心脏康复:心血管疾病二级预防的标准治疗(第一部分)

尽管心血管疾病的诊断和急性事件的治疗得到了高度重视,但针对减少心血管事件反复再发的继续治疗即二级预防却没有得到应有的关注。过去的15年,心脏康复已经逐渐成为心血管疾病二级预防的一项标准治疗,持续不断的证据显示了心脏康复改善生活质量的诸多益处,在世界范围内心脏康复已经被包含在心血管疾病诊疗的临床实践指南中。尽管如此心脏康复并没有被充分应用,尤其在发展中国家。本综述主要描述心脏康复的基本概念、核心构成和相关益处。     

心脏康复对冠心病患者心肺耐力改善率的影响

目的 探讨以运动康复为核心的心脏康复方案对稳定性冠心病患者无氧阈和峰值摄氧量等运动耐力指标改善率的影响。方法 选择2018年6月至2021年8月间在北京市海淀医院临床诊断为稳定性冠心病患者89例,按患者意愿分为对照组（n=24）和心脏康复组（n=65）。对照组患者进行冠心病标准治疗,心脏康复组患者进行12周心脏康复,由专业康复医护人员负责指导和随访观察12周。入组时及治疗12周后分别评估患者症状限制性的心肺运动试验（CPET）指标。结果 组间比较,治疗前心脏康复组摄氧效率斜率百分比（83.29±16.57 vs. 72.33±11.98）显著高于对照组（p<0.05）。治疗后心脏康复组无氧阈摄氧量（1010.78±228.52 vs. 895.42±210.89ml/min）、峰值摄氧量（1635.09±417.59 vs. 1528.92±376.95ml/min）以及摄氧效率斜率百分比（86.57±15.61 vs. 71.44±11.16）均高于对照组,并且差异有统计学意义（p<0.05）。改善率方面心脏康复组治疗后无氧阈摄氧量（5.10±11.75 vs.-1.32...     

地市级医院开展心脏康复的构想

心血管疾病是成人主要的致死致残原因,在中国心血管病死亡占总死亡原因的40%。越来越多的证据表明心脏康复和预防是降低心血管病发病率和死亡率的一项费用效益比良好的方法。ACCF/AHA已将心脏康复及二级预防作为冠状动脉旁路移植术、冠心病及动脉硬化性疾病的二级预防的IA类推荐写进[1]     

冠心病的二级预防和康复治疗

根据流行病学调查,近年来我国冠心病发病和死亡人数有升高趋势,临床冠心病患者显著增加,占住院心脏病患者的首位。因此,我们应当重视冠心病的二级预防和康复治疗,以减少心血管病的复发率和死亡率,提高患者生活质量、工作能力和延长寿命。其主要具体内容如下:1　控制危险因素冠心病是多种危险因素引起的疾病,进行冠心病二级预防和康复治疗,就要控制或减少冠心病危险因素,才能延缓或逆转动脉粥样硬化的进展;防止斑块不稳定,破裂,血栓形成等导致的急性冠状动脉事件,减少反复住院和病死率,改善患者生活质量。1.1　控制高脂血症血高胆固醇是一个…     

解读与评论2010年欧洲心血管预防和康复协会心脏康复分会关于二级预防中心脏康复的意见

《意见》充分肯定了心脏康复（CR）在心血管病人及伴发病糖尿病,慢性阻塞性肺疾病等的作用,承袭了2004年美国心肺康复学会的心脏康复和二级预防指南第4版[以下简称《美国心脏康复指南》]的传统,首先论述了所有心血管病人CR的要素（核心成份）和通常目标（很全面）,继而介绍了特定病情和人群的心脏康复,并有新的发展,比如制定了PCI后康复程序,经常提到抗阻力运动,有新的血脂调整的目标等.不同点：（1）是《美国心脏康复指南》是一本书,正文205页,而《意见》是一文件,正文仅16页,这就决定了二者结构的不同：《美国心脏康复指南》的CR程序,主要的用表格显示,辅以正文叙述,特定病情和人群的心脏康复程序大都是用正文表达,辅以简短表格,有的甚至没有表格,而《意见》几乎都是用表格显示,所以《意见》的优点是扼要、集中,便于掌握,而且有不少新内容;（2）美中不足是①《意见》中CR程序,缺乏日程,不如《美国心脏康复指南》,和中国康复医学会心血管病专业委员会制定的急性心肌梗塞康复程序,2006年制定的冠心病介入手术后的康复程序有日程程序,易于实施;②有些指标因为人种,国情的不同,我们要参考我国的数据,比如《意见》中肥胖的标准是BMI≥30,而我国肥胖汇总分析报告肥胖的标准是≥28;③《意见》认为,在老年患者谨慎治疗高血压是强制性的,老年人目标血压为≤130/89 mmHg,事实上老年人常见的单纯收缩期高血压,很难达到此标准,强制性的降压虽然可降低收缩压,但是同时舒张压要降低,舒张压过低就会影响到脑循环的灌注压,所以我国专家认为老年人收缩压≤150 mmHg是允许的;④《意见》在慢性心力衰竭康复中提到：改善期：逐渐增加运动强度（50,60,70％～80％O2max,如果可耐受的话）,虽然有如果可耐受的附注,但实际上要达到70％～8     

用康复医学带动中国心血管疾病二级预防

<正>心脏康复,是指通过多方面、多学科合作,采取综合干预手段,包括药物、运动、营养、心理和社会支持,改变患者的不良生活方式,帮助患者培养并保持健康的行为,控制心血管疾病的各种危险因素,使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态,延缓或逆转动脉粥样硬化进展,降低心血管疾     

心脏康复的最新进展

<正>目前我国关于对老年心血管病患者实施心脏康复的有效性及安全性的研究寥寥无几,患者出院后的心脏康复项目也屈指可数。本文旨在讨论我国心脏康复的发展现状及它在改善患者远期不良预后中的关键作用,并试图探讨我国未来心脏康复发展的蓝图,促成心脏康复在治疗老年心血管病中的广泛应用。1心血管病的流行病学及相关危险因素心血管疾病是世界范围内严重威胁人类健康、引起死亡的首要原因,其中大多数死亡发生在低至中等收入国家〔1,2〕。据     

居家心脏康复和中心心脏康复对冠心病患者心肺适能的影响

目的 探索居家心脏康复(HBCR)和中心心脏康复(CBCR)对冠心病(CHD)患者心肺适能的影响.方法 选取2018年11月至2019年10月在解放军总医院心脏康复中心门诊就诊的18～80岁的CHD患者,采用随机数表和信封法将患者分为HBCR组和CBCR组,分别以HBCR或CBCR干预3个月.对比2组患者干预前后的峰值...     

女性患者心脏康复的现状与展望

<正>据2019年全球疾病负担研究显示,心血管疾病(CVD)是全球女性死亡的主要原因,占女性每年死亡人数的35%,2019年全球约有2.75亿女性患有CVD,年龄标准化患病率为6420/10万。北京安贞医院调查了来自全国39个社区的47 841名居民,发现我国在CVD的预防方面存在显著的性别差异^[1]。目前我国也更加关注女性心血管健康的预防,2017年颁布的中国女性心血管病预防专家共识,号召加强并推动我国女性CVD的防控工作。     

冠心病综合康复医疗预防心脏事件的临床观察

目的：研究综合康复疗法对于冠心病患者预防心脏突发事件的效果。方法：对172例冠心病患者，给予院内综合康复医疗3～6个月，出院后坚持并随访2～6年。结果：有3例（1．74％）发生急性心肌梗塞（AMI）和心原性摔死（SCD）等心脏事件，而同期168例对照组单纯药物治疗后，有16例（9．54％）发生心脏事件。结论：冠心病经长期综合康复医疗后，心脏事件的发生率较未经康复医疗的冠心病低。     

《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读

心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。虽然中国的心脏康复已经开展近20年,但对很多心血管医生而言,心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。实际上,国际心脏康复体系发展已有百年历史,并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。今日,心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学,一项蓬勃发展的学科,发达国家冠状     

我国康复心脏病学发展的回顾与展望

(2012年12月2日中国康复医学会心血管病专业委员会换届会上的发言)前言经中国康复医学会(以下简称总会)批准,中国康复医学会心血管病专业委员会于1991年3月22日在福建省老年医院成立,至今已经历了一、二、三届时期,历届领导成员组成如下:第一届主任委员:刘江生(时任福建省老年医院院长,主任医师),副主任委员:曲镭(河北省人     

以人为本 全“心”服务——胡大一携手和睦家辟心脏康复蹊径

2012年10月9日，北京和睦家医院邀请胡大一教授担任心脏中心主任，建立集心脏内科、外科和康复为一体的全“心”服务体系。通过引入先进的心脏康复和二级预防理念，胡大一教授将带领北京和睦家医院心脏中心开拓全新的医疗模式。同时，这也标志着北京和睦家医院力求在专业学科建设方面达到新的高度。     

基于WHO-FICs构建个体化心脏康复治疗对老年冠心病慢性心力衰竭患者心肺功能和运动耐力的影响

目的 研究基于世界卫生组织国际分类家族(WHO-FICs)构建个体化心脏康复治疗对老年冠心病慢性心力衰竭患者心肺功能、运动耐力的影响。方法 选择2020年5月至2023年5月昆明市第二人民医院收治的108例老年冠心病慢性心力衰竭患者,按随机数表法分组。对照组(54例)行常规康复训练,研究组(54例)在此基础上实施基于WHO-FICs构建的个体化心脏康复干预方案,两组均持续干预2个月。对比两组心肺功能、运动耐力、日常生活能力、生活质量、不良心血管事件。结果 干预后,研究组右心室舒张末期内径(RVEDD)[(26.38±6.07)mm]、右心室前壁厚度(RVAWT)[(4.22±0.56)mm]、肺动脉收缩压(PASP)[(37.48±3.57)mmHg]均低于对照组[(29.26±4.49)mm、(5.89±0.47)mm、(42.36±3.49)mmHg],第1秒用力呼气容积(FEV₁)[(3.01±0.46)L]、用力肺活量(FVC)[(3.35±0.29)L]、FEV₁/FVC[(70.28±7.05)]及运动持续时间(ED)[(391....     

积极推进心脏康复结合二级预防的综合医疗模式

随着我国人口快速老龄化和心血管危险因素的流行,我国心血管病发病率呈明显增加和年轻化态势。但心血管病治疗手段的进步,如急性心肌梗死的溶栓和急诊介入治疗,心血管病患者的死亡率下降,带病生存的人口急剧增长,我国正面对心血管疾病的"堰塞湖"现象。     

心脏康复模式对冠状动脉搭桥病人术后心肺储备功能的影响

目的 观察心脏康复模式对冠状动脉搭桥病人术后心肺储备功能的影响。方法 选取2018年3月—2020年1月我院收治的择期行冠状动脉搭桥术的冠心病病人76例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各38例。对照组给予常规康复指导,观察组在对照组基础上联合心脏康复模式。随访3个月,比较两组心肺储备功能,心功能指标包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD);肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、一秒率[第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)],运动耐力相关指标[6 min步行距离(6MWD)、无氧气阀通气峰值摄氧量(VO_2max)和氧通气等量(VE/VO₂)]和西雅图心绞痛生活质量量表(SAQ)评分改善情况。结果 干预后1个月、2个月、3个月,两组LVEF、FVC、FEV1/FVC、6MWD、VO_2max、VE/VO₂、SAQ各维度评分较干预前均提高,且观察组高于对照组;两组LVEDD较干预前均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 冠状动脉搭桥术...     

心脏康复:它山之石,可以攻玉

<正>心脏康复的实践已有200多年历史,但其快速发展走向成熟是近半个多世纪。我认为它经历了4个重要发展阶段,也可称4次跨越。第1次跨越:从静到动的转变。20世纪60年代,急性心肌梗死患者急性期常规卧床6~8周,美国心血管专家甚至提出要进一步延长卧床时间。我20世纪60年代中期入学,1970年毕业在北大医院CCU工作,当时要求患者绝对卧床,大小便都要在床上,实际在床上二便比在床旁坐便要费力得多。起搏器置入后也要     

全“心”康复全新旅程——连续性医疗模式下心脏康复的发展与探索（二）

和睦家引进康复服务致力打造连续、全面医疗服务,据北京和睦家医院盘伸莹院长介绍：和睦家医疗作为外资医院的领跑者,在中国16年以来,已在北京、上海、天津和广州设立了医院及诊所,提供一流的、高质量的国际标准医疗服务。在这16年里,和睦家从服务理念到临床上进行了许多探索和创新。连续性医疗服务是和睦家一贯倡导和致力打造的医疗先进模式。近年来,和睦家在现有综合医院治疗、家庭医疗保健的基础上,引入康复专科服务理念,填补了医院治疗和家庭医疗保健之间患者疾病急性期后但仍需要医疗康复专业服务的空白,把康复纳入到保健、诊断、治疗的一系列医疗服务中,既是‘保健一诊断一治疗一康复”的连续性医疗模式的最终形成。     

美国心脏学会与美国心脏病协会 冠心病和其他血管疾病二级预防指南：2006版

吸烟： 目标 完全戒烟。不暴露于吸烟环境。 干预治疗建议，以建议分级和证据水平进行标识     

冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南：2006年版（摘要）

美国心脏学会（American College of Cardiology，ACC）与美国心脏病协会（American Heart Association．AHA）关于二级预防的共识声明自2001年更新以来，许多临床试验提供了重要证据．进一步支持和拓展了对冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病（包括外周动脉疾病、动脉粥样硬化性主动脉疾病和颈动脉疾病）进行积极控制危险因素治疗的重要性。证据不断涌现，证实对这些患者进行积极而全面的危险因素干预治疗能够改善生存率，减少事件复发以及对介入治疗的需要．并提高生活质量。