抑郁症患者与精神分裂症患者自杀行为的比较与分析

目的比较抑郁症与精神分裂症住院患者自杀行为的发生比率,临床特征及自杀死亡率的差异。方法是采用病史询问,精神检查和方式评定的方法,确定抑郁症34例,精神分裂症64例为研究对象,并在3年后追踪调查其自杀死亡的情况。结果住院抑郁发作的自杀率为89.5%,自杀未遂者为57.9%,精神分裂症自杀行为的发生率为33%,其中自杀未遂者为12.9%,影响抑郁症自杀行为的影响因素除情绪障碍外有8%～11%的患者伴有妄想症状,影响精神分裂症的自杀的主要因素为幻觉妄想。抑郁症与精神分裂症伴有自杀行为的追踪病例中病程在6年内自杀死亡的比例分别为5%～6%和2.9%。结论抑郁症的自杀和精神分裂症的自杀行为是精神科临床危机干预的重要内容。     

抑郁症与精神分裂症自杀行为临床对照分析

对32例抑郁症与475例精神分裂症自杀未遂患进行临床对照分析，结果表明：两组患妄想症状的出现率均等。抑郁症患起病多较急，常有明显的精神刺激因素；早醒、绝望和精神运动性抑制等症状出现率较高而幻觉较少；未遂自杀率（29.9%)也明显高于精神分裂症组（20.1%)。     

色氨酸羟化酶与抑郁症及自杀行为研究进展

研究显示,抑郁症及自杀行为的神经生物学基础主要是5-羟色胺(5-HT)系统异常^〔1〕。色氨酸羟化酶(TPH)是5-HT合成的关键酶,直接影响5-HT的代谢功能。而TPH基因异常可能导致TPH表达异常。提示TPH基因与5-HT系统紊乱导致抑郁症以及自杀行为密切相关。TPH基因存在2种亚型,TPH-1基因和TPH-2基因。目前TPH基因已经成为研究抑郁症以及自杀行为的重要候选基因之一,但研究结果并不完全一致,本文对TPH基因与抑郁症及自杀行为的研究进展综述如下。     

5-羟色胺与抑郁症及自杀行为关系研究进展

抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍,抑郁是不愉快的心境体验^[1].流行病学资料显示,抑郁症具有高患病率、高自杀率、低治疗率等特点,特别在女性中高发^[2].抑郁症已经成为当前世界第四大疾病^[3].研究证实,抑郁症患者多伴有5-羟色胺(5-HT)含量下降,其5-HT代谢和转运物质的某些基因多态性与抑郁症存在关联,抑郁症及自杀行为的神经生物学基础主要是5-HT系统异常.因此,5-HT系统在抑郁症的发病中发挥着重要作用.现将5-羟色胺与抑郁症及自杀行为关联的研究进展综述如下.     

抑郁症自杀行为遗传流行病学对照研究

[目的]探讨遗传因素在抑郁症自杀行为中的作用。[方法]应用病例对照研究方法对103例抑郁症自杀行为先征者、103例抑郁症无自杀行为者以及103例非精神病患者的亲属资料进行遗传流行病学研究。[结果]24.27%的先征者的I级亲属有自杀行为,I级亲属发生率为4.56%,显著高于抑郁症无自杀行为者的I级亲属1.92%(﹤0.001)及对照组I级亲属发生率0.264%(﹤0.001),其OR值及95%可信区间分别为2.44(2.01～2.95)、18.07(2.95～23.68);且先征者的I级亲属自杀行为发生率﹥抑郁症无自杀行为者I级亲属﹥先征者的Ⅱ级亲属(1.60%)﹥先征者的Ⅲ级亲属(1.04%)﹥抑郁症无自杀行为者的Ⅱ级亲属(0.612%)﹥抑郁症无自杀行为者的Ⅲ级亲属(0.39%)﹥群体自杀行为发生率。多基因阈值模型估计,抑郁症自杀行为先征者I、Ⅱ、Ⅲ级亲属的遗传度分别为(71.52±11.02)%、(41.92±11.81)%、(31.09±13.29)%,3者加权平均遗传度为(49.38±3.99)%。抑郁症无自杀行为者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级亲属的遗传度分别为(46.64±13.27)%、(18.57±16.82)%、(2.02±19.01)%,三者加权平均遗传度为(39.88±4.31)%。[结论]遗传因素在决定自杀行为的易患性上起到重要的作用,自杀行为的遗传方式可能是独立于伴发自杀的抑郁症传递的。     

妄想和抑郁与自杀行为的关系

对71例妄想性抑郁症患者和132例非妄想性抑郁症患者的自杀行为进行了对比分析，同时与156例伴有妄想症状的精神分裂症患者进行了自杀行为的对照比较。结果表明：妄想性抑郁症患者与非妄想性抑郁症患者的自杀行为比值比为1．99倍；妄想性抑郁症和非妄想性抑郁症患者与伴有妄想症状的精神分裂症的自杀行为比值比分别为9．45和4．76。说明自杀行为与妄想和抑郁均有一定的关系。     

自杀风险评估分层护理干预对新入院抑郁症患者自杀行为的影响观察

目的探讨自杀风险评估分层护理干预对新入院抑郁症患者自杀行为影响。方法选取2017年11月至2018年8月我院的新入院抑郁症患者80例,随机分为干预组(自杀风险评估分层护理干预, 40例)和常规组(基础护理, 40例),比较两组患者干预前及干预1个月后的自杀态度评分、自杀行为及满意度。结果干预1个月后,两组患者的自杀态度、自杀行为认识、安乐死态度、自杀对家属态度评分均显著升高,且干预组的上述评分均显著高于常规组(P均<0.05)。干预组的自杀行为发生率为7.50%,低于常规组的30.00%(P <0.05)。干预组的满意度为97.50%,高于常规组的77.50%(P <0.05)。结论自杀风险评估分层护理干预在新入院抑郁症患者中实施,能够改善患者自杀态度和自杀行为,提高患者的满意度。     

伴有和不伴有自杀行为抑郁症遗传效应的比较研究

目的 了解伴有自杀行为的抑郁症和不伴有自杀行为的抑郁症之间是否存在遗传差异.方法 用家族史法对124例伴有自杀行为的抑郁症和115例不伴有自杀行为的抑郁症患者进行研究,用多基因阈值理论估算遗传率和标准误.结果 伴有自杀行为的抑郁症患者的一级亲属精神疾病患病率,一级亲属及一至三级亲属抑郁症患病率分别为9.64%、6.63%、1.86%,均显著高于不伴有自杀行为的抑郁症患者(均P<0.05);伴有自杀行为的抑郁症的加权平均遗传率及标准误为(44.51±1.01)%,显著高于不伴有自杀行为的抑郁症患者(u=5.46,P<0.01).结论 伴有和不伴有自杀行为的抑郁症患者的遗传效应之间存在遗传差异.     

情景式交往训练对抑郁症患者抑郁程度、自杀行为的影响

目的 探究情景式交往训练对抑郁症患者抑郁程度、自杀行为的影响。方法 选取2016年10月—2018年10月于本院接受治疗的100例抑郁症患者为受试对象,按随机数字表法随机分为干预组与对照组各50例。对照组予以常规精神科护理;干预组在其基础上进行50 d的情景式交往训练。比较2组患者干预前及干预50 d后抑郁程度[抑郁自评量表评分(SDS)]的变化、自杀行为[抑郁症状清单(DSC)中自杀项评分]的变化以及生活质量[综合评定问卷(GQOLI-74)]的变化。结果 与接受情景式交往培训前比较,培训50 d后干预组患者的SDS评分(53.19±5.67)分明显低于培训前(75.69±4.89)分(t=53.224,P<0.05);培训5 d后对照组患者的SDS评分(53.19±5.67)分明显低于培训前(74.98±5.01)分(t=53.224,P<0.05),2组组间比较差异具有统计学意义(t=7.100,P<0.05)。与培训前比较,培训50 d后干预组患者DSC中自杀项行为评分(9.1±0.1)分明显低于培训前(6.8±1.1)分(t=-47.878,P<0.05);培训50 d后干预组患者DSC中自杀项行为评分(8.1±0.3)分明显低于培训前(6.9±0.9)分(t=-24.980,P<0.05),2组组间比较差异具有统计学意义(t=22.361,P<0.05);同时干预组患者GQOLI-74各维度(躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活及总得分)得分分别为(69.4±11.3)分、(71.1±8.9)分、(68.3±10.4)分、(68.5±9.7)分、(69.3±10.1)分均高于同期对照组的(60.5±10.2)分、(62.4±9.1)分、(61.2±8.7)分、(64.2±4.9)分、(60.4±8.7)分差有统计学意义(t值分别=4.134、4.833、3.703、2.798、4.721,P值均<0.05)。结论 情景式交往训练能降低抑郁症患者抑郁程度,降低自杀行为的发生率,提高抑郁症患者生活满意度。     

自拟解郁方对抑郁症大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴相关激素的影响

目的探讨自拟解郁方对慢性不可预见性温和应激(chronic unpredictable mild stress,CUMS)致抑郁症大鼠下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴相关激素的影响。方法 2014年12月—2015年3月,选择40只大鼠随机分为对照组、模型组、氟西汀组、解郁方组各10只。模型组、氟西汀组、解郁方组采用CUMS构建抑郁模型,对照组及模型组给予生理盐水灌胃,氟西汀组给予氟西汀灌胃,解郁方组给予自拟解郁方灌胃,持续21 d。用药结束后,进行敞箱实验、糖水偏好实验;检测大鼠血清促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone,CRH)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、皮质酮(corticosterone,CORT)的含量。计量资料采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果模型组水平穿越格数、竖立次数和糖水偏好水平分别为(44.18±2.60)个、(13.24±2.05)次、(0.549±0.019),明显降低对照组的(91.89±2.37)个、(23.46±2.13)次、(0.735±0.021),差异均有统计学意义(均P0.05)。模型组CRH、ACTH、CORT水平分别为(72.62±7.98)pg/ml、(54.34±3.97)、(36.26±6.96)ng/ml,均高于对照组的(51.15±5.67)pg/ml、(40.27±3.16)、(23.75±6.34)ng/ml,差异均有统计学意义(均P0.05)。与模型组相比,氟西汀组、解郁方组水平穿越格数、竖立次数和糖水偏好[(73.09±2.84)个、(19.26±2.14)次、(0.656±0.021)、(72.29±1.59)个、(19.19±2.17)次、(0.661±0.017)]明显增高,差异均有统计学意义(均P0.05)。氟西汀组和解郁方组CRH、ACTH、CORT水平分别为(62.37±6.17)pg/ml、(45.61±3.25)、(25.61±5.35)ng/ml、(61.89±6.03)pg/ml、(45.31±3.34)、(25.37±5.26)ng/ml,均低于模型组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论自拟解郁方对CUMS诱导的抑郁症大鼠HPA轴相关激素具有调节作用。     

中国大学生抑郁症和自杀行为的研究进展

抑郁症是大学生自杀的首要原因。全球疾病负担合作研究(1996)发现,抑郁症已经成为当今世界最危害人类健康的疾病之一,预计到2020年,抑郁症将跃升至危害人类健康疾病的第二位,占全球疾病负担的15%。美国(1994)4%的医疗费用于治疗抑郁障碍,高达430亿美元。亚太精神科学高峰会(2005)的报告显示,抑郁症在中国造成的总经济负担达到622亿人民币。抑郁症已经成为一个全球性公共卫生问题。2006年12月北京市团市委和北京市学联发布了《首都大学生发展报告》,该报告公布了2006年9月份的一项调研数据,估算北京地区大学生抑郁症患病率达到了23.66%。全国…     

抑郁症患者的临床观察及护理

抑郁症是以持续性心境低落为主要特征,兴趣完全或部分丧失,常伴有焦虑,躯体不适及睡眠障碍,主要表现为情绪低落、精神压抑、郁闷或沮丧、整日愁眉苦脸、易于哭泣,可伴有自卑、自责,患者感到精力疲惫、脑力迟钝、前途黯淡、痛苦万分、无力自拔、悲观失望、甚至企图自杀等。抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点,带来的后果是沉重的经济负担,给社会造成巨大的损失。     

抑郁症自杀未遂患者心理护理干预效果分析

研究表明,抑郁症患者自杀行为比一般人群高20倍⁽¹⁾,住院抑郁症患者有自杀意念者占70%⁽²⁾。对高危人群,特别是有过自杀行为者进行积极的心理干预,应是自杀预防与危机干预的重中之重。     

下丘脑—垂体—内分泌轴功能紊乱与女性糖尿病患者伴发抑郁的相关性

目的分析下丘脑—垂体—内分泌轴功能紊乱与糖尿病伴发抑郁的相关性,为临床制定合理的糖尿病心理支持及治疗方案提供参考。方法采用整群抽样回顾性调查的方法,选取2015年3月-2017年8月该院收治的150例明确诊断为2型糖尿病的女性患者为研究组,根据抑郁自评量表(SDS)评分将其分为单纯2型糖尿病组(93例)与合并抑郁组(57例),并抽取同期在该院接受全身体检的健康人群40例为健康对照组,调查受检者一般资料,对比3组研究对象一般资料,检测并对比其甲状腺激素、性激素及生长激素(GH)等下丘脑—垂体—内分泌轴功能相关指标水平;根据SDS评分将合并抑郁组分为轻度组、中度组与重度组,将健康对照组、单纯2型糖尿病组、合并抑郁组比较有差异的因素纳入,对比不同程度抑郁患者的各激素水平及SDS评分;分析各激素水平与糖尿病伴发抑郁的整体相关性及分层相关性。结果合并抑郁组年龄较大、病程长、受教育程度低、离婚率高、无业人员多、SDS评分高,组间比较差异有统计学意义(P0. 05)。3组甲状腺激素水平比较,差异无统计学意义(P0. 05)。合并抑郁组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、GH水平均高于其他两组,差异有统计学意义(P0. 05)。重度抑郁组SDS评分最高,其次为中度组,组间比较差异有统计学意义(P0. 05)。经双变量Pearson相关性分析发现,下丘脑—垂体—内分泌轴功能紊乱中FSH、LH、GH水平与糖尿病伴发抑郁整体呈正相关关系(P0. 05),伴不同程度抑郁的2型糖尿病患者,其下丘脑—垂体—内分泌轴功能紊乱中FSH、LH、GH水平与其抑郁程度呈正相关关系(P0. 05)。结论糖尿病伴发抑郁症患者多伴有以FSH、LH等性激素水平及GH水平升高为主的下丘脑—垂体—内分泌轴功能紊乱,且随着抑郁程度的加重紊乱情况加重,故临床应重视定期评估糖尿病患者的抑郁情况,并对已经并发抑郁症的患者展开一系列合理的心理支持等干预。     

早期应激事件与下丘脑-垂体-肾上腺轴的发育

早期应激事件对下丘脑-垂体-肾上腺轴的远期发育产生影响。同时,这种影响又受到多种因素的调节。大量实验证明早期应激发生的时间,应激性质以及后代性别都参与决定远期下丘脑-垂体-肾上腺轴的发育方向。下面围绕这几个方面进行综述。     

TPH2基因多态性与单相抑郁及自杀行为关系

目的 探讨色氨酸羟化酶2(TPH2)基因rs4570625位点单核苷酸多态性与单相抑郁症及自杀行为的关系。方法 提取中国北方地区300例单相抑郁患者(病例组)和300名健康对照者(对照组)基因组DNA,采用聚合酶链反应技术(PCR)扩增包含TPH2基因rs4570625位点的基因组DNA片段,将PCR产物直接测序检测病例组及对照组的基因型,应用SPSS 11.0软件进行统计分析。结果 病例组与对照组SNPs基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡定律(P>0.05);单相抑郁症组与健康对照组TPH2 rs4570625基因型及等位基因频率比较,差异无统计学意义。病例组有自杀行为组携带的基因型T/T、G/G、T/G频率分别为31.3% (30/96)、18.8% (18/96)、46.9% (45/96),无自杀行为组分别为23.0% (47/204)、27.5% (56/204)、42.6% (87/204),2组比较差异无统计学意义;有自杀行为组TPH2基因rs4570625位点等位基因T、G频率分别为56.5% (105/186)、43.5% (81/186),无自杀行为组分别为47.6% (181/380)、52.4% (199/380),2组比较差异有统计学意义(χ²=3.886,P=0.049)。结论 TPH2基因rs4570625单核苷酸多态性与单相抑郁症无明显关联,与抑郁症自杀行为易感性有关。     

儿童忽略对抑郁症患者HPA轴功能活性的影响

目的 探讨儿童期忽略对抑郁症HPA轴功能活性水平的影响.方法 采用CTQ(童年创伤问卷)作为评估童年创伤的工具.评估随机入组18～45岁抑郁症病人,童年忽略包括情绪忽略及或躯体忽略,以情绪忽略分≥15、躯体忽略分≥10或二者总分≥20为界,入组伴儿童忽略抑郁症19例,不伴任何形式童年忽略抑郁症患者21例(CTQ任何分量表得分均低于8),年龄、性别、匹配的正常对照组20例,采用CAR(皮质醇醒觉反应)作为检测HPA轴活性的方法,收集连续两个早晨刚醒及醒后30分钟两个时间点唾液,采用酶联免疫的方法检测皮质醇浓度,取连续两天皮质醇浓度的均值.HPA轴功能活性定义为醒后30分钟皮质醇浓度与刚醒时的浓度差.在童年创伤分与HPA轴功能活性及抑郁症严重程度之间求相关.结果 正常对照组与伴儿童忽略抑郁症相比在觉醒时皮质醇浓度、醒后30分钟皮质醇浓度、HPA轴活性、HAMD抑郁分等均存在显著差异;正常组与不伴任何类型童年虐待抑郁症相比,觉醒时皮质醇浓度、醒后30分钟皮质醇浓度、HAMD抑郁分存在显著性差异,而在CTQ、HPA轴功能活性上无显著性差异;伴儿童忽略抑郁与不伴任何类型儿童虐待抑郁症在抑郁症症状上无显著性差异,HPA轴功能活性有差异性倾向(P=0.07),在觉醒时皮质醇浓度及醒后30分钟皮质醇浓度上存显著性差异.HPA轴活性与童年创伤总分及抑郁症严重程度均无显著相关,但与忽略总分显著相关;CTQ总分与忽略总分均与HAMD抑郁分呈正相关.结论 儿童忽略对抑郁症HPA轴功能及抑郁症的严重程度均有影响.