胃大部分切除后并大出血再手术治疗

目的 :探讨胃大部分切除后大出血的治疗方法。方法 :1995年 1月至 2 0 0 1年 4月间我院收治胃大部分切除术后并大出血 16例 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 2 9～ 81岁。全部病例均已行胃大部分切除术 ,原吻合切除再吻合 9例 ,原吻合口切除、残胃切除、食道空肠吻合 2例 ,十二指肠溃疡血管缝扎 3例 ,溃疡腔外置 2例 ,后 5者均行十二指肠残端造瘘手术。结果 :16例患者术后均停止出血 ,痊愈出院。无术后近期并发症。随访 6月至 5年 ,1例 6个月后死于心肌梗塞 ,2例 12个月后死于癌症广泛转移 ,其它 13例无再出血现象。结论 :再手术为抢救胃大部分切除术后并大出血的有效方法     

胃大部分切除术后并发症的分析(附186例报告)

我院从1975年1月～1981年12月共采用胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡186例,10例发生了严重并发症,发生率为5.4%.其中术后胃出血3例(1例死亡)、吻合口溃疡1例、胃空肠结肠瘘1例、胃回肠错吻合1例,吻合口排空障碍3例,十二指肠残端瘘1例(死亡)。本组死亡2例,死亡率为1.1%.本文就上述严重并发症的发生原因及其处理等问题,加以讨论以便总结经验,吸取教训。术后胃出血胃大部切除后,若术后当日有大量新鲜血液从胃管内抽出,伴有血压下降,脉率增速,均为术后胃出血.出血的原因有:胃肠吻合时未做胃粘膜下血管结扎;胃粘膜滑脱收缩,以致粘膜下血管未缝扎住;十二指肠残端出血;溃疡旷置术后出血;应激性溃疡出血等.为了预防术后胃出血,在行胃肠吻合时应常规采用胃粘膜下血管结扎法,十二指肠     

毕Ⅱ法胃大部切除术203例体会

我院1980～1994年共收治胃、十二指肠溃疡穿孔、出血、梗阻203例，均采用毕Ⅱ法胃大部分切除术。现将临床观察及近、远期疗效报告如下。1一股资料胃大部切除毕Ⅱ法203例。其中男173例，女30例。男女比例为5．8：l。术中证实：十二指肠球部溃疡穿孔99例；胃溃疡穿孔32例；胃、十H指肠复合溃疡穿孔20例；胃、十二指肠溃疡19例；十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻19例；胃、十二指肠溃疡大出血14例。2手术方式常规切除远端胃60％～70％，关闭十二指肠残端，缝合胃小弯侧，留胃大弯scm，将距菜什韧带15～20cm空肠经结肠前或结肠后胃空肠吻合术。3结果…     

胃大部切除术后再手术64例分析

本文总结了1985～1995年胃大部切除术1986例。其中再手术64例,占3.22%。现将结果报告如下。1　临床资料64例再手术中男性58例,女性6例。年龄16～68岁。其中十二指肠残端破裂13例,溃疡复发和吻合口溃疡12例,空肠输出袢梗阻10例,小肠内疝8例,粘连性肠梗阻6例,吻合口瘘5例,吻合口出血4例,空肠输入袢梗阻3例,空肠扭转与胃吻合口2例,胃与回肠吻合1例。本组再手术治疗死亡2例。2　讨　　论(1)十二指肠残端破裂:本组共13例,发生于术后2～9天,除1例为胃溃疡外,其余12例均为十二指肠溃疡。可见十二指肠溃疡并发残端破裂远较胃溃疡多见,说明十二指肠残…     

十二指肠球部溃疡大出血术后严重并发症教训

笔者医院近期对 1例十二指肠球部溃疡大出血患者 ,急诊行旷置溃疡胃切术 ,术后发生近期大出血、十二指肠残端瘘严重并发症 ,经抢救后出院。现报道如下。1　病例介绍患者 ,男 ,68岁 ,因反复中上腹痛 6年余 ,加剧 2天 ,伴黑便 5次 ,以上消化道出血收住内科 ,体检 :脉搏96/分 ,血压 1 2 0 /76ｍｍＨｇ ,急诊胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡活动期并出血。经止血药、Ｌｏｓｅｃ静脉滴注输液、输血 4 0 0ｍｌ后 ,仍黑便不止 ,血压下降至 96/50ｍｍＨｇ ,外科急会诊后转科手术治疗。术中见出血灶为十二指肠球部小弯侧后壁溃疡 ,溃疡切除困难 ,逐行…     

胃肠直针连续三层缝合2671例分析

<正> 我院1970年1月至1990年6月对2425例胃次全切除,胃空肠吻合及246例单纯胃空肠吻合,共计2671例患者,一直使用直针连续三层缝合,术后观察,效果良好,现总结如下: 临床资料本组2671例,其中胃癌882例,胃癌穿孔48例,胃溃疡597例,胃溃疡穿孔65例,十二指肠球部溃疡736例,十二指肠球部溃疡穿孔302例,胃息肉19例,糜烂性萎缩性胃炎22例。术后发生吻合口出血4例(0.15％),吻合口瘘3例(0.11％)。     

27例胃大部切除术后并发症的临床观察与分析

本院自2001年7月至2009年7月,共做胃大部分切除术112 例,现将其中27例发生术后并发症病例临床观察与分析情况报告如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组27例病人均为我院住院病人,其中男性20人,女性7人,年龄26～68岁,平均43.7岁.27例病人中入院诊断胃十二指肠溃疡14例,胃癌6例,记性上消化道出血4例,急性胃十二指肠溃疡穿孔3例.手术方法:毕氏Ⅰ式8 例,毕式Ⅱ式19例.术后并发症出现时间24小时～10天,其中术后出血5例,术后梗阻15例,术后残胃蠕动无力4例,术后倾倒综合征3例.     

减少和避免胃大部切除术后并发症的体会

我院外科自1972—1981年十年期间共作了625例胃与十二指肠溃疡病人作了胃大部切除术。本组病例在术后住院期间发生严重的并发症占1.6％。本文试就手术后出血、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻和胃肠功能异常方面谈一些体会。一、重视术后吻合口出血和十二指肠残端瘘的发生。二、Billroth Ⅰ或Ⅱ式的选择。三、关于空肠袢蠕动方向及结肠前或结肠后吻合问题。四、术后胃肠功能紊乱问题。     

毕氏Ⅱ法胃切除术中十二指肠残端荷包缝合40例

我院外科在1984年4月至1987年5月,对40例毕氏Ⅱ法胃大部切除术十二指肠残端采用荷包缝合,效果良好,现介绍如下。临床资料本组40例。择期手术28例,急诊手术12例。男37例,女3例。年龄19～72岁。胃痛6例(行全胃切除2例),胃和十二指肠球部溃疡穿孔8例,十二指肠球部溃疡出血4例,胃小弯溃疡3例,十二指肠球部溃疡19例。术后不用常规止血药与抗生素,无一例再出血、残端瘘及伤口感染。40例均痊愈出院。平均住院日10.7天。     

胃大部切除术后近期并发症的探讨

施行胃大部切除术750例,其中Billroth I式468例,Billroth II式282例,术后出现近期并发症27例,发生率3.6％。750例中死亡5例;其中溃疡病穿孔、弥漫性腹膜炎伴中毒性休克3例,溃疡病大出血伴出血性休克2例,5例均于术后发生急性呼吸窘迫综合征,演变为MOF而死亡。胃大部切除术后发生近期并发症大多与手术操作有关,对胃大部切除术应严格掌握手术指征,操作要规范化,尽可能做Billroth I式手术。术后出血以胃内出血较常见,一般多为残胃断端、吻合口、十二指肠旷置溃疡和胃粘膜出血,与手术操作有关,如系晚期出血应做急症胃镜检查,明确病因,及时采取相应措施。术后十二指肠残端及吻合口瘘是一种病死率较高的并发症,发现后及时在十二指肠残端或吻合口附近放置一乳胶管行腹     

胃十二指肠溃疡穿孔病人术后并发症观察及护理

目的:探讨胃十二指肠溃疡穿孔病人术后并发症的观察及护理。方法:对86例胃十二指肠溃疡穿孔患者行手术治疗,单纯修补67例,胃大部切除19例,术后对患者并发症进行观察及精心护理。结果:术后并发症28例,有出血7例,中毒性休克5例,感染5例,粘连性肠梗阻2例,急性心功能不全6例,十二指肠残端破裂3例。经患者积极配合及医护人员的精心护理后,83例患者治愈出院,住院时间为7~21天;同时2例死亡,1例中途放弃治疗。结论:胃十二指肠溃疡穿孔患者术后易出现出血、感染等,加强并发症观察及护理,可有效提高治疗的成功率。     

胃切除术后并发症222例分析

我院外科自1970～1998年以来共施行胃十二指肠手术3234例,术后发生并发症222例,现报道如下。1　临床资料11　一般资料　3234例中按ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式Ｍｏｙｎｉｈａｎ法施行手术者3204例,全胃切除Ｒｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ食管空肠吻合者30例,十二指肠球部溃疡并高位胃溃疡者大部分行病灶“楔形”切除。单纯十二指肠球部溃疡1115例,并穿孔、出血、幽门梗阻者1445例;单纯胃溃疡292例,胃溃疡并发穿孔、出血162例,胃溃疡恶变及胃癌133例;复合溃疡61例,复合溃疡并穿孔出血26例。男性2906例,女性328例,年龄15～82岁。术后获得随访1988例(全胃切除30例…     

500例毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术后并发症的分析(摘要)

采用毕罗氏Ⅱ式结肠前胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡病500例。其中男421例,女79例;年龄最小17岁,最大68岁,以31～50岁为最多325例;胃溃疡113例,十二指肠溃疡302例,复合溃疡80例,吻合口溃疡5例;合并幽门梗阻96便,上消化道出血99便,溃疡穿孔101例。术后并发症:4例十二指肠溃疡病灶旷置术后继续出血,2例吻合口出血,4例输入袢梗阻,1例继发性肝炎,5例倾倒综合征,输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、内疝、小胃综合征、吻合口溃疡各3例。     

残胃癌的诊断与外科治疗六例

残胃癌是胃手术后一种少见而严重的晚期并发病 ,国内外已有报道。由于胃切除手术的广泛应用 ,及术后患者进行长期随访病例的增加 ,残胃癌的发生率有日渐增高趋势。我院共收治残胃癌 6例 (均经病理证实 ) ,报道如下。一、临床资料本组 6例残胃癌均为男性 ,年龄 31～ 6 8岁 ,平均 5 4 8岁。其中胃原先疾病 :胃溃疡 5例 (1例伴穿孔 ) ,十二指肠溃疡伴穿孔 1例。首次手术方式 :胃大部分切除胃空肠吻合术 5例 ,胃大部分切除胃十二指肠吻合术 1例。残胃癌发生时间 :从确诊距首次手术时间最长 2 0年 ,最短 6年 ,平均 12年。主要症状 :以上腹部闷痛…     

十二指肠溃疡并发幽门梗阻术式探讨

分析胃大部切除术治疗十二指肠溃疡并发幽门梗阻63例术式中,β-Ⅰ式胃切术11例,β-Ⅱ式胃切术52例（关闭十二指肠断端方法：Bancroft溃疡旷置法43例，单纯缝合法7例，十二指肠置管造瘘术2例）。术后并发症残胃排空障碍3例（包括胃十二指肠吻合口狭窄1例）、残胃出血2例、十二指肠残端瘘1例（死亡）。分析术式与术后并发症的关系认为，β-Ⅰ式胃切术可作为首选术式，但不宜勉强;β-Ⅱ式胃切术时，确切闭合十二指肠断端是手术的关键步骤之一，Bancroft溃疡旷置法安全、简便、省时；对十二指肠断端瘢痕多、血运差者，用十二指肠置管造瘘术较为安全。     

近端胃切除间置空肠双通道吻合术式48例体会

目的总结分析48例近端胃切除间置空肠双通道吻合术的方法及临床疗效。方法选取48例近端胃切除间置空肠双通道吻合术治疗胃上部癌症患者为研究对象,分析其一般资料,手术方法及临床疗效。结果病例距肿瘤远切缘5cm切缘阴性,清扫淋巴结符合根治术的规范,未发生吻合口漏、梗阻、出血等并发症,术后钡餐造影部分钡剂经过残胃——十二指肠径路进入空肠,无钡剂返流入食管。随访15个月无返流性食管的病例,近期生活质量满意。结论近端胃切除间置空肠双通道吻合术能够保留残胃的部分功能,手术简单,难度小,可防治返流性食管炎发生,改善患者生活质量．近期效果良好,是胃上部癌消化道重建的理想方式。     

12例胃手术错误的原因及处理

我们从1973～1988年共,行胃大部分切除850例,发生手术错误12例占1.4％,前10年错误为10/450例,后6年为2/400例。现就其发生原因和处理报告如下。临床资料男9例,女3例,十二指肠球部溃疡损伤胆总管、缝扎胆总管、十二指肠残端关闭困难、吻合口出血各2例,胰腺开口旷置在腹腔内、空肠与胃吻合扭转、胃小弯撕裂出血、结肠系膜根     

胃大部切除术后近期再手术的原因及术式选择(附17例临床分析)

目的 分析胃大部切除术后近期再手术的原因,探讨改进方法,以提高胃大部切除术质量,降低再手术率。方法 通过总结分析本院近10年来的526例胃大部切除术中17例近期再手术的临床资料。结果 十二指肠残端漏、旷置的十二指肠溃疡术后再出血、腹腔感染、腹腔内出血、吻合口出血等,是胃大部切除术后近期再手术的最常见原因。结论 重视外科基本操作,选择正确的十二指肠残端处理方式是降低胃大部切除术近期再手术的关键。     

腹部外科再次手术26例分析

1989～1993年,在我们收治的1460例腹部手术病例中因发生急腹症而再次手术者26例,发生率约1.78％,现将26例再次手术病例总结分析如下。 临床资料 一、本组病例中男16例,女10例,年龄<15岁者3例,16～49岁10例,>50岁13例。发生于胃次全切除胃空肠吻合术15例,阑尾切除术4例,小儿肠套叠手术复位术及坏死肠段切除术肠端端吻合术6例,巨结肠切除术1例。 二、再手术的原因 1、出血:本组因出血而再次手术者4例,占26例的15.4％,4例均为胃次全切除胃空肠吻合术后2～4天内因出血量较多(每小时出血量超过100ml并持续超过24小时)而再手术,手术探查结果,发现未能妥善结扎胃网膜血管1例,十二指肠球部溃疡出血处理不当1例,复合溃疡出血病灶遗留在残胃后壁2例。     

急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床研究

目的:探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床疗效。方法:回顾性分析2007年6月-2010年6月本院收治的35例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,评价其手术方案及治疗效果。结果:35例患者中行单纯缝合修补术29例,病灶局部切除术2例,胃大部切除术4例。所有患者均获随访,溃疡治愈32例,复发3例,无切口感染发生,无死亡病例发生。结论:当胃十二指肠溃疡发生急性穿孔时,应以抢救患者生命为治疗基本原则,选择简单、安全、有效的手术方式,尽量缩短手术时间,降低手术的危险性,术后进行规范的药物治疗,以提高临床疗效,降低复发率,减少术后并发症的发生。