颅内动脉瘤破裂早期的显微手术治疗

目的总结破裂早期显微手术治疗颅内动脉瘤的经验。方法回顾性分析2006年1月至2008年11月收治的126例颅内动脉瘤破裂出血后早期（3d之内）经受了显微外科治疗患者的临床资料。126例患者共135个动脉瘤中,130个行瘤颈夹闭术,5个行动脉瘤包裹术,术中动脉瘤破裂21例。结果出院时按GOS评分评定手术疗效,恢复良好106例;4例中度病残,但生活能自理;8例重度病残,生活不能自理;3例植物生存;5例死亡。结论娴熟的显微外科技术是颅内动脉瘤早期手术成功的重要保证。颅内动脉瘤破裂一经确诊,在条件允许下应尽早手术夹闭动脉瘤,早期手术能减少再出血,降低死亡率和致残率。     

多发性颅内动脉瘤的显微手术治疗

多发性颅内动脉瘤临床上少见,有很高的病死率和致残率。南昌大学第一附属医院神经外科2006年8月-2009年12月收治多发性颅内动脉瘤46例,均采用显微手术夹闭治疗,现报道如下。     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤25例

目的：总结25例颅内动脉瘤的显微外科手术治疗经验，探讨显微手术技巧及动脉瘤破裂的处理。方法：在气管插管全麻及控制性低血压下，依据动脉瘤的部位选择手术入路，在显微镜直视下操作，解剖动脉瘤颈，稳妥夹闭瘤蒂，结果：本组25例中术后恢复工作19例（76％），轻残3例，重残2例，死亡1例，并发脑积水2例，水灶性脑梗塞2例。结论：显微神经外科技术使颅内动脉瘤手术成功率明显提高，采用控制性低血压和暂时阻断载瘤动脉是降低术中动脉瘤破裂出血和术后病人致残及死亡的重要措施。脑积水是最常见并发症，需行V－P分流。     

前循环动脉瘤的显微外科手术治疗(附42例分析)

我科自1998年1月～2005年7月．治疗前循环动脉瘤42例，疗效较好，现总结分析如下。     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤29例

1．1一般资料 我院2001年8月～2003年3月应用显微神经外科技术夹闭颅内动脉瘤29例，其中男15例，女14例；年龄10～70岁，平均43．7岁。单发动脉瘤27例，多发动脉瘤l例，烟雾病合并动脉瘤l例。动脉瘤部位：大脑前动脉瘤2例3个，前交通动脉瘤6例，颈内动脉一后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤Ml段     

颅内动脉瘤破裂的早期诊断及治疗

目的 探讨早期显微手术夹闭对颅内动脉瘤破裂预后的影响.方法 回顾性分析36例颅内动脉瘤破裂出血病人的临床资料,所有病人于发病早期((72 h)行手术夹闭,术后3个月行改良Rankin量表(mRS)评分.结果 术后复查DSA 35例,动脉瘤颈完全夹闭34例,瘤颈部分残留1例,行二次手术完全夹闭.术后应用mRS评分:0～1分27例,2分2例,3分3例,4分2例,5分和6分各1例.结论 早期手术夹闭破裂动脉瘤仍是治疗动脉瘤最基本的方法,且娴熟的显微外科技术是手术成功的重要保证.     

颅内破裂动脉瘤的早期显微外科治疗

目的：本报告颅内破裂动脉瘤２４例的早期显微产治疗,方法 ２４例临床Ｈｕｎｔ ａｎｄＨｃｓｓ分别是１级５例,ＩＩ级９例,ＩＩＩ级７例,ＩＶ级２例,Ｖ级１例,入院后经脑血管造影诊断为前交通动脉瘤１２例,颈内－后交通动脉瘤９例,大脑中动脉瘤２例,颈内－脉络膜前动脉瘤１例,２４例分别于蛛网膜下腔出血后０～３ｄ内显微直接夹闭术,其中〈２４ｈ内手术１５例,２４～４８ｈ内手术５例,〈７２ｈ内手术４例,结果 ２４例中除１例Ｖ级病人于术后３ｄ死亡和１例ＩＩＩ级病人于术后２个月因颅内感染死亡飓,余２２例均获得优或良疗效,治愈率达９０．６％,结论 早期显微外科治疗颅内破裂动脉瘤,尤其对Ｈｕｎｔ Ｉ～ＩＩＩ级病人,有利于缩短住院天数,有利于降低保守治疗期间再出血的危险性。     

颅内破裂动脉瘤手术时机的探讨(附237例分析)

目的探讨颅内破裂动脉瘤手术时机与临床预后的关系。方法回顾性分析2005年我院收治的237例颅内破裂动脉瘤，其中196例行手术治疗。按入院时Hunt—Hess分级将手术病人分为A组（Ⅰ～Ⅲ级）162例，B组（Ⅳ、Ⅴ级）34例；根据手术时间分为早期手术组（SAH3d内手术）19例，延期手术组（SAH4～10d手术）82例，晚期手术组（SAH11d之后手术）95例。比较不同手术期别动脉瘤术中破裂率、术后1个月GOS评分及术后主要并发症（脑血管痉挛、脑积水）发生率，并进行统计学分析。结果24例（10．1％）因再出血丧失治疗机会。术中动脉瘤破裂早期手术组3例（15，8％），延期手术组8例（9．8％），晚期手术组6例（613％）。术后脑血管痉挛发生率早期手术组为15，8％，延期手术组为19，5％，晚期手术组为17，9％。脑积水发生率以晚期手术组最高（14，7％）。对术后1个月GOS评分Ridit分析结果显示：A、B两组中均以早期手术组治疗效果最佳．延期手术次之．晚期手术最差。结论早期手术可规避颅内破裂动脉瘤再出血的风险，降低主要并发症发生率。对于各个级别（包括Ⅳ、Ⅴ级）的SAH病人，均应根据治疗者的手术经验与技巧和所在医院的条件，及早诊断，尽早手术。     

颅内动脉瘤显微手术治疗及效果分析

目的探讨显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析我院2008—2010年经显微外科手术夹闭治疗颅内动脉瘤92例的临床资料。结果所有病例均全麻下行动脉瘤瘤颈夹闭术,GOS愈后评分结果:良好61例,轻度病残16例,中度病残6例,重度病残4例,死亡5例。结论尽早手术治疗、熟练的显微神经外科技术、载瘤动脉穿支血管的保护、瘤颈的充分显露、术中破裂动脉瘤的处理、以及安全平稳的麻醉是成功手术的要素。     

破裂颅内动脉瘤早期治疗的必要性

目的探讨破裂颅内动脉瘤早期治疗的必要性。方法首次破裂出血的颅内动脉瘤(Hunt-HessⅠ-Ⅳ级)患者62例,其中13例入院后发生再出血。采用单独开颅手术夹闭25例,单独介入栓塞27例,两者结合治疗3例。7例再出血者Hunt-Hess分级转为Ⅴ级,行保守治疗。预后评价采用GOS评分。结果本组再出血率为20.97%。再出血组13例中预后良好5例(38.5%),较差8例(61.5%);未出血组预后良好42例(85.7%),较差7例(14.3%);两组比较,P(0.05。4例术后有明确血管痉挛者1例预后良好,3例较差。早期(3日以内)治疗组21例,预后良好19例(90.48%);中期(3日～2周)治疗组24例,预后良好17例(70.83%);晚期(2周以上)治疗组10例,预后良好6例(60.00%),早期治疗组和中晚期相比,P(0.05。结论对于破裂颅内动脉瘤患者,早期及时进行干预治疗是防止再出血的关键。     

颅内后循环动脉瘤

目的:回顾性分析并探讨颅内后循环动脉瘤的临床表现和手术人路。方法:后循环动脉瘤22例,占同期颅内动脉瘤的10.3％,其中大脑后动脉瘤12例,基底动脉瘤6例,脉络膜后动脉远端动脉瘤2例,小脑前下动脉和小脑后下动脉瘤各1例。蛛网膜下腔出血15例(68.2％),其它表现为脑干和脑神经损害症状。18例经显微手术,主要经翼点人路和颞下经小脑幕人路。2例栓塞治疗,2例因病人拒绝未治。结果:动脉瘤夹闭加切除10例,孤立加切除6例,包裹2例,血管内治疗2例。18例优良,2例轻残,无手术死亡。结论:后循环动脉瘤大多瘤体较大,瘤内多含血栓。翼点人路对基底动脉远端、大脑后动脉P_(1 2)段动脉瘤显露优良,颞下入路用于夹闭大脑后动脉P_(2～3)段动脉瘤,显露优良。     

颅内前循环动脉瘤直接手术

目的探讨颅内前循环动脉瘤的直接手术技术。方法回顾分析125例共141枚前循环动脉瘤的手术,分析细小结构的识别及处理技法,总结动脉瘤手术的经验和教训。结果所有动脉瘤均夹闭或切除,Hunt-Hess分级Ⅳ级者多数预后不良,Ⅴ级者多数死亡。其他预后差的因素包括颅内压过高、Hunt-Hess分级较高而又未去除骨瓣、大面积脑梗死、其他严重疾病等。结论所有破裂动脉瘤均宜尽早血管造影,并争取急诊手术。认真分析局部血管解剖的个体差异,耐心分离和血管辨认是手术成功的基础,控制输入动脉、缩短临时夹闭时间、保护穿支动脉和较大的静脉都值得重视。严重动脉硬化者,应谨慎选择临时阻断。     

Operative strategy of complex internal carotid artery- posterior communicating artery aneurysms Defensive effect on perioperative nerve injury

BACKGROUND: The two problems in treating intracranial aneurysm are the vascular reconstruction and brain protection, especially for complex internal carotid artery-posterior communicating artery (ICA-PComA) aneurysms. OBJECTIVE: To analyze the anatomic features and operative technique of complex ICA-PComA aneurysms, and investigate how to better protect the brain tissue. DESIGN: A retrospective case analysis. SETTING: Department of Neurosurgery, Dalian Central Hospital. PARTICIPANTS: Totally 154 inpatients with ICA-PComA aneurysms were selected from the Department of Neurosurgery, Dalian Central Hospital from January 1998 to December 2006, including 19 cases (12.3%) of complex ICA-PComA aneurysms, 8 males and 11 females, 38–67 years of age. Informed contents for surgery and observation were obtained from all the patients or their relatives. METHODS: The clinical manifestations, including initial symptoms and Hunt&Hess grading, were observed. Corresponding strategies were selected for different types of ICA-PComA aneurysms. The patients were followed up at 3 months postoperatively. According to the results of Glasgow scoring, the curative effects were classified as good (4–5 points), bad (2–3 points) and dead (1 point). The results at discharge were taken as early results, whereas the follow-up results as late results. MAIN OUTCOME MEASURES: Clinical manifestations and curative effects of the patients. RESULTS: All the 19 patients with ICA-PComA were involved in the analysis of results. For clinical manifestations, the initial symptoms were subarachnoid hemorrhage (n =15), paralysis of oculomotor nerve (n =3), and occasional attack (n =1); The Hunt&Hess grading was grade Ⅰ in 4 cases, grade Ⅱ in 6 cases, grade Ⅲ in 6 cases, grade Ⅳ in 2 cases, and grade Ⅴ in 1 case. The curative effects were that aneurysm breakage and bleeding occurred in 6 cases perioperatively, uncomplete clipping of aneurysm in 2 cases and constriction of parent artery in 1 case. The complications were nervous and ischemic ones. The early outcome was good in 12 cases and bad in 7 cases, no one died. The late outcome was good in 17 cases and bad in 2 cases. CONCLUSION: Complex ICA-PComA aneurysm is a particular aneurysm, thus different operative strategies should be adopted according to the conditions to improve the operative outcome and reduce ischemic and nervous injuries.     

经眶上外侧入路治疗前循环破裂动脉瘤

目的探讨应用眶上外侧入路显微外科手术夹闭前循环破裂动脉瘤的临床疗效和手术技巧。方法收集我科20例应用眶上外侧入路行前循环破裂动脉瘤夹闭术患者的临床资料进行分析。术前按照Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级以及改良CT Fisher分级Ⅱ~Ⅲ级作为入选标准,术后以格拉斯哥结果评分(GOS)评价手术效果。结果 20个动脉瘤均一次夹闭成功。根据GOS评估标准,恢复良好者18例,轻残2例。所有病例无术后感染、面神经损伤、出血及脑脊液漏等手术并发症。结论眶上外侧入路是一种安全而有效的微创手术入路,适宜在低分级的前循环破裂动脉瘤夹闭术中应用。     

Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的分析

目的总结Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的经验。方法2000年1月至2012年2月手术治疗216例Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤,其中Ⅳ级192例,Ⅴ级24例。手术夹闭动脉瘤,同时清除颅内血肿,并酌情行去骨瓣减压术。结果术后6个月按GOS评分,Hunt-HessⅣ级192例患者中,预后良好38例,轻残56例,重残60例,植物生存15例,死亡23例;死亡率12.0%。Hunt-HessⅤ级24例患者中,重残5例,植物生存4例,死亡15例;死亡率62.5%。结论对于合并颅内血肿的Hunt-HessⅣ级动脉瘤患者应积极手术治疗。Hunt-HessⅤ级患者手术疗效极差,应该待临床症状稳定后再行治疗。     

颅内破裂动脉瘤手术时机和预后关系

目的:探讨颅内破裂动脉瘤手术时机与预后关系。方法:将2003年1月～2007年7月我院手术夹闭387例颅内破裂动脉瘤患者按入院时Hunt&Hess分级分为Ⅰ～Ⅱ级(283例)、Ⅲ级(75例)和Ⅳ～Ⅴ级(29例)三组,各组依据手术距发病时间不同再分为早期(发病后0～3d)、中期(4～10d)和晚期(11d～)手术治疗三个亚组。比较接受不同时段手术治疗患者延迟性缺血性神经功能障碍、脑积水及出院时结果良好(GOS≥4)发生率。结果:Ⅰ～Ⅱ级患者早、中和晚期手术良好率分别为90.2%(46/51)、82.0%(41/50)和83.5%(152/182)。Ⅲ级患者早、中和晚期手术良好率分别为56.0%(14/25)、80.0%(4/5)和57.8%(26/45)。Ⅳ～Ⅴ级患者早、中和晚期手术良好率分别为46.2%(6/13)、20.0%(1/5)和0.0%(0/11)。Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ级接受不同时间段手术夹闭治疗患者的延迟性缺血性神经功能障碍、脑积水及出院时结果良好发生率无统计学差异。Ⅳ～Ⅴ级患者早期手术结果良好率显著高于非早期手术组(P=0.026),而延迟性缺血性神经功能障碍、脑积水无显著差别。结论:Hunt&HessⅠ～Ⅲ级的患者早、中和晚期手术均可,Ⅳ～Ⅴ级患者应早期接受手术治疗。     

散发性颅内破裂动脉瘤的流行病学研究

目的探讨散发性颅内破裂动脉瘤的流行病学特点。方法应用病例对照研究,对100例散发性颅内破裂动脉瘤病人及116例非颅内动脉瘤病人进行流行病学调查,采用卡方检验及多元Logistic多因素回归分析对各相关危险因素进行统计学分析。结果单因素分析结果表明:63%的散发性颅内破裂动脉瘤病人在40～59岁之间;颅内动脉瘤组与非颅内动脉瘤组在性别(P=0.036,OR=1.794)、吸烟(P=0.005,OR=2.327)、血压(P=0.005,OR=2.161)和空腹血糖(P<0.001,OR=4.114)等方面的差异具有统计学意义。以年龄、性别、吸烟、饮酒、冠心病史、血压和空腹血糖等因素为自变量,Logistic多因素回归加权分析表明:性别(P<0.001,OR=9.435)、吸烟(P<0.001,OR=0.098)、高血压(P=0.016,OR=2.195)和空腹血糖(P<0.001,OR=4.019)仍与颅内动脉瘤的发生明显相关。结论散发性颅内破裂动脉瘤好发于40～59岁之间;女性、吸烟、高血压及空腹血糖增高是颅内动脉瘤的危险因素。     

血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的随访研究

目的总结颅内破裂动脉瘤栓塞治疗后再出血、再通的发生率并分析影响因素。方法采用弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤304例,其中单纯弹簧圈栓塞179例,球囊辅助101例,支架辅助24例;并进行随访。结果完全栓塞214例(70.4%),次全栓塞76例(25.0%),不全栓塞14例(4.6%)。其中GOS评分:恢复良好257例,轻度残疾23例,重度残疾10例,死亡14例。临床随访236例,平均时间26个月,发生再出血5例;其中DSA随访205例,平均5个月,发生再通37例,其中再治疗17例。随访显示:栓塞程度影响动脉瘤术后再通率,差异具有统计学意义(P0.05)。结论颅内破裂动脉瘤弹簧圈栓塞治疗后,再出血发生率低,不全栓塞是破裂动脉瘤治疗后再出血、再通的危险因素。     

破裂动脉瘤术中脑室穿刺留置外引流的技术探讨

目的总结破裂动脉瘤病人术中脑室穿刺置管外引流技术的具体操作方法 ,对穿刺点的选择及穿刺置管的技术要点进行技术总结及探讨。方法回顾性分析采用开颅夹闭的60例破裂动脉瘤病人的临床资料,术中行脑室穿刺外引流术,采用paine点穿刺20例,改良paine点穿刺20例,脑沟回定位法20例。结果除1例脑室狭小病人穿刺失败外,59例病人术中脑组织塌陷良好,其中1例术后复查出现脑室内出血,经引流后恢复良好。结论 paine点穿刺、改良paine点穿刺、脑沟回定位法均能准确穿刺到侧脑室,为动脉瘤夹闭提供操作空间,改良paine点穿刺法最为简单实用。