双轨制模式下的纸质病案管理

在电子病历与纸质病案共存的双轨制模式下,纸质病案的重要性慢慢的被忽视了,纸质病案的管理中存在病历打印与签名不及时、检验与化验单丢失、病案回收不及时等问题.应提高领导及各级医务工作者的重视和认识,加强病案的监控,将病案管理与绩效考核挂钩,从而保证病案质量,减少医疗风险.     

健全儿科病历管理 提高病案管理效率

目的探讨健全儿科病历管理、完善病案管理制度的方法，以提高病案管理工作质量和效率，促进临床工作的开展。结果职责明确、工作到位，能明显提高儿科病案资料的完成质量和时效，促进临床工作的规范开展，并能使病案资料及时回收、整理、统计和保存，使统计数据更为及时、准确，同时通过规范病案资料的存放方式，使病案的查阅和管理更快速、准确，有效提高了病案管理工作的质量和效率。结论规范病案管理、健全病案管理制度、合理分工、职责分明是提高病案管理工作质量和效率，完善医院管理的重要环节。     

621份临床输血病案的质量调查

目的了解输血病历中存在的问题,规范临床输血病历。方法随机抽查621份我院自2010年1月至2012年12月归档的输血病案。检查病案首页、输血治疗知情同意书、输血前检验、输血适应证、输血护理记录、输血不良反应、输血评估及疗效评价7个项目,计算缺陷率和合格率。结果188份输血病案存在不同程度的缺陷,缺陷病案比例为30．2％,其中43份病案存在2处以上的缺陷,缺陷病案比例为6．92％,共缺陷352次,进行各项不合格率统计。结论输血病案存在许多缺陷,医院必须加强对输血工作的管理,规范填写输血病历记录,提高输血病历记录质量,确保输血安全。     

健全儿科病历管理提高病案管理效率

目的 探讨健全儿科病历管理、完善病案管理制度的方法,以提高病案管理工作质量和效率,促进临床工作的开展.结果 职责明确、工作到位,能明显提高儿科病案资料的完成质量和时效,促进临床工作的规范开展,并能使病案资料及时回收、整理、统计和保存,使统计数据更为及时、准确,同时通过规范病案资料的存放方式,使病案的查阅和管理更快速、准确,有效提高了病案管理工作的质量和效率.结论 规范病案管理、健全病案管理制度、合理分工、职责分明是提高病案管理工作质量和效率,完善医院管理的重要环节.     

2844份护理病历缺陷分析及对策

目的分析归档病案护理病历存在问题，进一步提高护理病历监控质量。方法根据2003年广东省卫生厅制定的《广东省病历书写规范》标准及医院管理年活动中《护理病历评分标准》，对我院2007年1～6月份的12，402份护理归档病案进行终末质检。结果2844份护理病历存在缺陷，缺陷率为22．94％，其中护理记录及体温表是护理病历书写的薄弱环节。结论必需重视护理病历的规范化书写，以保障医疗护理活动中患者和护士双方的合法权益。     

规范病历书写 防范医疗纠纷

目的:规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷。方法:从病历书写中找出存在的问题,如何提高病历的书写质量进行分析。结果:医院要加强病案管理,规范病历书写,提高医护人员法律意识,防范医疗纠纷、减少医疗隐患。结论:规范病历书写的质量管理,加强病案的质量控制及病案的环节管理,是降低医疗风险有效避免医疗纠纷的关键。     

浅论病案管理的几个重要环节

一、建立和健全严格的管理制度,是做好病案管理工作的重要保证 病案管理的建立和健全,是整个医院精神面貌的一个体现。过去,由于我院病案管理不够完善,各科室病案不能按时回收,一些病历书写欠规范,特别是有些医生为了撰写论文,借用了大批病案,阅     

对盐城市2004年度部分医院死亡病案中存在的问题分析

目的了解盐城市范围内部分医院死亡病历中存在的问题,加强对死亡病历质量的管理,提高病历书写质量。方法根据第四版《病历书写规范》中的住院病历质量评定标准,对盐城市范围内二级以上综合性医院、部分市直医院和市区部分企业、民营医院的2004年度全部死亡病历的质量进行检查,并对检查结果进行统计和分析。结果在检查的543份死亡病历中,经过评审,甲级病历521份,甲级率为96%;乙级病历22份,乙级率为4%;无丙级病历。结论大部分病历都能按照第四版《病历书写规范》的要求书写,但仍有不少病历存在有:抢救记录过于简单、疑难、术前、死亡病例讨论记录不规范、病案首页填写错误和上级医师不认真修改病历等主要问题。     

电子病历病案管理系统的功能需求

本文从电子病历的特点、电子病历病案管理系统存在的问题出发,对电子病历病案管理系统的功能需求进行了阐述。提出了电子病历病案管理系统应包括电子病历自动回收、按国际疾病分类标准及手术操作名称进行编码、实时监控病案质量、建立电子病案库、设立病案打印、病案查阅及全面的病案综合查询等功能,从而使电子病历能更好地服务于临床医疗和医院管理。     

构建病历质量控制体系的实践

病历质量是医院进行全面质量管理的重要环节,建立完善的病历质量监控体系,应注重全程病历质量监控,将不合格病历消灭在形成过程中,及时发现问题及时反馈修正。2010年以来,病案质量有了明显的提高,但质量控制体系还需要不断完善,以达到病案质量有提高、医疗质量有保证、质量管理上水平。     

病历书写质量分析与改进

客观科学地评价我院病案的质量和水平,推动医院病历书写质量持续改进。根据2010年《病历书写规范》和《四川省中医病历评分标准》,对我院出院病历1468份进行评分,归纳存在的主要问题。甲级病案率90.5%,乙级病案率9.3%,可见病历书写质量还需持续改进。     

加强病历书写管理 提高医疗质量

病案是医疗工作的全面记录,记载着有关疾病的发生、发展及变化过程,诊疗经过和效果诸方面的重要资料。病历书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平,也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心。加强病历书写管理,提高医疗质量已经成为广大医院管理者、医疗工作者的共同目标。所以病案评审,是一项任务艰巨而又责任重大的工作,也凝聚着我院病案质量管理委员会成员的辛勤汗水,他们对病案中存在的问题,一一提出,及时反馈。现将我院如何加强病案书写、提高医疗质量的举措列出,供大家探讨、学习。1健全机制…     

对我院归档病案中存在的问题及改进措施

我院是一所有250多张开放床位的基层医院,年平均回收病案6000余份。近年来随着公众法律意识的增强、医疗保险制度的实施及农村合作医疗政策的落实,越来越多的患者及家属前来复印病历。病案作为医疗保险索赔、解决医疗纠纷、判定法律责任的事实依据,如果归档入库后出现错位、错袋、丢失等现象,不仅给病案管理人员带来很大的麻烦,给医院带来不必要的被动,甚至可能受到法律的制裁。因此,做好病案归档后的管理,确保每份病案完好在位和及时提供很重要。1资料与方法2005年我院在申请二甲评审过程中,按照医院评审对病案管理的要求,对我院2002年实行…     

对我院病案管理工作的体会

病案是医院最大的资源,真实而完整的病案信息标志着医院和工作人员为病人服务的质量和医疗专业水平,是检查和监督全院工作进行科学管理的可靠依据和重要组成部分,其专业性、技术性强,是医疗质量管理的基础。以下谈几点自己的体会。1病案的收集管理病案的收集是病案信息管理的基础环节。我院是一所综合性三级甲等医院,开放病床800张。年出院人数为1600余人,每月出院病历在1400多份。为了防止病历丢失、遗漏、回收不及时等现象的发生,我院实行了由病案负责人员亲自到各个科室病区与科主任核实登记,并采用双方签字的方法收集病历,月末将全院病…     

病历质量管理中存在的问题及对策

病历质量反映一个医院的整体水平,但目前国内在病历质量管理中仍存在着种种的问题。病历书写字迹潦草、记录不及时、病案首页填写不合规定、病史采集不详细、体格检查、阴性资料记录不全面、阳性资料分析不够、授权委托书和知情同意书落实不好、进修实习生书写病历不符合要求、代签字现象。病案管理方式落后、管理人员整体素质低、观念落后。建议和对策:培养专业人才;主管部门和医疗机构领导要重视;要提高医务人员的法律维权意识、培养医务人员的敬业负责精神;建立切实可行的病历质量考核制度;合理简化病历书写内容。     

病案管理工作存在的问题与完善对策

目的探讨病案管理工作存在的问题与完善对策。方法将2016年1月至2018年1月我院收集的176份存在问题的病案进行研究,并且在这过程中制定好存在问题的解决方案,以确保医院病案管理工作质量的持续提升。结果 176份病历资料存在的问题主要体现在内容质量和管理质量两方面,其中122例(69.32%)为内容质量问题,54例(30.68%)为管理质量问题。内容质量问题包括书写混乱(31.82%)、病程记录不规范(17.05%)和护理记录不规范(20.45%)等;管理质量问题包括归档不及时(18.18%)、保管不严格(7.95%)和工作失误(4.55%)等方面的问题。结论医院病案管理工作在开展的过程中存在着内容质量和管理质量两方面问题,因此医院管理者为了进行这方面问题的解决,就需要采取有效的措施开展病案管理方面的工作,将病案管理实现规范化、专业化发展,有利于医院日常工作的顺利开展。     

精益管理在提升病案管理工作效能中的应用

针对当前病案管理中常见的病历书写不规范、病历归档不及时以及病案信息化程度偏低等问题,应用精益管理,建立健全各项规章制度;加大运行病历监控力度;改进病案归档、借阅、复印工作流程;病案缩微数字化和病案管理信息化等,提升了病案管理水平,使医院的服务得到了高质量的延伸,群众满意度大幅提高。     

病案管理与医院管理

医院管理的重要人人皆知，而病案管理是如何一回事，不知道的还大有人在，我院的外科医生还大叫：我以后当了院长第一个废了病案室。他认为病案室是收病历和把病历放好。他根本不知道病案室究竟有多重要：病案管理在医院管理中有着重要的作用，医院管理中的许多作用需病案来体现，因此，病案如果管理不妥，那医院管理实体就无法查找，所以，在某种意义上来说：病案在医院管理中有着举足轻重的作用。具体表现在以下几个方面。     

应用电子病历 提升病案管理

2008年5月至2011年1月,我院正式在临床推广使用电子病历系统。经过2年多的使用,虽然在推广及使用中存在种种的问题,但是更值得关注的是电子病历的实施带给医院病案的切实利益是有助于提高医院的病案质量与病案管理。     

基于门急诊病案管理缺陷的思考

文章分析了门（急）诊病案管理过程中存在着诸多安全隐患,如,病案管理制度不健全、病历记录不全、操作无记录等问题。有碍于患者安全和医疗质量的提高。另一方面容易引发医疗纠纷,不利于构建和谐的医疗环境。因此,规范病案管理、提高医务人员对病案重要性的认知和证据意识,对于防范医疗纠纷、特别是防范日益增多的涉及病历的纠纷有着现实意义,应当引起医院管理层的高度重视。