限制性脱水对血液透析新患者残余肾功能保护的研究

目的观察限制性脱水(restricted dehydration,RD)对血液透析新患者残余肾功能的影响。方法研究对象为2016年1月至2017年1月在空军军医大学唐都医院血液净化中心进行血液透析的96例新患者,平均年龄(47.8±11.2)岁;将符合入组条件的患者首次透析时随机分入限制性脱水组(restricted dehydration,RD)及非限制性脱水组(unrestricted dehydration,UD);所有入组患者尿量均≥1 000 mL/d,血压控制在150/90 mmHg以下,每周透析3次;每3个月统计患者尿量,24 h尿肌酐清除率,复查透析前肾功能、血常规、电解质等生化指标;每6个月计算患者心胸比。首要终点为顽固性高血压、浮肿、心脑血管意外、重度贫血、死亡;次要终点为少尿。所有入选患者随访1年。结果随访结束时RD组6人达到次要终点(少尿),8人达到首要终点(6人高血压、2人水肿合并心衰)。UD组16人达到次要终点(少尿),2人进行了肾脏移植,退组。随访结束时RD组与UD组相比,平均尿量分别为(778±309)mL和(471±212)mL,P0.05,差异有统计学意义;血红蛋白达标率分别为78.79%和77.45%,P0.05差异无统计学意义。白蛋白达标率分别为81.27%和82.34%,P0.05差异无统计学意义。结论 RD对新血液透析患者的残余肾功能有一定的保护作用,但在临床工作中需结合具体医疗条件及患者情况,有针对性进行个体化治疗,单方面RD并不适合所有的新血液透析患者。     

不同透析频率对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的 研究不同透析频率对维持性血液透析患者的残余肾功能的影响.方法 根据透析方案的不同将53例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者分为3组.A组:19例,每周透析3次;B组:15例,每周透析2次;C组:19例,每2周透析3次.1年后分别标记为A1组、B1组、C1组.检测各组患者的残余肾功能.结果 A组、B组、C组患者残余肾功能分别为(6.5±1.7)ml/min、(7.0±2.2)ml/min、(6.0±2.4)ml/min.A1组、B1组、C1组残余肾功能分别为(2.7±1.5)ml/min、(3.3±1.8)ml/min、(4.1±2.6)ml/min.透析1年后,A组、B组、C组患者残余肾功能比较差异均有统计学意义(t分别=9.605、8.393、12.026,P均＜0.01);A1组与C1组比较差异也有统计学意义(t=2.416,P＜0.05).C组残余肾功能下降最少.结论 透析频度影响维持性血液透析患者残余肾功能的下降速度,血液透析频率较低(每2周透析3次)的患者残余肾功能的下降速度低于每周透析3次患者.     

残余肾功能对维持性血液透析患者营养状况及左心功能的影响

目的探讨残余肾功能（residual renal function,RRF）对维持性血液透析（MHD）患者营养状况及左心功能的影响。方法选择52例MHD患者,按RRF分为2组：有RRF组（A组）29例,RRF≥2．0ml／mim无RRF组（B组）23例,RRF〈2．0ml／min。比较2组观察开始时及观察1年后RRF、营养指标及左心功能指标。结果观察开始及1年后,A组RRF高于B组（P〈0．05）;观察开始及1年后体质量标准化蛋白质代谢率（nPCR）、血浆白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白,A组均显著高于B组（P〈0．01或P〈0．05）;观察1年后A组的左心室射血分数（LVEF）和左心室短轴缩短率（LVFS）均高于B组（P〈0．05）。结论RRF对MHD患者营养状况及左心功能有显著影响。随着透析时间的延长,保护和监测RRF对促进MHD患者营养不良的改善及左心功能的保护均具有重要意义。     

残余肾功能对血液透析患者营养状况的影响

终末期肾衰竭患者开始透析治疗后残余肾功能（RRF）进行性下降,但仍可维持在一较低水平。血液透析（HD）患者易合并营养不良。本研究探讨残余肾功能对HD患者营养状况的影响。     

中医药对血液透析致残余肾功能减退的发病机制研究及其治疗原则——附40例血液透析患者残余肾功能分析

多数血液透析患者在血液透析后数月至数年内残余肾功能逐步丢失,少数患者甚至在血液透析数次后残余肾功能即丧失殆尽,临床表现为透析间期肾功能检查指标升高加快,24 h尿量明显减少,对于如何有效地保护残余肾功能这个问题,现代医学尚无满意的对策.     

残余肾功能对维持性血液透析患者的影响

残余肾功能对血液透析患者是一个非常有价值的指标,因此进一步提高对血液透析患者残余肾功能的认识,加强对残余肾功能的关注和保护,采取针对性的预防措施,可延缓残余肾功能的降低.     

残余肾功能对维持性血液透析患者的影响

残余肾功能对血液透析患者是一个非常有价值的指标,因此进一步提高对血液透析患者残余肾功能的认识,加强对残余肾功能的关注和保护,采取针对性的预防措施,可延缓残余肾功能的降低.     

应充分重视和保护透析患者残余肾功能

透析患者的最终目标是提高生活质量，延长生命时间。近年来的研究提示，无论是腹膜透析（PD）还是血液透析（HD）患者，残余肾功能（RRF）的存在是一个至关重要的影响因素。它不仅可改善透析患者的营养状态和生活质量，减少透析的时间，维持较好的血红蛋白水平，同时能降低患者病死率，是病死率强有力的预测因子。     

生物电阻抗法评估干体质量对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的应用生物电阻抗方法评估维持性血液透析(MHD)患者干体质量,观察精确评估干体质量对MHD患者残余肾功能的保护。方法 40例MHD患者入选,24 h尿量≥400 mL,随机分成试验组和对照组,试验组用生物电阻抗分析仪确定干体质量,对照组临床评估干体质量。随访4个月,对比基线及随访结束的24 h尿量、体质量、平均动脉压、透析超滤量、透析间期体质量增长百分率,BNP、心脏彩超EF值、左室质量指数等以及透析相关急性并发症。结果试验组的平均动脉压低于对照组[(92.0±9.3)vs(96.5±8.5),P0.05];试验组BNP低于对照组[(280.3±410.5)vs(471.7±786.0),P0.05];试验组24 h尿量高于对照组[(649.2±289.3)vs(562.5±224.8),P0.05]。结论应用生物电阻抗技术精确评估干体质量,可延缓因过度超滤导致的尿量减少,对残余肾功能具有保护作用,同时能够改善平均动脉压。增加检测频率可能进一步降低透析相关并发症。     

血液透析后尿素反跳和残余肾功能对透析充分指数的影响

尿素清除指数(KT/V-尿素)和蛋白质分解率(PCR)已广泛应用于血液透析处方的制定和蛋白质摄 入量的评估,但也有不足之处,其中透析后尿素反跳和残余肾功能影响计算值。我们研究透析后尿素反跳和残余肾功能对KT/V-尿素及PCR的影响,为国人建立标准化透析处方探索理论依据。     

Impact of residual renal function in children on hemodialysis

Residual renal function (RRF) contributes to dialysis adequacy as well as lower mortality and morbidity in dialysis patients. Even very small changes in glomerular filtration rate (GFR) account for considerable improvements in complications of dialysis. The purpose of this cross-sectional study is to determine the possible contribution of RRF to hemodialysis clearance and to compare the biochemical markers of this patient group with anuric patients. Ten patients with RRF on chronic hemodialysis for more than 6 months were enrolled in the study. Duration of dialysis was not different between the two patient populations. Average GFR was 3.4±2.6 ml/min in the group with RRF. Cholesterol, albumin, and triglyceride levels were not different between the groups. Residual renal urea clearance enhanced mean Kt/V of patients from 1.29 to 1.52. However erythropoietin and renin levels were higher in the group with RRF (P=0.019, P=0.044, respectively). There was a positive correlation between erythropoietin, renin levels, and average GFR of all patients (r=0.69, P=0.002, r=0.60, P=0.014). We conclude that RRF plays a greater role in pediatric patients on hemodialysis than previously recognized, and knowledge about patients’ RRF should assist in improved overall management. Received: 31 January 2001 / Revised: 27 June 2001 / Accepted: 28 June 2001     

透析充分性、微炎症和残存肾功能对血液透析患者营养状态的影响

目的探讨透析充分性、微炎症和残存肾功能对血液透析患者营养状态的影响。方法本院维持性血液透析患者114例入选。检测指标包括（1）整体营养状况：使用MQSGA评估表并测定血清胰岛素样生长因子（IGF）1、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）、Hb、Alb。（2）人体指数学测定。（3）血液透析充分性：测定血清iPTH、β2-MG、BUN并计算Kt／V、nPCR。（4）残存肾功能：测量患者24h尿量。（5）微炎症：测定血清CRP、IL-6、TNF-α。结果（1）Kt／V、iPTH、β2-MG分别与测量握力（HGS）、上臂中部肌肉周径（MAMC）、无骨上臂肌肉面积（AMA）、Alb、Hb、nPCR、IGF-1相结合，MQSGA呈不同程度的相关和回归关系。（2）残存尿量在血透第1年内，与HGS、肱三头肌皮褶（TSF）、MAMC、Alb、nPCR、IGF-1呈显著相关和回归关系。（3）IL-6、TNF-α、CRP分别与HGS、MAMC、AMA、Alb、TSF、Hb、nPCR、IGF-1呈不同程度的相关和回归关系。（4）影响血透患者营养状况的因素分别是Kt／V、iPTH、IL-6、TNF—α、β2-MG、残存尿量，其中Kt／V、iFFH、IL-6、TNF—α是独立影响因素。结论血液透析中小分子毒素的透析不充分，微炎症可能是患者营养不良的关键因素之一。残存肾功能可能在透析第1年内对营养状况有显著影响。在上述诸因素中。Kt／V、iPTH、IL-6、TNF-α是影响营养状态的独立因素。     

残余肾功能对腹膜透析患者营养状况影响的临床研究

目的：前瞻性观察长期持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患的营养状况,探讨残余肾功能对营养状况的影响。方法：采用常规处方透析,留取尿液、腹透液,并抽血检测生化、血脂及蛋白营养指标,计算残余肾功能（RRF）、KT／V值、肌酐清除率（Ccr)、单位透析剂量（PV／S）及蛋白质分解率（PCR）,评估每日蛋白质摄入量（DPI)。结果：RRF与KT／V、Ccr及残余尿量呈正相关,（分别r=0.56、0．83及0．80）,与透析时间、透析超滤量呈负相关（分别r=-0.41、0．33）,与PV／S无关。A组（RRF＜3ml/min)患Ccr、KT／V及血浆前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、转铁蛋白（Tf)明显低于B组（RRF≥3ml/min),但PCR高于B组。然而,A、B两组间Alb、TG及TC却无明显差别。结论：RRF与腹膜透析充分性密切相关,并影响腹透患的营养状况,根据RRF下降程度及时调整透析剂量及方案,是预防CAPD患营养不良发生的最主要手段。     

小剂量日间非卧床腹膜透析对残肾功能较好的糖尿病终末期肾病患者的疗效

目的　研究小剂量日间非卧床腹膜透析（DAPD）和小剂量持续非卧床腹膜透析（CAPD）对残肾功能较好的糖尿病终末期肾病（ESRD）患者的疗效。 方法 病情稳定、残肾功能较好（rGFR≥5 ml/min,且尿量≥750 ml/d）的40例糖尿病ESRD患者入选。按数字随机法分为小剂量DAPD组20例和小剂量CAPD组20例。DAPD组透析处方为1.5 L或2 L,3次/d,每次留腹3～4 h,夜间干腹。CAPD组透析处方为1.5～2 Ｌ,3次/d,或1.5 L,4次/d,夜间留腹。在研究开始及6个月后,分别计算两组腹膜尿素氮清除率（Kt/V）、残肾Kt/V、每周总Ｋt/V、Ccr、rGFR等指标;测定24 h尿蛋白量、24 h腹透液蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白及胰岛素剂量;用改良主观综合性营养评估法（SGA）评估患者营养状况。 结果 共35例患者完成研究。两组患者年龄、性别、体质量指数、透析龄、透析液肌酐/血肌酐（D/Pcr）等基线值差异无统计学意义。6个月后,CAPD组胰岛素剂量和24 h腹透液丢失蛋白明显高于DAPD组,分别为（33.6±10.9） U/d 比（20.6±6.2） U/d（P < 0.05）和（11.13±4.95） g比（5.66±2.88） g（P < 0.01）,而血清白蛋白明显低于DAPD组[（29.7±4.2） 比（36.5±3.9） g/L,P < 0.05]。DAPD组与CAPD组相比,24 h净超滤量为（554±187） ml比（309±177） ml,24 h尿量为（1090±361） ml比（750±258） ml,rGFR为（8.21±2.40） ml/min比（4.88±2.11） ml/min,DAPD组均显著高于CAPD组（均P < 0.05）。 结论 对于残肾功能较好的糖尿病ESRD患者,小剂量DAPD较小剂量CAPD能更好地控制血糖,改善营养状态及保护残肾功能。     

高血压对持续腹膜透析患者残肾功能的影响

目的：观察不同血压控制状态对患者的残肾功能以及对临床效果的影响。方法：按照140／90mmHg为界，将患者分为血压控制良好组和血压控制不佳组，比较定期随访中两组残肾功能，秀析充分性指标，营养状况和临床结果的判别。结果：腹膜秀析（腹透）患者中高血压的发生率为94．7％，在54例高血压患者中，78．6％的患者联合使用两种以上的降压药物，血压控制正常者仅22例，血压控制较好的患者残肾功能和充分性保持较好，脑血管事件的发生少，结论：持续高血压会加速腹透患者残肾功能的丢失并增加并发症的产生，血压的控制在腹透阶段和非透析氮质血症阶段同等重要。     

腹膜透析初透剂量对患者残余肾功能的影响

目的 探讨腹膜透析（腹透）初透剂量对患者残余肾功能的影响。 方法 追踪观察我院3个月内连续门诊随访的178例开始腹透的患者,测定24 h尿量。根据透析第1、3个月尿量的变化分为少尿组（LU,97例）、尿量减少组（DU,19例）、尿量正常组（NU,62例）,记录并分析其透析剂量、腹透液葡萄糖含量、超滤量、尿素清除指数（Kt/V）、体质量、水肿程度及尿量变化等的相关性。 结果 3组患者的年龄和性别比例差异无统计学意义。透析1个月后,DU组的体质量和水肿程度大于LU和NU组（P < 0.05）;腹透液总入量、腹透液葡萄糖含量、超滤量、残余肾尿素清除指数Kt/V（rKt/V）高于LU组,与NU组差异无统计学意义。透析3个月后,DU组的体质量和水肿程度有所下降（P < 0.05）,但仍高于LU和NU组（P < 0.05）;腹透液总入量、超滤量、尿量下降速度比LU组和NU组高（P < 0.05）;rKt/V 比腹透前显著下降（P < 0.05）。3组的血清白蛋白和tKt/V差异无统计学意义。 结论 开始腹透患者过度超滤可引起残余肾功能下降。对于有一定残余肾功能的患者要注意避免快速或过多超滤。     

残余肾功能对血液透析患者钙磷代谢的影响

目的观察不同残余。肾功能状态对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响。方法将维持性血液透析患者80例,按照残余肾小球滤过率（residual glomerular filtration rate,rGFR）分为A组[rGFR〉2ml·min-1·（1．73rn2）。331例、B组[rGFR〈2ml·min-1·（1．73m2）-1]49例。比较2组空腹血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）的差异。结果与B组比较,A组血磷、钙磷乘积、PTH低,且差异有统计学意义（P〈0．05）;2组血钙浓度无统计学差异（P〉0．05）。结论残余肾功能可有效的纠正维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱,临床上应重视残余肾功能在调节钙磷代谢异常方面的积极作用,保护好维持性血液透析患者的残余肾功能。