后腹腔镜手术治疗感染坏死性胰腺炎的临床疗效分析

目的:探讨后腹腔镜手术治疗感染坏死性胰腺炎的手术方法及临床疗效。方法:分析2016年1月至2019年2月为6例重症急性胰腺炎并发胰周感染坏死患者在插管全麻下行后腹腔镜胰腺感染坏死组织清除、引流术的临床资料。6例患者术前均有全身中毒症状,Marshall评分均≥2分,Balthazar CT评级D级4例,E级2例。4例经过1次手术,2例经过2次手术;1例行双侧手术,5例经左侧入路施术。结果:术后患者全身中毒症状均迅速缓解,4例无并发症发生,1例术后并发结肠瘘,行回肠末端双腔造瘘术;1例腹腔出血,经保守治疗后痊愈出院。入院至首次手术中位时间38.5(11～63)d,首次手术时间75～100 min,平均(84.0±6.7)min。术后随访1个月～3年,患者症状完全消失,均无复发。结论:对于重症胰腺炎并发胰周感染坏死的患者,后腹腔镜行胰周感染坏死组织清除、引流术具有入路简单、并发症少、疗效确切的优点,值得临床推广应用。     

1例重症急性胰腺炎后合并胰周包裹性坏死的治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)后并发胰周包裹性坏死的治疗方式。方法回顾性分析重庆医科大学附属第二医院肝胆外科收治的1例SAP后并发胰周包裹性坏死病例的临床资料,对该例患者进行的多学科协作(MDT)讨论及治疗结果进行总结。结果该患者因SAP后高热、腹痛伴呼吸困难2周入院,上腹部增强CT提示SAP并胰周大量包裹性坏死、胸腔中量积液。经重庆医科大学附属第二医院SAP MDT团队充分讨论后决定在排除手术禁忌后于全麻下行经皮窦道胰周坏死组织清除术,经过两阶段经皮窦道胰周坏死组织清除术治疗后患者胰周坏死组织明显减少,引流通畅,临床症状及指标均较前明显改善,术后第6天出院。目前患者一般情况可,无明显临床症状。结论 SAP病情凶险,进展快,并发症的干预时间点及方式选择很棘手,经皮经窦道胰周坏死组织清除术可早期治疗SAP合并感染性或包裹性坏死,相对传统方式具有创伤小、效率高及恢复快的优势。     

“π入路”胰腺坏死组织清除术的疗效分析

目的探讨"π入路"坏死组织清除术治疗坏死性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析采用"π入路"坏死组织清除术治疗32例坏死性胰腺炎患者的临床资料。手术通常选择上腹部正中或经腹直肌切口进腹。坏死病灶的暴露采用胃结肠韧带横切口联合升结肠与降结肠内侧后腹膜纵切口方式,即"π入路"法。该入路充分暴露胰腺炎的"马蹄形"坏死区后,尽量于直视下手指清除坏死物,组织间隙内残余坏死物可用器械清除。结果术中坏死物培养确定感染者22例(68.8%),无菌性坏死10例(31.2%)。术后无并发腹腔出血者。总体并发症发生率为25%(8/32),其中伤口感染3例(9.4%),胰瘘4例(12.5%),肠瘘1例(3.1%)。2例(6.3%)再手术,1例术后残余感染再次行坏死组织清除术,1例4个月后并发胰源性门静脉高压症行介入下脾动脉栓塞术。术后死亡2例(6.3%),1例肠瘘,并发多系统器官功能衰竭死亡;1例残余感染,并发呼吸功能衰竭,术后4个月死于脑血管意外。结论坏死性胰腺炎患者行"π入路"坏死组织清除术能有效降低腹腔出血等并发症的发生率及再手术率。     

重症急性胰腺炎合并回结肠坏死一例并文献复习

重症急性胰腺炎(SAP)并发肠坏死是一种少见而严重的并发症,诊断困难,预后差,专业书籍鲜有记载。本文报道1例47岁男性患者,因SAP住院,CT检查发现肠壁积气并提示肠坏死可能,急诊手术发现胰腺坏死合并回、结肠坏死,行末端回肠切除术＋右半结肠切除术＋胰尾坏死组织清除胰周引流术＋回肠造瘘术,患者术后因多器官功能衰竭死亡。合...     

73例急性重症胰腺炎治疗的临床体会

目的 探讨急性重症胰腺炎的合理治疗方法.方法 将诊治急性重症胰腺炎患者73例随机分为2组:对照组(36例)采取手术治疗,治疗方法 清除坏死组织、胰周脓肿切开引流、感染灶清除等,术后配合药物治疗;观察组(37例)采用个体化综合治疗,主要方法 改善全身及胰周循环、纠正水电解质紊乱、抑酸抑酶治疗、保护重要脏器,视患者情况手术...     

妊娠合并重症急性胰腺炎8例诊治分析

目的:探讨妊娠合并重症急性胰腺炎的诊断及治疗。方法: 回顾性分析3年收治的8例妊娠合并重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果: 8例患者均诊断为妊娠合并重症急性胰腺炎。非手术治疗6例，其中4例行内镜下鼻胆管引流（ENBD），治愈后胎儿足月顺产；1例孕31周在24h内因多器官功能衰竭母婴死亡；1例孕29周治疗恢复后，因胎膜早破孕33周时行引产术，术后胎儿正常。手术治疗2例，1例孕38周行剖宫产和坏死组织清除，术后48h因多器官功能衰竭死亡，胎儿正常；1例孕32行胰周引流，术后对症处理及促胎肺发育，足月后剖宫产一健康婴儿。结论:妊娠合并重症急性胰腺炎不是终止妊娠的指征，以保守治疗为主，必要时及时考虑手术治疗，对于急性胆源性胰腺炎行ENBD术能有效的改善患者的愈后。     

50例重症急性胰腺炎的护理观察

重症急性胰腺炎 (SAP)是急性胰腺炎的严重类型 ,表现为胰腺广泛出血、坏死 ,疾病发展快 ,并发症多 ,死亡率高。经手术清除坏死组织、灌洗引流等可阻止病情发展。现就我院 1996年以来 5 0例重症急性胰腺炎术前及术后护理观察体会总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 5 0例 ,男 11例 ,女 3 9例 ,年龄 2 6～ 72岁 ,平均年龄 46.5岁。男女之比为 1∶4.5 ,其中术前不同程度休克者 3 9例。1.2　症状体征 :实然发生左上腹剧烈痛疼 ,伴呕吐 ,出现休克症状 ,并有明显腹膜刺激征。1.3　腹部CT :可见胰腺弥漫性肿大 ,胰周脂肪间隙消失 ,胰内、…     

微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流治疗感染性胰腺坏死体会

目的 探讨采用微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流方式治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发感染性胰腺坏死的疗效。方法 回顾性分析2016 年2 月至2019 年8 月株洲中心医院6 例SAP并发感染性胰腺坏死患者的临床资料,这些患者均先实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管,联合经皮肾镜或胆道镜行胰周感染坏死组织清除,术后再经过胰周置管行贯穿式灌洗引流,对其临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者术后感染均得到有效控制,无穿刺及手术并发症,平均接受经皮肾镜下胰腺坏死组织清除术1 次,胆道镜下胰腺坏死组织清除术2.3次,第一次清创术后至拔管时间平均为55 d（36～74 d）。均痊愈出院,随访半年以上无胰腺坏死感染复发,无死亡病例。结论 CT引导下经皮穿刺置管引流,肾镜、胆道镜等微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流的方法治疗SAP并发感染性胰腺坏死疗效好且安全,可以在临床中推广应用。     

重症急性胰腺炎手术指征和手术方式的探讨

目的探讨重症急性胰腺炎的手术指征和手术方式。方法总结１９９１年～１９９７年治疗的重症急性胰腺炎４１例,其中保守治疗２２例,手术治疗１９例。手术方式采取胰腺被膜广泛切开,清除易于清除的坏死组织,胰周多置管引流,腹腔多部位引流。术后行胰周引流管交替灌洗吸引。结果保守治疗重症Ⅰ级１６例,均治愈;重症Ⅱ级６例,治愈３例,死亡３例。手术治疗重症Ⅰ级７例,均治愈;重症Ⅱ级１２例,治愈８例,死亡４例。结论重症急性胰腺炎有感染和并发症者;年龄大于６０岁者;经２４～４８小时保守治疗效果欠佳者,应积极早期手术治疗,其余患者可行保守治疗。手术应尽可能选择创伤小、简便、迅速的方式。同时将手术治疗和保守治疗有机结合,可望提高重症急性胰腺炎的治愈率     

腹膜后入踣手术治疗胰腺坏死并感染的安全性及疗效分析

目的 探讨腹膜后入路手术治疗胰腺坏死并感染的方法、安全性及疗效.方法 分析2008年1月至2013年3月9例重症急性胰腺炎（serious acute pancreatitis,SAP）发生胰腺坏死并感染在局麻或者全麻下实施了腹膜后入路胰腺坏死组织清除引流术患者的临床资料.5例经过1次手术,4例经过2次手术;8例首次手术为双侧清除引流,1例为单侧.结果 术后患者全身中毒症状迅速缓解,无任何并发症发生,首次手术时间60～80 min,平均（73±5.7） min,随访期间8例患者症状均完全消失,无复发,1例患者于术后6周死于心肌梗塞.结论 对于重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染的患者,腹膜后入路行胰腺坏死组织清除引流术是直接、安全、有效、可行的治疗方法.     

经皮肾镜胰周坏死组织清除术治疗急性坏死性胰腺炎的围术期麻醉管理

目的 总结急性坏死性胰腺炎患者行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的围术期麻醉管理经验.方法 回顾分析2008年10月至2011年1月间18例急性坏死性胰腺炎患者行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的临床资料.结果 围手术期循环波动较大,需用血管活性药物维持,气腹后PETCO2明显升高.术后11例患者在手术室内顺利拔管,7例患者带管回外科重症监护室.结论 行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的患者术前多合并有不同程度休克和多脏器功能损害,选择合适的麻醉诱导和维持方案、正确选用血管活性药物和通气策略、积极容量复苏是保证此类患者围术期安全和改善本病预后的关键.     

胆道镜联合肾镜辅助经皮窦道清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织

目的 介绍经皮窦道胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗重症急性胰腺炎胰周坏死组织的方法及优势。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月在湖州市第一人民医院接受经皮穿刺胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗的15例重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死及渗出的患者临床资料。置8 F引流导管引流1周后,用扩张器扩张窦道至26 F。用胆道镜联合肾镜经窦道对胰周坏死组织进行反复多次清创,直到感染组织通过引流彻底清除。结果 15例患者各接受胆道镜治疗1～4次,人均2.3次,单次清创引流的操作时间为24～45 min,平均（33.6±5.5）min。15例患者均好转出院,平均住院时间（45.5±5.0）d,1例（6.7%）因脓肿复发行腹腔镜下假性囊肿-空肠内引流术,其余均未出现清除手术并发症。结论 胆道镜联合肾镜清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织可在局麻下操作,减少全麻及气腹的影响;该法简单易行,直视下操作,可避免出血及脏器损伤的发生,安全可靠;该法兼具清除坏死组织、冲洗、引流 的作用,并可多次清创,效率高、效果好。     

经皮肾镜微创技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨经皮肾镜微创技术在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)治疗中的应用及其效果。方法回顾性分析内蒙古医科大学第三附属医院2015年1月至2020年1月期间收治的32例SAP病人并行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的临床资料。结果 32例SAP病人均接受经皮肾镜胰周坏死组织清除术,其中28例病人行1次经皮肾镜手术,3例行2次,1例行3次。术后住院时间为(27.3±22.3) d(2～106 d);术后出血1例,经介入治疗止血;2例出现胰腺假性囊肿。死亡2例,均为多器官功能衰竭。结论经皮肾镜胰周坏死组织清除术创伤小,疗效好,是治疗SAP的一种有效方法。     

胆道镜在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的：探讨胆道镜在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用及价值。
方法：对于SAP已形成严重胰周感染的患者,在开腹手术清创、引流约1周后,拔除腹腔引流管,顺引流管窦道,插入胆道镜;应用胆道镜对感染灶内难以引流至体外的坏死组织及脓液进行反复冲洗及清除。
结果：通过术后反复、多次胆道镜清创,31例患者胰周感染的坏死组织及积液均得到有效的引流或清除。除1例于术后第18天因呼吸衰竭死亡外,余30例均痊愈出院。
结论：采用胆道镜对术后胰周感染灶进行反复、多次清创,操作方法简单、临床效果可靠,不失为治疗术后胰周感染病灶的一新途径。     

胰周脓肿术后胆道镜再清创5例报告

感染而形成的胰周脓肿是急性重症胰腺炎后期的主要并发症，也是最主要的死亡原因，约占80％[1]。保持通畅的引流是治疗胰周脓肿、降低重症胰腺炎死亡率的关键。但胰周脓肿内的脓液往往十分粘稠、并混有大量坏死组织，常使引流管阻塞，故需更换引流管[2]或行术后再清创[3]，前者放置位置常不满意且易再次阻塞，而后者创伤较大。近2年来，我们利用胆道镜对5例胰周脓肿行术后再清创，获得较满意效果，现报告如下。1临床资料1．1一般资料1997年2月至1998年8月，5例重症胰腺炎患者，男4例，女1例，年龄24～52岁。他们均有以下特点：＠已因胰周脓…     

重症胰腺炎手术并发症的防治

重症胰腺炎手术后的并发症 ,如胰周感染、出血、消化道瘘等依然是影响病人转归的重要因素之一 ,提高相关并发症的防治水平是降低重症胰腺炎总病死率的一个重要方面。本文拟就相关手术并发症的防治体会做一讨论。一、术后胰腺、胰周坏死组织继发感染由于治疗观念的转变 ,早期手术率明显降低 ,手术治疗主要针对后期胰腺、胰周坏死组织感染和疾病的并发症。但在某些特殊的情况下 ,早期手术仍然被作为重症胰腺炎的治疗手段 ,如暴发性胰腺炎和严重腹腔渗液、肠麻痹导致的腹腔高压等。针对这些需要早期手术的病例 ,术式多采用胰周引流术 ,原因是早…     

重症急性胰腺炎腹腔镜术后冲洗及引流策略

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)腹腔镜术后冲洗及引流策略。 方法回顾性分析南方医科大学附属顺德第一人民医院2007年1月至2015年12月期间采用腹腔镜手术治疗的54例非胆源性SAP的患者临床资料,全部患者均应用腹腔镜微创技术行胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,吸除胰周积液及清除坏死组织,在胰周留置多条引流管,术后采用多种灌洗及引流策略并观察疗效。 结果治愈50例,4例死亡,其中1例死于合并胰腺癌,2例死于迟发腹腔出血,1例死于多器官功能衰竭。术后冲洗时间(21.6 ± 14.5)d,引流管拔除时间(35.4 ± 22.4)d,术后住院时间(38.7 ± 24.6)d。其中1例术后32 d因胰周脓肿再次行腹腔镜手术,3例胰腺假性囊肿,1例保守治疗治愈,2例经穿刺引流后治愈。 结论SAP腹腔镜手术后,合理的冲洗及引流策略,可降低SAP的病死率,减少并发症。     

老年腹部外科术后并发症的防治与处理──老年重症胰腺炎患者术后多器官功能衰竭的处理

老年腹部外科术后并发症的防治与处理──老年重症胰腺炎患者术后多器官功能衰竭的处理江西医学院第二附属医院（３３０００６）余浩重症胰腺炎是很严重的急腹症，由于重症胰腺炎胰腺坏死过程可持续１～３周，一次手术不可能既清除有害渗出液，又完全彻底清除胰腺和胰外坏...     

腹腔镜干预重症急性胰腺炎感染性坏死13例

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜下治疗重症急性胰腺炎感染性坏死的手术时机、方法及疗效。方法 回顾性分析中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆外科2016年1月至2017年12月期间实施腹腔镜下坏死组织清除及引流术的13例重症急性胰腺炎合并感染的临床资料。术前通过CT明确拟引流的感染病灶及拟采用路径,敞开感染病灶,通过直视下低压间断的生理盐水冲洗感染灶,清除部分坏死组织,病灶区放置多根腹腔引流管,术后6～10 d冲洗引流,如坏死组织较多,术后1个月开始用胆道镜和（或）经皮肾镜冲洗取出其内坏死物。结果 重症急性胰腺炎感染性坏死自发病距手术干预时间平均24.5 d（14～40 d）,均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。术中平均出血量60 mL（40～150 mL）,平均手术时间120 min（90～180 min);术中放置引流管的数量平均为4.3根（3～6根）。术后3例患者出现B级胰瘘,无腹腔内出血及假性囊肿形成,无死亡病例,术后平均住院时间77.5 d（15～230 d）。结论对经皮穿刺置管引流效果不佳或者不宜穿刺的重症胰腺炎感染性坏死的患者,采用腹腔镜下的胰周感染清创引流术是安全、有效的。     

高脂血症性重症胰腺炎经皮穿刺置管引流术联合肾镜胰腺坏死组织清创术治疗体会

探讨经皮穿刺置管引流术（PCD）联合肾镜胰腺坏死组织清创术在高脂血症性重症胰腺炎中的应用价值。回顾性分析潍坊市中医院2016年3月至2019年12月的18例重症胰腺炎患者的临床资料。其中男性6例,女性12例;年龄21～73(45.6±17.84)岁,清创次数1～7(2.6±1.4)次;手术时间40～130(81.4±28.16)min;住院时间43～155(97.6±37.8)d。PCD采用CT引导下穿刺,选择穿刺点在左肾前脾脏下缘,径路与胰腺感染坏死组织主轴平行或重合。清创术采用经皮肾镜沿原穿刺径路进入感染组织区。18例患者中3例PCD术后痊愈,15例PCD术后行清创术。18例患者腹膜后引流液淀粉酶均升高,无术中大出血病例。1例合并结肠瘘,经引流治愈;2例术后胰腺假性囊肿,1例行胰体尾切除术;1例穿刺置管引流后行腹腔镜下囊肿空肠吻合术。PCD联合肾镜胰腺坏死组织清创术可考虑为高脂血症性重症胰腺炎患者优先选择的术式,其优势在于该术式不干扰正常腹腔,手术创伤和并发症较开腹手术少,疗效好,预后佳。