只知其一 不知其二——1例脑血管病误诊为急性心肌梗死

患者,女,60岁,农民。因心前区疼痛3日,伴呕吐1日,以急性心肌梗死入院。患者入院前10日出现胸闷、胸痛,向左肩背放射,持续15分钟,伴大汗、恶心、呕吐胃内容物,去当地医院就诊,拟诊急性心肌梗死,并按其治疗,3日前上述症状加重,且伴频繁呕吐,故来我院,门诊以急性心肌梗死收住院。体格检查:体温36.5℃,脉搏110次/分,呼吸25次/分,血压26/15kPa,双肺呼吸音清,心律不整,心电监护示频发室性期前收缩,心率持续增快(110～125次/分),腹部正常。心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6弓背上抬0.05mV～0.3mV,V1～V6T波倒置。入院后心电图一度V3～V6ST段…     

冠状动脉双侧圆锥支—肺动脉瘘一例报告

男性,52岁,劳累后胸闷,头晕9年,加重6天入院。9年前劳累后感胸闷、头晕。检查发现血压高,用降压药治疗能控制血压,但劳累后胸闷无缓解。6天前感冒后胸闷加重,伴阵发性心悸、出冷汗。无心前区疼痛史。体检:肥胖体型,血压17/12kPa(130/90mmHg),心率64次/分,偶发早搏,心前区Ⅱ级收缩期杂音。心电圈动态T波改变(T波低平)。动态心电     

急性心肌梗塞合并三位相阻滞1例

患者男,58岁,因胸闷、气短、心前区疼痛一周,于1988年5月28日入院。心电图示窦性心律,HR79次/分,肢导T 波低平,胸导ST 段压低,T 波倒。诊为冠心病、心绞痛。入院第3天心电图示窦性心律,HR65次/分,V_(1-5)ST 段明显斜直上抬,T 波高耸,符合超急性期心肌梗塞.第4天出现典型急性前间壁心肌梗塞图形:V_(1-3)深宽QS 波,ST段弓背上抬。第6天心悸发作时描图示窦性心律‘     

进行性心绞痛1例报道

患者男,53岁。既往无心脏病史,突发剧烈心前区闷痛40分钟,含硝酸甘油2次共6片,口服速效救心丸10粒,症状无缓解,于1992年10月10日入院。体检:T36.2℃,P108次/分,R28次/分,BP10/4kPa,烦燥,表情极度痛苦,面部潮红、多汗。四肢湿冷,呼吸浅快,双肺底闻及小量细湿罗音,心界不大,心率108次/分,律整,心尖区S_1低,无杂音,肝、脾不大,下肢无水肿。实验室检查:血、尿、常规、血电解质、糖、脂质、肝功正常。HB-sAg1:64,心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、V_(2～5)ST段水平下移0.2～0.3mv,T波低平。入院后立即给杜冷丁25mg,非那根25mg肌注,持续吸氧,静脉补液。40分钟后疼痛开始缓解,1小时后疼痛基本消失,血压开始回升,24小时后病情得到完全控制。血压正常,心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、V_(2～5)ST段水平下移0.05～0.1mvT波低平,7天后出院。建议患者做冠状动脉造影被拒绝。7个月后突发急性心梗而死亡。     

酷似心肌梗死 实为早期复极——1例早期复极综合征误诊为急性心肌梗死的诊治经过

男,36岁。因胸闷、心前区不适伴头昏1周,加重1小时急诊入院。患者1周前起劳累后即出现胸闷,心前区压榨性紧迫感,伴头昏、乏力,休息后能逐渐缓解,未治疗。入院前晚晚饭后打扑克至次晨2点,于晨6时又感胸闷,心前区紧迫感,自觉呼吸困难,头昏明显,不能站立,由家人搀扶慢步行走后症状进一步加重,遂急诊入院。查体:体温36.8℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压16/12kPa。体形较肥胖,神志清,焦虑紧张,高枕卧位,全身检查未见阳性体征,心电图示:、aVF导联QRS波群呈qR型,导联Q波深度达R波的1/2,、、aVF、V5导联ST段水平型抬高0.05～0.1mV。血常规示:…     

同胞姐弟同患糖原累积型心肌病超声表现2例

姐姐:17岁,2年前因"间断胸闷,心前区疼痛2年,加重1个月余"入院。胸部X线检查显示:心影增大。既往超声心动图提示:肥厚型非梗阻性心肌病可能。24 h动态心电图示:①预激综合征;②偶发房性早搏及室性早搏;③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF及V2~6导联ST压低,T波深倒置且双肢对称。初步诊断:①肥厚型心肌病?②预激综合征。患者于入院第4 d行射频消融手术,术后平稳出院。近1年内间断出现晕厥症状,来我院复查。入院查体:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸21次/min,血压136/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),B型脑钠肽前体15900 ng/L。     

甲硝唑相关双硫仑样反应表现为急性冠状动脉综合征2例

例1,男,46岁,因饮啤酒约500 ml后出现心悸、胸闷、心前区疼痛、气促伴呕吐10分钟,于当地医院就诊,查体:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸25次/min,呼吸音粗,心率52次/min,节律规整,心音减弱.心电图示窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低>0.1 mV,诊断为急性冠状动脉综合征.     

平板运动试验aVR导联ST段抬高

1病例简介
　　患者,男,62岁。因阵发性心悸伴胸闷、气短于2014年2月20日就诊于本院心内科门诊,常规心电图检查(图1)提示：窦性心律,心率85次/分,正常心电图。随后行平板运动试验检查,结果提示：14：45：19心电图示(图2)：心率83次/分,Ⅲ导联 T 波倒置, V3~V4导联ST段压低约0.2mV;14：48：11(图3)心率126次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aV③、V5~V6导联ST段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST段抬高0 .2 mV;14：48：20(图4)心率123次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aV③、V5~V6导联 ST 段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST 段抬高0.4mV;立即终止运动试验,总试验长达3 分21 秒。随后急诊以“急性冠脉综合征”收入科。该患者 1 个月前无明显诱因出现阵发性心悸伴胸闷、气短,无心前区疼痛,无其他伴随症状,既往无冠心病、高血压、糖尿病等病史。无吸烟及饮酒史。入院后查心肌损伤标志物提示：肌钙蛋白0.44ng/ ml。2014 年2 月24 日行冠状动脉造影检查示(图5 ~7)：左右冠状动脉走形及分布正常,左主干末端90%左右狭窄,前降支无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级,回旋支无明显狭窄,远端血流 TIMI Ⅲ级;右冠无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级。建议患者行冠脉搭桥术。结合患者既往病史及冠脉造影检查结果,初步判断冠脉搭桥术预后较好。     

以单侧下肢疼痛为主的AMI一例报道

患者女,48岁。于1987年6月3日入院。平素体健,入院1小时前活动时突觉左大腿以下疼痛并向足内侧放射,疼痛难忍,伴心窝部憋闷。体检:T36.8℃、P68次/分、R20次/分、BP16.5/10.5kPa。额部有汗。口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,心界不大,心音低钝、律齐,左下肢无红肿及压痛,动脉搏动正常。腰椎正侧位X片未见异常。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF、V_(?)ST段抬高,T波负Ⅲ双相。I、avL、V_5ST段下移,V_5T波倒置。以V_1、Ⅱ、Ⅲ最著伴有病理性Q波。提示急性下壁心肌梗塞、前间壁梗塞。实验室检查:     

潘生丁试验诱发急性心肌梗塞2例

例1:男, 52岁。因发作性心前区闷痛5天,于1988年5月25日入院。患者5天前劳累时发作心前区闷痛,持续5分钟缓解,无放射痛。入院前1天晨起时发作心前区闷痛约15分钟缓解。查体:血压15.96/10.64千帕(kPa),心界不大,心率80次/分,律齐,无杂音。心电图:窦性心律,下壁缺血(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.05mv)。经消心痛、心     

消心痛致严重不良反应1例

患者 ,男 ,48岁 ,既往身体健康。近 2天病人自觉心前区呈阵发性疼痛 ,以胸骨后为主 ,并向左肩部放射 ,伴有头晕、胸闷、四肢无力 ,于 2 0 0 3年 3月 4日来我院就诊。经检查 ,血压 1 30 / 80mmHg ,心率 82次 /分 ,血常规 :血红蛋白 1 2 0 g/L ,血白细胞 5 .7× 1 0 9/L ,心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段水平下移 1mv,T波倒置。诊断 :冠心病 ,心绞痛 ,入院治疗。为了缓解心绞痛 ,给予消心痛 5mg舌下含 ,约 1 0分钟后 ,患者胸闷加重 ,面色苍白 ,出冷汗 ,四肢冰冷 ,血压 70 / 30mmHg ,心率 42次 /分 ;立即使患者平卧位 ,吸入氧气 2升 /分 ,给予…     

正常变异当异常 两次“冤案”雪加霜——1例早期复极综合征2次误诊为急性心肌梗死

男,38岁。因夜间心前区疼痛不适2天,口服速效救心丸无效,心电图示“V4～V6导联ST段呈斜形抬高达0.1～0.3mV,与T波几乎呈单向曲线”,动态心电图示“模拟V5导联ST段可见明显抬高”,考虑急性心肌梗死超急性期急诊入院。患者8年前有类似病史,当时亦诊断为急性前壁心肌梗死,住某医院治疗1个月后好转出院,出院后未再参加较重体力活动,偶有心前区隐痛不适,口服速效救心丸后即能缓解,未再复查心电图。查体:体温36℃,脉搏64次/分,呼吸20次/分,血压13.6/9.1kPa。一般情况尚可,精神紧张,无气促,两肺无异常,心率64次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹…     

IABP支持下紧急PICA成功治疗老人AMI并发心源性休克1例

患者，男，66岁。因发作性心前区压榨性疼痛10天。加重1小时入院。查体：体温37．2℃，脉搏70次／分，血压18．0/10.0kPa.呼吸18次/分。神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率70次/分。律齐：腹平软，肝脾肋下未触及．双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ．Ⅲ．avF导联ST段水平下降达0．15mV．心肌酶呈动态曲线增高(cK峰值748U/L，CK-MB峰值140U／L)。     

肺栓塞误诊1例

1　病例报告　　男 ,6 0岁。因发作性胸闷、心前区不适伴气短 5 d,以不稳定型心绞痛收入院。患者入院前 5 d来活动后出现胸闷 ,心前区不适 ,伴气短 ,每次发作持续 10～ 2 0 min,休息后可缓解。既往高血压病史 2 0 a,入院前 1个月因右下肢血栓性静脉炎、右下肢静脉曲张住院治疗 ,疼痛缓解后出院。 1998年曾做冠状动脉造影未见异常。查体 :T36℃ ,P76次 / min,BP2 2 / 14k Pa,神志清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清 ,左下肺呼吸音稍低 ,HR76次 / min,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,右下肢可见静脉曲张。入院后急查心肌酶谱正常 ,ECG无异常 ,血气分…     

心绞痛并非都是冠心病——1例嗜铬细胞瘤误诊为冠心病的教训

患者男,56岁。13年来心前区疼痛反复发作伴心悸、头痛、出汗,每次发作持续3～15分钟,多次就诊均诊断为冠心病心绞痛。本次因心前区疼痛发作20分钟,含服硝酸酯类药物无效急诊入院。查体:消瘦,急性痛苦面容,面色苍白,烦躁不安,内衣汗湿,两肺(-),心率140次/分,律齐,腹(-),四肢无瘫痪,血压未测。当即肌注哌替啶(杜冷丁)50mg,含服速效救心丸。床边心电图示:窦性心动过速,部分导联ST段、T波异常。入院约15分钟疼痛缓解,面色转红,患者全身发热,流涎,尿多。测血压17/10kPa。2小时后复查心电图正常,诊断:冠心病心绞痛。次日上午患者起床系鞋带时再…     

原发性高血压合并原发性肺动脉扩张1例

患者,女,64岁,主因间断胸闷、气短6年,加重10天于2010年4月7日入院.患者6年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短,无胸痛及放射痛,休息后可缓解,此后上述症状间断发作,多于活动后发作,活动耐量逐渐减低.10天前患者无明显诱因出现胸闷、气短加重,伴夜间阵发性呼吸困难,为求进一步诊治入我院.既往高血压病史3年,血压(Bp)最高达220/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).查体:意识清楚,Bp 200/100 mmHg,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及少许湿啰音,心界向左扩大,心率90次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,P2>A2.腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,I、aVL、V4-6 ST段压低,T波双向倒置,aVR导联ST段抬高.     

以急性心肌梗死为首发表现的甲状腺功能亢进症一例

患者男,22岁,因持续性心前区痛2 d于2007年10月10日人院.患者2 d前饮酒与人争吵后出现心前区疼痛,呈持续性钝痛,向左肩部放射,含化"速效救心丸"无效就诊于某院,行心电图检查示V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.20～0.40 mV,并有病理性Q波,急查血肌钙蛋白T(cTnT):1.3ng/m](参考范围:<0.1 ng/m1),肌酸激酶MB(CK-MB):55.8U/ml(参考范围:<16 U/ml),诊断为"急性广泛前壁心肌梗死",予以重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)溶栓治疗,溶栓后胸痛持续不缓解,抬高ST段无明显降低,遂转入本院.     

床旁超声心动图在冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞诊断和治疗中的价值

急性心包填塞是经皮冠状动脉内成形 (PTCA)治疗极为少见和严重的并发症。而急诊床旁超声心动图 (UCG)检查在其及时诊断和治疗中有其重要的临床价值。将现我院诊断和治疗 3例报道如下。例 1　女 ,6 4岁。因 2 0天前阵发性心前区疼痛 ,心电图(ECG)发现 V1 ～ V4导联 ST段压低 ,于 2 0 0 0年 6月 2 6日以“冠心病 ,恶化劳力型心绞痛”入院。既往无冠心病、高血压史。入院查体 :血压 12 0 / 70 mm Hg,呼吸 2 0次 /分 ,心率 6 4次 /分 ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺清 ,肝脾无肿大 ,双下肢无浮肿。血常规和生化检查均未见异常 ;ECG显…     

彩色多普勒超声诊断主动脉夹层一例

患者女,80岁,因突发腹胀、心前区疼痛伴左上肢体麻木30 min入院.患者平素身体健康,有高血压病、冠心病等病史.体检:体温36℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压150/90 mm Hg,痛苦貌,心肺(-),腹壁无膨隆,全腹软,剑下压痛明显,余腹部无压痛及反跳痛.各项检查结果如下:心电图:窦性心律,心电轴+6°,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联ST段轻微下移,V1～V4导联T波倒置.腹部平片:肠管积气.心肌酶五项:谷草转氨酶46 U/L,门诊拟诊胸痛原因待查,不稳定型心绞痛入院.入院后给予吸氧、心电监护,硝酸甘油持续泵入、美托洛尔控制心率、极化液营养心脏等对症治疗.     

心电图上难区分活检镜下可确诊--1例心尖部肥厚型心肌病误诊的教训

患者,男,40岁。因活动后胸闷、憋气,偶发心前区疼痛20余日来医院就诊。门诊给予心电图检查,示窦性心律,V4导联R波45mm,V5导联R波40mm,V4～V6导联ST段压低1.0mm～2.0mm,V4～V6导联T波深尖并倒置,以V4导联最明显,深达15mm。既往有高血压病史2～3年,血压高达23.0/13.0kPa。体格检查:肥胖体型,口唇无紫绀,颈静脉无充盈。双肺呼吸音清,心尖搏动于左第5肋间锁骨中线外0.5cm,搏动有力,呈抬举样,未触及震颤,心界略向左下扩大,心率85次/分,心律整齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢无水肿。初步诊断:①急性心内膜下心肌梗死;②原发性高血…