肋软骨耳再造术后胸廓畸形的相关因素

小耳畸形是颅面畸形中发病率较高的疾病之一,自体肋软骨耳再造术是目前最佳的治疗方法,然而应用该方法的部分患者在术后因截取自体肋软骨出现一定程度的胸廓畸形。本文就小耳畸形患者术后可能导致胸廓畸形的相关因素,如手术年龄、手术方法、肋软骨再生机制的研究等进行综述。     

耳廓再造肋软骨切取术后胸廓外形改变的临床研究

目的 研究肋软骨切取术后胸廓外形的改变,为预防供区畸形提供理论依据.方法 选取1994至2003年在北京整形外科医院行耳廓再造的小耳畸形患者107例.通过对不同情况下胸廓的凹陷程度、肋弓缘的改变,分析影响胸廓外形变化的因素.使用Stata统计软件,用X2检验分析结果为阳性和阴性病例数间差异的统计学意义.结果 88例中,发生胸壁凹陷畸形48例(54.55%),其中轻度畸形35例(39.77%),重度畸形13例(14.77%);发生肋弓畸形46例(52.27%),其中轻度畸形33例(37.50%),重度畸形13例(14.77%).不同年龄段比较并发胸壁凹陷及肋弓畸形差异有统计学意义(P<0.01);不同随访时间并发胸壁凹陷及肋弓畸形比较差异无统计学意义(P=0.294.P=0.225);性别的差异在并发胸壁凹陷者中有统计学意义(P<0.01),但在并发肋弓畸形者中无统计学意义(P=0.619);切取第6、7肋软骨和第7、8肋软骨在并发胸壁凹陷者中差异无统计学意义(P=0.657),但在并发肋弓畸形者中差异有统计学意义(P<0.01).结论 早期手术(<13岁)胸部畸形的发生率明显增高;男性患者胸壁凹陷的表现率大于女性患者;切取第6、7肋软骨比切取第7、8肋软骨并发肋弓畸形的几率大;胸部畸形的发生率和随访时间的长短无关.     

微小切口断层肋软骨切取与雕刻技术

目的:研究适合鼻部整形的肋软骨切取和雕刻新技术。方法:选择340例适合用肋软骨移植进行鼻整形的患者。采用25~30mm长的唇型微小切口,用弧型切骨刀切取断层肋软骨。对肋软骨毛料进行精细雕刻处理,制作鼻整形所需的各种移植物。结果:340例患者经微小切口切取断层肋软骨块全部顺利完成。用新式雕刻法制备出6类肋软骨移植物,用于鼻整形全部获得成功。1年后随访158例,胸部切口均达到无瘢痕或少瘢痕愈合效果。未发现有鼻部肋软骨移植物有变形或明显吸收现象。结论:经微小切口采集断层肋软骨和软骨精细雕刻法是患者容易接受的鼻整形新技术,可以提高鼻整形质量。     

耳再造术中自体肋软骨切取技术的改良

目的 探索耳再造术中自体肋软骨切取技术的改良,从而提高手术效率,降低手术并发症的发生。方法 对760例耳再造患者实施肋软骨切除术,从术前准备、术中切口选择、软骨膜的暴露与剥离、切口的闭合等多方面对肋软骨切取技术进行改良。通过切口长度、手术耗时及并发症发生率对手术效果进行评估。结果 760例患者肋软骨切取手术切口平均长度2.6 cm,平均手术耗时35 min。所有患者伤口均愈合良好,无血气胸、大血管损伤等并发症发生,半年随访未见明显胸廓畸形。结论 改良的自体肋软骨切取方法可以提高手术效率,获得良好的手术效果,并且有效减少并发症的发生,值得临床推广应用。     

自体肋软骨移植治疗单侧唇裂修复术后鼻畸形

目的应用自体肋软骨植入对先天性单侧唇裂修复术后鼻畸形进行修复重建,以获得较完美的鼻部形态。方法2006年7月-2007年12月,收治25例先天性唇裂修复术后单侧鼻畸形患者。男18例,女7例;年龄12～23岁,平均18.4岁。鼻小柱过短及偏向健侧、鼻尖扁平、鼻孔不对称及鼻翼塌陷。术中根据鼻畸形取自体肋软骨雕刻成形后,植入患侧鼻部或鼻翼外侧脚基底部,固定后将患侧鼻翼软骨和软组织复位至正常解剖位置。结果患者术后切口愈合良好,供软骨区无并发症发生。鼻外形满意,鼻尖高度及形态、双鼻孔大小基本对称,鼻小柱延长,鼻尖扁平及鼻翼塌陷恢复满意,鼻唇角接近正常。25例均获随访,随访时间2个月～1年,患者无移植软骨排出,外形良好。结论应用自体肋软骨移植治疗唇裂修复术后鼻畸形是一种较理想的治疗方式。     

耳再造术中自体肋软骨切取的手术要点及相关问题分析

目的 探讨耳再造术中自体肋软骨切取手术的设计原则及操作要点.方法 回顾总结自2013年3月至2014年2月,403例耳再造术中自体肋软骨切取手术的设计方案及操作过程,强调对目标肋软骨的触诊,以确定手术切口位置;合理设计切口位置,采用合适的手术器械使切口最小化;根据整体手术流程,决定肋软骨切取次序,避免成为影响手术进度的瓶颈环节;防止切口周缘的过度损伤,对创缘进行适当处理后,采用美容缝合技术关闭伤口.结果 最小化手术切口的同时,采用美容缝合技术处理伤口,所有患者均恢复良好,切口Ⅰ期愈合,患者对胸部小切口满意.合理的切取顺序加快了整体手术进度,从而缩短了手术时间.结论 结合手术需求,准确定位目标肋软骨位置,合理设计并采用合适的手术器械,是手术切口最小化的重要条件;合理的切取次序能够优化手术流程,有助于缩短手术时间.     

自体软骨碎屑回植对肋软骨修复再生的影响

目的 研究切取自体肋软骨后将软骨碎屑回植包埋人供区软骨膜内,对肋软骨修复和再生的影响.方法 取8～10周龄生长期雄性家兔16只随机分成4组,每组4只.实验各组在完整保留软骨膜、肋骨软骨连结处的情况下切取一段肋软骨,对缺损部位采用直接缝合、软骨碎屑回植后缝合及软骨碎屑回植加生物蛋白胶封闭空隙后缝合3种方法处理,3种处理方法在各实验组家兔两侧肋软骨中两两配对;健康对照组不做任何处理.术后16周处死家兔后观察各组胸廓及修复段的大体形态,常规HE染色病理切片,并行生物力学检测测定各肋软骨修复段的强度.结果 各实验组家兔的胸廓整体形态均较良好,各组及各处理方法之间并无明显差别;HE染色病理切片观察可见各组修复组织均主要为纤维组织,回植的小块软骨虽能够有效存活,但无明显增殖.生物力学检测显示:不回植组的修复组织强度为(193.92±41.41)N、回植组为(318.88±28.28)N、生物蛋白胶组为(301.00±39.52)N、健康对照组为(300.54±38.35)N,不回植组明显低于后3组(P<0.01).而后3组组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 将软骨碎屑回植虽不能促进透明软骨的再生修复,但能明显加强修复组织的强度,加强胸廓的稳定性,从而间接降低胸廓畸形的发生率.     

肋软骨移植联合鼻软骨黏膜瓣法修复单侧唇裂术后鼻畸形

目的 探讨肋软骨移植联合鼻软骨黏膜瓣法修复单侧唇裂术后鼻畸形的方法及疗效.方法 首先将患侧鼻翼基底彻底松解后植入肋软骨,以抬高患侧鼻翼,再将患侧塌陷的鼻翼组织做彻底解剖,于鼻前庭衬里处设计软骨黏膜瓣,抬高鼻翼.鼻中隔充分游离显露后植入肋软骨,以支撑患侧鼻翼同时加强鼻小柱对鼻尖部位的支撑作用.结果 本组共42例患者,随访3～12个月,术后鼻部畸形均有不同程度地改善,患者均较满意.结论 采用肋软骨移植联合鼻软骨黏膜瓣法修复单侧唇裂术后鼻畸形,具有以下优点:可切取的肋软骨量充足,即可以抬高患侧凹陷的鼻翼基底,又可以支撑患侧鼻翼及鼻头,必要时还可以抬高鼻背;肋软骨移植为自体组织移植,无排异,感染率低;对鼻部畸形的鼻翼软骨重新解剖,并利用皮瓣原理复位,有效地矫正了鼻畸形.因此,肋软骨移植联合鼻软骨黏膜瓣法是修复单侧唇裂术后鼻畸形的理想方法.     

胸廓内血管蒂肋软骨瓣移植修复关节软骨缺损的研究

目的　为带血供肋软骨移植提供解剖学依据。方法　解剖观测 30侧成人胸廓内血管行程、分支、剑突血供及其形态学。结果　胸廓内动脉沿胸骨旁线下行 ,第 4肋骨之后走行于胸横肌的浅面 ,距正中线 (2 .7± 0 .7)cm ,在第 6肋或第 6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉 ,其分支点距正中线 (2 .8± 0 .5 )cm ,剑突上 (4 .0± 1.3)cm。以上分支沿途分出肋间前动脉的肋软骨支和剑突支。胸廓内动脉外径 (2 .0± 0 .6 )mm、静脉 (2 .2± 0 .9)mm和 (1.5± 0 .8)cm ,剑突支 (0 .9± 0 .1)cm剑突中部长 (2 .1± 2 .3)cm ,中部宽 (1.1± 1.2 )cm ,中部厚 (0 .5± 0 .8)cm。结论　设计以胸廓内血管蒂的第 6肋软骨瓣 (单根 )、第 6、7肋软骨瓣 (双根 )和剑突瓣移植术 3种 ,可用于关节软骨缺损修复。     

126例全耳再造术取自体肋软骨的体会

目的 探讨和总结二期全耳再造术中取自体肋软骨的手术方法和相关问题.方法 在2003～2006年126例先天性小耳畸形患者采用二期全耳再造术时取患耳对侧自体肋软骨,保留软骨膜,部分患者剩余软骨切碎后软骨膜腔隙回植.结果 本组126例,取下肋软骨均满足手术需求,无一例发生气胸.术后随访时间最长1年,未见明显的胸廓畸形及发育障碍.结论 本手术方法可减少取自体肋软骨时气胸的发生,胸廓畸形的产生和软骨的回植及软骨膜的保留相关.     

漏斗胸肋软骨基质的形态学与组织化学研究

目的：了解漏斗胸肋软骨基质形态学与组织化学特征。方法：对19例漏 斗胸和14例同年龄儿童肋软骨基质的胶原进行电镜观察并对Ⅱ型胶原进行免疫组化染色,对基质中蛋白多糖进行PAS和Safranin-O染色。将所有染色结果进行图像分析。结果：与对照组相比,电镜下病变组肋软骨基质中胶原分布不均,排列紊乱;Ⅱ型胶原免疫组化染色发现肋软骨深层Ⅱ型胶原分布不均,但浅,深层Ⅱ型胶原的染色强度没有明显改变;PAS和Safranin-O染色发现基质中蛋白多糖的含量与分布均无明显改变。结论：漏 斗胸肋软骨基质中蛋白多糖含量与分布及Ⅱ型胶原的含量无明显改变,而基质中的胶原分布与排列异常,后者可能与漏斗胸肋软骨生物力学性能降低有关。     

自体肋软骨移植综合鼻成形术

目的探讨应用自体肋软骨移植行综合鼻成形术的方法,观察手术效果。方法鼻部应用开放切口．取自体肋软骨移植行综合鼻成形术。截取6～7cm长第6或7肋软骨用于结构移植：（1）雕刻成柳叶形鼻背移植物用于隆鼻术;（2）雕刻成长条形鼻小柱支撑移植物用于鼻小柱支撑及鼻延伸术;（3）雕刻成盾牌形移植物用于鼻尖成形术。结果52例患者均获得满意的鼻背及鼻尖美学效果。鼻背轮廓线、鼻尖表现点、鼻尖上区转折清晰。无移植物外露、移位、软骨变形。亦未见气胸、感染、血肿等并发症发生,胸壁瘢痕不明显,效果满意。结论应用自体肋软骨移植行综合鼻成形术,可以满足对假体存在心理排斥的患者的求美需求,亦可为二次或多次鼻成形术后畸形的患者提供足够的自体修复材料,并大大的降低了再次手术感染的风险。其效果良好,并发症少,值得推广。     

Overgrowth of costal cartilage is not the etiology of pectus excavatum

Purpose

The etiology of pectus excavatum (PE) has not been clarified. In 1944, Sweet (Sweet RH. Pectus excavatum. Ann Surg 1944;119:922-934) mentioned about the possibility of the overgrowth of costal cartilage being involved. However, no additional report that supports his hypothesis is available. In this study, we investigated whether the overgrowth of costal cartilage was an actual cause of PE through measurement of the costal cartilage length in PE patients and healthy controls.

Materials and Methods

We investigated the length of the fifth and sixth costal cartilages and ribs in PE patients from reconstructed images of 3-dimensional computed tomography. To examine the relative costal cartilage length, we calculated the C/R ratio, defined as the quotient of the costal cartilage length divided by the adjacent rib length, and compared it between PE patients and healthy controls.

Results

In PE patients, the C/R ratios were not larger than in healthy controls at any level. At the left sixth, the C/R ratio was significantly smaller in patients than in the healthy control group.

Discussion

The results revealed that, in PE patients, relative costal cartilage lengths were not longer than in healthy controls. We conclude that the overgrowth of costal cartilage is not the etiology of PE.     

肋软骨支架与颗粒肋软骨联合移植在单侧唇裂鼻畸形整复中的应用研究

目的 研究评价肋软骨支架与颗粒软骨联合移植在单侧唇裂鼻畸形整复中的治疗效果.方法 自2010-2012年,对收治的17例单侧唇裂继发鼻畸形合并鼻背低平的患者,应用肋软骨支架整复鼻小柱、鼻尖、颗粒软骨填充鼻背及患侧鼻翼基底部的方法进行鼻畸形整复.结果 术后鼻小柱及鼻尖居中,鼻尖点明显,鼻背抬高、无偏斜,患侧鼻翼基底凹陷较前减轻,双侧鼻孔大小差异减小.其中,10例患者术后3~6个月鼻背植入软骨有少量吸收,但不影响鼻背的整体形态.结论 肋软骨支架与颗粒软骨联合移植可以有效整复单侧唇裂鼻畸形,操作相对简单,鼻背增高充分,所需肋骨骨量相对较少,术后无偏斜,手术效果满意,是一种切实可行的方法.     

The use of costal cartilage as a spacer in the treatment of congenital metacarpal fusion

Summary A case is reported in which a congenital metacarpal synostosis was corrected by splitting the synostosis and inserting an intermetacarpal costal cartilage graft. Costal cartilage does not tend to be absorbed with time and seems to be a more effective and safer spacer in the long term. Use of costal cartilage as a spacer may be of benefit in similar cases in hand surgery.     

Vascular-pedicled costal cartilage graft for the treatment of subglottic and upper tracheal stenosis

Background/purpose

Free costal cartilage graft for the treatment of subglottic and tracheal stenosis is widely used, but postoperative granulation formation is a problem. To reduce the risk of granulation formation after free costal graft, a new operation of costal cartilage graft with vascular pedicle was introduced.

Methods

A vascular pedicled fifth costal cartilage graft is prepared using internal thoracic artery and vein and intercostal artery and vein as a vascular pedicle. The prepared graft is brought to the upper trachea. The anterior wall of cricoid is split, and the costal cartilage graft is implanted to the split part and tracheostomy. Extubation on the next day is possible if the general condition of the patient permits.

Results

In 3 cases of subglottic or upper tracheal stenosis, this operation was performed. All the patients had tracheostomy made during early infancy. The postoperative course was uneventful, and all the patients were extubated soon after the operation. No granulation tissue was obserbed by postoperative bronchoscopic examinations.

Conclusions

Costal cartilage graft with vascular pedicle is a safe and useful new operation for the treatment of subglottic and upper tracheal stenosis. There also is a possibility of using this procedure for the treatment of long segment tracheal stenosis.