浙医二院与长兴探索“医联体+医共体”改革：结构与体制

在浙江省双下沉、两提升政策下,浙医二院和长兴人民医院通过构建“医联体+医共体”集团框架、改革集团治理结构和体制、多维度创新资源下沉方式等实践建设跨区域紧密型医联体。其特点是成员单位间空间距离较大且跨区域,并且该医联体一改以往医联体以牵头医院为核心的架构,将建设重点放在县级医院服务水平提升及县域医疗资源整合上,目前已取得较好成效。但该改革仍存在跨区域医联体协作壁垒难以突破、法人治理结构不健全、配套保障机制不完善等问题。为此,可通过建立权力清单厘清各方权责关系、健全法人治理结构、完善配套保障机制等措施优化治理结构与体制。     

特色项目驱动模式在紧密型医联体托管中的实践与探索

紧密型医联体托管是建立符合国情国策的分级诊疗制度及精准帮扶思路,医院在全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年,将卫生健康高质量发展和“十四五”规划相结合,文章以广东省第二人民医院紧密型托管县级医院为例,通过“互联网+医联体”“紧急医学救援+医联体”“专家资源+医联体”等特色项目,逐步探索省级高水平公立医院为切实提升基层医疗机构救治能力和促进基本医疗卫生服务的公平可及的实现路径,取得了较好的成效,为大型公立医院紧密型医联体托管落地举措提供借鉴及推广参考。     

不完全契约理论视角下医联体绩效评价及改进策略

目的:以不完全契约理论为分析视角,评价不同类型医联体中被托管县级医院的绩效差异,探讨可能的影响因素。方法:采用间断时间序列等分析方法,分析不同类型县级医院在执行医联体有关政策前后绩效指标的变化。结果:重点托管、全面托管和中医专科托管三类医联体的样本医院均增加了服务量,提高了医疗技术水平,提升了居民就医体验,财政投入占总收入比重也呈持续增长趋势,但各类医院的经营状况存在着差异。其中重点托管医院的经营状况较好,全面托管医院收入支出比重有下降趋势,中医专科托管医院的绩效介于两者之间。结论:需要通过逐步完善契约,提升医联体县级医院的整体绩效水平。     

公立医院托管改革的实践与启示

目的 通过分析公立医院实行资产经营委托管理目标责任制(以下简称托管制)的实践，探索这一改革形式的可行性，为推进我国公立医院改革提供思路和借鉴。方法 采用焦点组访谈和问卷调查的方法，了解江苏无锡市公立医院管理改革的情况、取得的阶段成效和存在的问题。结果 医院托管在取得成效的同时，也存在一些有待解决的问题。结论 实施医院托管改革是现阶段公立医院深化改革的一种思路。公立医院体制改革已具备了一些初步条件，但尚需政策环境的支持，今后还要在人事分配制度、资产监管、建立和完善法人治理结构等方面进一步深化。国家要鼓励探索，加强指导。     

探索公立医院法人治理

在探索公立医院法人治理方面,深圳市目前有三种模式：北大深圳医院的院务委员会模式、南山人民医院的理事会模式和龙岗区的医院管理中心模式。但是,在推进法人治理结构改革中,改革遇到了不少问题。其中理事会制度“坚持难”,委托管理面临较大的风险是难点。     

托管模式下医疗联合体内部运行机制实践与思考

目的探索托管模式下医疗联合体有效的内部运行机制。方法进行医联体管理构架改革,构建相应管理机制,对托管前后两院区人员素质、运营状况等方面进行比较分析。结果托管后,两院区职工素质改善明显,工作量和工作效率有明显提升;学科建设和患者满意程度也取得较好成绩。结论良好的运行机制是医联体建设的内在推动力;管理和政策方面的支持,有助于完善运行机制。     

紧密型医联体 抓利益引导和品牌效应

<正>为加强基层医疗卫生机构的建设发展,江苏省盱眙县人民医院创新实践,探索"一体化"托管模式,建立紧密型医联体,于2016年全面托管该县管镇镇中心卫生院和黄花塘镇中心卫生院,并成立盱眙县人民医院管镇分院和黄花塘分院,通过对成员单位人、财、物的整     

安徽省首家省县紧密型医联体建设的体会

探讨省、县、乡医联体建设工作.总结介绍了安徽省某首家省县紧密型医联体试点工作,通过省级医院托管县级医院,从技术、管理和文化帮扶,建设省、县、乡、村医联体,实行上下联动,优质资源共享,显著提升县域医疗服务能力和质量.提出推行省、县医联体建设,打通行政壁垒,进行顶层设计,使省级优质的技术、管理和文化融入基层医院,不仅可行,而且有效.     

紧密型医联体托管模式推进中的实践成效研究

目的探讨当前托管式紧密型医联体建设的主要策略及管理模式,提出进一步建设建议,以期推动"省-县-镇"紧密型医联体建设,从而促进医联体长效发展。方法采用个案研究、文献调查与访谈等方法分析实践成效。结果被托管医院形成了医疗联合、网络联通、专科联盟、专家联动和分级诊疗的新格局。结论托管模式紧密型医联体建设提升了基层医院服务能力和效率,能够促进紧密型医联体长效发展。     

公立医院法人治理结构建设的实践与体会

南通市第六人民医院作为江苏省首批法人治理试点单位,在结合分类推进事业单位改革和深化医药卫生体制改革要求的基础上,大胆创新,从推进思路、运行载体、完善举措等层面进行了积极的实践探索,努力构建系统完备、科学规范、运行有效的法人治理结构。法人治理试点工作实施两年以来,成效显著,为医院的长远发展创造了机制活力和政策支持。     

西部地区三级医院托管帮扶县级医院的实践与探索

目的：通过探究新疆医科大学附属肿瘤医院全面托管帮扶叶城县人民医院的实践探索、成效以及存在的问题,总结凝练托管帮扶的经验,为提高边远地区县级医院卫生服务质量提供参考。方法：通过描述性统计分析的方法对叶城县人民医院受援前后主要业务指标等数据进行描述与分析。结果：该受援县人民医院年门诊量、出院患者人数、远程会诊例数、三四级手术率、出入院诊断符合率、好转率、危重患者抢救成功率等指标持续上升,转诊率持续下降,综合运行情况逐年提升。结论：三级医院托管帮扶县级医院的实践成效显著,有效提升了受援医院的医疗服务质量,使受援县人民医院走上了现代化医院管理的道路,当地各族群众也得到了更方便、更规范、更优质的医疗服务。     

公立医院法人治理结构浅析

现阶段公立医院在产权上的不清晰,导致公立医院经营和管理上存在诸多问题,因此有必要对公立医院运营机制进行改革,其核心是建立内部的治理结构.文章重点探讨公立医院法人治理结构的内涵、目的,并结合现阶段医院法人治理结构存在的问题提出改革的着眼点,为探索建立符合国情的公立医院法人治理结构提供参考和借鉴.     

医联体建设模式实践与思考

医联体作为合理分配医疗资源,提高服务效能,构建"小病在社区、大病在医院、康复回社区"的分级诊疗模式的有效举措,国家卫生行政部门在不同场合予以强调和推广。研究者所在的安徽医科大学第二附属医院,近几年来一直高度重视医疗联合体建设,不断探索医联体建设的模式、合作机制等,截至目前已与37家基层医疗卫生服务机构签订了医联体合作协议,建立了或紧密或松散的医联体合作关系,并尝试探索了医院托管、科室托管、建立专科协作组以及个性化技术帮扶等不同的合作模式,取得了一定的成效。     

基于模块化托管方式的智慧医联体建设

1模块化托管方式提出的背景 医院托管是公立医院管理体制改革的一种有效途径与方式,可以实现医院所有权与经营全的有效分离,促进优质医疗资源下沉,提升基层医疗机构服务能力和技术水平。托管是指医院所有者（委托方）以契约形式将医院法人的财产交由具有较强经营管理能力并能够承担相应经营风险的法人（受托方）有偿经营的行为,双方不以产权关系为条件,是非常彻底的所有权与经营权分离的形式。     

松散型与紧密型医联体管理模式的应用对比与分析

目的探索松散型与紧密型医联体管理模式的应用对比及分析效果。方法将广西河池市人民医院(2017年4月—2018年4月)与4所县级医院和1所民营医院构建紧密型医联体,形成以利益分享、责任分担的管理模式,与该院(2016年4月—2017年4月)建立的松散型医联体进行对比及效果分析。结果实施紧密型医联体管理后12个月,进行成员医院医疗管理质量前、后比较,差异有统计学意义(P0.01);医院床位使用率、业务收入及远程会诊等,与去年同期比较,增长显著,而向上转诊人数明显减少。结论紧密型医联体管理后,有效实现优质医疗资源下沉,提升基层医院服务能力,促进分级诊疗就医格局形成,为基层群众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。     

建紧密型医联体还要“练内功”

正作为广西壮族自治区南宁市综合医联体建设牵头医院, 2017年以来,南宁市第一人民医院探索开展了以本院为核心,以市一医院埌东医院(二级综合医院)为枢纽,跨区域联合兴宁区三塘镇卫生院组建紧密型医联体的模式,有效提升了基层诊疗能力,实现了基层首诊、分级诊疗目标。多措并举推进医联体建设2017年12月,市一医院、埌东医院与卫生院签约组建紧密型医联体,在保持卫生院基本功能、产权归属、经费     

牵手合作型医院托管模式的实践及体会

浙江省人民医院与海宁市第三人民医院建立牵手合作型医院托管模式,该模式是医院之间既有托管关系,又有股份关系。文章对托管二级医院的背景、托管措施及托管后二级医院医疗业务、住院患者结构、医疗效率、科研论文、医院财务状况等方面的变化进行分析后认为:该托管模式符合新医改的政策,通过"医学人才下沉、城市医院下沉",支持基层医院"服务能力提升、群众满意度提升",是强化基层医疗卫生体系建设的有效途径,是二级医院实行跨越式发展的优选途径之一。     

“1+1+1+X”托管模式促进县医院高质量发展的实践与探讨:以皮山县人民医院为例

为解决贫困县人民群众看病就医难问题,打赢健康扶贫攻坚战,自2018年1月起新疆维吾尔自治区卫生健康委在皮山县人民医院开展托管试点工作,由新疆维吾尔自治区人民医院负责托管执行。结合该县医院实际,创新“1+1+1+X”（一支管理团队+一支专家团队+一支专科联盟团队+各类形式多样的学术活动）托管新模式。通过明确托管责任与目标、管理改革、技术改革、学科改革等多项举措,使皮山县人民医院在学科建设、医疗能力、服务品质、人才梯队等方面得到大幅提升,年运营指标数值翻番。实践经验表明,县级医院的托管要从合作与融合、人才引入与培养、扎实质量管理与提升、注重被托管医院独立自主可持续发展等方面重点深入,才能推进县级医院快速前进,最终实现以试点建模板带动县级医院的服务能力提升,促进县医院高质量发展。     

医联体内糖尿病一体化管理的探索和实践

该文探索苏北人民医院医联体内“三位一体”糖尿病一体化管理模式，通过管理流程设计、管理体制调整，医联体内双向转诊通道得到优化，糖尿病患者血糖代谢指标得到控制，全科医生能力得到提升。但也存在一些问题：如基层医生积极性不高，三级医院专科医生诊疗风险增加。因此，需要结合实际进一步探索，在医联体内形成可复制、可推广的糖尿病管理新模式。     

构建公立医院法人治理结构的深圳实践

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出,"建立和完善医院法人治理结构,明确所有者和管理者的责权,形成决策、执行、监督相互制衡,有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制."《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指出,"完善公立医院法人治理结构和治理机制,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权.采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制……对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会."