糖尿病下肢动脉病变危险因素分析

糖尿病下肢血管病变是最为常见的糖尿病大血管病变之一，它可导致糖尿病足乃至引起坏疽截肢。因此预防与减少糖尿病下肢血管病变显得极为重要。本文着重讨论糖尿病下肢动脉血管病变的相关因素，其中搜集了2000年1月至2003年1月在我院住院的34例糖尿病人进行分析。     

糖尿病性膝以下动脉病变血管造影分析

目的研究糖尿病性膝以下动脉病变数字减影血管造影（DSA）影像学的血流分级、病变分型。方法2型糖尿病患者107例的211条肢体成功行DSA检查。根据小腿动脉主干血流连续性和侧支形成将动脉血流分为0、1、2、3、4级；以Fontaine分级表示患肢缺血性临床症状；根据小腿动脉病变程度和累及血管的不同组合，将患肢病变表现分为A、B、C、D四种类型。结果208条肢体血流分级与Fontaine分级存在负相关（r=-0．438，P〈0．01）；Fontaine分级与病变分型基本相吻合，但Ⅱ、Ⅲ两级间差异无统计学意义；按A、B、C、D分型顺序，血流分级有逐渐降低趋势（P〈0．01）。结论综合病变类型和血流分级，可以较规范地描述膝以下各动脉主干病变程度和各支动脉病变不同组合，以及血管血流和侧支形成状况。     

老年2型糖尿病下肢血管病变的研究

目的探讨老年2型糖尿病患者下肢动静脉血管病变的特点及动静脉病变间是否存在相关性。方法用彩色多普勒超声对24例老年2型糖尿病患者及36例非2型糖尿病老年患者进行双下肢血管检查,同时测定了血压、血脂、CRP。结果老年2型糖尿病组在年龄、性别构成比、BMI、血压、血脂、动脉硬化程度及动脉内径等指标与对照组无明显差异的情况下,动脉收缩期流速峰值明显快于对照组,静脉流速峰值则较对照组慢。结论老年2型糖尿病患者在下肢动脉血管病变尚未引起内径明显改变时,可能存在其他因素引起的血管狭窄;并同时存在下肢静脉血流缓慢。     

糖尿病下肢动脉病变股深动脉形态学分析

目的 通过数字减影下肢动脉造影,分析糖尿病性外周动脉病变中股深动脉的形态学特征,以期对糖尿病下肢缺血治疗方案和预后判断提供影像学评估.方法 2型糖尿病(T2DM)患者50例.用分段积分法比较数字减影血管造影(DSA)所见股深动脉开口部位(A段)、股深动脉开口至旋股外侧动脉(B段)、旋外侧动脉至第二穿支(C段)、第二穿支至远端(D段)动脉管腔狭窄程度和各段病变发生率;根据股或腘动脉积分分为E(＜3分)、F(≥3分)两组,比较两组股深动脉B段的管径.结果 (1)A、B、C、D各段病变率明显不同,分别为3/95(3.1%)、17/94(18.9%)、57/94(60.6%)和74/97(78.7%).(2)A、B、C、D各段血管积分分别为0.13±0.70、0.28±0.77、0.72±0.78和1.24±1.03,除A、B两段差异无统计学意义外,其余各段比较差异均有统计学意义.(3)E、F组股深动脉B段管径(mm)分别为5.43±0.36和5.40±0.52,差异无统计学意义(P=0.79).结论 糖尿病性下肢动脉病变.多累及旋股外侧动脉开口以远股深动脉分支,较少累及股深动脉开口部和旋股外侧动脉开口以近之血管主干;病变程度上股深动脉远段分支病变积分明显高于近段血管;当股腘动脉出现重度狭窄-闭塞时,股深动脉管径无明显变化.     

糖尿病性下肢动脉病变的腔内介入与外科治疗

糖尿病性下肢动脉病变是糖尿病性动脉硬化闭塞症（DAO）最常见的表现形式。严重的糖尿病性下肢动脉病变可导致患者出现重症肢体缺血（CLI）,是糖尿病足溃疡与大截肢手术的主要原因心。当患者出现CLI而严重威胁肢体安全时,单纯内科药物治疗常难以奏效,此时应积极进行血管腔内介入与外科手术干预,以重建下肢血运,从而达到保肢的目的。     

2型糖尿病患者下肢动脉病变与视网膜病变临床特点分析

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者下肢动脉病变（PAD）、视网膜病变（DR）的发病情况及临床特点,为针对性防治提供临床依据。方法选择700例T2DM患者,筛选出PAD（PAD组）100例、DR（DR组）170例,比较两组患者BM、I血压、糖化血红蛋白、血糖、血脂、吸烟饮酒等情况。结果 PAD组吸烟人群偏多,且多合并血脂异常、肥胖等,糖尿病病程较DR组偏短。而DR组往往在血糖及血压的控制上相对更差。结论 PAD患者应早期加强血脂、血糖及生活习惯的干预,DR患者应加强血糖及血压控制。     

糖尿病下肢动脉病变的磁共振血管造影诊断

下肢动脉病变是糖尿病患者的一种高发病率的并发症。血管性病变及其所导致的糖尿病足既往需要有创的X线血管造影来明确血管狭窄及闭塞的部位、程度以及范围，新近的增强磁共振血管造影(CEMRA)扫描有望取代X线血管造影检查，用于对下肢动脉狭阻性病变的诊断，其对血管移植术前足部动脉弓的显示能力甚至可超过X线血管造影。全面的磁共振成像技术对于糖尿病足血管及神经病变的预测、诊断，明确动脉移植术前血管情况，判断截肢范围等具有重要的意义。     

糖尿病下肢动脉病变的外科治疗

糖尿病下肢动脉病变主要指在糖尿病的基础上发生的下肢动脉硬化闭塞或狭窄，可造成下肢远端组织的缺血。临床上主要表现为间歇性跛行、静息痛和足部溃疡或坏疽。治疗主要包括内科的扩血管、抗凝等药物治疗和外科的下肢血流重建治疗或截肢处理。其中下肢血流重建的效果最为理想，目前最常用的方法有下肢动脉的腔内介入术、动脉旁路移植术等。最近几年在国内首先开展了自体骨髓干细胞移植和由中国医学科学院血液病研究所首先开展的外周血干细胞移植术，这种方法称为“细胞架桥”，取得了一定效果。     

2型糖尿病下肢静脉病变的相关研究

<正>糖尿病下肢动脉病变研究已广泛开展。而对下肢静脉损伤、功能改变及其对糖尿病足影响及相关危险因素研究不多,下面就糖尿病下肢静脉病变作一综述。     

重视下肢动脉病变的诊治是降低糖尿病截肢率的重要措施

下肢动脉疾病(PAD)是常见的糖尿病并发症,具有多节段、更远端、病变更广泛等临床特点.该症起病缓慢而隐匿,临床上尚未受到足够重视,但危害性大,是糖尿病足的重要原因.该症诊断相对容易,触诊、踝肱动脉压指数测定、皮温测定、超声检查、CT或核磁共振都是有效的诊断技术,血管减数造影仍然是诊断的金标准.轻-中度病变采用药物治疗,重症患者需要外科手术治疗.介入治疗如深部球囊扩张术和血管内支架置放和干细胞移植治疗已在国内一些大医院开展并取得了相当疗效.     

糖尿病足患者医疗费用分析

目的 调查和分析糖尿病足医疗费用及其影响因素。方法 前瞻性地对全国14家三级甲等医院的2004年全年门诊和住院糖尿病足患者的足局部情况进行Wagner分级、Texas分期和溃疡性质分析及住院天数、医疗费用等调查。结果 573例患者的平均费用（14906±7072）元;其中药品费占56％、检查费占19％;患者职业、糖尿病病程对住院天数及费用有显著影响,合并糖尿病肾病患者住院费用显著增加,随着溃疡深度的加重,住院天数及费用明显增加;随足溃疡数量增加,住院天数无明显增加,但住院费用显著增加;合并感染及缺血的足病患者住院天数及住院费用均明显增加;缺血性溃疡较神经性和混合性的住院天数及住院费用均明显增加;合并坏疽足患者住院天数延长、住院费用增加。结论 糖尿病足医疗费用高。糖尿病足医疗费用与合并肾病、溃疡、缺血和感染的严重程度明显正相关。     

欧米诺汗印法对糖尿病周围神经病变的早期诊断意义初探

目的评估泌汗神经功能检测在诊断2型糖尿病(T2DM)患者早期周围神经病变中的价值。方法分别采用DNS评分法和欧米诺汗印法(新型诊断膏贴,Neuropad)对218例T2DM患者进行外周神经病变评估及泌汗神经功能检测,计算欧米诺汗印法、10g单纤丝、振动觉、温度觉及针刺痛觉的单项检查相对于DNS评分法对周围神经病变诊断的灵敏度和特异度。结果糖尿病周围神经病变组欧米诺汗印法变色时间为19·1±8·1min,显著高于糖尿病无神经病变组的8·3±1·8min和对照组的3·9±0·8min(P<0·01);欧米诺汗印法测得的周围神经病变发病率为61·9%略高于DNS测得的57·8%。相对于DNS评分法,欧米诺汗印法诊断周围神经病变的敏感度为92·8%,特异度为82·2%阳性预告值82·6%;单项的10g单纤丝、振动觉、足背部温度觉及痛觉测试的灵敏度分别为69·0%、33·3%、67·4%和57·1%,特异度分别为81·5%、90·2%、80·4%和84·8%。欧米诺汗印法变色时间与DNS评分呈显著正相关(r=0·46,P<0·01),优于其他4种单项检查。结论欧米诺汗印法是一种简易、有重要参考价值的检测方法,其对糖尿病患者足部泌汗功能的检测有助于糖尿病周围神经病变的早期筛查。     

股动脉置管持续微量动脉泵给药治疗糖尿病足病的疗效观察

目的 观察微量动脉泵持续股动脉输注前列地尔治疗糖尿病足病（DF）的疗效.方法 DF患者56例随机分为微量泵治疗组和对照组,治疗组给予微量泵持续股动脉输注前列地尔,对照组予静脉输注前列地尔,均持续3～7 d.观察两组冷感或红肿减轻例数及侧支循环建立例数.结果 治疗组病变肢体皮温升高多于对照组,比较差异有统计学意义[（2.52±0.70） vs （0.07±0.26）℃,t=17.61,P=0.002].治疗组患肢溃疡愈合情况好于对照组（P=0.001）.结论 微量动脉泵持续股动脉输注前列地尔治疗Foutain 3级及3级以上DF,可使患肢血管建立侧支循环,改善足部血供.     

Low-grade albuminuria is associated with peripheral artery disease in Chinese diabetic patients

Background

Increasing studies have suggested that albuminuria might be an important risk factor for peripheral artery disease (PAD). However, studies focusing on the association between low-grade albuminuria and PAD are limited. It would be of great interest to elucidate the association between low-grade albuminuria and PAD in diabetic subjects.

Methods

A cross-sectional study was conducted in 1386 diabetic subjects (age ≥ 40 years) with normal urinary albumin levels from Shanghai, China. A first voided early morning spot urine sample was obtained for urinary albumin and creatinine measurements. Subjects were divided into three groups according to sex-specific cutoff points of urinary albumin–creatinine ratio (UACR) tertiles. Subjects in the upper tertile of UACR were classified as having low-grade albuminuria. PAD was defined by ankle–brachial index (ABI) <0.9 or >1.4.

Results

Overall, 106 (7.7%) of the study population had PAD. The prevalence of PAD in tertile 3 of UACR was higher than the prevalence in tertile 2 and tertile 1 (10.2%, 6.4% and 6.4%, respectively; P < 0.05). A fully adjusted logistic regression analysis revealed that compared with subjects in tertile 1 of normal UACR, those in tertile 3 had 1.7-fold increased risk for the presence of PAD.

Conclusions

In diabetic patients, high normal UACR level, which is below the current cutoff point of microalbuminuria, was associated with the increased prevalence of PAD. It suggested that low-grade albuminuria might be an early marker for the detection of PAD in diabetic patients.     

大剂量前列腺素E1冲击治疗对合并外周动脉病变的糖尿病足患者创面愈合的效果

目的：观察大剂量前列腺素E1冲击治疗在合并外周动脉病变的糖尿病足病患者中的临床疗效及安全性。方法将2009年1月至2014年7月上海第六人民医院收治的151例Wagner 1～3级糖尿病足患者按住院号尾数随机分为2组,在同样换药、抗感染、控制血糖等治疗基础上,治疗组（n=85）患者予以前列腺素E1（40μg/d）持续治疗1周;对照组（n=66）予常规剂量前列腺素E1（10μg/d）治疗2周然后随访3个月。采用t检验或方差分析比较两组伤口愈合时间、踝肱指数（ABI）及麻木感、疼痛感和冷感等模拟评分（VAS评分）,利用卡方检验比较组间愈合率、截肢率以及心血管事件发生情况。结果治疗组Wagner 2级和3级创面愈合率均高于相应对照组（76.0%比61.1%和69.6%比42.1%,χ2=5.21、15.90,均P<0.05）;而治疗组Wagner 2级患者足病愈合时间显著短于相应对照组[（10.9±4.3）周比（7.7±3.4）周,t=2.225,P<0.05]。治疗后两组ABI均有升高趋势,但仅治疗组Wagner 2级患者治疗前后ABI差异有统计学意义（0.60±0.21比0.75±0.22,t=2.432,P<0.05）。治疗后,治疗组Wagner 1～3级患者VAS评分均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义（t=2.292、2.553、2.985,均P<0.05）;而对照组仅Wagner 2级和3级患者治疗前后差异有统计学意义（t=2.120、2.086,均P<0.05）。同时在观察期内两组心血管等不良事件的发生率无明显差异。结论大剂量前列腺素E1冲击治疗能显著提高Wagner 2、3级合并外周动脉病变糖尿病足患者的溃疡愈合率,缩短Wagner 2级伤口愈合时间,缓解下肢疼痛症状,且具有安全性。     

糖尿病足溃疡的高压氧治疗

近年来,糖尿病和糖尿病足的发病率在逐年上升,缺血、神经病变和感染是糖尿病足溃疡形成的主要病因.除常规治疗手段以外,高压氧是一种有效的辅助治疗手段.该方法针对病因,副作用少,可通过不同的机制发挥作用,改善患者的预后.

Abstract：

Recently, the incidence of both diabetes mellitus and diabetic foot has been increasing.Ischemia, neuropathy, and infection are major causes of diabetic foot ulcer. In addition to other conventional treatments, hyperbaric oxygen is an effective adjunctive therapy with less side-effects. Hyperbaric oxygen may play a role through different mechanisms in improving the prognosis of diabetic foot.     

踝肱指数在糖尿病周围血管病变中的应用

踝肱指数是一种简单、有效的评估周围血管疾病的指标,可通过观察下肢血管的血流量,快捷、非侵入性的筛选早期动脉粥样硬化.近年来广泛用于糖尿病患者外周血管病变的诊断和预后分析,对糖尿病患者下肢动脉病变的筛查、随访以及预防坏疽有重要的临床价值.本文从踝肱指数测量、诊断标准、影响因素、临床运用等方面作一综述.     

糖尿病足溃疡危险因素分析

观察23例糖尿病足溃疡患者的年龄、糖尿病病程、空腹血糖、血清总蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、血清尿素氮及溃疡发生的位置,并与20例无溃疡糖尿病患者进行对比分析。结果显示：两组患者糖尿病病程、空腹血糖、血清总蛋白、血清白蛋白有显著性差异,年龄,血清肌酐、尿素氮、无显著性差异,糖尿病足溃疡患者右足溃疡发生率（86％）显著高于左足（39％）,双母趾溃疡发生率（65％）高于部位（35％）,但无显著性差异,结果提示：糖尿病程、高血糖、低蛋白血症及足部受力过多和压迫是糖尿病足溃疡发生的危险因素。     

糖尿病足患者膝以下动脉的介入治疗

糖尿病足血管病变范围广,膝以下血管以重度乃至完全闭塞病变为主,介入治疗后患肢血流改善明显,皮温及踝肱指数明显升高,溃疡愈合加快,间歇性跛行距离显著增加,经股动脉穿刺介入治疗近期疗效满意,可明显改善患肢血供.