社区心脑血管疾病的一级预防

心脑血管疾病已成为危害我国居民健康的最主要一类疾病。随着生物-心理-社会医学模式的转变,社区已成为我国心脑血管疾病预防与治疗的主战场。心脑血管疾病是在动脉硬化的基础上所发生的疾病,针对心脑血管疾病致病因子或危险因素所采取的一级预防是防治心脑血管疾病的重要措施。在心脑血管的一级预防中,重点应用社区预防干预、生活方式干预、药物治疗干预的方法,促进社区心脑血管疾病一级预防有效实施。     

上海市社区高血压疾病管理效果评价

在上海市4个社区采用前瞻性调查的方法,对实施社区高血压疾病管理项目的效果进行评价。结果显示:项目达到了预期的较好控制血压的效果,在对患者的行为干预如膳食结构、增加锻炼等方面有一定的成绩;但在某些健康行为改变方面,短期内难以达到效果,尚需卫生服务工作者不断努力。     

昆山市某社区高血压患者自我管理效果评价

目的探讨社区开展高血压自我管理效果。方法通过社区医生培训活动小组长、制定活动计划,对招募到的志愿者进行饮食、运动及用药方面的指导,活动结束后进行相关的问卷调查和血压检查等。结果 60名参与活动的志愿者,高血压识的知晓率提升50%,干预前后知晓率的差异均有统计学意义(P值均0.05);吸烟、饮酒等习惯无明显下降(P值均0.05),坚持参加体育锻炼、遵医嘱规律服药及定期监测血压的比例增多,差异均有统计学意义(P值均0.05)。干预后,血压控制正常的人增加,重度和中度高血压的人减少,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用自我管理的模式开展高血压规范化管理,可以显著提高患者相关知识的知晓率,同时改变患者相关的行为习惯,降低患者血压水平。     

上海市浦东新区社区人群性病/艾滋病健康教育效果评价

目的了解和提高浦东新区社区人群艾滋病性病知识和态度的情况,探讨在社区人群中开展艾滋病/性病健康教育的可行性。方法选取浦东张江某大型外资企业作为试点社区,并设对照。运用问卷调查、小组访谈、同伴教育等社区综合干预的方法对健康教育的效果进行评估。结果干预后调查对象对艾滋病有关知识的知晓率较干预前和对照组有显著性提高。干预后组态度正确率的提高具有显著性差异(P<0.01)。结论社区人群对性病艾滋病认识、正确态度与自我防范意识得以提高,达到对疾病的一级预防之目的。     

农村高血压患者社区干预效果评价

目的 研究社区干预对农村居民高血压知识知晓情况及患病情况的影响。方法 随机抽取湖北省农村2个乡作为干预区和对照区，对干预区居民进行高血压健康教育，通过比较干预区和对照区居民对高血压知识的知晓情况及患病情况。评价干预效果。结果 干预区居民对吸烟、酗酒、高盐及高胆固醇可致高血压的知晓率分别为27．72％，61．74％，80．38％及31．23％，而对照区居民相应的知晓率分别为0．37％，39．58％，34．86％及32．01％，干预区高血压防治知识的知晓率均高于对照区；对高血压控制措施认知情况进行分析，干预区居民的知晓率、治疗率、控制率分别为68．26％。59．28％。20．96％。对照区居民则分别为42．31％，31．54％，6．15％，干预区高于对照区；2级以上的高血压患者规范服药率干预区略高于对照区（P=0．57），非药物治疗率干预区高于对照区（P〈0．01）。结论 采取以健康教育为主导,降低危险因素流行水平的社会干预措施是农村地区高血压防治的有效方法，应进一步推广。     

社区干预对高血压和脑卒中预防效果评价

目的：评价社区干预对中年和老年人群高血压和脑卒中的预防效果。方法：对“中国七城市脑卒中干预试验研究”的资料做进一步分析和评估。在北京等六城市城区选择2个不相邻、框架人口约为1万的自然人群，分别作为干预和对照社区，从两社区35岁以上人群中分别选取2700名既往无脑卒中病史的居民作为队列人群，进行脑卒中危险因素调查(基线调查)和体格检查，筛查高危对象。3年后对参加过基线调查者随访。在干预队列，对基线调查筛查出的高危人群进行干预，重点是高血压预防与控制，同时对社区居民进行大众健康教育。对照社区则顺其原有医疗条件，不予干预。结果：3年后，无论是干预队列还是对照队列，高血压患病率均有所增加，但以对照队列中年人增加最突出。无论是中年人还是老年人，干预组知晓率、治疗率和控制率都有不同程度的改善。3年中干预队列脑卒中发病的危险减少了29％(HR=0.71，95％CI：0．58～0．87)，死亡减少了40％(HR=0．60，95％CI：0．42～0．86)。干预可以减少各类型高血压患者的脑卒中，在单纯性收缩期高血压患者组最为显著，其次是复合高血压。与此同时，干预队列全死因死亡率与对照队列相比降低了11％(HR=0．89，95％CI：0.78～0．99)。结论：社区干预可以有效地控制高血压，提高人群的高血压知晓率、治疗率和控制率，减少各类型高血压患者的脑卒中发病率和死亡率，同时明显减少人群全死因死亡率。     

农村社区健康教育实施效果分析

南宁地区卫校附属医院位于宾阳县黎塘镇,周围都是农村居民,由于环境的影响,各自然村生活条件、文化习俗不同,我们在工作实践中认识到,社区健康教育要因地制宜,采取多种具有农村特色的健康教育方法与手段.作者通过一年多对农村社区进行健康教育的实践,取得了较好的效果,促进了农村居民对社区医疗保健服务的利用和社区医疗保健服务质量的提高,为农民创造了良好的健康的社会环境.本文重点对实施方法、过程及实施后随机对1050例农村居民问卷调查结果进行分析,具体报告如下.     

社区康复教育对脑卒中康复的效果评价

目的探讨社区康复教育对脑卒中患者康复的效果。方法选择均在住院期间经过系统康复治疗26例脑卒中偏瘫患者,将其随机分为康复教育组与对照组,两组间在年龄、性别及治疗方法方面均无显著差异。结果社区康复教育组与对照组康复效果各项指标评价均存在明显差异(P<0·05)。结论全面有效的系统康复教育,能有效提高脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能,改善患者的自理生活能力、平衡功能,是实施WHO长期康复模式新的尝试。     

上海市南汇区脑卒中干预策略的成本-效果和成本-效益分析

目的评价上海市南汇区“脑卒中高危人群筛检与重点干预”一级预防策略的成本效果和效益。方法 1999年开始 ,在上海市南汇区全区近 70万干预人群中筛选 35岁及以上、至少具有一种脑卒中危险因素暴露者 ,进行脑血管血液动力学指标 (CVHI)检测 ,对 CVHI积分值≥ 70分的人群针对危险因素暴露情况给予一般干预 ,对积分值 <70分的个体 ,在一般干预的基础上服用脑安胶囊。按照项目所需的实际投入和减少脑卒中发病所需的医疗费用计算净成本 ,根据净成本和干预效果计算效果和效益指标。结果 3年的干预需要投入粗成本 3116 86 32元 ,干预 3年后因减少患者节省的医疗费用为 30 70 912 5元 ,全区 3年实施干预策略需投入净成本 4 5 95 0 7元 ,产生的主要健康效果为减少脑卒中发病10 11例 ,增加健康生命年 5 6 87年 ,增加潜在劳动年 995年 ,每减少 1例脑卒中发生需要投入净成本 4 17元 ,效益成本比为 12 .6。敏感性分析提示 ,在假设医疗费用上涨 5 %时 ,净成本减低 5 0 % ,假设劳动力价格上涨 10 % ,效益成本比为10 .1。结论“脑卒中高危险人群筛检与重点干预”是一项成本 -效果良好的一级预防策略。     

安庆地区农村人群腰高比与脑卒中发病关系的研究

目的探讨农村人群中腹部肥胖指标——腰高比（waist—to—heightratio,WHR）与脑卒中的发病关系。方法对安庆及其周边地区在1995—2005年间参加前期流行病学研究的队列人群进行健康回访。采用COX比例风险模型来探讨腰高比与脑卒中的发病关系。结果纳入分析18963人,中位随访时间为6．3年,共发生371例脑卒中,经年龄、性别（分析总人群时）、吸烟、饮酒多变量调整后,总人群中腰高比每增加0．1,发生脑卒中、脑梗死和脑出血的风险比（hazardratio,HR）分别为1．75（95％CI：1．47—2．09）、2．18（95％CI：1．59～2．99）和1．67（95％CI：1．20～2．30）,男性中对应的HR分别为1．69（95％CI：1．32—2．16）、2．35（95％CI：1．50～3．68）和1．60（95％CI：1．03—2．48）,女性中对应的HR分别为1．86（95％CI：1．45—2．38）、2．09（95％CI：1．34～3．26）和1．82（95％CI：1．12～2．97）;进一步调整收缩压和舒张压之后,在总人群中,腰高比每增加0．1仍能增加50％的脑梗死发病风险,对应的HR值为1．50（95％CI：1．08—2．09）;而分别在男女性别中,腰高比与脑卒中发病风险的关联无统计学意义。结论农村人群中,腰高比的升高增加脑卒中及其亚型的发病风险,但是这种关系在一定程度上受到血压的影响,在总人群中腰高比是脑梗死的独立危险因素。     

安徽省全球基金艾滋病项目地区艾滋病防治效果分析

目的分析安徽省项目地区艾滋病防治效果,为制订后期项目计划提供依据。方法分析2008年度专题调查和项目报表指标数据,与中国艾滋病防治督导与评估指标体系、中国遏制与防治艾滋病行动计划和GF3预期目标比较分析。结果15个指标全部完成目标值的85%以上,其中86.67%（13/15）指标完成目标值90%以上,60%（9/15）指标顺利完成了目标值,80%（12/15）指标完成终期目标值85%以上,53.33%（8/15）指标顺利完成了终期目标值;30%的县完成了85%以上的中期目标,部分县仅完成了50%的指标;HIV感染者/病人、暗娼和流动人口的艾滋病知识知晓率较低,不同人群、不同知识点知晓率差距明显。结论通过GF3项目推动,项目地区中期目标总体完成较好,VCT、治疗关怀和行为干预覆盖率和比例中期目标基本实现,但各县间指标完成差距明显,HIV感染者/病人、暗娼和流动人口的艾滋病知识知晓率较低,不同人群、不同知识点差距明显,因此要进一步加大对HIV感染者/病人、暗娼和流动人口的宣传力度,对不同人群、不同知识点强化宣传工作的针对性,全面提高各人群和各知识点的知晓率。     

上海市农村社区脑卒中队列人群基线调查报告

目的 了解上海市农村社区脑卒中常见危险因素及脑血管血液动力学指标（CVHI）异常与脑卒中发生的关系.方法 以现况研究设计,整群抽样的方法抽取社区40岁及以上人群进行一般情况、常见脑卒中危险因素调查和CVHI检测,并以统一的方法对CVHI进行积分.符合纳入资料完整的人群共计5335人,分析和比较危险因素暴露水平、脑卒中患病率、CVHI,描述其分布特征.结果 男性高血压、心脏病、糖尿病史,高血压病家族史、脑卒中家族史、超重或肥胖等危险因素的暴露率分别为31.74%、6.09%、1.16%、3.22%、17.64%、29.68%,女性分别为32.76%、9.22%、1.55%、3.84%、19.22%和29.44%;脑卒中标准化患病率为1167.3/10万,男性脑卒中患病率显著高于女性（P＜0.05）;CVHI变化与年龄密切相关,积分值＜75分者占21.3%.结论 农村社区40岁以上人群脑卒中危险因素中高血压暴露率最高,脑卒中患病率男性高于女性,约五分之一人群CVHI异常.     

农村社区人群心脑血管病综合防治效果评价

目的了解心脑血管病(CVD)综合防治措施在社区实施的效果以及所需的卫生成本,总结适合农村社区CVD综合防治的工作模式.方法对古镇社区6.3万人口进行以社区为基础的CVD综合防治干预,内容包括高血压管理、控烟、合理营养、全民健身运动及糖尿病管理等.结果通过10年的干预,全人群血压知晓率为70.29%高血压管理率和控制率逐年提高,其中管理率达到80.50%,总控制率达到45.80%,而血压＜160/95mmHg控制率为58.80%,血压＜140/90mmHg控制率为32.80%;干预点社区人群收缩压和舒张压水平均下降,其差值分别为7.23mmHg和3.92mmHg;全人群CVD相关知识、态度及行为(KAB)水平明显提高;全人群脑卒中发病率和死亡率呈逐年下降趋势,分别由1997年的146.90/10万和108.63/10万下降到 2002年的105.83/10万和69.90/10万,6年来分别减少了41.07/10万和38.73/10万,且发病年龄后移;经济学分析表明,1997～2001年的平均效益-成本比为2.32.结论以社区为基础的CVD综合防治是有效的,但尚需加大干预力度和广度.     

上海市金山区农村脑卒中患者危险因素现况调查

目的通过对上海市金山区农村脑卒中患者的调查,以发现并分析金山区农村脑卒中患者主要暴露的危险因素。方法随机抽取金山区3个社区的现患脑卒中患者进行问卷调查,同时进行血压、身高、体重和腰围的测量以及血生化检查,运用卡方检验、方差分析等统计学方法对数据结果进行统计分析。结果调查305名脑卒中患者中,文化程度小学及以下占80.33%。脑卒中主要诱因是劳累,高血压、中心性肥胖、超重或肥胖、缺乏体力活动和吸烟的暴露率较高,分别为73.44%、70.16%、53.44%、46.56%和43.93%,高血压、中心性肥胖、吸烟、过量饮酒和情绪易激动的暴露率男女间差异有统计学意义（P〈0.05）;平均空腹血糖为（6.8±2.7）mmol/L,平均甘油三酯为（1.34±0.68）mmol/L,平均总胆固醇为（5.10±1.10）mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇为（1.32±0.30）mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇为（2.75±0.90）mmol/L。结论农村地区脑卒中患者主要以老年人为主,文化程度较低,高血压、超重或肥胖、缺乏体力活动、吸烟、糖尿病、心脏疾病、血脂异常是引起金山区农村居民发生脑卒中的主要危险因素。     

获益感在农村脑卒中患者主要照顾者社会支持与生活质量间的中介作用

目的探究获益感、社会支持对农村脑卒中患者主要照顾者生活质量的影响,并分析其影响路径。方法采用脑卒中照顾者获益感问卷、成人照顾者生活质量问卷和社会支持评定量表对204名农村脑卒中患者主要照顾者进行调查。结果农村脑卒中患者主要照顾者生活质量与照顾者获益感、社会支持呈正相关(r=0.489,P<0.01;r=0.417,P<0.01),照顾者获益感在社会支持和生活质量间起到中介作用。结论农村脑卒中患者主要照顾者社会支持、获益感可预测其生活质量,其中社会支持既可直接影响生活质量,也可通过获益感对生活质量产生间接的影响。     

天津市基层医疗卫生机构疫情防控风险评估与控制研究

目的 建立天津市基层医疗卫生机构疫情防控风险评估体系,并进行风险评估,为实现疫情精准防控提供参考依据。方法 基于医疗失效模式与效应分析法对天津市11个区的基层医疗卫生机构进行调查,建立评估体系,对疫情防控风险进行定量风险评估,查找需要重点干预控制的风险点,制定精准控制措施,并对控制效果进行评价。如此循环进行,持续改进。结果天津市基层医疗卫生机构疫情防控风险体系包括院感管理规范、人员防护及培训、预检分诊管理、隔离技术规范4个部分。第一轮督导共查找风险点23个,确定其中需采取重点干预控制措施的风险点4个。改进结束后,再次进行风险评估,重点干预的4个风险点控制后的RPN值均<125,改进效果良好。结论 基于医疗失效模式与效应分析（HFMEA）建立基层医疗卫生机构疫情防控风险评估体系并定期进行风险评估,可及时发现基层医疗卫生机构疫情防控风险隐患,实现基层医疗卫生机构的疫情精准防控与及时阻断,防患于未然。     

辽宁省彰武县农村地区血清脂联素水平与脑卒中关系的病例对照研究

目的探讨农村地区人群血清脂联素(adiponectin,APN)水平及其在脑卒中发病中的作用。方法采用整群随机抽样方法对辽宁省彰武县农村人群进行脑卒中患病情况调查,并从中随机抽取脑卒中患者和健康者各120例进行病例对照研究。结果脑卒中和健康者血清APN水平比较,脑卒中患者血清APN水平(7.414±5.595)mg/L低于对照组(9.471±5.601)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);脑卒中组和对照组血清APN水平与是否伴高血压有关,单纯脑卒中组、脑卒中合并高血压组与无脑卒中无高血压组相比APN水平下降,差异有统计学意义(P<0.05),单纯脑卒中组与单纯高血压组相比APN水平下降,差异有统计学意义(P<0.05),单纯脑卒中组与脑卒中合并高血压组相比APN水平下降,差异有统计学意义(P<0.05)。脑卒中危险因素的非条件Logistic回归分析显示,血清APN水平下降和收缩型高血压可能是脑卒中的独立危险因素(APN:OR=4.019,95%CI:2.092～7.722;收缩压:OR=3.864,95%CI:2.106～7.087)。血清APN水平影响因素多元逐步回归分析显示,体质指数(BMI)、...     

甘肃省碘缺乏病重病区健康教育效果评价

目的探索贫困地区及碘缺乏病重病区开展健康教育的有效模式,评价其效果。方法对目标人群开展多种形式防治碘缺乏病健康教育,于教育前后用碘缺乏病知、信、行问卷(询问式)对目标人群进行调查和到居民家中进行食用盐碘含量的半定量检测。结果干预后教师知识知晓率提高近20%;学生知识知晓率提高20%~35%(P<0.01)。五年级学生高于四年级的学生;主妇/户主知晓率提高近10%。碘盐食用率从82.2%提高至91.0%。结论健康教育及相关的活动用品提供激发和促进了学生进行社会活动的积极性。通过老师—学生—家长(居民)这一宣传链,将健康教育扩大影响到家庭及社会,有助于当地居民知、信、行的改变。