输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法

[目的]探讨输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法. [方法]报告5例因输尿管镜手术致输尿管严重损伤患者的临床治疗资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许可改开放手术行输尿管-输尿管吻合术、Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好. 资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许 改开放手术行输尿管一输尿管吻合术、.Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好.     

肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗(附12例报告)

目的 探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法.方法 结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.梗阻原因:瘢痕性狭窄6例,结石阻塞3例(4例次),血块阻塞2例,血肿压迫1例.结果 2例(3例次)结石阻塞患者在输尿管镜下碎石,1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术,1例血块阻塞在膀胱镜下置管,1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术,1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管,2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术,2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术.术后10例治愈,2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾.结论 移植肾输尿管梗阻病因复杂,经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值;积极的外科手术,特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段.     

输尿管移行细胞癌的治疗体会

目的提高输尿管移行细胞癌的诊治水平。方法对2001年7月～2010年10月收治输尿管移行细胞癌患者,经输尿管镜检查、活检病理检查,明确诊断。结果 15例均经病理检查证实为移行细胞癌。其中Ⅰ级3例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例。TNM分类法,T2期4例,T3期11例,T4期1例。16例患者获得随访,随访时间6个月～10年,死亡2例。2例患者术后12个月出现膀胱肿瘤,行膀胱部分切除术。术后定期膀胱灌注化疗。结论输尿管癌的预后取决于肿瘤的浸润程度和肿瘤的分期密切相关,尤其是分期更为重要。影像学联合输尿管镜组织活检是诊断输尿管癌的最佳途径。早期发现,及时明确诊断并且选择合理的手术方式对提高输尿管癌的生存率至关重要,同时术后需施行定期膀胱内灌注化疗及密切随访。     

经尿道输尿管壁段环切行肾盂癌肾输尿管全切术13例

目的探讨经尿道输尿管口环切在肾输尿管全切术中的临床应用价值.方法将5～7 F输尿管导管插入患侧输尿管至肾盂.经尿道用电切镜钩形电极环切输尿管口,再做腰部斜切口行肾输尿管全切治疗肾孟移行细胞癌13例.结果13例术后无1例出现出血、感染、尿漏等并发症,手术耗时2.0～2.5 h.术后随访8～20 个月,膀胱镜和CT检查未发现肿瘤复发,与经典术式相比有极显著差异性.结论本术式创伤小,并发症少,操作简单,疗效确切,较经典的双切口肾输尿管全切术有明显优点,值得推广应用.     

输尿管阴道瘘25例临床诊断与治疗

目的 评价输尿管阴道瘘的诊治效果,探讨适宜的治疗时机及手术方式.方法 回顾性分析25例输尿管阴道瘘患者的临床资料,诊断方法有病史采集、体格检查、超声、美蓝试验、静脉尿路造影(IVU)、输尿管逆行造影和膀胱镜检查.结果 25例患者中24例早期行输尿管镜下放置双J管术后有19例(79.2%)获得治愈,其中有3例先后行2次输尿管镜下放置双J管术后获得治愈;5例行输尿管镜下放置双J管术失败后改行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.另1例病程半年者直接行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.随访6～33个月,平均(10.5±6_3)个月,所有患者均无阴道漏尿.结论 早期治疗输尿管阴道瘘是适宜的.微创的输尿管镜下放置双J管术为处理输尿管阴道瘘的首选治疗方式,在其失败后才考虑其他术式.     

肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗（附12例报告）

目的探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法。方法结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。梗阻原因：瘢痕性狭窄6例，结石阻塞3例（4例次），血块阻塞2例，血肿压迫1例。结果2例（3例次）结石阻塞患者在输尿管镜下碎石，1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术，1例血块阻塞在膀胱镜下置管，1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术，1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管，2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术，2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术。术后10例治愈，2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾。结论移植肾输尿管梗阻病因复杂，经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值；积极的外科手术，特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段。     

输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察

目的 评估输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效、安全性和并发症.方法 回顾性分析输尿管硬镜钬激光碎石治疗58例患者的临床资料,对治疗的临床效果和并发症进行总结分析.结果 除2例患者改开放手术外,56例完成输尿管镜手术治疗.其中51例碎石成功,5例结石碎石不全或结石滑落回肾盏,需体外冲击波碎石（ESWL）治疗.50例患者术中发现包括输尿管肉芽,输尿管扭曲畸形和输尿管狭窄等解剖结构异常.8例术中出现输尿管穿孔或假道.术后肉眼血尿50例,腰痛20例,泌尿系感染7例.结论 输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石安全,有效.输尿管嵌顿性结石常合并输尿管解剖结构异常,增加了手术难度,但只要术者有较好的腔镜操作技巧,操作正确,并发症不会增加.     

输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察

目的 评估输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效、安全性和并发症.方法 回顾性分析输尿管硬镜钬激光碎石治疗58例患者的临床资料,对治疗的临床效果和并发症进行总结分析.结果 除2例患者改开放手术外,56例完成输尿管镜手术治疗.其中51例碎石成功,5例结石碎石不全或结石滑落回肾盏,需体外冲击波碎石(ESWL)治疗.50例患者术中发现包括输尿管肉芽,输尿管扭曲畸形和输尿管狭窄等解剖结构异常.8例术中出现输尿管穿孔或假道.术后肉眼血尿50例,腰痛20例,泌尿系感染7例.结论 输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石安全,有效.输尿管嵌顿性结石常合并输尿管解剖结构异常,增加了手术难度,但只要术者有较好的腔镜操作技巧,操作正确,并发症不会增加.     

8例原发性输尿管恶性肿瘤

报道原发性输尿管恶性肿瘤８周,其中移行细胞癌６例、混合癌１例、腺癌１例。４例行患侧肾及输尿管全长切除及膀胱袖套状切除术。２例行输悄管节段切除,输尿管膀胱再植术。２例仅行活检。８例均获随访,五年生存率３７．５％。认为低级低期中采用输尿管节段切除术,但需加强术后随访。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石临床疗效观察

目的 探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石手术关键问题.方法 应用输尿管镜结合钬激光治疗输尿管结石56例.结果 尿管上、中、下段结石排尽率分别为80％、87％、100％;随访1～6个月结石全部排尽,术中未发生输尿管穿孔、黏膜撕脱等严重并发症;术后发热4例、血尿3例;平均住院时间4.3d.结论 输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石安全有效的方法.     

Nd-YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤疗效观察

目的:总结Nd:YAG激光治疗表浅非浸润型膀胱肿瘤疗效。方法:33例膀胱表浅非浸润型肿瘤患者的临床资料及应用Nd:YAG激光经尿道切除的手术方法。结果:33例膀胱肿瘤患者全部手术1次成功,未出现闭孔神经反射、膀胱穿孔及肿瘤残留,无输血病例。术后随访27例患者获得随访(占81%),1～7年,复发2例(占6%),行2次激光切除治疗。结论:经尿道Nd:YAG激光治疗表浅非浸润型膀胱肿瘤是一种简便、安全、有效的手术方法。     

输尿管囊肿的腔内手术治疗22例报告

目的:总结经尿道输尿管囊肿腔内手术的诊治经验.方法:报告输尿管囊肿22例患者,以腰痛、膀胱刺激症状、血尿、排尿困难为主要临床表现.其中20%合并上尿路畸形,所有病例均经B超、IVP或膀胱镜检确诊,并经腔内手术证实.结果:治疗均以经尿道输尿管囊肿切除或部分切除术,术后平均随访2年,效果良好.所有患者均未见囊肿复发,无管口狭窄及返流.结论:经尿道输尿管囊肿的腔内手术疗效显著,减少了手术创伤及术后并发症,缩短了手术及住院时间,现已认为是治疗输尿管囊肿的首选方法.     

输尿管硬镜结合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床效果

目的 探讨输尿管硬镜结合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床效果.方法 回顾性分析2018年6月至2020年6月医院收治的102例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,根据手术方式的不同分为对照组和试验组,每组51例.对照组行输尿管硬镜钬激光碎石术,试验组行输尿管硬镜结合输尿管软镜钬激光碎石术,比较两...     

后腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂移行细胞癌（附24例报告）

目的 探讨后腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂移行细胞癌的疗效及安全性.方法 将本院肾盂移行细胞癌46例按手术方法不同分成2组,其中后腹腔镜肾输尿管切除术（A组）24例,开放肾输尿管切除术（B组）22例.比较两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、手术效果等指标.结果 A组后腹腔镜下肾切除手术时间（122±39）min,膀胱部分切除时间（38±17）min.术中出血量（131±24）ml均术后住院（10±3）d.术后膀胱肿瘤复发2例.B组肾切除手术时间（85±32）min,膀胱部分切除时间（36±19）min;术中出血量（229±53）ml;术后住院（11±3）d.术后膀胱肿瘤复发3例.两组膀胱部分切除手术时间、术后住院天数差异无统计学意义（P＞0.05）,术中出血量A组明显优于B组（P＜0.01）.平均肾切除时间B组较A组短（P＜0.01）.结论 对于肾盂移行细胞癌,后腹腔镜下肾输尿管切除术具有微创、安全可靠等特点,疗效与开放手术相当.     

医源性输尿管阴道瘘16例诊治分析

目的 探讨医源性输尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与手术时机.方法 回顾性分析2000-2009年本院诊治的16例输尿管阴道瘘患者的临床资料.检查手段包括B超、静脉尿路造影(IVU)、美蓝试验、膀胱镜检及逆行肾盂造影.14例(87.5%)患者先尝试早期输尿管镜下放置双J管术,置管失败与病史较长者改行输尿管膀胱再植术(包括膀胱壁肌瓣输尿管吻合术).结果 16例患者中,7例(43.7%)通过成功置双J管获得治愈;7例镜下置管失败患者改行输尿管膀胱再植术获得治愈;2例漏尿病史超过3个月者直接行输尿管膀胱再植术获得治愈.随访6～33个月(平均10.5个月),所有患者均无阴道漏尿.结论 早期处理输尿管阴道瘘是可行的,输尿管镜下置人双J管术安全、有效,是首选治疗方法,失败后可再选择行输尿管膀胱再植术.     

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石伴息肉30例报告

目的总结输尿管镜钬激光治疗输尿管伴息肉的疗效和操作技巧。方法:回顾性分析采用钬激光经输尿管治疗30例输尿管结石伴息肉患者的临床资料。结果:30例患者一次性碎石成功率为93.3%(28/30),一次输尿管息肉切除成功率为100%。平均手术时间50min,术后平均住院时间4.5天,在碎石过程中,2例输尿管上段结石部分碎石冲入肾孟,予以留置双丁管,再次行ESWL,28例患者术后拔除双丁管后随访3~6个月,KUB示残余结石均已排净,B超检查示肾积水有不同程度缓解,其中26例患者肾积水消失,2例患者术后8个月息肉伴结石再次复收,由于拒绝开放手术,再次行输尿管镜钬激光治疗,目前仍在密切随访中。结论:对于输尿管结石伴息肉患者,采用输尿管镜下钬激光切除息肉和结石可以达到满意的治疗效果。     

非特异性输尿管炎16例诊治分析

目的提高非特异性输尿管炎诊治水平.方法对16例非特异性输尿管炎的临床资料进行回顾分析.结果7例行病变输尿管切除及输尿管成形术;9例行输尿管镜检查、活检,其中5例置入双J管、同时做输尿管镜气囊扩张治疗1例,另4例行输尿管镜电灼术.术后随访15例,随访1～12 a,肾积水消失5例,减轻9例,无变化1例,未发现复发及癌变.结论对可疑非特异性输尿管炎患者应行病理检查,切忌盲目行输尿管切除术.     

俯卧位输尿管镜治疗移植肾输尿管梗阻(附11例报告)

目的 探讨俯卧位输尿管镜治疗移植肾输尿管梗阻的临床效果.方法 收集移植肾输尿管梗阻施行俯卧位输尿管镜腔内治疗11例患者的临床资料,表现多为尿量减少和(或)血肌酐升高.结果 9例手术效果好,其中5例行钬激光碎石,3例为末端狭窄,采用球囊扩张1例,钬激光内切开2例,感染引起的用异物钳夹取出异物1例,为细菌混合菌团,失败2例,均为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄段较长,后改开放手术治疗,成功率81.82%.结论 俯卧位输尿管镜可作为腔内治疗移植肾输尿管梗阻的方法之一,手术成功率高、并发症少、创伤小、效果可靠.     

子宫内膜异位症致输尿管中下段梗阻的临床分析

目的研究输尿管子宫内膜异位症的诊断法与临床治疗法,为输尿管子宫内膜异位症患者制定有效、科学的个体化临床治疗方案。方法回顾性研究分析吉林大学第一医院泌尿外科随机筛选出的2014-2016年输尿管梗阻患者住院手术治疗术后病理为子宫内膜异位症的11例患者的临床资料并复习相关文献。结果 11例患者中,第一临床症状为腰痛5例、下腹痛2例、血尿1例,无临床症状者3例;其中并发肾积水11例,并发尿路感染2例,肾萎缩2例。11例患者均实施手术,输尿管狭窄段切除及端端吻合术、输尿管狭窄段切除及输尿管膀胱再植术、患肾加输尿管全切术、输尿管膀胱壁瓣成型术各是5、2、3、1例。按照病理报告来说,与输尿管子宫内膜异位症相一致。结论输尿管梗阻患者如合并痛经、子宫肌瘤、子宫腺肌病等雌激素依赖性疾病的情况,则可怀疑患有输尿管子宫内膜异位症,实施手术且加强术后辅助治疗为临床治愈此疾病的主要方法。     

孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的疗效评估

目的评估孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石患者的疗效。方法选取我院2016年7月至2018年11月收治的肾和输尿管上段结石患者51例,均行孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗,观察其手术效果、结石清除效果及并发症情况。结果 51例患者的钬激光碎石成功率为96.08%。输尿管上段结石患者的手术时间明显短于肾结石患者(P <0.05)。输尿管上段结石患者的结石回冲率明显高于肾下盏及肾盂、肾上中盏结石患者(P <0.05)。术后4周经CT或超声复查发现,51例患者的结石清除率为88.24%。所有患者术中均无活动性出血、输尿管脱管性损伤及穿孔等严重并发症发生,术后出现发热2例,术侧明显腰痛1例,经对症治疗后症状均有所改善。结论采用孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石患者,碎石成功率及结石清除率较高,且安全性较高,值得临床应用。