严重肝脾外伤的术前处理

随着创伤外科技术和重症监护手段的不断完善,严重肝脾外伤的诊治已取得令人瞩目的进展。但临床上仍有相当一部分病人由于术前处理失当或耽搁,使病人陷入不可逆性失血性休克乃至死亡,故对严重肝脾外伤患者如何进行及时正确的术前处理,仍是当前一个值得重视的问题。现就我院1978～1991年收治的28例严重肝脾外伤之术前处理作一回顾性分析。     

常温下全肝血流阻断处理严重肝外伤

目的 探讨常温下全肝血流阻断切肝术治疗严重肝外伤合并肝静脉和（或）下腔静脉损伤,以期提高严重肝损伤病人的抢救成功率,减少术后并发症。方法 采用常温下全肝血流 术切除肝叶,修复肝静脉和（或）下腔静脉处理８例严重肝外伤患者。结果 ８例合并肝静脉和（或）下腔静脉损伤的严重肝外伤病人,均采用全肝血流阻断处理,除１例合并其他损伤死亡外,其余均治愈。结论 常温下全肝血流阻断在处理合并肝静脉和（或）下腔静脉损伤     

严重肝外伤的外科治疗

严重肝外伤指肝外伤合并大血管伤(门静脉,主肝静脉,肝后腔静脉等);肝实质毁损严重,深度>3cm、范围较广须行肝叶切除术;肝门部肝外伤伤及肝门胆管者。这种肝外伤早期多因大出血死亡,后期常因严重并发症而治疗困难。1974～1985年我院收治肝外伤41例,其中严重肝外伤26例。本文重点探讨严重肝外伤的止血问题及肝门外伤并发胆瘘的治疗。     

肝外伤的处理

肝外伤问题，首先是出血的问题。出血是肝外伤伤员死亡的主要原因。平时的肝外伤，由于往往急救比较及时，送往医院治疗的时间也较短，因而严重的伤员的比例也较多，特别是国事故发生时，可能同时有多个严重肝外伤伤员需作急救处理，这对医院组织是一个严峻的考验，     

严重手外伤皮肤缺损的创面修复

作者自１９８８年８月－１９９６年８月收治了６７严重手外伤后所致的皮肤缺扣。采用皮瓣转移手术修复，收到良好效果。对手术适应证的选择，影响手术 因素等进行讨论。     

清创性肝切除术治疗严重肝外伤

回顾分析21例严重肝外伤病例行肝切除术的临床资料,认为清创性肝切除术是治疗严重肝外伤的有效方法,及时准确处理并发症能提高疗效.     

肝周韧带肝包裹术治疗严重肝外伤

应用肝周韧带，腹膜包裹压迫患侧肝叶（简称肝周韧带肝包裹术），治疗星芒状多处性右肝严惩外伤5例，均获成功。该方法利用截取的左前和右后腹膜韧带片张力缝合，使肝创口闭合，出血停止。其术式简单，有效，术中出血少。     

规则肝切除治疗严重肝外伤37例

探讨规则肝切除在肝创伤外科治疗中的应用价值。方法对昆士兰肝胆中心１３年间（１９８３－１９９６年）２８７例肝外伤中行规则肝切除的３７例临床资料进行回顾性分析。结果本组３７例无术中死亡，术后死亡３例（８．１％），主要死于成人呼吸窘迫综合征和多脏器功能衰竭。     

88例严重肝外伤治疗分析

我院自１９８２－１９９６年间共收冶外伤性肝破裂１２９风其中严重肝外伤８８例。现报告印厂。临床资料本组男７０例,女１８例：年龄１１－７３岁。全组均有明显休克及腹膜炎体征,行腹腔穿刺８０例,阳性７８例。经Ｂ超或ＣＴ确诊５２例。损伤原因：交通事故撞击伤５５例（６２５’人挤压伤２０例（２２７％）,坠落伤９例（１０２ｑ’０）,刀刺伤４例（４５０／０）。损伤程度：按美国外科创伤协会为肝损伤分级制订的标准,共分６级。Ｉ、１１级为较轻的肝损伤,包膜Ｆ血肿面积小于１０９’０－１５０：ｉ;肝裂伤深度小于ｌ－３ＣＩＴ…     

严重肝外伤36例救治体会

我院自 1987年 10月至 1998年 10月共收治肝外伤病人 15 8例 ,其中严重肝外伤 (ＳＬＴ) 36例 ,全部经手术治疗。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 8～ 6 2岁 ,平均 34岁。致伤原因 :交通伤 18例 ,井下伤 9例 ,高处坠落伤 6例 ,其他 3例。受伤部位 :右肝 2 4例 ,左肝 4例 ,全肝 8例。受伤至入院时间 :最短 1ｈ ,最长 6ｈ ,平均 4.5ｈ。合并伤 :脾破裂 5例 ,肋骨骨折并血气胸 6例 ,胆囊及十二指肠破裂 2例 ,右肾挫伤2例 ,空肠破裂 1例 ,下腔静脉撕脱 2例。2 6例伴有不同程度休克。全部病人腹穿阳性。2 .手术方式 :本组均…     

肝外伤伴肝后静脉损伤的处理

目的 探讨肝外伤伴肝后静脉损伤的处理方法，以提高肝外伤伴肝后静脉损伤的外科治疗水平。方法 采用分步全肝血流阻断下显露修补、直接压迫下显露修补、缝扎肝静脉、缝合修补肝组织、纱布填塞等5种方法处理肝外伤伴肝后静脉损伤23例。结果 治愈18例(78．3％)，死亡5例(21．7％)。结论 术前合理的急救复苏、术中正确的综合手术治疗，是提高肝外伤伴肝后静脉损伤疗效的关键。     

成功救治一例严重肝外伤的体会

外伤性肝破裂除合并大血管、大胆管重度损伤外,只要及时救治,采用清创、止血、引流的方法,对表浅而局限的肝损伤可用缝合的办法来处理,其预后大都较好。但我们救治的一例严重肝外伤患者,有其独特的病程经过。 患者,男,21岁。1991年2月7日因车祸致腹部闭合性损伤,在某县医院急诊手术,发     

严重肝外伤损伤控制性手术患者的护理

严重肝外伤患者往往合并低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍,其手术后病死率高达50％左右。近年来,随着对创伤患者伤情特点的认识增多,损伤控制手术（damage control surgery,DCS）逐渐在严重创伤救治中被广泛采用。本研究将我院2004年7月～2008年7月行DCS的严重肝外伤患者的护理体会报道如下。     

严重肝外伤外科治疗42例治疗体会

按美国创伤外科学会对肝脏外伤的分级〔AAS〕,严重肝外伤是指Ⅲ级以上的损伤,但在判定伤情时,尚需要考虑合并的脏器损伤与患者的血液动力学情况,才能比较全面地准确评定肝外伤的严重程度。我院在2000年6月～2007年6月共收治各类肝外伤患者56例，其中近肝静脉损伤一并切除1例，严重肝外伤于术治疗者42例，现报道如下。     

一种新型严重肝外伤模型的建立及评价

目的 建立一种严重肝外伤动物模型并对其进行评价.方法 选取中国实验用小型猪11只,使用自行研制的MT-1型体内爆炸致伤装置,以0.4g黑火药制成标准化爆炸物,开腹并将爆炸物置于小型猪拟致伤肝叶表面,周围脏器以绵质医用纱布隔离保护,引爆致伤.测定肝脏毁损面积(S)、失血量(V)、平均动脉压(MAP),用以评价模型动物的局...     

处理肝外伤应当注意的几个问题

临床上急诊处理肝外伤,首先必须关注的问题是腹腔内出血以及可能导致的出血性休克,循环复苏是抢救的要点.肝外伤常伴有大血管、胆管或其他脏器的损伤,病情危急,急诊处理的方式意义重大.由于肝外伤多为非上班时间或夜间急诊入院,经验丰富的高年资医师多不在现场,值班医师对肝外伤的严重程度和患者的状况的评估以及选择治疗方式至关重要.     

严重胸部外伤的救治

胸部外伤平战时均较常见。1965～1978年,我院共收治胸部外伤135例,其中严重胸部伤~*86例。现将本组严重胸部伤的救治情况分析如下: 一、临床资料 本组86例伤员中,男62例,女24例;年龄最小4岁,最大72岁,以20～40岁为最多,共39例。损伤类型:开放性损伤15例,闭合性损伤71例。致伤原因:车祸17例,土石砸伤或挤压伤 52例,火器伤 8例,医源性损伤3例,牛角顶伤1例,堕落伤2例,     

肝外伤的诊治

在腹部钝伤、枪弹伤与刀刺伤中,肝脏外伤分别占20%、30%与40%。钝伤中约72%～95%由交通事故引起。肝穿通伤及钝伤常合并胃肠道损伤,分别为63%与4%～15%,其中肝钝伤合并膈肌破裂者为3%～9%。近10年来,肝外伤非手术处理例数不断增加,主要基于:(1)影像诊断的进步;(2)临床经验的积累,包括简化腹腔探查与计划性再手术(损伤控制);(3)深入掌握了肝外伤的自然病程,包括出血、愈合及并发症。1　诊　断凡右上腹或下胸部受伤(钝性、穿通、刀刺等),伴右上腹腹膜刺激症状和(或)内出血表现,腹腔穿刺或腹腔灌洗有不凝血液存在,较易诊断。通过B超、CT及血…     

肝外伤的处理(附48例报告)

肝外伤是平战时常见的腹部创伤。由于伤情复杂,损伤类型不同,在处理方法上又不一致,故并发症较多,死亡率也较高。为此,有必要对目前各手术方法作出评价,以减少并发症和降低死亡率。现将我院1951～1977年间资料较完整的48例肝外伤总结于后。 临床资料 本组48例中,男42例,女6例。年龄最小9岁,最大61岁,以21～40岁最多,有30例,占62.5％。36例(75％)为闭合性损伤,12例