长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的 观察规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法 在规律性 随访的患者中选择高血钙和(或)高血磷,iPTH<150 pg／ml的患者25例,改用Baxter PD4透析液 (钙1．25 mmol／L,其余成分不变),同时增加碳酸钙用量。使用低钙透析液期间每1～2个月检测 血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白,同时观察患者使用低钙透析液有何不适。结果 在使用标准钙 透析液的1年中,血钙浓度逐渐升高,血iPTH逐渐下降,并差异有统计学意义。换用低钙透析液 治疗后,第1个月的血钙值明显下降(P<0．05),且维持在正常范围。腹透治疗开始时每日碳酸 钙(2．83±0．53)g,低钙透析液治疗后每日碳酸钙为(3．57±0．74)g(P<0．05)。治疗后2个月和3 个月,血磷浓度较治疗前略有下降,差异有统计学意义。iPTH值同样在第1个月时显著升高(P <0．05),以后未观察到再进行性升高,并维持在200 pg／ml左右。血清白蛋白在治疗前后差异无 统计学意义。在整个治疗过程中,1例患者治疗2周后出现低钙,iPTH升高明显而停用低钙透析 液。其余患者能很好地耐受低钙透析,没有低血压、抽搐等情况发生。结论 在高钙、高磷、低转 运骨病的腹膜透析患者中使用钙浓度为1．25 mmol／L的透析液透析同时注意钙的补充,有助于 钙磷代谢和骨病的改善。     

低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的横断面研究腹膜透析患者使用低钙透析液的安全性及其影响因素。方法选择西安交通大学医学院第一附属医院肾脏内科腹膜透析超过6个月的患者共39例，其中男24例，女15例，年龄56．49±19．31岁，其中使用常规（ca 1．75mmol／L）透析液8例，低钙（ca 1．25mmol／L）透析液31例，比较两组血清钙、磷、甲状旁腺激素、血压以及使用碳酸钙的情况。结果两组血钙无明显差异；常规透析液组血磷和钙磷乘积高于低钙组，两组iPTH无明显差异。低钙组服用碳酸钙剂量明显高于常规透析液组。低钙组服用碳酸钙与未服用碳酸钙血钙无明显差异，服用碳酸钙组血磷控制较为理想、钙磷乘积更接近正常，未服用碳酸钙组血PTH明显升高。结论腹膜透析患者使用低钙透析液有利于控制血磷和血压，有效预防钙磷乘积升高。提高对碳酸钙的依从性是预防使用低钙透析液后引起继发性甲状旁腺功能亢进的关键。     

不同钙浓度透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响

终末期肾衰竭伴有甲状旁腺功能亢进患者常常使用大剂量含钙的磷结合剂，应用高钙（1．75mmol／L）透析液等治疗，导致钙负荷增高，引起软组织、血管和心脏钙化，增加患者死亡率。孙鲁英等曾报道单次使用低钙（1．25mmol／L）透析液的疗效，但长期使用低钙透析对患者的影响报道甚少。为此，我们连续6个月分别使用两种钙浓度的透析液，观察其对患者血压、钙、磷和PTH的影响。     

低钙透析液对腹膜透析患者颈动脉弹性的影响

目的 观察使用两种不同钙浓度透析液的腹透患者的颈动脉弹性系数变化,探讨低钙透析液对颈动脉弹性的影响.方法 将60例使用标准钙透析液(Ca 1.75mmol/L)的腹透患者,随机分成两组,A组30例使用标准钙透析液,B组30例改用低钙透析液(Ca 1.25mmol/L),均行标准CAPD(Continuous Am-bulatory Peritoneal Dialysis).利用超声射频信号动脉弹性(QAS,Quality Arterial Stiffness)分析技术测量弹性系数α,观察24周前后两组患者α变化,同步测定iPTH(intact parathyroid hormone)、血钙、血脂等指标.用SPSS17统计软件进行数据分析.结果 57例患者完成了本研究,B组28例,A组29例.B组患者的α值较A组低,血钙亦较A组低,iPTH的达标率较A组高(P＜0.05).结论 低钙透析液可能有利于延缓颈动脉弹性的减退速度,这可能与其能降低血钙、维持iPTH至合适水平有关.     

邯郸地区应用生理钙透析液对持续性腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的观察邯郸地区持续性腹膜透析患者随腹膜透析时间延长,应用生理钙透析液(Dianeal PD4)对其血钙、血磷及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平的影响。方法回顾性分析2006年2月至2014年3月在我院住院首次诊断为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)并行持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPE))治疗大于12个月的77例资料完整患者的临床资料,在应用生理钙透析液(钙浓度为1.25 mmol/L)进行维持性腹膜透析,并配合口服碳酸钙及骨化三醇条件下,观察透析后3、6、12个月血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和血白蛋白、总白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸等各项生化指标水平,分析透析前后校正血钙、血磷、iPTH、ALP等指标变化情况,同时观察患者使用生理钙透析液有无低血压、抽搐、不宁腿、瘙痒等不适。结果患者血钙、磷、尿素、肌酐、尿酸、白蛋白、血红蛋白在生理钙透析液透析后3、6、12个月与透析初始比较,差异均有统计学意义(P0.05),而透析后3、6、12个月之间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。患者iPTH在腹透开始后逐渐上升,但在透析后3、6个月与透析前比较,差异无统计学意义(P0.05),而透析12个月后与透析前比较差异有统计学意义(P0.05)。患者ALP和总白蛋白水平在透析前后无明显变化。结论邯郸地区应用生理钙透析液进行维持性腹膜透析的患者,在配合口服钙剂及活性维生素D制剂情况下,可有效改善患者钙磷代谢紊乱,从而防治继发性甲状旁腺功能亢进症及肾性骨病的发生。     

观察长期使用不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者PTH和血压的影响

目的 观察长期使用不同钙浓度透析液对维持性血液透析(HD)患者PTH和血压的影响.方法 将36例慢性肾功能衰竭维持性血透(MHD)患者随机分为两组,A组18例患者使用钙浓度为1.5 mmol/L的透析液,B组18例患者使用钙浓度为1.75mmol/L的透析液,观察透析36个月后患者血清离子钙(iCa)、磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)及平均动脉压(MAP)的水平和临床表现.结果 B组有3例患者因高血压不能耐受试验退出.长期治疗后A组患者血清离子钙(iCa)、MAP明显降低(P＜0.05),血P无明显变化(P＞0.05),血PTH明显升高(P＜0.05);B组患者血清iCa、MAP明显升高(P分别＜0.001和＜0.01),血P无明显变化(P＞0.05)、血PTH明显降低(P＜0.05).两组患者中骨痛发生率A组为55.56％,B组为20％,部位多见于脚后跟和脚底,其次为膝关节;心律失常发生率A组为11.11％,B组为46.67％,心率失常的类型以阵发性房性期前收缩多见,其次为阵发性心房纤颤以及室性期前收缩.结论 维持性血液透析患者长期使用1.5mmol/L钙浓度的透析液后血离子钙明显下降,出现低钙血症,血PTH明显增高,肾性骨痛发病率增加,患者MAP下降;长期使用1.75 mmol/L钙浓度的透析液后血PTH明显下降,血清离子钙和MAP明显升高,骨痛发生率下降,但心律失常的发生率增加.     

生理浓度钙透析液对伴低甲状旁腺素水平血液透析患者矿物质及骨代谢的影响

目的观察生理浓度钙透析液对伴低甲状旁腺素水平血液透析患者矿物质及骨代谢的影响。方法将48例血清iPTH(65～150pg/ml)伴校正钙水平≥2.37mmol/L患者按使用透析液钙浓度不同随机分为:透析液钙浓度1.50mmol/L(DCa-1.50)与1.25mmol/L(DCa-1.25)两组;两组内按是否口服骨化三醇随机分为两亚组:口服骨化三醇(+Calcitriol)与非口服骨化三醇(-Calcitriol)组;治疗6个月。每3个月检测透前血清Ca,P,iPTH,ALP及BGP指标。结果观察结束时,DCa-1.5-Calcitriol,DCa-1.25+Calcitriol及DCa-1.25-Calcitriol组血清iPTH及BGP水平升高(P<0.05);DCa-1.25+Calcitriol及DCa-1.25-Calcitriol组血清Ca水平降低(P<0.05),Ca×P水平降低(P<0.05);DCa-1.5+Calcitriol组血清较同期DCa-1.25-Calcitriol组水平Ca水平增高(P<0.05);透前血清iPTH与BGP水平呈正相关(r=0.181,P<0.05)。结论生理浓度钙透析液能够减轻高钙负荷,持续有效刺激甲状旁腺素分泌及改善受抑制的骨代谢。联合骨化三醇及定期监测上述指标,可以安全有效的维持甲状旁腺素在适当水平不引发骨质疏松。     

低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢及骨质重塑的影响

目的比较低钙透析液对长期血液透析患者钙磷代谢及骨重塑的影响。方法45例血清矫正钙≥9.5mgdl且iPTH≤150pgml患者随机分为透析液钙浓度1.25、1.5及1.75mmolL3组透析治疗3个月,观察3组患者血清Ca、P、Ca×P、iPTH、BGP、IGF1及IGFBP3水平差异。结果观察结束时,DCa1.5与DCa1.75组,血清Ca×P水平DCa1.5组无变化、DCa1.75组升高(P<0.05),IGF1水平2组均保持稳定;iPTH及BGP水平DCa1.5组升高(P<0.05)及DCa1.75组降低(P<0.05)。DCa1.25组血清Ca×P及IGF1水平明显降低(P<0.01),iPTH及BGP水平有显著升高(P<0.01)。透析前血清iPTH及BGP水平呈正相关(r=0.155,P<0.05)。结论低钙透析液可在有限时间内有效降低钙负荷及改善骨代谢。长期应用低钙透析液很可能通过增加iPTH、BGP水平及降低IGF1水平引发骨质疏松。     

腹膜透析患者成纤维细胞生长因子23与骨代谢的关系

目的 探讨腹膜透析患者成纤维细胞生长因子23（FGF-23）与钙磷代谢及骨密度的关系。 方法 研究对象为中南大学湘雅医院持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者59例,按照世界卫生组织骨密度评分标准将CAPD患者分为骨质正常、骨质降低、骨质疏松3组,另设健康对照组30例。酶联免疫吸附法检测FGF-23、1,25（OH）2VitD3;免疫化学发光法检测甲状旁腺激素（PTH）;自动生化分析仪测量血钙（Ca）、磷（P）;双能X射线吸收仪测量骨密度（BMD）。 结果 CAPD患者股骨颈部位的骨质疏松率为23.7%,腰椎部位的骨质疏松率为35.6%。3组间FGF-23水平差异无统计学意义,但CAPD组FGF-23水平显著高于健康对照组（P ＜ 0.01）。Pearson相关分析显示log[FGF-23]与血磷呈正相关（r = 0.604,P ＜ 0.01）;与肾小球滤过率（GFR）、1,25（OH）2VitD3呈负相关（r = -0.651,P ＜ 0.01;r = -0.401,P ＜ 0.05）;与 PTH、Ca、T值、透析龄无相关。 结论 CAPD患者血FGF-23显著增高,血磷、肾功能状态、1,25（OH）2VitD3均可调节血FGF-23水平,但FGF-23与骨密度降低无直接关系。     

肾性骨病的防治与低钙腹膜透析液

肾性骨病的防治与低钙腹膜透析液陆才生综述李惠群审校肾性骨病是终末期肾病患者的一个主要并发症。钙磷代谢障碍，维生素Ｄ缺乏及继发性甲状旁腺机能亢进是肾性骨病的主要原因，这些因素相互作用形成不同类型的肾性骨病。在治疗方面，近年来提倡在透析的基础上口服含钙类...     

The effects of brisk walking on markers of bone and calcium metabolism in postmenopausal women

Weight-bearing exercise has been shown to maintain or increase bone mass in younger as well as older individuals but the mechanisms by which mechanical loading affects bone metabolism are not known in detail. Twelve postmenopausal women participated in a single bout of brisk walking (50% of VO_{2 max}) for 90 minuttes. Calciotropic hormones and markers of type I collagen formation (PICP) and degradation (ICTP) were measured before the exercise, and 1, 24, and 72 hours following the exercise. Total body bone mineral content (BMC) and density (BMD) were measured by dual energy X-ray absorptiometry (DXA). Brisk walking did not induce any significant changes in the concentrations of ionized calcium, parathyroid hormone (PTH), calcitonin, or osteocalcin. A significant increase of PICP was noted 24 and 72 hours (P<0.01) after exertion and a significant decrease in the concentration of serum ICTP at 1 hour (P<0.05) was followed by an increase at 72 hours (P<0.001). There was no significant difference between the increases in the concentrations of PICP and ICTP at 72 hours. Strong inverse correlations between the basal levels of PTH and BMD (r=−0.78;P<0.01) as well as between osteocalcin and BMD (r=−0.83;P<0.01) were noticed. The changes in serum levels of bone collagen markers indicate an altered bone collagen turnover due to this moderate endurance exercise. The results also support the fact that serum levels of PTH as well as those of osteocalcin are associated with total body BMD in postmenopausal women.     

低钙腹膜透析液对尿毒症患者颈动脉粥样硬化的影响

目的探讨低钙腹膜透析（PD）液对尿毒症患者颈动脉粥样硬化的影响及机制。方法将60例行连续性非卧床腹膜透析（CAPD）且合并颈动脉粥样硬化的患者随机分为A组（标准钙PD液治疗组,30例）和B组（低钙PD液治疗组,30例）,均继续行正规CAPD治疗。观察治疗12周前后患者颈动脉内-中膜厚度（IMT）及颈动脉粥样硬化斑块发生率的变化,同时生化法检测血清钙浓度,ELISA法测定血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。结果经过12周的分组透析后,B组患者的血清钙、MMP-9[（2．25±0．24）mmol／L、（564．72±124．69）μg／L]较A组患者[（2．40±0．37）mmol／L、（718．56±111．83）μg／L]明显下降（P〈0．05）,颈动脉IMT[（1．17±0．28）mm]亦显著低于A组[（1．25±0．19）mm]（P〈0．05）。结论低钙PD液可延缓尿毒症患者颈动脉粥样硬化的进展,其对血清MMP-9的影响可能是其机制之一。     

Effect of heavy exercise on mineral metabolism and calcium regulating hormone in humans

Summary The relationship between acid base status and mineral metabolism after heavy exercise has been examined in 12 healthy subjects. Following burst exercise (duration 60–130 sec) to the point of exhaustion, blood pH had decreased (7.42±0.01 vs. 7.18±0.02,P<0.001) and plasma ionized calcium had increased (1.09±0.01 vs. 1.22±0.02 mmol/liter,P<0.001). Log ionized calcium concentration showed a significant negative correlation with pH (r=−0.90). Although plasma total calcium increased after exercise (2.47±0.05 vs. 2.67±0.04 mmol/liter,P<0.001), this change was not seen if the observed values were corrected for the accompanying increase in plasma protein concentration, suggesting that hemoconcentration accounted for these increments. Significant increases were also seen in plasma inorganic phosphate concentration, though not in plasma magnesium. Radioimmunoassay of parathyroid hormone using two different region-specific assays, one directed at the mid-region/carboxy-terminal and the other at the amino-terminal portion of the molecule, and of calcitonin, showed no change during exercise-induced hypercalcemia. The results do not suggest significant skeletal buffering of this type of acidosis and indicate that the changes in ionized calcium associated with short bursts of intense exercise are directly related to acidosis and that those in total calcium are a consequence of hemoconcentration.     

低钙透析联合高通量透析对钙磷代谢及营养状态的影响

目的观察低钙透析液联合高通量透析（HFHD）对尿毒症伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态的影响。方法选择2009年1月至2009年12月我院维持性血液透析（MHD）患者23例,所有患者血钙处于正常高值或高钙血症或高钙磷乘积且血清全段甲状旁腺素（iPTH）水平升高,观察前所有患者使用钙离子浓度为1．5mmol／L的透析液和FreseniusF6透析器。将23例患者随机分为2组。A组12例,换用FreseniusF60高通量透析器;B组11例,继续使用FreseniusF6透析器。所有患者均换用钙离子浓度为1．25mmol／L的透析液,共观察12周。比较2组血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）和上臂中段肌肉周径（MAMC）。结果与观察前相比,A组观察后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH降低（P〈0．01）,Hb、Alb、PAB升高（P〈0．05）,hsCRP、IL-6、TNF-α降低（P〈0．01）,TSF升高（P〈0．01）,MAMC有升高趋势,但差异尚无统计学意义（P〉0．05）;B组血钙降低（P〈0．01）,其余各项指标无差异（P〉0．05）。观察后,A组血钙、钙磷乘积、iPTH低于B组（P〈0．01）,血磷及IL-6亦低于B组（P〈0．05）。无一例患者出现低血压及肌肉痉挛。结论低钙透析液联合HFHD可改善尿毒症伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态。     

Effects of prednisone and deflazacort on mineral metabolism and parathyroid hormone activity in humans

Summary The effects of two different glucocorticoids, prednisone and deflazacort, (an oxazoline derivative of prednisolone) on bone metabolism were analyzed in 10 patients with disorders that required glucocorticoid therapy. Significant elevations in blood immunoreactive parathyroid hormone, alkaline phosphatase and urinary calcium, phosphate, hydroxyproline and nephrogenous cyclic AMP were observed during prednisone therapy in addition to an increase in the exchangeable calcium pool as estimated by⁴⁷Ca-kinetic analyses. In contrast to these changes, deflazacort therapy induced minimal, and in some instances, no changes in these indices. In fact, in studies wherein prednisone therapy was followed by deflazacort alterations in bone metabolism, iPTH, and nephrogenous cAMP observed during prednisone were reversed. The data are consistent with the fact that the skeletal effects of prednisone therapy are mediated, at least in part, by increased parathyroid hormone activity, and that deflazacort is less potent in this regard.