心房颤动导管消融术后心房食管瘘的预防及早期识别与处理

心房食管瘘是心房颤动患者导管消融术后罕见但致命的并发症。如何预防心房食管瘘的发生,对心房食管瘘进行早期识别与处理,是心房颤动导管消融领域重要的研究内容之一。本文对该领域的最新研究进展作一综述。     

心房颤动消融术的严重并发症——心房食管瘘

近些年来,越来越多的医院开展了心房颤动射频导管消融术（下称消融）,这为许多心房颤动患者带来了治愈的希望。但是随着接受消融人数的增多,发生严重并发症的可能性也增大。心房食管瘘是心房颤动消融的一种最严重的并发症,具有发病无特征性临床表现、病死率高等特点,因此我们有必要了解如何防治心房食管瘘。     

食管造影及温度监测指导环肺静脉消融治疗心房颤动

目的心房-食管瘘是环肺静脉消融的少见并发症,但是伴有极高的病死率。最安全有效的预防心房．食管瘘发生的方法应当是避免消融食管左心房段。我们观察了采用食管造影检测食管和左心房的毗邻关系以及采用食管温度监测下消融左心房毗邻食管段对肺静脉隔离的作用。方法64例阵发性心房颤动（房颤）患者行环肺静脉消融术。行左心房和食管联合造影。在心房注射造影剂的同时,经食管吞人造影剂,观察食管走形和左心房后壁的关系。根据食管心房后壁段和肺静脉前庭的关系将食管走形分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。经鼻送入食管温度计于食管左心房后壁相应部位。无食管走形重叠侧肺静脉,常规消融。分三步消融食管走形重叠侧肺静脉。并采用食管温度控制法消融,食管温度达到39℃即中断消融,待恢复正常后再行消融,直至达到肺静脉隔离。结果64例患者中Ⅰ型48例,Ⅱ型11例,Ⅲ型5例。在完成三步消融后,所有患者均完成肺静脉隔离。所有患者中仅有18．8％患者需在邻近食管左心房后壁处消融。结论多数阵发性房颤患者食管和心房后壁仅在一个肺静脉开口相邻,且多数患者可通过不消融食管相邻心房后壁而达到完全肺静脉隔离,可以大大减少消融时食管的损伤。     

房室折返性心动过速合并阵发性心房颤动的射频导管消融策略

目的探讨房室折返性心动过速（AVRT）合并阵发性心房颤动的射频导管消融（下称消融）策略。方法对经电生理检查证实的AVRT患者15例行旁道消融术,其中男性9例,女性6例,并对术后心房颤动的转归进行12～36个月的随访,观察心房颤动发生、持续时间、有无心律失常等情况。结果13例未再发生心房颤动,2例有严重器质性心脏病的患者仍有阵发性心房颤动复发,但发作次数明显减少,口服胺碘酮可控制症状。1例动态心电图示频发房性期前收缩。结论AVRT与阵发性心房颤动发生率增高密切相关,AVRT是心房颤动的触发因素。旁道消融后,阵发性心房颤动可明显改善,未改善者与心房扩大等心房基质未改善有关。     

心房颤动射频消融对食管损伤的临床观察

目的观察心房颤动（简称房颤）射频消融后食管粘膜的改变。方法 42例行房颤射频消融术患者。消融术式为双侧肺静脉前庭电隔离术,使用冷盐水大头,温度控制在45℃,功率控制在30-35 W。术后24 h内对患者胸痛进行视觉模拟法（VAS）评分并行胃镜检查,对于胃镜检查证实有食管粘膜损伤的患者给予低温流质饮食,并加用含质子泵抑制剂等多种胃黏膜保护剂口服。结果 VAS评分：0分12例;1分10例;2分4例;3分5例;4分3例;5分5例;6分2例;7分1例。发生食管损伤20例,发生率为48%,其中溃疡8例,发生率为19%,其余为红斑12例,均未发生左房食管瘘。术后患者胸痛症状的VAS评分与食管损伤正相关（r=0.827,P〈0.01）。结论阵发性房颤环肺静脉电隔离术可损伤食管,且损伤程度与胸痛VAS评分呈正相关。     

食管心脏电生理检查诱发快速性心律失常

快速性心律失常是临床上最为常见的心律失常,包括阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速。部分患者在心动过速发作时,可能由于各种原因未能及时记录到心电图,而无法确诊。经食管心房调搏可诱发与复制阵发性室上性心动过速、心房扑动与心房颤动等快速性心律失常,并确定其发生机制与折返途径,为进一步治疗提供依据。经食管心房调搏偶尔也会诱发阵发性室性心动过速,但一般不会诱发心室扑动和心室颤动,除非预激伴快速性房颤蜕变为心室扑动或心室颤动。一.诱发快速性心律失常的方法经食管心房调搏诱发的快速性心律失常绝大多数由折返激动所致,     

多层螺旋CT在射频消融肺静脉电隔离治疗房颤中的应用与进展研究

目前射频消融肺静脉电隔离是治疗阵发性心房颤动的主要方法之一。多层螺旋CT已成为射频消融肺静脉电隔离治疗术前、后心房和肺静脉成像的主要检查方法之一。本文现就多层螺旋CT在心房颤动射频消融肺静脉电隔离术前和术后的临床状况和进展进行探讨。     

射频消融联合左心耳封堵术治疗心房纤颤17例回顾性分析

目的探讨心房颤动"一站式"手术的有效性和安全性。方法回顾性分析临床17例心房纤颤患者通过射频消融联合左心耳封堵"一站式"手术治疗后的临床资料。结果手术后出现肺部感染2例(11.76%),一过性交界性逸搏心律2例(11.76%),食管瘘1例(5.89%),术后3个月经食道超声心动图复查发现,封堵器表面血栓形成1例(5.89%),术后6个月随访无卒中、出血及死亡患者,1例患者心房颤动复发,继续抗凝治疗,其他患者均改为阿司匹林或氯吡格雷单联抗栓治疗。结论对于卒中高危且有抗凝禁忌的非瓣膜性心房颤动患者,射频消融联合左心耳封堵"一站式"手术是可行的、安全的、有效的。     

阵发性心房颤动导管消融术后急性幽门梗阻伴胃扩张一例

环肺静脉电隔离已成为阵发性心房颤动(房颤)射频导管消融的主流术式,其主要严重并发症包括心脏压塞、脑卒中、肺静脉狭窄、心房-食管瘘、膈神经麻痹和左心房壁血肿等[1-5],但房颤射频消融术后发生急性胃扩张报道甚少.现报告阵发性房颤导管消融术后出现急性幽门梗阻伴胃扩张l例. 患者男,61岁,因阵发性心悸10年,加重2个月人院.患者于10年前反复发作心悸,发作时心电图提示房颤,每次持续数小时不等,近2个月发作频繁,口服普罗帕酮和/或美托洛尔疗效欠佳.既往无高血压、糖尿病、胃肠疾病等病史.右侧肾癌术后4年,定期复查无异常.无食物及药物过敏史,吸烟史40年,每日20支.     

心房颤动冷冻消融治疗经验

<正>导管消融治疗心房颤动目前已经是非常成熟的技术,肺静脉隔离是导管消融的基石[1]。然而,逐点消融存在其固有的局限性以及导管操作的技巧和复杂性,长期成功率仍受到很大限制。此外,相关的并发症仍是一个重要问题,如肺静脉狭窄、心脏穿孔及心脏压塞、心房食管瘘等均有报道[2]。虽然射频消融是心房颤动消融治疗的基本方法,但球囊冷冻技术具有连续性消融损伤的独特优势,研究已证实其安全性和有效性[3]。冷冻消融的主要优势还包     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.