残余SYNTAX评分在中国冠心病介入患者中的应用价值研究

目的:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后残余SYNTAX评分(rSS)可作为临床预后的独立预测因子,也可作为不完全血运重建的量化工具。本研究旨在评估在大样本中国冠心病介入患者中rSS对预后的评估价值。方法:纳入我院2013年度共10 724例PCI患者,排除既往行冠状动脉旁路移植术(CABG)以及本次支架置入术为杂交手术的患者381例,最终纳入10 343例冠心病患者。PCI术前分别计算基线SYNTAX评分(b SS)和rSS。rSS=0定义为完全血运重建,rSS≥1定义为不完全血运重建。临床随访30个月,临床终点事件包括主要不良心血管事件(MACE,全因死亡、心肌梗死和再次血运重建的复合终点)、全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、全因死亡/心肌梗死和再次血运重建。结果:PCI术后共有5 050例(48.8%)患者达到完全血运重建(rSS=0)。5 293例不完全血运重建(rSS≥1)的患者中,1≤rSS≤4的患者有1 908例(18.4%),4rSS≤9的患者有1 777例(17.2%),rSS9的患者有1 608例(15.5%)。rSS评分越高的患者合并的临床情况越多,冠状动脉病变越复杂。与完全血运重建相比,不完全血运重建患者的30个月临床终点事件发生率更高,并且随着rSS评分增高,临床终点事件发生率亦增高。通过多因素回归分析,rSS是所有不良终点事件的独立预测因素。结论:不完全血运重建的患者,尤其是rSS9的患者,30个月的临床终点事件率更高,预后更差。rSS是临床预后的独立预测因素。对于中国的PCI患者,rSS是一个很好的量化血运重建程度以及评估预后的工具。     

睡眠呼吸障碍对冠心病患者冠状动脉病变严重程度的影响

目的 探讨睡眠呼吸障碍（SDB）对冠心病（CAD）患者冠状动脉病变严重程度的影响。方法 连续入选2015年6月至2017年6月首都医科大学北京安贞医院急诊危重症中心住院的CAD患者824例,所有患者接受冠状动脉造影,并于入院7天内行睡眠呼吸监测检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）,将患者分为SDB（AHI≥15次/小时）和非SDB（AHI＜15次/小时）两组,计算SYNTAX评分与残余SYNTAX评分,评价两组冠状动脉病变严重程度的差异。结果 SDB患者占51.5%（424/824）。与非SDB组相比,SDB组男性比例更高（86.1% vs. 80.8%,P＜0.05）,体质指数更高（27.56±3.46 vs. 25.80±3.32,P＜0.05）;SDB组高血压和既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例高于非SDB组;SDB组2支以上病变比例更高（P＜0.05）,更多的接受了PCI（P＜0.05）和支架术（P＜0.05）。与非SDB患者相比,SDB患者SYNTAX评分有升高趋势（中位数13 vs. 11,P=0.08）,PCI后残余SYNTAX评分SDB组明显高于非SDB组（中位数6 vs. 4,P＜0.05）。结论 冠心病合并SDB患者冠状动脉病变程度更为严重,完全血运重建比例较低,其远期预后影响尚需进一步研究。     

老年冠心病患者冠脉残余病变对PCI术后发生再次血运重建的影响

目的 研究冠脉残余病变对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后发生再次血运重建的影响。方法 入选我院老年科行冠状动脉支架植入的≥60岁患者315例。中位随访时间为62（65±42）个月。应用SYNTAX积分系统定量判定PCI后残余病变，即残余SYNTAX积分（Residual SYNTAX score,rSS），简单线性回归分析rSS与基线SYNTAX积分（baseline SYNTAX score,bSS）的相关性。比较所有发生再次血运重建患者与未发生再次血运重建患者的基本资料，逐步回归分析rSS与总体血运重建的相关性。根据rSS水平进行3分组，即完全血运重建（Complete revascularization,CR）组（rSS=0），rSS低分组（08），比较不同rSS分组间PCI后再次血运重建累积发生率的差异。结果 老年冠心病患者rSS与bSS呈直线相关性，并且rSS是老年冠心病患者PCI后发生再次血运重建的相关危险因素。不同rSS分组间发生再次血运重建的累积发生率存在统计学差异（P<0.01），rSS高分组与rSS低分组和CR组存在显著差异（均P<0.01），而rSS低分组与CR组无统计学差异。结论 老年冠心病患者PCI术后残余病变是老年冠心病患者PCI后再次血运重建的危险因素，残余病变较重患者（rSS>8）比残余病变较轻（0相似文献   

冠状动脉病变中低危合并糖尿病患者临床特点及介入术后远期预后研究

目的探讨合并糖尿病、冠状动脉病变解剖中低危(SYNTAX评分≤32)的冠心病患者, 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期预后的影响因素。方法本研究为前瞻性单中心观察性研究。连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI且SYNTAX评分≤32、合并糖尿病的患者。根据患者SYNTAX评分水平分为SYNTAX评分≤22组和23≤SYNTAX评分≤32组。主要终点是5年心原性死亡、再发心肌梗死, 次要终点包括5年全因死亡和重复血运重建。采用Cox比例风险回归模型分析PCI术后远期预后的影响因素。结果共纳入3 899例糖尿病合并冠心病患者, 年龄(59.4±9.8)岁, 其中男性2 888例(74.1%)。SYNTAX评分≤22组3 450例, 23≤SYNTAX评分≤32组449例。术后5年, 与SYNTAX评分≤22组相比, 23≤SYNTAX评分≤32组患者重复血运重建发生率更高[18.9%(85/449)比15.2%(524/3 450), log-rankP=0.019], 两组全因死亡、心原性死亡和再发心肌梗死发生率差异无统计学意义(log-rankP均>0.05)。多因素...     

基于造影的定量血流分数指导的功能性不完全血运重建及残余功能性SYNTAX评分对多支病变的冠心病患者预后影响分析

目的：本研究的主要目的在于探讨基于造影的定量血流分数(Quantitative flow ratio, QFR)指导的功能性不完全血运重建(Incomplete revascularization, IR)及残余功能性SYNTAX评分(QFR-guide residual functional SYNTAX score, QrFSS)对多支病变患者长期预后的影响。方法：回顾性纳入2016.01-2016.12月于北京安贞医院明确诊断为冠心病且行(Percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的多支病变患者。分别计算SYNTAX评分,功能性SYNTAX评分(Functional SYNTAX Score, FSS), 剩余SYNTAX评分(residual SYNTAX Score, rSS)及QrFSS。并进一步不定义重大不良心血管事件(Major adverse cardiac events, MACE)主要包括全因死亡率、再灌注治疗及心肌梗死。结果：经Cox回归分析校正其他混杂因素影响后,功能性IR与患者长期MACE发生率明显相关(HR = 2.460, 95 % CI 1.175 to 5.149, p = 0.017)。此外在单因素分析中,作为连续性变量的QrFSS也与长期MACE发生率相关(HR = 1.098, 95% CI 1.005 to 1.200, p = 0.039)。通过受试者工作者特征曲线证实,QrFSS可有力预测长期MACE的发生情况(曲线下面积 0.635,95% CI 0.522 to 0.748, p = 0.018)。结论：QFR指导的功能性IR与多支病变患者长期不良预后紧密相关,此外我们也可通过QrFSS预测长期MACE事件的发生情况。     

残余SYNTAX评分评估老年ST段抬高型心肌梗死PCI术后不良预后的临床价值

目的比较SYNTAX评分和残余SYNTAX(rSS)评分评估老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不良预后的临床价值。方法收集2017年3月—2019年1月在洛阳市中医院确诊的STEMI并行PCI治疗的病人210例,根据是否发生主要不良心脑血管事件(MACCE)分为MACCE组和非MACCE组。比较两组临床资料,采用Logistic多因素回归分析影响MACCE发生的独立因素,Cox回归模型比较SYNTAX评分和rSS评分评估老年STEMI行PCI治疗术后不良预后的临床价值。结果MACCE组与非MACCE组相比,病人年龄、SYNTAX评分和rSS评分较高,高血压、脑梗死/短暂性脑缺血发作(TIA)、冠状动脉三支病变病人所占比例较高(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析显示年龄、SYNTAX评分和rSS评分为STEMI病人PCI术后发生MACCE的独立影响因素。SYNTAX评分预测STEMI病人PCI术后发生MACCE灵敏度和特异度分别为72.3%、65.4%,曲线下面积为0.702,截断值32分;rSS评分预测STEMI病人PCI术后发生MACCE灵敏度和特异度分别为82.3%、74.6%,曲线下面积为0.824,截断值5分。rSS>5分组MACCE的发生率为37.2%、脑卒中发生率为14.0%和再次血运重建率为11.6%,均高于rSS≤5分组,全因死亡率和再发心肌梗死率组间比较差异无统计学意义。结论rSS>5分是老年STEMI行PCI治疗术后不良预后的独立危险因素,临床预测价值大于SYNTAX评分。     

多支冠脉病变不完全血运重建的远期预后

目的以残余SYNTAX积分(rSS)定量评价不完全血运重建,探讨其对多支病变患者行经皮冠脉介入(PCI)治疗的远期预后评价。方法入选2010年1月至2011年6月在天津胸科医院经冠状动脉造影证实为多支病变并行PCI治疗患者653例。根据PCI术前和术后冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分和残余SYNTAX积分。根据rSS分为:rSS≤4(207例);48(177例)。随访3~4年终点事件发生率。结果 653例患者中失访104例,与rSS≤4组和48组MACCE发生率(x~2=15.347,P<0.05)、心原性死亡率(x~2=7.383,P<0.05)、再次血运重建率(x~2=6.485,P<0.05)均明显升高,全因死亡率也明显增高(x~2=7.742,P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,rSS>8组患者长期无事件生存率明显低于rSS≤4和4相似文献   

性别差异对多支血管病变不完全血运重建的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）不完全血运重建（IR）对不同性别预后的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月于郑州人民医院接受PCI治疗的多支血管病变（MVD）的IR患者1536例。按照性别分为男性组875例,女性组661例。主要终点为全因死亡、心源性死亡、心肌梗死;次要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE）的复合终点,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、缺血驱动的再次血运重建、支架内血栓和脑卒中。结果 PCI后36个月内女性组与男性组主要终点事件对比：全因死亡（8.93%vs. 5.94%）、心源性死亡（4.38%vs. 3.09%）、心肌梗死（3.93%vs. 2.71%）有显著性差异（P<0.05）;次要终点MACCE事件比较差异有统计学意义（P=0.000）,其中缺血驱动的再次血运重建率分别是7.87%(52/661)、5.26%(46/875),支架内血栓发生率分别是1.2%(8/661)、0.34%(3/875);女性组心绞痛发生率、再次住院率和大出血发生率显著高于男性组（P=0.000,P<0.05）;脑卒中的发生率比较差异均无统计学意...     

聚合物涂层可降解钴铬合金西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架(EXCEL2)治疗冠心病合并糖尿病患者的有效性与安全性:CREDIT研究亚组分析

目的通过对CREDITⅡ、Ⅲ研究中的糖尿病亚组资料进行分析,探讨第二代聚合物涂层可降解钴铬合金西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架(EXCEL2)在糖尿病患者中的有效性和安全性。方法入选了CREDITⅡ、Ⅲ研究中置入EXCEL2支架的所有患者。主要终点为24个月的靶病变失败,以心源性死亡、靶血管心肌梗死和临床驱动的靶病变血运重建为复合终点。次要终点为患者相关复合终点,包括全因死亡、心肌梗死和血运重建。结果入选828例患者24个月随访率99.5%,糖尿病组与非糖尿病组比较,主要终点事件发生率(P0.05)及次要终点发生率[全因死亡(2.5%比1.4%,P=0.290)、心肌梗死(7.5%比5.0%,P=0.215)、任何血运重建(5.0%比3.9%,P=0.533)以及支架内血栓形成(0.6%比0.5%,P=0.577)],差异均无统计学意义。结论 EXCEL2支架可降低糖尿病患者术后支架内再狭窄、靶病变血运重建率及支架内血栓形成风险,且不劣于非糖尿病患者。     

残余冠状动脉病变评分对急性冠状动脉综合征患者PCI术后预后的评估作用

目的应用SYNTAX评分系统(SS)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后残余病变进行定量评估,探讨其对ACS患者PCI术后长期预后的评估作用。方法纳入2014年1月至2015年5月兰州大学第一医院心脏中心诊治的ACS患者782例,根据其PCI术前及术后冠状动脉造影结果,分别计算基线SYNTAX积分(b SS)和残余SYNTAX积分(r SS),根据r SS分为完全血运重建组(CR组,r SS=0)和不完全血运重建组(IR组,r SS0),IR组分为低危组(0r SS≤4)、中危组(4r SS≤8)和高危组(r SS8),随访术后14个月终点事件发生率,随访终点包括:MACCE事件(全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建、脑卒中),心源性死亡率。比较各组终点事件发生率及无事件生存率,分析终点事件的危险因素,以及r SS对终点事件的预测能力。结果成功随访676例,失访106例。(1)与完全血运重建组相比,不完全血运重建各组患者冠状动脉3支病变发生率及b SS更高,特别是r SS8的高危组患者,其合并冠状动脉3支病变、高血压发生率及b SS明显高于其他组(P0.05)。(2)不完全血运重建中危组及高危组患者MACCE事件发生率、全因死亡率、心源性死亡率、再次血运重建率较完全血运重建组及低危组升高(P0.05),而低危组与完全血运重建组间差异无统计学意义(P0.05)。(3)无事件Kaplan Meier生存曲线显示不完全血运重建各组患者无不良心血管事件生存曲线较完全血运重建组偏低,其中r SS8的高危组明显偏低(P0.001)。(4)终点事件多因素Logistic回归分析提示r SS是ACS患者PCI术后14个月左右多种不良心血管事件的独立预测因子,包括MACCE事件发生率、全因死亡率、心源性死亡率、再次血运重建率,且以r SS与上述终点事件所绘制ROC曲线结果提示r SS对上述心血管不良事件有良好的预测能力,同时发现r SS与术后心肌梗死无明显相关性。结论 r SS定量评估ACS患者PCI术后残余病变,是术后14个月左右多种不良心血管事件的独立预测因子,且r SS≤4的患者较r SS4患者预后更好,而r SS8的患者预后相对较差。     

原发性高血压合并冠心病患者血清Apelin水平及其意义

目的观察原发性高血压（EH）合并冠心病（CHD）患者血清Apelin水平,并探讨其在冠心病中的意义。方法选择2013年6月至2013年12月原发性高血压患者96例作为观察对象,根据有无合并冠心病分为原发性高血压并冠心病组（EH并CHD组）53例、原发性高血压组（EH组）43例。检测两组血清Apelin水平、生物化学指标,计算体质指数,EH并CHD组行冠状动脉造影,计算Syntax评分,并进行统计学分析。结果（1）EH并CHD组血清Apelin水平明显低于EH组（1.83±0.71μg/L比2.28±0.82μg/L,P<0.05）。（2）随着Syntax评分增高,Apelin水平越低。（3）经Pearson相关分析,EH并CHD组血清Apelin与体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖呈负相关。（4）Logistic回归分析显示：血清Apelin降低是高血压患者发生冠心病的一个独立危险因素（OR＝0.475,95%CI：0.163～0.838,P<0.05）。结论与原发性高血压患者相比,原发性高血压合并冠心病患者血清Apelin水平进一步降低,提示血清Apelin水平测定可预测原发性高血压患者合并冠心病的风险。     

冠状动脉旋磨术后发生经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死的预测因子分析

目的 旋磨是冠状动脉介入治疗过程中处理冠状动脉钙化斑块的常用方法,但部分患者术后发生经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死(PMI),本研究将探索冠状动脉旋磨患者术后发生PMI的预测因子.方法 接受冠状动脉旋磨及药物涂层支架植入术的冠心病患者198例,根据术后是否发生PMI分为两组,比较两组患者人口学特征、血液学检查、心脏B...     

Stratification scores for risk in the context of acute coronary syndromes

The patients presenting acute coronary syndrome with or without ST segment elevation form a heterogeneous population and thus the short and long-term risk of death or recurrent ischemic events can vary considerably. During ACS without ST elevation (unstable angina and non-ST elevation MI), the evaluation of risk is an essential step in the management of such patients, because it determines ulterior strategy. This evaluation is simple and reliable, and is principally based on three scores: the TIMI, the GRACE Score or the PURSUIT. Thanks to this stratification, high and medium-risk patients are able to benefit from early invasive management (stents and anti-GPIIb/IIIa) as recent studies have clearly shown. Even if immediate management of patients with non-ST elevation ACS does not take account of risk stratification, using such information in the medium and long-term does help determine the prognosis. Finally, the risk profile score, whatever the score used is today an essential tool, which helps qualify and especially compare patients included in international clinical studies.     

视黄醇结合蛋白4评价冠状动脉病变严重程度的研究

目的 探究视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)评价冠心病(coronary heart disease,CHD)患者冠状动脉病变的严重程度.方法 选取2018年12月至2019年8月于中国医科大学附属盛京医院行冠状动脉造影的患者202例,根据冠状动脉造影结果将患者分为冠心病组(159例)及正常组(43例);其中,根据诊断将冠心病组分为急性ST段抬高型心肌梗死组(36例)、急性非ST段抬高型心肌梗死组(35例)和心绞痛组(88例).采用SYNTAX评分评估冠状动脉病变的严重程度,并收集患者血液样本,检测血清RBP4水平,分析比较各组SYNTAX评分与RBP4水平的相关性.用Pearson相关分析方法分析RBP4水平与SYNTAX评分的相关性;应用ROC曲线评估RBP4水平预测重度冠状动脉病变的最佳切点.结果 冠心病组RBP4水平显著高于正常组[(42.51±19.00)ng/ml比(36.44±11.13)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);其中,急性ST段抬高型心肌梗死组、急性非ST段抬高型心肌梗死组RBP4水平显著高于正常组[(47.82±29.98)ng/ml、(44.82±15.23)ng/ml比(36.44±11.13)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);心绞痛组[(39.42±21.43)ng/ml]与正常组[(36.44±11.13)ng/ml]之间差异无统计学意义(P>0.05);急性ST段抬高型心肌梗死组RBP4水平显著高于心绞痛组[(47.82±29.98)ng/ml比(39.42±21.43)ng/ml](P<0.05);冠心病组患者RBP4水平与SYNTAX评分呈正相关(r=0.412,P<0.001).ROC曲线分析结果提示,RBP4预测重度冠状动脉病变的最佳切点是33.37ng/ml,敏感度为0.76,特异度为0.49.结论 冠心病患者RBP4水平较正常人显著升高,RBP4与冠状动脉病变严重程度呈正相关,当RBP4>33.37ng/ml,可能存在重度冠状动脉病变风险.     

急性冠脉综合征患者血清高敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶-9与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的 探讨急性冠脉综合征患者血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）与冠状动脉病变程度的关系.方法 将88例急性冠脉综合征患者依据冠状动脉造影结果分为单支病变组（30例）、双支病变组（28例）和多支病变组（30例）,并选择同期冠状动脉造影检查正常者32例为对照组,比较各组hs-CRP、MMP-9的差异,运用Syntax评分评价急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度,通过多元逐步回归分析Syntax评分与各临床资料的相关性.结果 急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、MMP-9水平明显高于对照组,并且随着冠状动脉病变严重程度的增加,hs-CRP、MMP-9水平逐渐升高（P＜0.05）.Pearson相关分析显示,hs-CRP与MMP-9呈正相关（r =0.438,P＜0.05）.多元逐步回归分析提示,Syntax评分与hs-CRP、MMP-9水平呈正相关（r分别为0.41和0.57,P＜0.05）.结论 急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、MMP-9水平与冠状动脉病变程度相关,冠状动脉病变程度越重血清中hs-CRP、MMP-9的水平越高.     

Relationship between arterial stiffness parameters and the extent and severity of coronary artery disease

BackgroundThe association between arterial stiffness (AS) and coronary artery disease (CAD) has been previously demonstrated. In the present study, we aim to investigate the relationship between various AS parameters and the extent and severity of CAD.MethodsThe study population consisted of 411 patients with CAD documented by coronary angiography. We measured various AS parameters including augmentation index (AIx), augmentation pressure (AP), pulse wave velocity (PWV), central systolic pressure (cSys), central diastolic pressure (cDia) and central pulse pressure (cPP) with pulse wave analysis. Angiographic images were used to calculate Gensini score and Syntax score. AS parameters were compared using Gensini score and Syntax score.ResultsSyntax score is correlated with age, cSys, cPP, PWV, AP, brachial pulse pressure (bPP), hemoglobin, urea, diabetes mellitus, left main coronary artery disease (p < 0.10 for each). However, Gensini score is correlated only with age, diabetes mellitus, left main coronary artery disease and bPP (p < 0.10 for each). Multivariate analysis revealed age, diabetes mellitus, left main coronary artery disease and bPP as significant predictors of Syntax score; however, for Gensini score, age, diabetes mellitus, gender, left main coronary artery disease, and bPP are determined as predictors.ConclusionAS parameters are not associated with Syntax score or Gensini score. Apart from traditional risk factors, bPP appears to be the only significant predictor for Syntax score and Gensini score.     

血小板分布宽度与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的 探讨冠心病患者中血小板分布宽度（platelet distribution width ，PDW）与冠状动脉狭窄程度的关系。方法：将经冠脉造影被诊断为冠心病的患者909例按照血小板分布宽度是否升高分为研究组360例（PDW≥16.3%），对照组549例（PDW<16.3%）。对冠脉造影结果进行SYNTAX I积分以评估其狭窄程度，按照积分结果分轻、中、重度3种狭窄等级。所有患者均进行年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、血小板分布宽度（PDW）、总胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、随机血糖(RBG)、同型半胱氨酸（HCY）等基线资料对比之后比较分析不同冠脉狭窄病变程度与PDW之间的关系。结果 研究组与对照组冠脉SYNTAX评分不同(22.6±12.16 vs19.74±10.9，t=3.7，p=0.000)，轻、中、重度狭窄三组的PDW水平不同 (Z=3.8，P=0.000）。相关性分析显示，血小板分布宽度的水平与SYNTAX积分呈正相关（r=0.41），冠状动脉的狭窄程度随着PDW的升高而增加。多因素回归显示年龄、PDW、TC是影响冠脉狭窄程度的主要因素。。结论 血小板分布宽度与冠脉狭窄程度有一定程度的相关性，PDW可作为冠状动脉狭窄程度的一个快捷经济的预测因素。     

踝臂指数、颈动脉内中膜厚度对冠状动脉硬化早期预测价值

目的探讨踝臂指数（ABI）与颈动脉内中膜厚度（IMT）的相关性及其对冠心病的预测价值。方法随机选择150例行冠脉造影检查的患者行ABI、IMT测定,调查其年龄、性别、高血压史、糖尿病病史、吸烟史以及身高、体重,计算体重指数,并测量血压,化验血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）等指标。用SYNTAX积分评价冠状动脉的病变程度,分析在不同病变程度下ABI和IMT之间的相关性。分别用ABI和IMT预测冠心病,并比较两者诊断的可靠程度。结果①以SYNTAX评分判定,ABI除冠脉正常组和轻病变组间差异无统计学意义（p=O．126）外,其余各组间差异均有统计学意义（P〈0．01）,冠状动脉病变越严重,ABI越低。IMT除中、重病变组间差异无统计学意义（P=0．055）外,余各冠状动脉组问差异均有统计学意义（P〈0．05）,冠状动脉病变越严重,IMT值越大。②以SYNTAX积分为协变量,计算ABI与IMT的偏相关系数,两者为负相关（r=一0．499,P=0．000）。SYNTAX积分为分组变量情况下分析ABI和IMT的相关性,显示在冠脉有病变的情况下两者呈负相关。③分别作ABI、IMT预测冠心病的ROC曲线,ABI=0．95,预测冠心病的灵敏度为85．2％,特异度为75．3％;IMT=1．51mm,预测冠心病的灵敏度为77．4％,特异度为64．4％。结论ABI、IMT与冠状动脉硬化程度密切相关,冠脉病变患者ABI越低则IMT越厚。ABI和IMT两种检测方法均对冠状动脉病变程度的评估具有价值,且二者协同互补,可以改善无创检查的敏感性及特异性。ABI和IMT作为非侵入性检测,对筛查无症状冠心病患者及评估冠心病严重程度具有重要意义。     

Relation of the severity of contrast induced nephropathy to SYNTAX score and long term prognosis in patients treated with primary percutaneous coronary intervention

Background

SYNTAX score (SXscore) has been developed to assess the severity and complexity of coronary artery disease. The aim of this study was to evaluate whether baseline SXscore was associated with contrast induced nephropathy (CIN) after primary percutaneous coronary intervention (p-PCI) in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Secondarily we aimed to investigate the relation of the severity of CIN to long term prognosis.

Methods

We retrospectively enrolled 1893 patients with STEMI treated by p-PCI. We prospectively followed up the patients for a mean duration of 45 months. The patients were grouped according to the development of no nephropathy (grade 0, n: 1634), mild nephropathy (grade 1, n: 153) or severe nephropathy (grade 2, n: 106).

Results

SXscore was significantly higher (19.4 ± 5.9 vs 15.6 ± 4.8, p < 0.001) in patients with CIN (grades 1 and 2) compared to those without CIN. SXscore was higher in patients with grade 2 CIN compared to those with grade 1 CIN (18.5 ± 5.7 vs 20.7 ± 5.9, p < 0.001). In the multivariate analysis, SXscore was identified as an independent predictor of CIN (for one unit increment, OR: 1.06, 95% CI: 1.01–1.14, p = 0.006). At long-term follow-up, death (p < 0.001), stroke (p = 0.006), reinfarction (p = 0.024) and permanent HD requirement (p < 0.001) were most frequent in grade 2 nephropathy group. HD was associated with very high in-hospital (60%) and long-term (83.3%) mortality rates.

Conclusions

SXscore is an independent predictor of development and severity of CIN after p-PCI. CIN is associated with poor prognosis during both early and late postinfarction period.     

B-Type natriuretic peptide levels predict extent and severity of coronary artery disease in non-ST elevation acute coronary syndrome and normal left ventricular function

Background

B-type natriuretic peptide has been used as a biological marker for prognosis in patients with acute coronary syndrome (ACS). However, a relation between the quantity of BNP levels and the severity of coronary artery disease has not been systematically evaluated.

Methods

197 patients with ACS without ST elevation with normal LV systolic function were enrolled. BNP was measured in all recruited patients within 12 h of hospitalization. All patients underwent coronary angiography. We correlated BNP levels in patients with unstable angina (USAP) and non ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) with angiographic disease severity including Gensini Score.

Results

BNP levels were significantly higher in the NSTEMI group in comparison to the USAP Group (161 ± 149.3 vs 79.6 ± 94.2 pg/mL; p < 0.001). BNP levels rose significantly with increasing number of vessels involved (1-vessel = 51.4 ± 31.6; 2-vessels = 114.0 ± 67.8; 3 vessels = 265.4 ± 188.8 pg/mL, p < 0.001). Most importantly, BNP> 80 pg/ml was found to strongly predict the presence of Triple vessel disease (odds ratio 18.87; 95% confidence intervals 5.36–66.36), and Double vessel disease (odds ratio 3.62; 95% confidence intervals 1.75–7.47). In single vessel group, BNP was significantly higher when LAD was involved vessel (64.78 vs 49.76 pg/mL, p < 0.05).Gensini Score showed a strong correlation with BNP levels (r = 0.675, p < 0.01), and Gensini Score was significantly higher in those with BNP> 80 pg/ml (40.9 ± 29.7 vs 13.4 ± 16.5 p < 0.001).

Conclusion

Circulating BNP levels appear elevated in Non ST Elevation ACS, even in the absence of LV systolic dysfunction. High BNP levels are associated with multi-vessel disease and diffuse coronary atherosclerosis.