运用损伤控制外科理念救治创伤性连枷胸合并多发伤38例

创伤性连枷胸是指多根、多处肋骨骨折造成胸廓局部软化,出现反常呼吸运动,从而影响呼吸和循环功能,尤其是合并多发伤时,其病死率高达33%。对创伤性连枷胸合并多发伤,运用损伤控制外科（DCS）理念以简单、快速的临时措施来止血和控制污染,同时维持呼吸、循环稳定,待全身情况好转后再行Ⅱ期确定性手术,从而有效提高救治成功率[1]。     

镍钛合金环抱器内固定治疗连枷胸的临床观察

目的:探讨多根多处肋骨骨折内固定的必要性、总结镍钛合金环抱器治疗多根多处肋骨骨折固定手术的疗效、手术适应证和手术方法.方法:对52例连枷胸患者应用镍钛合金环抱器实施肋骨内固定手术,观察术后症状改善、住院时间、骨折愈合情况,并定期随访.结果:术后胸痛显著减轻,胸壁稳定,呼吸功能恢复,平均下床自主活动时间和住院时间明显缩短,痊愈出院.术后6个月复查,无明显胸廓塌陷畸形,X线胸片示内固定牢固,肋骨骨折端骨性愈合.结论:对于连枷胸应用镍钛合金环抱器治疗,手术简单、手术时间短、固定牢固、疗效显著,是一种值得推广的治疗方法.     

肋骨骨折与肺挫伤

本文总结48例肋骨骨折合并肺挫伤。其中43例为多根多处肋骨骨折伴肺挫伤．5例为单处骨折伴肺挫伤。临床资料表明多根多处肋骨骨折（连枷胸）的伤员之呼吸窘迫症状并不经常和肋骨骨折数目成正比。连枷胸所见的呼吸窘迫，低氧血症及肺内分流增加。主要是肺挫伤导致的肺实质性损害引起，而非胸壁反常运动造成。早期充分的止痛是有效的治疗方法。     

重症连枷胸手术与非手术治疗的临床对比研究

目的对比研究手术内固定与非手术治疗重症创伤性连枷胸为主的全身多发伤的疗效。方法将2004年1月一2013年5月收治的116例合并胸骨骨折的重症创伤性连枷胸为主的复合伤患者分为不同的手术组与非手术治疗组对比研究,临床资料进行回顾性分析。结果手术组胸壁畸形、迟发性血气胸、肺部炎症、肺不张及呼吸功能衰竭等并发症较非手术治疗组有明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后4个月肺功能手术组限制性通气障碍较非手术治疗组有明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对合并胸骨骨折的重症创伤性连枷胸病例行胸部手术内固定可减少连枷胸引起的并发症,内固定有一定的近期和远期效果。     

纯钛肋骨接骨板治疗连枷胸和多发性肋骨骨折

多发性肋骨骨折,尤其是连枷胸是胸部创伤早期死亡的重要原因之一[1].传统的治疗方法包括局部加压包扎、肋骨牵引、呼吸机内固定等.随着内固定材料的发展,采用内固定手术治疗已成为发展趋势[1-2].适宜的内固定治疗是减轻疼痛、减少并发症、恢复肺功能的有效方法.我院于2008年1月-2012年6月采用纯钛肋骨接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折伴连枷胸57例,并与同期采用非手术治疗的64例进行比较分析. 1 临床资料 1.1 一般资料 共纳入2008年1月-2012年6月收治的多发性肋骨骨折和连枷胸患者121例.     

创伤性连枷胸手术3种内固定器械的临床应用比较

探讨3种不同内固定器械在创伤性连枷胸治疗中的应用价值。方法：对我院2005-01-2008-03收治的36例分别采用钢丝＋克氏针、镍肽记忆合金环抱器、聚左旋乳酸肋骨钉（PLLAs）内固定手术治疗的多发、多段肋骨骨折患者进行对比分析。结果：不同治疗组间均有可比性（P〉0．05）;36例患者中除2例死亡外,其余均获临床治愈。镍肽记忆合金环抱器和PLLAs内固定组平均手术时间、术后胸痛持续时间、住院时间及胸壁畸形、呼吸并发症的发生率均较“钢丝＋可氏针”内固定组明显减少（P〈0．05）。结论：对多根多处肋骨骨折致严重胸壁塌陷者应行切开复位肋骨内固定治疗,钢丝内固定简单、经济、有效,镍肽记忆合金环抱器、可吸收肋骨钉内固定矫形更佳、更可靠,但各有利弊。     

镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究

目的研究镍钛记忆合金环抱器手术固定多发性肋骨骨折及连枷胸的临床效果。方法将我科31例采用环抱器内固定术治疗的多发性肋骨骨折、连枷胸患者（2006年1月-2008年12月）与35例采用非内固定治疗患者（2003年1月～2005年12月）进行对比分析,比较两组患者疗效及并发症情况。结果内固定组除1例合并迟发性脑干出血死亡外,其余均获I临床治愈,住院时间、疼痛感觉、镇痛药用量、呼吸机辅助时间、肺部感染、肺不张等并发症均明显少于非内固定组（P〈0．05）。结论镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折、连枷胸优于未内固定治疗组,具有较高的临床应用价值。     

肋骨骨折治疗策略、操作技术以及未来方向

胸部创伤是目前创伤致死的第二大病因,肋骨骨折是其最常见的表现形式,目前对手术内固定治疗肋骨骨折连枷胸获益方面越来越受到关注和重视。本文通过文献复习,对肋骨骨折手术治疗的适应证、手术操作技术进行总结,分析连枷胸死亡与年龄、损伤严重度评分(ISS)和肋骨骨折数量的关系,并探讨损害控制、快速康复外科在胸部创伤治疗中的应用。     

创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合诊治分析

目的 探讨创伤性连枷胸的损伤特征及治疗.方法 回顾性分析2000年1月～2007年12月收治的103例连枷胸的临床特点及诊治措施.行气管切开25例,肋骨牵引30例,胸骨和肋骨内固定28例,机械通气治疗30例,非手术固定治疗45例.结果 治愈93例(90.3%),其中80例(77.7%)肺功能恢复正常;死亡10例(9.7%).结论 在创伤性连枷胸患者中,肺挫伤和反常呼吸运动是引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸功能衰竭的重要原因.以镇痛、恢复胸壁稳定性、人工呼吸机辅助治疗、积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略是促进创伤性连枷胸患者康复的关键措施.     

环抱式接骨板治疗多发肋骨骨折

肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式,占胸部创伤的10％ ～ 26％,其中第4～7肋是骨折的好发部位.多发肋骨骨折可因胸壁不稳、连枷胸导致循环呼吸生理改变而引发呼吸、循环功能障碍,保守治疗比较困难,尤其是并发ARDS常导致患者死亡.笔者回顾性分析我院2009年1月-2011年5月收治的创伤性多发肋骨骨折患者的治疗,疗效满意.现报告如下.     

连枷胸救治的进展与争议

连枷胸大多合并肺挫伤,综合治疗应包括浮动胸壁的固定和肺挫伤的处理.手术内固定治疗连枷胸越来越多地被接受,但应掌握手术指征和注意手术方法.机械通气应当不是对浮动胸的"气体正压内固定",而是用于因严重肺挫伤导致的急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS).     

创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题

连枷胸主要通过胸内压与胸骨旁肌力的失衡产生矛盾运动,浮动胸壁出现的呼吸窘迫与低氧血症主要是因肺挫裂伤所致的肺实质损害,并非来自反常呼吸。连枷胸是一种多见的胸部钝性伤,常合并肺实质的损伤,易引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及呼吸衰竭。本文深入地分析连枷胸的病理生理最新进展,结合当前的研究现状重点对连枷胸和肺挫伤的内固定和机械通气的适应证及硬膜外麻醉镇痛等进行综述。良好的镇痛、软化胸壁良好的固定、呼吸机辅助是治疗连枷胸和肺挫伤的关键。     

环抱式肋骨接骨器内固定治疗创伤性连枷胸

采用兰州“西脉”环抱式肋骨接骨器对多根多处肋骨骨折进行手术内固定32例连枷胸,均治愈,复查胸片显示胸廓対称,两肺复张良好,肋骨断端对位满意,均已正常生活及工作。     

镍钛记忆合金环抱器内固定治疗创伤性连枷胸60例

连枷胸所致反常呼吸导致纵隔摆动,严重影响呼吸循环功能,死亡率高达25%～50% [1].以往采用的加压包扎固定、外牵引、控制性机械通气等治疗方法已不能满足骨折固定与早期康复的双重需求.我科自2005年12月至2009年1月应用兰州西脉记忆合金股份有限公司生产的镍钛记忆合金环抱器内固定治疗创伤性连枷胸60例,效果满意.     

创伤性连枷胸54例救治体会

目的 探讨创伤性连枷胸的治疗方法和效果。方法 回顾性分析我科1998年9月～2004年3月收治的54例创伤性连枷胸的临床资料。结果 治愈49例（90．7％）,随访肺功能无明显受损;死亡5例（9．3％）。肋骨悬吊牵引16例（双侧2例）,肋骨内固定2例,呼吸机治疗4例。合并肺不张11例,气管切开8例,纤维支气管镜检查治疗8例。结论 创伤性连枷胸应采取综合治疗措施。除积极治疗肺挫伤外,对严重的浮动胸壁仍应作牵引固定或内固定。呼吸机的使用指征主要为胸壁固定不能纠正的严重低氧血症和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）先兆。早期气管切开能提高生存率。     

连枷胸的诊治进展

连枷胸是严重胸部伤的一种,多合并肺实质的损伤,容易引起急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭。胸部X线片、多层螺旋CT是诊断连枷胸和肺挫伤的良好方法。连枷胸的治疗措施较复杂,合理采用保持气道通畅、控制浮动胸壁、呼吸机辅助治疗、镇痛、限制性液体复苏和胸壁手术内固定等综合治疗措施是提高疗效的关键。越来越多的研究显示,胸壁内固定手术治疗,与非手术治疗比较,具有很多优点,但需严格掌握手术时机和适应证。     

创伤性连枷胸47例临床救治经验

目的：探讨创伤性连枷胸的抢救与治疗方法，提高治愈率。方法：回顾性分析2008—09—2011—04间收治的47例连枷胸患者的临床资料，总结其救治方法。针对不同程度的连枷胸采用及时有效的治疗方法（胸壁外固定、胸腔闭式引流，呼吸机辅助，胸壁切开复位内固定），改善呼吸、循环，防止并发症的发生。结果：治愈45例，死亡2例，治愈率95．7％。结论：对创伤性连枷胸患者，恢复胸壁的稳定性，保持呼吸通畅，循环稳定积极治疗合并症，防止并发症发生，提高治愈率。     

VATS微创重点肋骨内固定治疗连枷胸的临床分析

对连枷胸过去一些被认为有效的方法，如：胸壁加压包扎、砂袋压迫法、呼吸机内固定法等，现已日趋落后及淘汰。寻求创伤小、操作简便、固定效果可靠的手术方法治疗多发性肋骨骨折，是临床治疗连枷胸的一个发展方向。2007年9月-2009年2月我们采用“电视胸腔镜辅助（VATS）微创切口、重点内固定”方法，     

连枷胸伴肺挫伤的手术固定与非手术固定的临床研究

目的比较伴有肺挫伤的创伤性连枷胸加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法本文回顾性分析浙江省立同德医院2000年～2009年收治的46例连枷胸伴肺挫伤的临床资料。治疗分组:A组(牵引治疗组)12例、B组(包扎治疗组)13例、C组(手术固定组)21例。C组治疗方法包括在胸腔镜指引下行止血、肺修补及采用记忆合金肋骨环抱接骨器内固定。比较3种治疗方法的呼吸机通气支持率、机械通气时间、ICU时间、肺炎发生率、伤后第3天疼痛指数、死亡率等指标,以P0.05为差异具有统计学意义。结果与A组比较,B组需呼吸机支持率增高(P0.05),肺部感染的发生率增加(P0.05),机械通气时间、ICU住院时间、死亡率、疼痛指数均无统计学差异(P0.05);C组需呼吸机支持率及死亡率无统计学差异(P0.05),机械通气时间缩短(P0.01),ICU住院时间缩短(P0.01),肺部感染的发生率减低(P0.05),疼痛指数下降(P0.05)。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁,改善连枷胸对呼吸功能的影响,减少机械通气时间、ICU住院时间和肺部感染率,减轻疼痛程度,从而缩短病程,但是对死亡率无影响。总体上,手术内固定优于牵引治疗和包扎治疗,而包扎治疗效果最差。     

钢丝捆绑、弓形竹片外固定治疗连枷胸35例

连枷胸对呼吸、循环功能影响大 ,及时控制连枷胸所致反常呼吸是胸部创伤救治成功的关键。作者采用钢丝捆绑弓形竹片外固定方法治疗连枷胸 35例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 2 3例 ,女 12例 ;年龄 16 58岁。致伤原因 :车祸伤 2 0例 ,跌落伤 10例 ,撞伤 5例。损伤类型 :单侧肋骨骨折 4根 13例 ,5根以上18例 ,双侧肋骨骨折 4例 ,合并胸骨骨折 3例 ;单侧3根 2处骨折 15例 ,3根 3处 8例 ,4根 2处 5例 ,4根 3处 3例 ,双侧 2根 2处 3例 ,3根 2处 1例。均有明显的反常呼吸合并不同程度的血气胸及肺挫裂伤。全部采用钢丝捆绑弓形竹…