关于在全国范围内开展为麻醉科更名有奖征集新科名活动的倡议

随着中国麻醉学科的迅猛发展,麻醉科这一名称已不能适应麻醉学科所实际从事的急救复苏、麻醉前患者评估、门诊检查麻醉、日间手术麻醉、疼痛门诊或疼痛诊疗中心(含疼痛治疗病房)、手术室内住院患者的临床麻醉、麻醉后恢复室(PACU)与麻醉手术后重症监护单位(AICU)、手术后急性疼痛镇痛服务、分娩镇痛服务以及患者手术麻醉后康复指导等工作内涵,迫切需要为麻醉科选择或创造一个更能涵盖麻醉     

非插管胸腔镜手术的麻醉选择

电视胸腔镜手术(VATS)现已成为各种胸部疾病的普遍术式,为实现切口微创到整体微创的理念,非气管插管麻醉技术成功应用于VATS。非插管VATS在保留自主呼吸下,通过完善的局部或区域阻滞,术中辅助镇静、镇痛药物,使患者在镇静状态下进行胸腔镜手术。非插管VATS能否顺利开展,麻醉选择至关重要,包括患者、手术、麻醉方法、麻醉药物、麻醉管理、麻醉镇痛的选择等。详尽了解非插管VATS的麻醉选择,增加术者和麻醉医师之间的协作,可提高非插管VATS的效果,减少术后并发症。     

门诊患者的麻醉管理

在欧美等发达国家门诊手术已占到择期手术的60％～70％,门诊麻醉（outpatient anesthesia）（也称非住院手术麻醉,ambulatory anesthesia或日间手术麻醉,anesthesia for daycase）也已成为一个亚麻醉专业、被确定为毕业后正规培训项目之一。在我国,门诊手术量虽逐年增加,但尚未被广泛接受和普遍开展。门诊患者的麻醉从广义上讲,还应包括无病人流、无痛胃镜、无痛纤支镜以及其他有创检查和诊疗中所施行的麻醉。本文拟从门诊手术的麻醉设备条件、患者选择、禁忌证、术前准备、麻醉方法与药物选择、术后处理和离院标准以及麻醉风险和并发症的防治等方面简要介绍门诊手术的麻醉管理。     

外科应试知识要点：—麻醉（第3单元）

1　麻醉前准备(1)病人一般情况1)掌握病情 :了解病史、麻醉史、手术史、过敏史 ;了解病人的心、肝、肺、肾和中枢神经系统的状态。对病人的麻醉和手术耐受力进行恰当估计。2 )躯体准备 :改善营养状态 ,治疗潜在疾病 ;手术前应按时禁烟、禁食、禁水。3)精神准备 :向病人介绍有关麻醉与手术情况 ,解除顾虑 ,取得配合。(2 )麻醉方法选择———选择最佳麻醉方法 ,一般依据 :1)具体条件 :包括病情、手术范围、麻醉者经验、医院条件等。2 )手术部位 :浅表小手术———局部浸润麻醉或区域阻滞麻醉 ;头部手术———局部浸润、全麻或静脉复合麻醉 ;颈…     

硬膜外麻醉在硬膜外腔灌洗下PELD手术中的应用

目的:总结硬膜外麻醉用于PELD手术的临床可靠性和安全性。方法:回顾4年来284例PELD手术选择不同硬膜外麻醉方法下的麻醉效果和术中并发症。结果:回顾的样本中,所有硬膜外麻醉均可满足手术基本无痛要求,硬膜外麻醉穿刺点选择T12~L1或T11~T12能较好地保留手术目标区域的神经根和硬膜囊对器械刺激产生胀痛感,并保证手术其他操作无疼痛感。结论:硬膜外麻醉可以作为PELD手术较好的麻醉选择,但要控制足侧感觉平面不低于L3~L4,并选择低浓度罗哌卡因多次小剂量给药方式诱导,术中不可追加麻醉药,无需静脉辅助镇静与镇痛。     

休克病人的麻醉

休克病人手术多属危急,麻醉的危险性大,死亡率高。麻醉选择应根据手术的性质及休克的程度而有所不同,创伤出血性休克宜作气管插管给氧,用浅乙醚或静脉复合麻醉;简单及表浅手术用局麻;硬膜外麻醉应严格选择。现将我院1972年～1982年109例休克病人的麻醉总结如下:     

老年髋部手术的麻醉处理

目的探讨老年人行髋部手术的麻醉选择及术中处理.方法选择老年髋部手术患者79例.根据摆体位难易分为硬膜外麻醉42例,选L2-3或L3-4穿刺以1.5%利多卡因按老年人常规药量麻醉和单纯静脉麻醉37例,用咪唑安定静推,异丙酚加曲马多静滴麻醉.结果硬外组中除2例辅以杜氟合剂1.5ml,其余40例麻醉效果满意,未用任何辅助药.静脉麻组中麻醉效果均满意.结论老年人行髋部手术时要根据病人的不同情况选择恰当的麻醉方法以提高麻醉手术的安全性.     

硬膜外麻醉用于无或短暂气腹腹腔镜手术的探讨

目的探讨无或短暂气腹下腹部腹腔镜手术的麻醉方法。方法采用人工气腹前给氯胺酮30~50mg,咪唑安定2~3mg静脉辅助麻醉,CO2气腹压力8~12mmHg范围的腹腔镜手术宜选用硬外麻醉辅助异丙酚镇静。实施硬膜外麻醉无或短暂气腹腹腔镜两孔法阑尾切除手术12例。结果实施硬膜外麻醉无或短暂气腹腹腔镜两孔法阑尾切除手术12例,成功12例,术中出现2例胃部不适,心率低于50次/min,经对症处理及排出气腹,手术顺利结束。结论硬膜外麻醉用于下腹部无或短暂气腹腹腔镜手术安全简便,对于手术时间短、操作简单的手术是一种较好的选择,在术后行硬膜外自控镇痛、治疗费用低廉等方面亦有其独到之处。     

小儿胸壁畸形合并先天性心脏病同期手术麻醉管理

目的探讨小儿胸壁畸形合并先天性心脏病同期手术麻醉管理方法。方法2006年收治胸壁畸形合并先心病(室间隔或房间隔缺损)患儿3例,均同期手术治疗。麻醉管理要点为:加强麻醉手术前准备、合理的选择麻醉药物及给药方法、术中严密监测循环及呼吸、加强心肌保护、适当应用血管活性药物,麻醉后密切观察和处理并发症。结果3例患儿麻醉过程平稳,矫形成功,均痊愈出院。结论加强胸壁畸形并先心病患儿的麻醉管理是手术成功的重要保证。     

关于在全国范围内开展为麻醉科更名有奖征集新科名活动的倡议

随着中国麻醉学科的迅猛发展,麻醉科这一名称已不能适应麻醉学科所实际从事的急救复苏、麻醉前患者评估、门诊检查麻醉、日间手术麻醉、疼痛门诊或疼痛诊疗中心(含疼痛治疗病房)、手术室内住院患者的临床麻醉、麻醉后恢复室(PACU)与麻醉手术后重症监护单位(AICU)、手术后急性疼痛镇痛服务、分娩镇痛服务以及患者手术麻醉后康复指导等工作内涵,迫切需要为麻醉科选择或创造一个更能涵盖麻醉学科所实际从事的工作范畴,同时又简洁明快、朗朗上口,既能被麻醉学科专业人员普遍认可,又易为老百姓所熟知和记忆,且与麻醉科这一传统科名有直接联系的新科名。为此,中     

合并精神科疾病产妇剖宫产的麻醉管理

目的探析妊娠合并精神科疾病产妇剖宫产的麻醉管理措施。方法回顾性分析2014年12月至2015年12月洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的37例妊娠合并精神科疾病产妇的临床资料,所有产妇均实施剖宫产手术,根据产妇配合程度的差异选择不同的手术麻醉方式,统计所有产妇的手术情况及新生儿的Apgar评分。结果所有产妇均顺利完成剖宫产手术,且术后意识清醒。所有新生儿的Apgar评分均在7~10分,身体状况、呼吸功能均为正常。结论麻醉前需要做好术前评估和充分的术前准备。麻醉过程中,需要根据妊娠合并精神科疾病产妇的实际情况确定麻醉方法,若产妇配合度较高,则可选择无椎管内麻醉或腰硬联合麻醉,若产妇配合度低,则可选择全身麻醉。     

急症手术计划麻醉

现代麻醉往往复合应用几种麻醉药或麻醉方法完成手术操作,可以减轻单一麻醉方法的不良反应,增强麻醉效果,便于术中调控生理状态.所以麻醉管理已较单纯的选择麻醉方法更为重要.     

不同麻醉方法用于肝硬化门脉高压症手术的评估

目的：总结和比较肝硬化门脉高压症手术的不同麻醉选择和处理。方法：采用回顾法，收集10年内的l496例门脉高压症手术病人的资料，对这些病例的术前情况、麻醉选择、麻醉处理及术中输血输液情况加以总结，并从中找出规律。结果：术前肝功能接近正常者，常用麻醉方法和用药对其影响不大。可选择单管法连硬外或选择双管法，若伴有上消化道出血的危重病人急诊手术时，施行硬膜外麻醉别无论在操作上还是术中管理方面都难以维持血流动力学稳定和确保氧供需平衡，不宜首选，选择全身麻醉是安全的。结论：对于肝硬化门脉高压症病人的麻醉选择应服从具体情况，以维持术中循环稳定，保持肝脏灌注充分，对病人肝功能损害最小为原则。连硬外麻醉 全身麻醉的方法有其优越性。     

宫外孕破裂致急性出血性休克急诊手术的麻醉处理

宫外孕破裂致急性内出血，诊断确定后，如不进行手术，将继续发展而不可逆转，而处理这类内出血的手术一般并不很困难，入腹后压迫出血点，结扎或切除破裂即可。怎样使病人平稳度过手术和麻醉这一关，关键在于判断病人休克的程度和全身情况，从而选择手术和麻醉最有利的时间和术式。现选择我院近几年20例宫外孕破裂致出血性休克急诊手术的麻醉处理报告如下。     

声带息肉摘除手术150例的麻醉体会

声带息肉属临床常见病，临床表现为声音嘶哑、发声费力、喘呜，息肉较大的常伴有呼吸困难等症状，需手术摘除。手术和麻醉共用呼吸道，给麻醉和手术带来诸多不便，因此麻醉具有一定的特殊性。我院麻醉科从2000年1月-2009年6月选择经鼻腔或口腔气管内插管全麻，行支撑喉镜声带息肉摘除手术150例取得满意效果，现总结如下。     

经尿道输尿管镜弹道碎石手术不同麻醉方式效果评估

目的 探讨预防或减轻手术麻醉导致经尿道输尿管镜弹道碎石手术不利应激反应的适宜麻醉方法.方法 选择拟行经尿道输尿管镜弹道碎石手术的患者60例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ级,随机分为A、B两组两种麻醉方法对比研究,采用双盲法给药,A组用单一硬膜外麻醉辅用小剂量静脉麻醉药,B组用两点法腰-硬联合麻醉辅用小剂量静脉麻醉药,观测与麻醉方法相关的影响因素.结果 两组麻醉均安全,效果完善,B组病例血压、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度(SpO2)较A组正常平稳,与术前比较无明显变化,而与A组比较差异明显,术毕清醒时间较A组快,术中局麻药及静脉麻醉药的用药量较A组少,差异均有统计学意义(P<005).术者对麻醉的满意率基本一致,A组2例、B组无一例术者说肌松不满意.结论 经尿道输尿管镜弹道碎石手术选择适宜的两点法腰-硬联合麻醉较单一硬膜外麻醉更安全,且可预防或减轻手术麻醉导致的不良应激反应,可提高手术麻醉的安全性,操作者可根据病情和自己的临床经验灵活选择最佳方法.     

针麻下经胸骨正中劈开行心包剥离术8例体会

我院一年多来对8例慢性心包炎患者采用针麻,选择胸骨正中劈开术行心包剥离术,取得了较好效果。过去我院胸外科和麻醉组对慢性缩窄性心包炎患者常采取快速插管,乙醚加静脉复合麻醉。选择单侧或双侧开胸加横断胸骨术式施行心包剥离术。在本院过去的20例药物麻醉开胸术式的疒人中死亡5例(疒死率为25％),内有严重肺部合并症2例。多由于呼吸循环功能极差的患者在麻醉诱导期和插管后加深麻醉时或开胸手术引起疒情急骤变化而被迫终止手术和造成死亡。     

日间手术的发展和麻醉

日间手术,又称非住院手术.日间手术病例指的是病人以择期非常规的住院方式入院接受手术或侵入性检查,在一个工作日内安排,虽然需要医院术后恢复设施与人员的看护,但可不必在医院停留过夜的手术.与传统的门诊手术有根本区别,日间手术的服务对象更广;麻醉选择更多,因为麻醉各种新药和技术的发展使术者不必再传统使用局麻,麻醉医生的参与,相应的增加了麻醉方式的选择.当然,术后也必须相应的增加严格控制和管理的手段.     

高龄病人围术期安危因素的探讨

目的通过对80岁以上高龄病人围手术麻醉期危险因素分析,探讨麻醉手术安全措施。方法高龄手术病人167例,分为80~84岁、85~89岁和≥90岁3个年龄组进行对比,分析术前合并症及病情对病人围手术麻醉期的影响,麻醉方法选择与病人预后的关系,评估危险因素,提出防范措施。结果术前合并内科疾病达148例(88.6%),以高血压、冠心病、慢支并肺气肿、肺心病和糖尿病为多见,ECG异常152例,其中80~85岁占85.7%,85~89岁占93.0%,≥90岁占100%,多诊断为心肌供血不足。合并2个以上脏器功能异常者随着增龄而增加,术前有合并症、急诊或大手术术后并发症及病死率增加。麻醉方法选择主要取决于病情和手术种类,与增龄无直接关系。术后并发症以支气管炎、肺炎多见,肺炎引起败血症是患者术后死亡的主要原因。结论高龄手术病人充分的术前估计与准备,选择恰当的麻醉方法,麻醉中加强监测和管理,维持循环稳定,是减少麻醉手术危险和术后并发症发生的关键。     

老年患者麻醉方式和麻醉药物选择发展方向研究

随着老年人口占总人口的比例越来越大,同时老年病患需要进行手术的治疗人群也越来越多。我国已俨然进入到了一个老龄化社会,对于老年人来说其在进行手术之前的麻醉尤为重要,本文将对老年病患的麻醉方式和麻醉药物的选择发展方向进行相关的研究,发现,对于老年病患来说进行麻醉时需要遵循安全、简单、疗效好的基本原则。在对老年病患进行下肢或是下腹部手术时使用,蛛网膜下腔联合硬模外麻醉其麻醉的安全性较高,效果好,并且手术完成后会引发的并发症情况也较低。全身麻醉可以保证其在手术过程中其氧气供应充足,对病患的麻醉深浅情况较容易掌握。手术前进行麻醉时,需要根据病患的具体年龄情况和其自身的患病情况等进行有效、合理的麻醉选择。