胸腔积液较多见;(3)内科胸腔镜下表现：结核组以胸膜粟粒结节、广泛粘连较多见;癌性组胸膜不同程度分隔、包裹、大小不等弥漫结节较多见。 结论癌性、炎症性、结核性分别是不明原因胸腔积液的最常见3种病因,内科胸腔镜检查结合病史资料及胸腔积液生化检测,可以大大提高该类胸腔积液病因的诊断率,并有创伤小、恢复快、安全性高的优势,应成为不明原因胸腔积液的标准诊断方法。     

Diagnostic value and safety of medical thoracoscopy for pleural effusion of different causes

BACKGROUNDPleural effusions occur for various reasons, and their diagnosis remains challenging despite the availability of different diagnostic modalities. Medical thoracoscopy (MT) can be used for both diagnostic and therapeutic purposes, especially in patients with undiagnosed pleural effusion.AIMTo assess the diagnostic efficacy and safety of MT in patients with pleural effusion of different causes.METHODSBetween January 1, 2012 and April 30, 2021, patients with pleural effusion underwent MT in the Department of Respiratory Medicine, The Second Affiliated Hospital of Xi''an Jiaotong University (Shaanxi, China). According to the discharge diagnosis, patients were divided into malignant pleural effusion (MPE), tuberculous pleural effusion (TBPE), and inflammatory pleural effusion (IPE) groups. General information, and tuberculosis- and effusion-related indices of the three groups were analyzed. The diagnostic yield, diagnostic accuracy, performance under thoracoscopy, and complications of patients were compared among the three groups. Then, the significant predictive factors for diagnosis between the MPE and TBPE groups were analyzed.RESULTSOf the 106 patients enrolled in this 10-year study, 67 were male and 39 female, with mean age of 57.1 ± 14.184 years. Among the 74 thoracoscopy-confirmed patients, 41 (38.7%) had MPE, 21 had (19.8%) TBPE, and 32 (30.2%) were undiagnosed. Overall diagnostic yield of MT was 69.8% (MPE: 75.9%, TBPE: 48.8%, and IPE: 75.0%, with diagnostic accuracies of 100%, 87.5%, and 75.0%, respectively). Under thoracoscopy, single or multiple pleural nodules were observed in 81.1% and pleural adhesions in 34.0% with pleural effusions. The most common complication was chest pain (41.5%), followed by chest tightness (11.3%) and fever (10.4%). Multivariate logistic regression analyses showed effusion appearance [odds ratio (OR): 0.001, 95%CI: 0.000-0.204; P = 0.010] and carcinoembryonic antigen (OR: 0.243, 95%CI: 0.081-0.728; P = 0.011) as significant for differentiating MPE and TBPE, with area under the receiver operating characteristic curve of 0.977 (95%CI: 0.953-1.000; P < 0.001).CONCLUSIONMT is an effective, safe, and minimally invasive procedure with high diagnostic yield for pleural effusion of different causes.     

内科胸腔镜常规胸膜活检联合冷冻活检对胸腔积液的诊断价值

目的探讨内科胸腔镜常规胸膜活检联合冷冻活检对胸腔积液的诊断价值及安全性。方法回顾性分析常规活检及联合冷冻活检对胸腔积液的病理确诊率。结果进行胸腔镜检查的120例患者中,常规活检中103例得到确诊(85.8%),有16例在发现病变时用常规钳夹未取得满意组织标本,联合冻切的方法获得了满意的标本,16例冷冻活检均获得阳性结果,阳性率100.0%,常规活检联合冷冻活检总阳性率为95.0%,与常规活检确诊率差异有统计学意义(P0.05)。结论内科胸腔镜常规胸膜活检联合冷冻活检可以达到更高的病理确诊率,且并发症轻微,值得在临床推广。     

支气管镜联合胸腔镜辅助诊断不明原因胸腔积液20例分析

目的评价支气管镜联合胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的辅助诊断价值。方法我科41例不明原因胸腔积液患者,按随机数字表法分为胸腔镜检查组21例和支气管镜联合胸腔镜检查组(联合组)20例,比较两组的诊断阳性率。结果胸腔镜组病因诊断阳性率为57.14%,联合组阳性率为90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管镜联合胸腔镜检查对不明原因胸腔积液具有较高的辅助诊断价值,能提高胸腔积液病因诊断。     

Complications of laparoscopy and thoracoscopy

Laparoscopy was first performed at the turn of the century, but it was not until the introduction of laparoscopic cholecystectomy that the procedure became widely adopted by general surgeons. Since then, traditional open procedures, including cholecystectomy, exploratory laparotomy, colectomy, hernia repair, and appendectomy, are being widely performed laparoscopically. The advantages of laparoscopic surgery, including less postoperative pain due to smaller surgical incisions, shorter hospital stay, quicker return to preoperative activity, and superior cosmesis, resulted in widespread popularity with both surgeons and patients. In certain situations, the traditional method may be superior to the laparoscopic approach, as may be the case with laparoscopic hernia repair. It is difficult to justify converting a local, extraperitoneal, 45-minute, outpatient inguinal hernia repair in a virgin groin into a general anesthetic, transperitoneal, 2-hour plus, possibly inpatient laparoscopic procedure with the implantation of mesh. However, data may indicate that this operation does indeed have benefits. We must, therefore, carefully study such new operations. With the advent of a new surgical procedure, both surgeons and anesthesiologists must be familiar with the various complications unique to this technique. If recognized early, potentially life-threatening complications, including gas embolization and tension pneumothorax, can be corrected.     

内科胸腔镜的临床应用进展

内科胸腔镜是一项操作简单、安全性高、花费较少的诊疗技术,主要用于不明原因胸腔积液的病因诊断及胸膜疾病的胸腔镜下治疗。随着电视摄像技术及电子内窥镜的进步,内科胸腔镜技术得到广泛的推广及发展。本文从国内外研究现状出发,总结出内科胸腔镜在胸膜疾病诊断及治疗方面的临床应用进展及展望。     

单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的手术相关指标和实验室指标比较

目的比较单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床效果,并比较两种手术的手术相关指标和实验室指标。方法采用回顾性研究方法选取2017年1月至2019年1月广西医科大学第一临床医学院心胸外科收治的105例非小细胞肺癌(NSCLC)患者作为研究对象,根据手术方式不同将患者分为两组:观察组(n=48)和对照组(n=57)。观察组患者行单孔胸腔镜手术,对照组患者行两孔胸腔镜手术。观察并比较两组患者的手术相关指标(手术成功率、术中中转开胸率、术中淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量、术后拔管时间、下床活动时间、术后3 d VAS评分)、实验室指标[血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、白细胞介素-1(IL-1)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、P物质(SP)、前列腺素E2、去甲肾上腺素(NE)]和术中并发症发生情况。结果对照组与观察组患者的手术成功率(96.49%vs.97.92%)、术中中转开胸率(3.51%vs.2.08%)、术中淋巴结清扫数量[(16.02±6.54)个vs.(17.52±5.24)个]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术时间[(194.62±40.58)min vs.(157.62±33.62)min]、术中出血量[(114.65±25.94)ml vs.(89.57±22.41)ml]、术后拔管时间[(5.38±1.93)d vs.(3.47±1.07)d]、下床活动时间[(6.22±1.57)d vs.(4.99±1.72)d]、术后3 d VAS评分[(4.86±1.37)分vs.(3.04±0.57)分]显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的血清癌胚抗原(CEA)[(6.24±0.75)ng/ml vs.(6.16±0.71)ng/ml]、糖类抗原125(CA125)[(31.25±4.21)U/ml vs.(30.27±4.92)U/ml]、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)[(1.25±0.42)ng/ml vs.(1.24±0.39)ng/ml]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的血清白细胞介素-1(IL-1)[(24.58±5.23)ng/L vs.(10.37±1.24)ng/L]、降钙素原(PCT)[(0.88±0.24)ng/ml vs.(0.41±0.12)ng/ml]、C反应蛋白(CRP)[(19.65±2.73)mg/L vs.(11.25±2.04)mg/L]显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的P物质(SP)[(7.63±1.29)μg/ml vs.(18.24±3.24)μg/ml]、前列腺素E2(PGE2)[(146.7±24.93)pg/ml vs.(259.37±34.62)pg/ml]、去甲肾上腺素(NE)[(154.27±32.55)ng/L vs.(268.55±40.93)ng/L]显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的肺不张、肺部感染、持续液气胸、房颤发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的效果相似但前者对患者的创伤程度更小,疼痛应激和炎症反应更轻,更有利于患者的术后康复。     

经电视胸腔镜确诊恶性胸膜间皮瘤

目的利用电视胸腔镜对恶性胸腔积液进行诊断。方法在局麻下于患侧腋中线第8肋间隙作单一切口进行胸腔镜检查，并在直视下采取病变部位的组织送病理活检。结果7例患者均能较好地耐受胸腔镜检查，顺利取得病变组织，经病理检查证实为恶性胸膜间皮瘤。术后7例患者均无并发症。结论经胸腔镜可以直视病变，取得高质量的活检标本，安全、有效地确诊疑难胸膜疾病。     

内科胸腔镜在胸腔积液患者中的应用

目的 评价内科胸腔镜时不明原因胸腔积液患者的诊断价值以及经内科胸腔镜滑石粉喷洒在恶性胸腔积液患者的治疗价值及安全性.方法 回顾性总结该院46例原因不明的胸腔积液或恶性胸腔积液接受内科胸腔镜诊断或治疗患者的临床资料.结果 46例患者接受内科胸腔镜检查.其中,25例为原因不明的胸腔积液患者,21例为恶性胸腔积液患者.在25例不明原因胸腔积液患者中,通过内科胸腔镜检查最终确诊23例,诊断有效率为92%.21例恶性胸腔积液患者接受经内科胸腔镜滑石粉喷洒的胸膜粘连术,1个月后随访,有18例患者无胸水复发,成功率为85.7%.所有接受内科胸腔镜检查或胸膜粘连术患者无严重并发症,仅有部分患者出现胸痛和自限性发热,分别为32.6%和21.7%.结论 内科胸腔镜诊断病因不明胸腔积液以及通过胸腔镜对难治性恶性胸腔积液患者进行滑石粉胸膜固定术安全有效,创伤较少,具有重要的临床应用价值.     

胸腔镜下肺癌根治术的护理配合

目的：探讨胸腔镜下行肺癌根治术的护理体会,为减少并发症、提高患者生活质量提供有益参考。方法选择胸外科2012年1—12月72例肺癌患者,采用随机数字表法分为干预组和对照组各36例。对照组采用常规护理方法,干预组在术前访视、手术介绍、放松训练、手术体位训练、手术室护理、术中护理和术后护理等方面开展细致化和人性化的护理工作。在患者入院后和术后7 d,采用欧洲癌症研究与治疗组织（ EORTC ）生活质量核心量表QLQ-C30对患者进行调查。结果干预组住院时间为（10．2±1．8）d,拔管时间为（56．3±7．6）h,对照组分别为（17．4±3．9）d,（64．9±8．1）h,两组比较差异有统计学意义（t值分别为－10．057,－4．646;P＜0．05）。干预组吻合口渗血发生率为0．0％,肺漏气发生率为2．8％,对照组分别为11．1％,8．3％,差异无统计学意义（χ2值分别为1．014,0．158;P＞0．05）。入院时两组患者的生活质量及症状评分差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后两组患者总体健康状况及功能维度中的情绪、认知、社会维度比较差异有统计学意义（ t值分别为2．109,2．547,2．047,2．141;P＜0．05）。结论在胸腔镜下行肺癌根治术的围术期进行良好的护理配合,可以减少并发症的发生,对患者的康复至关重要。     

针型胸腔镜在胸腔肿瘤外科治疗中的临床应用

目的探讨针型胸腔镜在胸腔肿瘤外科治疗中的应用。方法总结27例胸腔肿瘤患者借助针型胸腔镜探查并根据直视或活检情况决定手术方式的经验。结果所有病例采用针型胸腔镜操作完成探查。术中根据探查情况,放弃手术5例,针型胸腔镜完成手术8例,加辅助小切口9例,中转开胸5例。其中单纯针型胸腔镜下肿块切除2例,病灶局部射频治疗2例,胸膜纤维板剥脱4例。单纯针型胸腔镜操作患者术后并发症少,无大量出血(<300ml)、持续漏气及肺部感染等,住院时间平均9.8d。结论针型胸腔镜探查结合手术为胸腔肿瘤的外科治疗开辟了新的途径。     

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合手术在食管癌治疗中的安全性、手术方法及临床效果。方法对40例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。于左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫,胸部手术完成后改平卧位行腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫,胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。结果 2例因单肺通气不成功中转开胸。总手术时间215～400 min,平均280 min;术中无大出血,总出血量100～800 ml,平均227 ml。共清扫淋巴结413枚,平均每例10.3枚;术后住院8～30 d,平均13.6 d。住院期间无一例患者死亡。术后并发症：肺部感染3例,颈部吻合口漏1例（术后第4天）,声音嘶哑3例,乳糜胸1例。结论胸、腹腔镜联合,颈部吻合的食管癌切除在技术上是可行的,并且是安全的。     

胸腔镜临床检查应用

目的：探讨内科胸腔镜检查对疑难胸膜疾病的诊断检查和胸腔镜检操作关键。方法：回顾性分析91例内科胸腔镜检查诊断胸膜疾病的病例资料，总结病因组成和并发症。结果91例胸膜疾病患者，男性73例，女性18例，胸腔积液71例，自发性气胸20例。胸腔积液病因：恶性肿瘤39例，结核15例，慢性炎症14例；气胸病因：肺大疱6例；胸膜粘连3例；肺破裂1例；无原因者8例。并发症以发热多见，无与胸腔镜检查相关的死亡。结论：该院胸腔镜诊断的胸腔积液以恶性肿瘤最常见，其次为结核。难治性气胸首要病因为肺大疱。对胸液分析、细胞学检查和闭式胸膜活检不能确诊的胸膜疾病有必要考虑内科胸腔镜检查。     

胸腔镜手术护理进展状态

电视胸腔镜手术是利用现代电视摄像技术和高科技器械装备的先进诊疗技术,与传统开胸手术相比,具有创伤小、痛苦轻、患者恢复快、对肺功能影响小、疗效可靠、住院时间短、切口符合美容要求等优点[1]。由于胸腔镜应用范围不断扩大,其护理措施也相应地随之发展,现就胸腔镜手术的护理进展状态     

循证护理在内科胸腔镜围手术期患者中的应用

目的 探讨循证护理对内科胸腔镜围手术期患者的应用效果.方法 对60例胸腔镜检查者,随机分为对照组和干预组各30例,对照组实施传统的常规护理,干预组在术前及术中实施循证护理.监测两组患者在检查前、检查后15 min的心率、血压、疼痛指数、焦虑指数及检查时间.结果 两组患者的疼痛指数、焦虑指数、检查时间相比,差异有统计学意义（P＜0.05）,循证护理效果优于常规护理.结论 循证护理在胸腔镜检查中可以减轻患者的心理负担,提高患者术中检查的配合程度及胸腔镜检查的成功率,值得推广.     

胸腔镜小切口肺癌切除68例分析

目的探讨胸腔镜小切口(VAMT)肺癌根治术的临床可行性。方法应用胸腔镜小切口肺切除术治疗68例肺癌患者,作1.5cm胸腔镜切口及7-10cm操作切口,采用常规开胸手术器械与内镜器械相结合直视操作行肺叶切除、内镜 直视下行纵隔肺门区淋巴结清扫。结果所有手术均顺利完成,术后恢复顺利,无严重并发症发生。手术时间、引流时间、住院时间与同期常规开胸手术患者相比均无明显差别。结论VAMT肺叶切除术治疗肺癌,将VATS技术与传统开胸技术相结合,既发挥了微创外科的优越性,又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果,清扫淋巴结符合肿瘤手术原则。VAMT在临床上安全可行,有很好的应用前景。     

内科胸腔镜对疑难胸腔积液的诊断价值

目的 探讨内科胸腔镜检查术对疑难胸腔积液的诊断价值及安全性.方法 回顾性分析经常规检查不能确诊的152例胸腔积液患者胸腔镜检查资料.结果 152例检查后明确诊断136例,确诊率89.5%,其中恶性肿瘤102(67.1%)例,结核28(18.4%)例,非特异性炎症3例,正常3例.镜下胸膜病变形态不能区分良恶性病变.血性胸腔积液94.3%为恶性.主要并发症有急性左心衰2例,肺水肿1例(12岁儿童),支气管胸膜瘘合并脓胸1例.结论 内科胸腔镜检查是疑难胸腔积液病因诊断的主要手段,确诊率高,技术简单安全.儿童患者内科胸腔镜检查的安全性和耐受性有待进一步观察.