泌尿系结石微创治疗的若干问题

泌尿系结石的腔内微创治疗已经有30余年的历史。1976年Ferstrom等^[1]。首先报道经皮肾镜碎石（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）的经验，1984年我国广州、北京及南京等地开始尝试开展该项技术悼。0。输尿管镜技术最早由GoodmanM0于1977年首次报道，在20个世纪80年代初国内开始开展。由于其创伤小、恢复快等优点，泌尿系结石的腔内微创治疗在全国各地如雨后春笋般迅速成长，目前已经代替传统的开放手术成为泌尿系结石的主要治疗方法。然而，随着泌尿外科医生对泌尿系结石的腔内治疗探索的日益加深，面临的问题和困惑也日益增多，其中得到广泛关注的问题主要包括以下4个方面：输尿管撕脱、尿脓毒血症、经皮肾镜术中周围脏器的损伤及输尿管软镜适应证的把握等等。     

输尿管上段结石治疗首选输尿管软镜？

随着微创技术的飞速发展及其在泌尿外科领域中的广泛应用,输尿管结石的治疗发生了根本性的变化—微创手术已基本取代了传统开放手术。目前治疗输尿管上段结石常用的微创外科治疗方法主要有体外冲击波碎石术（extracorporealshock—wavelithotripsy,ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（percuta—neousnephrolithotomy,PCNL）及输尿管镜碎石术（ureteroscopiclithotripsy,URL）。     

微创时代的结石治疗

泌尿系结石仍然是严重危害人民群众身体健康的常见疾病之一.随着内镜技术的不断发展,气压弹道、激光及超声等碎石方法的不断涌现,泌尿系结石的治疗已经步入微创时代,输尿管镜碎石术、PCNL以及腹腔镜下取石术已经取代了绝大多数传统开放手术.     

泌尿系结石的预防和治疗展望

随着工业化进程带来环境及饮食结构的改变,泌尿系结石的发病率显著升高,泌尿系结石的防治工作也面临更大的挑战。结石病因学的研究进展提供了全面的结石危险因素分析,据此给予饮食、药物等干预措施,可以预防结石形成;ESWL、输尿管软镜、经皮肾镜取石技术等微创治疗技术的发展,将在泌尿系结石的治疗上呈现新的面貌并更加高效地予以治疗;手术机器人、纳米机器人等全新器械的出现,将开创泌尿系结石治疗的新天地。     

经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的观察与护理

随着腔镜泌尿外科的发展,绝大多数上尿路结石患者已无需开放手术治疗.输尿管镜、肾镜等腔镜技术,为肾内结石的治疗提供了一条有效安全的治疗途径,经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术,它通过钬激光光纤传递,汽化结石表面的水形成空泡,将能量传递至结石,引起结石碎裂,能安全有效地粉碎泌尿系结石.     

输尿管上段结石的微创治疗（附600例报告）

近年来,随着技术设备的不断进步,开放手术逐渐减少,微创治疗泌尿系结石日益受到广大泌尿外科医师的重视。输尿管上段结石由于独特的空间位置结构,微创治疗方式有多种选择,包括体外震波碎石术（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）、微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）。我科2006年4月～2011年2月采用上述方法治疗输尿管上段结石600例,取得较好疗效,现报道如下。     

泌尿系结石微创手术治疗进展

目的:随着科学技术的发展,泌尿系结石的治疗方法发生了显著变化,传统的开放性手术几乎被体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜、逆行肾内手术、腹腔镜手术所取代。近年来,新的设备和器械不断出现,使泌尿系结石治疗的手段和方法也不断进步。本文旨在对泌尿系结石微创手术进展作一阐述。     

胆道镜微创技术联合常规手术治疗肝胆管结石合并狭窄

目的探讨肝胆管结石及狭窄常规手术治疗结合胆道镜微创技术以改善疗效、降低手术残石率及最终残石率的方法。方法对1981年11月～2004年12月收治的1076例肝胆管结石合并胆管狭窄的患者分别在术前、术中、术后采用胆道镜治疗（包括膜状狭窄胆管的扩张治疗），并根据术中胆道镜探查结果指导手术方式。手术分别采用或组合应用肝门部胆管切开成型术、肝叶切除术（包括肝叶、肝段、契形、不规则切除术）、肝实质切开取石术、胆肠吻合术（含皮下空肠盲襻）、肝内胆管引流术、肝内外胆管U形管引流术、胆总管T管引流术等术式。术后采用胆道镜取除残石、术后胆道镜介入下微创技术包括等离子体冲击波碎石、狭窄胆管球囊导管扩张、狭窄胆管微波切开治疗等。结果对带有T管的拟手术的4例肝内外胆管广泛结石患者，术前应用胆道镜治疗，手术费时少，术后较早拔除了T管。应用术中胆道镜，取除残留结石、扩张膜状狭窄胆管、指导术式选择，使手术残石率由78．0％（409／524）降低为24．4％（128／524）。术后经胆道镜取石治疗，最终残石率为2．4％（26／1076），其中17例胆管狭窄，经胆道镜球囊导管扩张治疗，狭窄胆管均有不同程度的扩张；15例胆管狭窄，经胆道镜微波切开治疗，狭窄得以解除；25例巨大的或嵌顿性残石，经胆道镜等离子体冲击波碎石，结石取净。结论肝胆管结石及狭窄常须手术联合胆道镜微创技术才能达到理想的疗效。术中胆道镜的应用有利于手术方法的正确选择，既可有效减少手术残石，又能减少手术创伤；术后胆道镜及胆道镜介入下的微创治疗直接关系到肝胆管结石及胆管狭窄的最终治疗效果，应争取常规应用。     

双镜联合技术在胃肿瘤治疗中的应用价值

腹腔镜和胃镜联合手术（双镜联合技术）是近年来新兴出现的微创外科技术．这一技术充分发挥了软镜和硬镜各自的优势．弥补了单一内镜或腹腔镜在一些疾病处理上的不足．进一步拓展了微创外科技术的应用范围。早有学者尝试把双镜联合技术应用于胆石症的微创手术．双镜联合（腹腔镜加胆道镜）或三镜联合（腹腔镜加胆道镜加十二指肠镜）治疗胆总管结石也已广泛开展,并取得了良好的疗效。     

输尿管镜联合封堵取石导管与输尿管软镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

正输尿管结石是泌尿外科常见的泌尿系结石。传统的开放取石术已被日新月异的微创手术所取代。相比较并发症可能更多的经皮肾镜手术(PCNL),输尿管镜(URS)或输尿管软镜(FURS)手术在结石直径2.0 cm的输尿管上段结石的治疗中更加受到泌尿外科医师的青睐~([1])。输尿管硬镜对于治疗输尿