甲状腺癌的再次手术治疗

目的 探讨甲状腺癌再次手术的意义、手术时机及其手术方式。方法 回顾性分析1989年1月－2000年1月间57例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果 首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除术47例,甲状腺癌改良根治术6例,甲状腺患侧叶全切除术4例。首次手术病理类型：乳头癌32例,滤泡状癌15例,混合癌7例,未分化癌3例;再次手术的主要原因为首次手术不当致癌残存和肿瘤复发者47例,占82．5％,其次为术中漏诊6例,快速冰冻切片误诊4例。再次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为53．7％;颈部淋巴结残癌率48．6％。再次手术后的5年生存率为92．9％,10年生存率为87．5％。结论 由于甲状腺癌的术前误诊,如首次术式选择不当,则手术后的残癌率较高,再次手术是必要的,而且两次手术间隔不要超过3个月。再次手术时宜重视选择适当手术方式,以提高病人的长期生存率。     

甲状腺癌再手术原因分析

目的 探讨甲状腺癌再次手术的原因及对策。方法 回顾性分析1985年1月～2002年1月42例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果 本组病例术前均诊断为良性病变，占同期甲状腺癌手术45．8％；首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺惠叶次全切除术39例，甲状腺患侧叶全切除术3例。再次手术的主要原因为错误诊断而首次手术不当致癌残存和肿瘤复发；其次为术中漏诊4例，冰冻病理误诊3例。结论 甲状腺癌临床误诊率较高。术前仔细地触诊，B超结合细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和术中仔细探查可疑结节有助于提高临床诊断率，术中冰冻病理检查是避免甲状腺癌再次手术的关键。对冰冻病理可疑病例尽量做到一侧甲状腺全切加上峡部切除，可避免因术后病理证实为甲状腺癌而再次手术。     

甲状腺癌误诊及再手术临床分析

回顾性分析30例甲状腺癌再手术的临床资料。30例均为首次手术术前术中误诊为甲状腺良性疾病行甲状腺次全切除或腺叶部分切除术者。l5例首次手术后1个月再手术，7例(46．7％)有甲状腺残癌；l5例首次手术后6个月以上再手术者，ll例(73．3％)甲状腺癌复发，9例(60．0％)颈淋巴结转移。喉返神经损伤2例，甲状旁腺功能减退l例。再手术5年生存率88．2％，l0年生存率66．7％。提示：甲状腺癌再手术主要原因为首次手术误诊为甲状腺良性疾病致首次手术治疗不当，残癌率和复发率较高。合理的再手术治疗，仍能取得较好疗效。     

甲状腺癌再次手术的原因及疗效研究

目的分析导致甲状腺癌再次手术的原因、方式、疗效和影响。方法对50例甲状腺癌再次手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 27例误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够;16例首次手术方式不对导致病理切片发现有癌细胞存留,9例为甲状腺癌术后复发。结论导致甲状腺癌再次手术的最主要原因是将甲状腺癌误诊为良性病变,因此甲状腺手术中,应常规行快速冰冻切片检查,提高对甲状腺癌的认知水平。为避免甲状腺癌再次手术,则需要选择恰当的手术方式。     

分化型甲状腺癌的外科治疗:167例回顾分析

目的 总结分化型甲状腺癌的诊治经验。方法 回顾性分析167例分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果。结果 （1）术前细胞学诊断正确率为76．9％（97／126）。（2）术前或术中诊断为甲癌的患者共121例，首次手术病理发现癌肿由患侧蔓延侵袭到峡部和对侧的有5例。57例获随访，仅2例分别在术后2年及3年复发。3例分别在术后6－10个月死亡；93）因术前误诊为良性病变而再次手术占再次手术总数的87．5％（42／48），病理发现腺残留癌占45．2％（19／42），患侧淋巴结残留癌占19．05（8／42）。30例获随访，无复发。结论 （1）术前应重视细胞学诊断；（2）分化型甲状腺癌一般做患侧叶、峡部切除加对侧叶大部切除并清扫患侧肿大淋巴结；（3）术前误诊为良性病变而再次手术时应主要针对残叶及同侧淋巴结。若第一次切除范围足够，亦可随诊观察。     

甲状腺癌的诊断治疗

目的探讨甲状腺癌诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院2002—2008年行手术治疗的甲状腺癌患者236例的临床资料。结果本组患者术前B超检查发现甲状腺内实性或囊实性结节2 2 5例(9 5.5 3%),结节内伴微钙化灶者7 8例(3 3.0 5%);B超引导下细针穿刺活检8 1例,阳性率8 7.6 5%;术中冰冻切片检查2 2 1例,诊断甲状腺癌2 0 8例,阳性率9 4.1 1%;术后病理检查证实有淋巴结转移者为6 8例(2 8.8 1%)。行甲状腺部分切除1 5例,患侧叶全切4 4例,根治性切除1 7 7例。因误诊行甲状腺癌局部或患侧叶切除术后确诊行二次以上手术者2 5例,残癌率为5 6.0%(1 4/2 5)。结论 B超检查提示甲状腺结节内微钙化灶对甲状腺癌诊断有重要提示意义,结合B超引导下细针穿刺活检可明显提高术前诊断准确率,术中冰冻切片检查是确诊甲状腺癌的重要方法。患叶全切+峡部全切+对侧大部切除+选择性颈清扫术是甲状腺癌的主要手术方式。对术中误诊术后确诊者应及早行二次手术。     

分化型甲状腺癌的近期再手术治疗

分化型甲状腺癌属于低度恶性肿瘤,早期无特异性表现,影像学检查亦很难诊断,临床上误诊、误治时有发生,以致需要再次手术治疗。今将我们收治27例分化型甲状腺癌行近期再次手术,现分析报告如下。1资料与方法1.1对象男10例,女17例,年龄19~64岁,平均35·6岁。外院首次手术22例,其中16例术前诊断为甲状腺瘤行患侧甲状腺叶肿瘤局部除术,6例术前行细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌中4例行患侧甲状腺叶次全切除,2例行患侧甲状腺叶加峡部切除术。我院首次手术5例,术中冰冻切片检查,4例报告为甲状腺瘤行患侧甲状腺叶肿瘤局部切除术,1例报告为结节性甲…     

甲状腺癌再手术64例临床分析

目的 探讨甲状腺癌再手术的原因、手术指征、手术时机及手术方法 .方法 回顾性分析我院1995年8月至2006年10月间64例术后复发再次手术的临床资料.术中见不同程度的气管、食管、喉返神经及重要血管的侵犯,根据术中情况,采用不同的手术方法 .结果 随访6个月～11年,其中10例肺转移死亡,2例术后3年脑血管病死亡,4例复发拒绝治疗、失访,余48例无瘤生存.结论 由于甲状腺的术前误诊和首次手术方式选择不当,则术后残癌发生率高,手术应尽早进行,再次手术适当手术方式选择至关重要.提高甲状腺癌的无瘤生存率.     

颈淋巴结清扫在分化型甲状腺癌再手术中的价值

目的：探讨颈淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌再手术中的价值。指导甲状腺癌再手术的术式选择。方法。回顾性分析122分化型甲状腺癌再次手术病人中88例作颈淋巴结清扫术的临床资料。88例中，甲状腺肿瘤局部切除术38例，甲状腺腺叶加峡部切除术16例，全甲状腺切除2例，颈淋巴结活检32例，结果：甲状腺微小癌11例，颈淋巴结转移率65．91％（58／88），甲状腺残癌率31．59％（12／38）。结论：颈淋巴结清扫术在甲状腺癌再次手术中具有明确的治疗作用，对侵及包膜，颈淋巴结肿大以及甲状腺微小癌应作颈淋巴结清扫术。对复发癌应再次手术。再手术需彻底切除癌灶，保护甲状旁腺及喉返神经。     

原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊治

目的探讨原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊治方法及效果。方法原发性甲亢合并甲状腺癌15例,占同期手术治疗的原发性甲亢病例的4.1%(15/366)。术前经B超及细针穿刺细胞学检查确诊4例。行甲状腺全切术3例(其中1例合并颈部淋巴结肿大,行颈部淋巴结清扫术),另1例行患侧腺体+峡部切除并对侧腺体大部分切除。9例术中快速冰冻切片确诊,为甲亢并甲状腺微小癌,均行患侧腺体+峡部切除并对侧腺体大部分切除。2例仅行双侧甲状腺次全切除但术后病理发现癌变的患者,1例因是髓样癌在5 d内再次行患侧残留腺体切除术,另1例因是乳头状微小癌而未再行手术。结果随访12例,时间平均为5.3(1个月~14年),其中1例术后病理证实为滤泡状癌者术后1年内复发,再次行甲状腺全切除+颈部淋巴结清扫术,并加行放疗,目前仍存活,其余患者均无复发,存活至今。结论对某些特殊类型的甲亢患者应警惕癌变的可能,尽量在术前、术中确诊。甲亢合并的甲状腺癌预后较好,手术多以患侧全切+对侧次全切为主。     

２１例分化型甲状腺癌误诊再手术原因和处理

我们1987年3月至1999年11月收治了21例分化型甲状腺癌,由于首次手术处理失误而再次手术治疗。现结合文献,谈谈再次手术原因和应吸取的教训。临床资料本组21例,其中男性7例,女性14例,年龄15～55岁,平均39岁,其中19例首次手术在外院。术前诊断甲状腺功能亢进(甲亢)4例,结节性甲状腺肿5例,一侧甲状腺瘤12例。术中行冰冻切片检查3例,报告阴性,其中1例报告细胞生长活跃。首次手术方式:双侧甲状腺叶次全切除7例,一侧甲状腺叶部分切除14例。术后石蜡切片报告4例甲亢并存一侧乳头状癌,其中1例为局灶性癌变,其余17例分别为乳头状癌12例,滤泡状癌2例,…     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床分析

目的 探讨原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状腺癌(甲癌)的诊治方法。方法 对1993年7月至2002年3月11例原发性甲亢合并甲癌临床资料进行回顾性分析。结果 发病率1．6％。术前术中甲癌漏诊率81．8％。2例首次手术为甲状腺—侧腺叶全切加峡部切除加对侧腺叶次全切除，9例首次手术为甲状腺次全切除术。术后病理均为原发性甲亢合并甲癌，滤泡状腺癌5例，乳头状腺癌4例，混合癌2例，无颈淋巴结转移。7例行二次手术，3例有甲状腺残癌，残癌率42．9％。所有病例术后均长期给予甲状腺素片治疗。10例生存良好，1例死亡。结论 原发性甲亢合并甲癌易漏诊，发现甲状腺结节应警惕合并甲癌可能性。合理的手术治疗，术后服用甲状腺素片，疗效较好。     

甲状腺癌再次手术的选择

我院外科1960～1982年共收治甲状腺癌接受再次手术者85例。现结合随访结果对再次手术的有关问题和术式选择进行讨论。临床资料与随访结果一、一般资料:全组85例,大部分是因初次手术不当转来本院追加手术和在外院手术后复发者。男24例,女61例。年龄15～66岁。其中甲状腺乳头状癌52例,乳头状癌与滤泡癌混合型7例,滤泡癌23例,髓样癌3例。全部病例经过5～25年随访,再次手术后5年生存率87％(74/85),10年生存率84％(37/44)。20年生存率71.4％(5/7)。二、甲状腺癌初次手术不当而追加手术者49例。初次手术包括甲状腺肿瘤局部摘除32例,甲状腺次全切除6例,一侧腺叶切除11例。病理类型:乳头状癌38     

甲状腺癌再次手术72例临床分析

目的分析甲状腺癌再次手术原因,探讨再次手术的时机和方式。方法回顾性分析2003年6月至2006年8月间收治的72例甲状腺癌再次手术患者的临床资料。再次手术原因主要为首次手术不当致肿瘤残留、肿瘤复发或颈淋巴结转移和^131Ⅰ治疗前的甲状腺清除。再次手术方式：病灶≤2cm的单个肿瘤,行患侧加峡部切除;其余行双侧甲状腺全切;怀疑及确诊为淋巴结转移者,加选择性颈淋巴结清扫术。结果术后病理证实,腺体肿瘤残留率47．1％（32／68）,淋巴结肿瘤残留率81．4％（35／43）。术后暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为5．6％（4／72）及1．4％（1／72）。暂时性和永久性甲状旁腺损伤发生率分别为26．4％（19／72）及1．4％（1／72）。结论对于有肿瘤残留或复发的甲状腺癌患者,再次手术是必要的。最佳手术方式是双侧甲状腺全切加中央组淋巴结清扫和术中冰冻切片检查。     

分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的探讨

目的探讨甲状腺结节初次手术方式的选择,以及分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的必要性。方法回顾性分析4年间收治的138例分化型甲状腺癌局部切除术后行再次手术的患者的临床资料。再次手术均行双侧甲状腺全切加不同范围的颈部淋巴结清扫。结果再次手术后病理检查腺体和淋巴结内有残余癌的发生率为76.8%。院外首次手术后单侧喉返神经损伤的22例及双侧损伤的1例(总发生率为16.7%),经修复后恢复19例。再次手术后新发的喉返神经损伤3例(2.2%),甲状旁腺部分损伤2例(1.4%),喉上神经损伤2例(1.4%);无食管损伤及术后出血。结论分化型甲状腺癌局部切除术后癌残留的发生率较高,应再次手术。再次手术以选择双侧甲状腺全切和颈部淋巴结清扫为宜。     

桥本病合并甲状腺癌的诊治体会

目的 探讨桥本病合并甲状腺癌的诊断和治疗方法.方法 回顾分析74例桥本病合并甲状腺癌的临床资料.结果 2002年1月-2009年8月共收治252例桥本病,其中74例为桥本病合并甲状腺癌,均为乳头状癌,其中56例TGAb升高,68例MeAb升高,74例TPOAb升高.手术行患侧甲状腺全切除、峡部切除加对侧次全切除术45例,双侧甲状腺近全切除术1例(峡部癌).26例微小癌行甲状腺次全切除术或一侧腺叶全切除,2例双侧癌行双侧甲状腺全切除.所有病例同时行中央区淋巴结清扫,中央区淋巴结转移率20/74(27%).10例因患侧颈淋巴结转移行一侧颈部淋巴结改良清扫术.69例获得随访,随访时间1个月-7年,中位随访时间29个月.4例患者因发生一侧颈淋巴结转移而再次入院行改良颈淋巴清扫术. 结论'TGAb、McAb、B超、FNAB对术前诊断桥本病合并甲状腺癌有重要价值,手术应按甲状腺癌根治原则进行.     

甲状腺再次手术分析(附110例报告)

目的:回顾分析甲状腺癌再次手术的指征和方式,以及手术并发症的发生。方法:收集2014年1月至2017年12月在我院外科同组医师完成的所有甲状腺再次手术,共110例。分析其再次手术原因、病理检查结果、手术时间间隔和术后并发症。结果:110例甲状腺再次手术都是因为甲状腺癌复发、转移。两次手术中位间隔时间11.5(2～336)个月,其中12个月54例(49.1%)。30例因甲状腺癌复发再次手术,双侧癌17例(56.7%),多灶癌10例(33.3%)。再次手术清扫中央区淋巴结50例中,诊断中央区淋巴结转移7例,术后病理检查阳性6例(85.7%)。诊断中央区和侧方淋巴结同时转移6例,术后病理检查阳性4例(66.7%)。其余37例为甲状腺手术规范清扫中央区淋巴结,术后病理检查阳性18例(48.6%)。诊断侧方淋巴结转移再次手术73例,术后病理检查阳性91.8%(67/73)。区域侧方淋巴结清扫27.4%(20/73)。分析再次手术后并发症,包括甲状腺切除、中央区淋巴结切除和侧方淋巴结清扫。再次手术甲状腺切除52例。单侧甲状腺切除48例中,35例甲状腺切除发生术后并发症8例(22.9%),13例残留甲状腺切除发生术后并发症6例(46.2%),4例双侧甲状腺切除均出现并发症。再次手术中行中央区淋巴结清扫的并发症发生率30.0%(15/50),其中单侧再次手术的发生率为20.0%(2/10),单侧为首次手术的并发症发生率为18.5%(5/27),再次手术行双侧中央区淋巴结清扫术的并发症发生率61.5%(8/13)。再次手术行侧方淋巴结清扫73例,其中46例单侧清扫发生并发症15例(32.6%),7例双侧清扫发生2例(28.6%),20例区域淋巴结清扫发生3例(15.0%)。结论:再次手术从心理和生理上都对病人造成了再次创伤,手术并发症发生增加。应规范首次手术的指征和范围,再次手术前明确诊断和定位,尽可能避免再次手术。     

甲状腺功能亢进症伴甲状腺癌的诊断与外科治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断及治疗方法.方法 对1999年1月至2010年9月手术治疗的43例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 43例患者术前超声检查40例,提示甲状腺癌29例(72.5%).手术方式包括双侧甲状腺次全切除术5例、患侧全切对侧大部切除和区域性淋巴结清扫术25例、双侧全切及淋巴结清扫术11例,患侧腺叶+峡部切除术2例.术后病理报告甲状腺乳头状癌38例,滤泡状癌5例.术后暂时性低钙血症3例,饮水呛咳1例,无声音嘶哑和大出血,无再手术和死亡病例.39例获得随访,随访时间2～110个月,中位随访时间45个月,无甲状腺癌及甲状腺功能亢进复发.结论 超声检查有助于术前发现甲状腺功能亢进合并甲状腺癌.甲状腺功能亢进合并甲状腺乳头状癌的患者手术治疗效果良好,预后较好.     

甲状腺微小癌的诊断和治疗

目的 探讨甲状腺微小癌的诊断和治疗。方法 总结1993年12月～2002年1月53例术中及术后发现甲状腺癌的临床资料，其中甲状腺微小癌42例。结果 53例中2例合并对侧癌变，3例伴有颈淋巴结转移。术中冰冻切片诊断甲状腺癌35例，术后病理证实甲状腺癌18例。35例行一侧腺叶全切除加峡部切除术，7例加颈淋巴结清扫术，其余行一侧腺叶全切除和一侧或两侧腺叶次全切除。随访35例，时间2月～96月，平均46月，2例复发，无死亡。结论 甲状腺微小癌术前诊断率较低。微小癌应予手术切除。     

甲状腺癌再手术治疗的探讨

回顾分析45例甲状腺癌再手术患者的临床资料。45例再手术患者中腺体或/和淋巴结有癌残留者共29例，残癌率为64.4％。提示对甲状腺结节的处理时应常规开展术中冷冻切片检查，或行患侧甲状腺叶切除加或不加峡部切除。对按规范手术后腺体残留组织＜1cm或颈部再出现肿块者，可在甲状腺素治疗下定期B超随访，如有增大应及时再次手术。