脊髓胶质瘤的颅内播散1例报道

随着脑胶质瘤患者的生存时间延长,出现脑和脊髓转移的情况逐渐增多。一般以脑胶质瘤向脑脊髓转移或播散为主,而脊髓胶质瘤向颅内播散的很少见,本文通过分析1例脊髓胶质瘤向颅内多发播散病例,并结合国内外文献加以探讨。     

原发脊髓胶质瘤放射治疗疗效及预后因素的分析

目的研究脊髓胶质瘤术后放疗的疗效以及影响预后的因素.方法回顾性分析本科原发性脊髓胶质瘤术后放疗29例,统计患者治疗的有效率、生存率以及各因素对生存率的影响.结果患者的近期有效率、5年生存率及无瘤生存率分别为82.1%、60.7%和57.1%;Cox模型多因素分析得出病理分级与预后显著相关,低分级的室管膜瘤和星形细胞瘤预后明显好于间变性室管膜瘤和恶性星形细胞瘤,胶质母细胞瘤的预后最差;放射剂量≥52 Gy的患者预后好于剂量＜52 Gy的;而年龄、性别、部位、手术和放疗的间隔时间、手术方式均与预后无关.结论手术无法切除的脊髓胶质瘤患者经术后放射治疗能缓解症状并达到满意的疗效,病理分级与放疗剂量是影响患者预后的重要因素.     

我国胶质瘤诊断治疗现状和努力方向

我国胶质瘤的临床诊疗水平,虽然总体上还滞后于发达国家,但在部分发达地区已明显拉近了距离.由于地域发展间医疗水平的不均衡,胶质瘤的早期确诊和规范治疗还难以令人满意.该文对我国胶质瘤临床诊断和治疗的现状进行分析,希望从中找出差距和确定努力方向.     

脑胶质瘤治疗的现状与展望

脑胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤 ,约占颅内肿瘤的 3 3 .3 %～ 5 8.9% ,平均 43 .5 % [1] ,其侵袭性强 ,瘤细胞很容易侵入周围正常组织间隙而与正常脑组织分界不清 ,常侵犯几个脑叶及其深部的结构乃至对侧脑半球 ,手术完全切除困难。胶质瘤恶性程度高 ,生长快 ,病程短 ,平均细胞周期仅 3 .5天 ,术后复发很快 ,严重威胁人类健康 ,被认为是神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一[2 ] 。现就脑胶质瘤综合治疗新进展作一综述。1　手术治疗手术治疗是脑胶质瘤的首选治疗方法 ,也是最常用、最有效的治疗方法。总原则是 :在保护脑功能的前提下 ,尽可…     

中国胶质瘤规范化治疗现状

<正>脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤,约占中枢神经系统肿瘤的31%,且近30年来发生率逐年递增。恶性胶质瘤(WHO分类Ⅲ、Ⅳ级)约占所有胶质瘤的77.5%,是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因,其5年病死率在全身肿瘤中列第三位,仅次于胰腺癌和肺癌[1]。胶质瘤最大的生物学特性是肿瘤细胞呈浸润性生长,难以全切,术后易复发,     

脊髓髓内胶质瘤的外科治疗——附56例临床分析

背景与目的:脊髓胶质瘤的治疗一直为临床难题,对分化良好的低级别髓内星形细胞瘤手术治疗依然可以取得良好效果,但分化差的高级别髓内星形细胞瘤或胶质母细胞瘤预后很差,放疗效果不确定。本文旨在探讨脊髓质瘤的治疗方法及预后。方法:本文总结了56例脊髓髓内胶质瘤的临床资料,对其病理类型、性别比例、年龄构成、发生部位、影像特征、手术技术、术中电生理监护、术后并发症、疗效预后等进行了讨论分析。结果:肿瘤近全切除及大部分切除为26例(46%),其余病例(54%)为部分切除或活检。55例患者行椎板切除减压,1例肿瘤边界清楚,镜下全切除肿瘤,术中行椎板复位。术后随访资料显示:星型细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级,术中肿瘤边界相对清楚且近全切除的26例患者,术后3个月运动、感觉等功能有明显改善,其余肿瘤部分切除或活检的患者神经功能无显著改变。55例患者在术后3周至3个月内行普通放疗。脊髓圆锥部位的肿瘤,术后大小便困难发生率高达60%。结论:有相对边界的髓内星形细胞瘤手术治疗为最佳选择,术后辅助放疗,预后良好。恶性髓内胶质瘤手术以明确诊断,部分切除加脊髓减压为原则,手术难以改善神经功能状况,总的预后差。     

胶质瘤治疗研究热点剖析

胶质瘤具有浸润性生长的特点,常规的手术、放疗和化疗难以治愈,而复发又几乎都在局部,因此人们对胶质瘤的局部治疗进行了许多探讨,遗憾的是成效甚微。晚近的研究提示,特别是肿瘤干细胞理论的提出,胶质瘤应该是一种全身性疾病的局部表现。因此,人们在胶质瘤治疗的研究中,对包括化疗和免疫治疗的全身治疗予以了高度重视。如果胶质瘤干细胞的理论成立,那么寻找针对胶质瘤干细胞的治疗途径,才有望达到根治肿瘤的目的,因此也是我们的研究方向。     

恶性神经胶质瘤脑膜脊髓播散转移15例临床病例分析

目的：通过分析 15 例发生脑膜脊髓播散转移的脑胶质瘤患者的临床表现,对其特点进行归纳总结。方法：回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院脑胶质瘤科 2011 年1 月至 2015 年9 月收治 15 例发生脑膜脊髓播散转移的脑胶质瘤患者,其中 WHOⅡ级5 例,Ⅲ级6 例,Ⅳ级4 例;原发于脑干 1 例,原发于脊髓 2 例,原发于幕上 12 例。15 例患者中行活检术 1 例,近全切除 4 例,完全切除10 例。结果：患者出现的症状包括：腰背疼痛、浅感觉异常、肢体感觉和运动功能障碍、二便失禁、癫痫发作等。出现脑膜脊髓播散的中位时间为 10 （1.5～80 ）个月。发生脑膜脊髓播散后患者接受的治疗手段包括：全身化疗,全脊柱放疗,椎管内鞘注化疗,靶向治疗。15 例患者的中位生存期为 20 （9～83 ）个月,自发生脑膜、脊髓播散至死亡的中位生存期为 6（2～48 ）个月。结论：恶性神经胶质瘤患者发生脑膜脊髓播散转移后生存期短,预后不佳,选择合适的患者进行放疗、化疗及鞘内注射化疗等多种治疗方法可使某些患者生存获益。     

中枢神经系统胶质瘤治疗的进展

CT、MRI的广泛应用,对中枢神经系统(CNS)胶质瘤的治疗起到了明显的促进作用,手术切除,放疗与化疗,以及综合治疗仍是主要手段,而且都有进展,而免疫治疗开创了新路。更加引人注目。     

脑胶质瘤的综合治疗

根据世界卫生组织1992年的统计,随地区和种族不同,原发性脑肿瘤（包括良性和恶性）的年发病率为2～19/10万人[1],其中原发良性脑肿瘤约占40％。在美国,原发恶性脑肿瘤的发病率为6.6/10万人[2],在所有的原发性脑肿瘤中约60％为胶质细胞瘤,其中大多数为高度恶性的星形细胞瘤。由于大多数胶质瘤呈浸润性生长,所以治疗十分困难。神经外科领域的二大革命(以CT问世为划时代标志的影像学诊断技术的进步和显微神经外科技术的应用)对神经外科的发展起了巨大的促进作用,然而,对恶性脑肿瘤的治疗似乎并没有突破性进展,恶性胶质瘤大多(77％)在确诊后一年内死亡。因此,如何提高恶性脑肿瘤特别是胶质瘤的治疗效果,是摆在我们面前的艰巨任务。     

脊柱结核合并脊髓损伤患者的手术治疗

目的探讨在化疗基础上,一期手术病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核伴脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析2003年4月至2011年4月,我科收治的脊柱结核并脊髓损伤患者42例。根据脊髓损伤神经学国际标准（americanspinalinjuryassociation,ASIA）神经功能评分进行ASIA残损分级,B级14例,C级19例,D级9例。在标准化疗基础上根据脊髓损伤发展情况,24例化疗后3～4周手术,18例化疗未达2周,但脊髓损伤症状进行性加重或脓肿较多而进行手术。采用一期病灶清除、植骨、内固定手术治疗,术后严格强化四联抗结核治疗,术后3个月改三联化疗9～15个月。神经功能障碍改善情况采用ASIA神经功能评价,对其神经功能恢复、病灶愈合及内固定情况等进行分析研究。结果所有患者随访18～40个月,平均24个月。经X线、CT或MRI检查,病灶无残留,后凸角度矫正满意,随访无明显丢失;所有病例ASIA神经功能评价最终随访均得到明显好转,术前感觉评分（90.93±35.59）,运动评分（51.04±11.86）;末次随访感觉评分（185.58±30.41）,运动评分（85.21±11.48）,和术前比较差异有统计学意义（P＜0.01）;所有病灶治愈,骨性愈合,无1例结核复发;无断钉、断棒及内固定松动、窦道形成等相关并发症。结论脊柱结核伴神经压迫多缓慢产生,症状持续时间越长、瘫痪越重,预后越差,应在标准化疗基础上尽早手术,一期病灶清除、植骨、内固定治疗,效果满意。     

Assessment of laminin-mediated glioma invasion in vitro and by glioma tumors engrafted within rat spinal cord

Summary Cell motility within central nervous system (CNS) neuropil may be largely restricted yet infiltration by glioma cells is commonly observed. Glioma cells remodel nervous tissue and may assemble extracellular matrix in order to migrate. We examined the rat C6 glioma cell line for laminin expression and response in vitro and following engraftment into rat spinal cord. C6 cell cultures expressed laminin-2. C6 cells attached equally well to substrates of purified laminin-1 and laminin-2 and laminin-2-enriched C6 conditioned medium. In contrast, C6 cell migration was substantially greater on laminin-2 and C6-derived substrata than on laminin-1. Glioma cell attachment to laminin-1 and -2 was largely inhibited by antibody to the laminin receptor LBP110 and by an IKVAV peptide but not by YIGSR or control peptides. IKVAV peptide and anti-LBP110 antibodies also inhibited glioma cell invasion through synthetic basement membrane. Anti-₁ integrin antibody selectively inhibited cell migration and invasion on laminin-2 substrata without affecting percent cell attachment. These findings suggest C6 cell migration and invasion are promoted by autocrine release of laminin-2 and involve LPB110 and ₁ integrin laminin receptors.A possible role for laminin-2 in CNS infiltration in vivo was examined following glioma engraftment into rat spinal cord. Engrafted C6 tumors share many histologic features of invasive human glioma. Engrafted glioma cells expressed laminin, LBP110 and ₁ integrin antigens, indicating the molecular mechanisms of C6 motility observed in culture may contribute to glioma invasion in vivo. NMR and corroborative immunocytochemistry provided precise means to monitor tumor progression following glioma engraftment into rat spinal cord. Advantages of this glioma model are discussed regarding the assessment of anti-adhesive therapies in vivo.     

原发性椎管内黑色素瘤4例报告

 本文报告了4例原发性椎管内黑色素瘤，男2例，女2例，位于颈段1例，胸段3例，均为髓外硬膜下。随访2例生存3年死亡，2例8个月内死亡。本病临床诊断非常困难，均于术中或术后确诊。手术应尽量切除肿瘤，术后采取综合治疗以期获得长期生存。     

Outcomes in treatment for intradural spinal cord ependymomas

PURPOSE: Spinal cord ependymomas are rare tumors, accounting for <2% of all primary central nervous system tumors. This study assessed the treatment outcomes for patients diagnosed with spinal cord ependymomas within the Southern California Kaiser Permanente system. METHODS AND MATERIALS: We studied 23 patients treated with surgery with or without external beam radiotherapy (EBRT). The local and distant control rates and overall survival rates were determined. RESULTS: The overall local control, overall recurrence, and 9-year overall survival rate was 96%, 17.4%, and 63.9%, respectively. CONCLUSIONS: The results of our study indicate that en bloc gross total resection should be the initial treatment, with radiotherapy reserved primarily for postoperative cases with unfavorable characteristics such as residual tumor, anaplastic histologic features, or piecemeal resection. Excellent local control and overall survival rates can be achieved using modern microsurgical techniques, with or without local radiotherapy.     

脊髓缺血再灌注损伤的发病特点与治疗

目的：通过临床资料分析探讨脊髓缺血再灌注损伤（spinalcordischemia-reperfusioninjury, SCII）的发病特点及治疗。方法回顾性分析2003年1月至2013年9月,我院脊柱外科发生的6例SCII临床资料,年龄56～78（63＆#177;3.5）岁,6例均于术后2h内出现SCII,收集资料并对病史特点、治疗及预后进行客观分析。结果6例脊髓减压术后1～2h脊髓功能呈进行性丧失,发生SCII后立即给予大剂量甲泼尼松龙、脱水、营养神经类药物使用后脊髓功能逐渐恢复,术后14～24天脊髓功能恢复正常。结论脊髓缺血再灌注损伤好发于中老年颈胸段,损伤程度可能与脊髓生理解剖特点、脊髓压迫程度、范围、时间以及围手术期治疗相关。其诊断需要结合病史、临床症状及影像学资料,缺一不可。SCII发生后甲泼尼松龙的治疗是有效的。     

Ependymomas of the spinal cord

Many patients with spinal cord ependymomas (SCE) undoubtedly benefit from post-operative radiation therapy; however, because of the wide variability in the total doses given, the optimal post-operative dose for SCE remains unclear. Several recent papers recommend total doses of 4000 rad to 5000 rad in $\text{4}\text{1}\text{2}$ to 6 weeks. Unfortunately, only a small number of patients reported in the literature have been consistently treated to these high dose recommendations. Nine consecutive adult patients with SCE have been treated in a consistent way at Yale-New Haven Hospital with total doses of approximately 4500 rad to 5000 rad at 180 rad to 200 rad per day. The acute and chronic morbidity from such treatment has been minimal and no patient has had a local recurrence at 8 months to 8 years following treatment.