气囊填塞止血法治疗肝脏贯通伤四例

自 1990年以来 ,我院采用伤道内气囊填塞止血法治疗肝脏贯通伤病人 4例 ,收到满意效果。现将方法及体会报告如下 :一、临床资料男 3例 ,女 1例 ,年龄 12～ 35岁。3例为刀刺伤 ,1例发生车祸时被一直径 1ｃｍ的钢筋自背部 7～ 8肋间刺入 ,右肋缘下穿出 ,以肝损伤伴出血性休克入院。受伤至就诊时间2～ 6ｈ ,平均 3ｈ。 4例贯通伤均发生在右肝 ,裂口长 3～4 5ｃｍ ,伤道呈洞样 ,深 12～ 15ｃｍ。合并膈肌破裂、血气胸 2例 ,胆囊破裂 1例。腹腔积血 15 0 0～ 30 0 0ｍｌ。气囊制作方法 :避孕套 1只 ,前端小囊用丝线结扎 ,碘伏浸泡 2 0ｍｉｎ备用…     

绷带填塞治疗肝破裂八例报告绷带填塞治疗肝破裂八例报告

我院自1994～1999年采用绷带填塞治疗外伤性肝破裂8例,现报告如下。 临 床 资 料 　　一、一般资料：本组8例,男5例,女3例;年龄3～50岁,均为闭合伤。单纯肝损伤5例,合并伤3例。右肝伤6例,左肝伤1例,左右肝同时伤1例。裂口长8～17 cm,深5～9 cm,其中星状裂伤3例。腹腔积血300～3500 ml,合并休克7例。 　　二、治疗及结果：全组病例分别因肝裂口位置深在、破碎、星状裂伤、靠近大血管及病情危重等原因而行绷带填塞,其中加明胶海绵和止血宁填塞6例,加大网膜填塞2例,加丝线部分缝合3例,共用绷带4～18 m,绷带一头经切口直接引出,均置放引流管,绷带分别于术后3 d开始分次拔出。术中输血包括收集腹腔血回输300～4000 ml。死亡2例,1例死于术中失血休克不能纠正,1例死于脑外伤呼吸循环衰竭。形成胆瘘及肝内血肿各1例,均保守治愈。无伤口感染及腹腔脓肿发生。余4例均无并发症顺利治愈。6例存活患者经6～60个月随访,恢复良好,无肠粘连等远期并发症发生。 讨　　论 　　一、填塞机理：1940年报道,肝破裂死亡率为60%～65%,目前仍为15%左右［1］。死亡原因为不能控制的大出血,因此,诊断明确后在抗休克前提下应尽早手术探查并选用合适的止血方法。肝外伤手术方法有：(1)缝合;(2)局部清创止血与大网膜填塞术;(3)肝动脉结扎;(4)肝切除术;(5)选择性血管栓塞;(6)纱布填塞。纱布填塞简单实用,因创伤出血大多来自静脉系统出血,因此压迫可产生立杆见影的止血效果。如严重肝破裂出血凶猛,或有严重合并伤或在血源困难技术条件有限的情况下,纱布填塞止血是有效的急救止血措施,部分患者采用该法可获得永久止血的功效［2,3］。即使是临时止血,也为后续彻底止血创造了机会。80年代以来,相继有用纱布填塞治疗肝外伤成功的报道。在此基础上,我院近年用绷带填塞治疗严重肝破裂取得一定效果,未出现严重并发症,认为绷带填塞具有方法简单安全、效果确定、不需再剖腹取出的优点,适于基层医院。 　　二、适应证：于昌松［4］提出下列情况适用填塞疗法：(1)肝切开或选择性肝动脉结扎后有渗血;(2)肝叶切除后渗血;(3)广泛性肝包膜下血肿;(4)广泛性双叶肝损伤;(5)医生的肝手术技巧及医院的设备条件差。我们认为填塞疗法尤适于星状肝破裂伤。 　　填塞注意事项：(1)创缘有失活组织者,需清除后再止血缝合填塞,以防发生肝内血肿、脓肿。(2)先以可吸收物或自体组织填入后再填绷带为宜,避免拔绷带后再出血。可根据情况选用明胶海绵、止血宁及大网膜,大网膜的粘连愈着能力强,绷带与大网膜结合应用可增加止血效果与安全性。(3)填塞要松紧适度,过松起不到压迫作用,过紧则拔出困难并易致再出血。根据伤情用5米长绷带1～4个,每个绷带一端经切口直接引出,标记好顺序以免术后拔错。术后3～5 d开始每天拔出一段直至完全拔除。操作要轻柔,避免刺激出血,每次拔绷带后均需密切观察病情变化,防止再出血。(4)引流要充分,绷带作为一种无效引流,能促使肝周感染和败血症的发生,因此多需放置引流,而且引流管对观察再出血及胆瘘起到一个很重要的作用,应置多管多部位引流以保证引流充分。但当腹内出血<200 ml又无感染时可不放引流。严重肝损伤破裂时采用肝外胆管减压术,如胆总管“T”管引流或胆囊造瘘术,作为手术处理的一项原则, 以防止胆瘘、胆汁性腹膜炎和继发性的延迟性出血。 　　三、术后处理：除供氧、继续抗休克、监测生命体征、血流动力学变化和重要脏器功能、应用广谱抗生素等外,还应预防性用抗酸剂或H2受体拮抗剂,以防止应激性溃疡与胃肠道出血,尤其在并有颅脑外伤及发热时更易发生。     

跟腱断裂伴皮肤缺损的显微外科治疗

跟腱断裂伴皮肤缺损如何早期有效的修复是临床治疗的难点 ,作者自 1992年 1月～ 1999年 11月对 2 9例跟腱断裂伴皮肤缺损采用多种显微外科方法早期进行治疗 ,取得满意效果1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 2 1例 ,女性 8例 ,年龄 17～ 6 5岁 ,跟腱横行断裂伤 4例 ,撕脱伤 8例 ,撕裂伤 6例 ,跟腱缺损 11例 ,跟健缺损长度 4 0～ 12 0ｃｍ ,皮肤缺损面积为4 0～ 3 0ｃｍ～ 13 0ｃｍ× 12 0ｃｍ。手术时间为伤后 2周内 ,其中急诊手术 19例 ,受伤原因为车祸伤 2 2例 ,挤压伤 5例 ,其他伤 2例。1 2　手术方法　根据跟腱和皮肤缺损的程度选择…     

下腔静脉损伤急症处理体会(附5例报告)

下腔静脉外伤病情严重 ,多为复合性损伤 ,文献报告病死率达 5 7%。我院 1994～ 2 0 0 0年收治下腔静脉损伤 5例 ,抢救成功 4例 ,报告如下。1　临床资料男 4例 ,女 1例 ,14～ 5 8岁 ,平均 36岁。病因 :车祸伤 1例 ,刀刺伤 2例 ,嗜铬细胞瘤及其他肿瘤医源损伤 2例。部位及伤口 :肾静脉平面以上损伤 2例 ,肾静脉平面以下 3例 ,血管壁破裂口 0 .3ｃｍ 1例 ,1～ 3ｃｍ 3例 ,完全撕裂 1例 ,其中1例呈不规则破裂口 2处 ,长度 2 .5～ 3ｃｍ。合并伤 :肝脏严重挫伤并肠破裂 1例 ,肠破裂并骨折 3例 ,腹膜后肿瘤 1例。失血量估计 :12 0 0～ 110 0 0ｍｌ…     

处女膜修复术后裂开的防治

处女膜修补术后因愈合不良而再次手术的较为多见。我们自 1995年 5月至 2 0 0 0年 6月共收治 6 4例。其中 12例术后复发 ,分析原因和采取对策 ,收效显著 ,报道如下。1　临床资料　本组 12例。年龄 2 0～ 2 6岁。裂伤部位多见截石位 3、6、9点 ,裂伤长度 0 .5～ 1.5ｃｍ ,最深处常见于 6点 ,至粘膜基底 ,甚者达阴道壁层。 1例有性生活史未见出血 ,检查发现处女膜环松弛 ,无放射状裂伤 ,两处裂口 1例 ,三处裂口 9例 ,四处裂口 1例。门诊手术者 4例 ,住院 8例。结果 :术后7天拆线 ,住院 7天者 5人均完全愈合 ,住院 3天者 3人其中1例边缘小裂口 …     

保留脾脏尾侧胰腺切除2例报告

我院于 1999年 2至 11月行保留脾脏尾侧胰腺切除术2例。报告如下。1　病例报告　　例 1 男 ,2 7岁。左上腹刀刺伤半小时入院。脉搏72 /ｍｉｎ ,血压 14/ 8ｋＰａ(10 5 / 6 0ｍｍＨｇ)。左上腹伤口 3ｃｍ ,深达腹腔。全腹压痛、肌卫 ,叩诊浊音及移动性浊音阳性。Ｂ超提示肝左叶裂伤 ,胰体裂伤 ,腹腔积液 80 0ｍＬ。在全身麻醉下剖腹探查 ,吸出腹腔血性液约 2 5 0 0ｍＬ ,肝Ⅲ段穿透伤 ,裂口长 2 0ｃｍ ,胰体裂伤 ,主胰管断裂 ,左肾静脉裂伤 3/ 4周 ,见活动性出血。 8字缝扎肝Ⅲ段裂伤。切开胃结肠韧带 ,充分显露胰、脾脏 ,手指压迫左肾静脉…     

低温停循环肝静脉阻塞型布加综合征根治术

1993年 9月至 2 0 0 1年 11月 ,我院为2 7例肝静脉阻塞性布加综合征患者 ,在深低温停循环状态施行根治术 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1 临床表现 :本组男 19例 ,女 8例 ;年龄 3～ 61岁 ,平均 3 2岁 ,病史 1个月～2 0年 ,平均 4年 ,均有上腹部不适或腹部膨胀感 ,食欲不振 2 3例 ,呕血 3例。其中介入放置下腔静脉支架症状加重者 2例 ,下腔静脉、肝静脉扩张后症状加重者2例。查体肝脏、脾脏肿大 ,肝肋下2 0～ 8 0ｃｍ ,平均 3 5ｃｍ ,脾肋下 1 0～8 0ｃｍ ,平均 4 0ｃｍ ,合并腹水者 10例 ,5例合并双下肢水肿和胸腹壁静脉曲张 ,1例精索…     

广泛切开引流术治疗剥脱伤

自 1993～ 2 0 0 0年我们以皮肤广泛切开引流术治疗剥脱伤 98例 ,报告如下。1　临床资料本组 98例中男 73例 ,女 2 5例 ;年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均30 3岁。剥脱部位 :上肢 1例 ,余为下肢 ,其中股部 7例 ,小腿 6 9例 ,足背 15例 ,股部、小腿两处 6例 ;剥脱部位均在肢体前、侧面。剥脱面积最小约为 5ｃｍ× 4ｃｍ ,最大约为 6 8ｃｍ×2 1ｃｍ× 2ｃｍ。开放性剥脱 2 1例 ,余为闭合性。合并患处骨折2 8例 ,无合并胸腹及颅脑严重损伤者。2　治疗方法合并骨折需行手术内固定时选用硬膜外麻醉 ,仅为治疗剥脱伤则施以局麻。闭合者在剥脱明显处取一长…     

祛伤丸治疗外伤性瘀血肿胀

应用自拟祛伤丸治疗外伤性瘀血肿胀 5 0 0例 ,并与伤科接骨片治疗的 10 0例进行对照观察 ,报告如下。1　临床资料祛伤丸组 :年龄 14～ 6 5岁。致伤原因 :骨折 12 9例 ,脱臼 5 6例 ,各种软组织损伤 315例。肿胀面积 :8ｃｍ× 8ｃｍ～16 40ｃｍ× 16 40ｃｍ。治疗时间 :3～ 13ｄ。伤科接骨片组 :年龄 16～ 74岁。致伤原因 :骨折 31例 ,脱臼 11例 ,各种软组织损伤 5 8例。肿胀面积 7ｃｍ× 7ｃｍ～76 0ｃｍ× 76 0ｃｍ。治疗时间 :4～ 15ｄ。2　治疗方法祛伤丸组 :三七、蒲黄、赤芍、地虫、紫荆皮、泽兰叶、制草乌、生川军、制香附、川楝子各…     

肝外伤处理近展

肝外伤是常见的腹腔脏器损伤,其处理方法和结局随损伤的类型、程度及是否伴有复合伤等而异。据Carmona等综合报道,总死亡率为10～20％;其中钝性伤为17～33％,枪伤为6～19％,刺伤为0.6～3.6％。损伤程度一般分5级。Shafton法分级:0级——肝包膜下血肿,Ⅰ_A级——肝实质浅裂伤但无活动出血,Ⅰ_B级——浅裂伤伴活动出血,Ⅱ级——肝实质深裂伤,包括贯穿伤和星状破裂伤,Ⅲ级——肝门或两叶裂伤,Ⅳ级——合并肝段腔静脉或主要肝静脉损伤。骨折、头部或其他脏器复合伤的伴发率甚高(64～84％)。Svoboda等统计平均有3个器官的合并伤,相应地增加了死亡率。超     

撕脱皮肤原位缝合加负压吸引治疗下肢大面积皮肤撕脱伤

我院自 1996年 7月～ 1998年 8月共收治下肢大面积皮肤撕脱伤 12例 ,采用撕脱皮肤严格清创原位缝合、皮肤戳孔、负压吸引并外用弹力绷带加压包扎取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料　　本组患者共 12例 ,男 8例 ,女 4例。年龄 2 0～ 6 5岁。车祸伤 10例 ,机器碾轧伤 2例。右下肢 9例 ,左下肢 3例。肢体皮肤剥脱面积最小约 30ｃｍ× 15ｃｍ ,最大约 45ｃｍ× 30ｃｍ。合并骨盆骨折 4例 ,胫腓骨骨折 2例。2　治疗方法与结果所有患者患肢均用消毒肥皂水刷洗皮肤 3次 ,再用双氧水浸泡 10分钟 ,大量生理盐水冲洗 3次。将创面边缘皮肤切除至有…     

外伤性肝破裂67例诊治分析

<正> 我院自1992年元月至1999年元月共收治外伤性肝破裂67例,现就其诊疗体会分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男52例,女15例。年龄4～71岁。开放性损伤6例,闭合性损伤61例。交通事故44例,重物挤压6例,钝击伤4例,刀伤4例,枪击伤1例,坠落伤8例。其中肝右叶损伤41例,肝左叶损伤15例,双侧肝叶损伤10例,肝癌外伤破裂1例。术前合并不同程度休克53例,合并颅脑损伤5例,合并肋骨骨折、肺挫伤11例;合并脾破裂6例,合并胰腺损伤1例,合并肠管破裂4例,合并四肢骨折5例。其中合并1处以上损伤21例。临床分类 以中山恒明Ⅳ度分类法分类:Ⅰ度,包膜撕裂肝实质伤11例,Ⅱ度,伤口不及3cm,深不及1cm的轻度裂伤25例;Ⅲ度:伤口长5～10cm,深1～4cm的较大裂伤26     

超长指背动脉蒂逆行掌背皮瓣的临床应用

我院自 1999年 10月至 2 0 0 1年 3月采用指背动脉蒂逆行掌背皮瓣修复指端软组织缺损 8例 ,术后恢复满意 ,现介绍如下。资料与方法本组男 5例 ,女 3例。年龄 2 5～ 60岁。病因 :砸压伤 2例 ,切削伤 4例 ,机器绞伤 2例。部位 :食指 1例 ,中指 4例 ,环指 3例。指端皮肤脱套 2例 ,指腹缺损 4例 ,指端缺损 2例。创面大小 :2 0ｃｍ～ 4 0ｃｍ× 1 5ｃｍ～ 2 5ｃｍ ,皮瓣面积 3 0ｃｍ～ 4 5ｃｍ× 2 0ｃｍ～ 3 0ｃｍ ,血管蒂长 6 0ｃｍ～ 9 0ｃｍ。术后皮瓣全部成活 ,随访 6～ 8个月 ,所有皮瓣质地柔软 ,弹性好 ,皮瓣两点辨别觉为 5～ 10ｍｍ…     

头皮撕脱伤的整形治疗

1　临床资料1 1　一般资料　我科自 1975～ 2 0 0 0年共收治头皮撕脱伤 6 1例 ,其中男 5例 ,女 5 6例。年龄 2～ 5 3岁。撕脱面积 :最小 5ｃｍ× 6ｃｍ ,最大为全头皮连同除右面颊部外的面部及上颈部。致伤原因 :长发或发辫卷入高速旋转的机器致伤 5 7例 ,车祸致伤 4例 (均为男性 )。伤后 2～ 12ｈ急诊入院者 5 3例 ,伤后在当地医院将撕脱头皮原位缝合 ,经 1～ 7ｄ后坏死转入我院者 8例。1 2　合并损伤与合并症　合并颅骨外露者 17例 ,颅面骨骨折者 4例 ,面部器官撕脱者 14例 ,胸椎骨折高位截瘫者 1例 ,其他部位损伤者 6例。入院时有休克者 …     

中西医结合治疗大面积皮肤脱套伤

我科自 1992年 4月以来 ,用保留真皮下血管网 ,同时辅助内服活血化瘀、消肿止痛、益气健脾之中药 ,配合高压氧治疗 ,治愈了大面积皮肤脱套伤14例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 14例 ,男 6例 ,女 8例 ;年龄 15～ 61岁 ,平均 38岁。脱套伤面积最小者 82ｃｍ ,最大者 142 0ｃｍ ,平均 4 2 0ｃｍ。上肢损伤者 5例 ,下肢损伤者 9例。合并骨与关节损伤者 8例 ,合并胸腹脏器损伤者 2例 ,合并失血性休克者 4例。从受伤到手术时间为 0 5～ 2 4ｈ ,平均 5ｈ。随访 4个月～ 3 5年 ,平均 2 2年。2　治疗方法输血输液 ,防治失血性休克 ,及时…     

以手术为主的综合治疗巨块型肝癌的体会

我院 1992年 2月～ 2 0 0 1年 12月经外科综合治疗巨块型肝癌 (>10ｃｍ) 143例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1.临床资料 :本组男 10 5例 ,女 38例 ,年龄 2 9～ 6 5岁 ,平均 48岁。肿瘤位于右肝者 97例 (6 7 8% ) ,左肝者 2 6例(18 2 % ) ,中肝者 2 0例 (14 0 % )。肿瘤直径 10～ 15ｃｍ者 12 8例 ,>15ｃｍ者 15例 ,最大直径 2 3ｃｍ。肝细胞癌 136例 ,胆管细胞癌 5例 ,肝细胞胆管细胞癌混合型 2例。合并肝硬化 111例 (77 6 % )。酌情行规则性肝切除 (19例 ) ,不规则性肝局部切除 (82例 ) ,姑息性切除 (5例 )。并行肝动脉插管皮下埋泵以利于…     

双管法处理肾手术致十二指肠损伤三例报告

复杂肾手术误伤十二指肠临床少见 ,我们于 196 9～ 1999年发生 3例 ,均采用双管法处理治愈 ,报告如下。资料与方法　 3例均为男性 ,年龄分别为 6 5、31、5 8岁。因右侧腰痛 1、2、10年入院 ,均行Ｂ超、ＩＶＵ检查 ,例 3加ＣＴ扫描 ,分别诊断为右肾多发性结石并积脓、右肾铸形结石并感染、右肾黄色肉芽肿而行右肾探查切除术 ,术中误伤十二指肠降部 ,裂口分别长 2 .0ｃｍ、1.3ｃｍ、2 .0ｃｍ ,即于术中经鼻腔放置胃管 ,胃管尖端剪 3～ 4个侧孔 ,侧孔位于胃及十二指肠降部 ,距十二指肠裂口约 3～ 4ｃｍ切开远端十二指肠壁约 0 .5ｃｍ ,将一剪有…     

外固定器在胫骨干开放骨折治疗中的应用

我们自 1 995年 5月～ 1 999年 5月 ,选择性的对 36例胫骨干开放粉碎骨折、小腿软组织严重挫灭的病人采用双臂多平面组合式外固定器治疗 ,取得满意效果。报告如下 :1　临床资料本组 36例中男 2 8例 ,女 8例 ;右侧 2 2例 ,左侧 1 4例 ;年龄 1 4～ 69岁 ,平均 32 5岁。致伤原因 :交通伤 2 9例 ,重物砸伤 3例 ,坠落伤 2例 ,热压伤 1例 ,机器绞伤 1例。合并颅脑损伤 5例 ,胸部损伤 4例 ,腹部脏器损伤 8例。骨折部位软组织挫灭失活面积最小 5ｃｍ× 8ｃｍ ,最大 1 5ｃｍ× 2 5ｃｍ ,平均 6ｃｍ× 1 2ｃｍ。2　治疗方法2 1　双臂多平面组合式外…     

男性尿道直视下内切开术的并发症及防治

我院自 1989年至今采用直视下尿道内切开术(ｄｉｒｅｃｔｖｉｓｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｕｒｅｔｈｒｏｔｏｍｙ ,ＤＶＩＵ)治疗男性尿道狭窄 2 6例 ,出现并发症 6例 ,小结如下。1　临床资料1.1　一般资料　男性尿道狭窄病人 2 6例 ,年龄 2 7～6 8岁 ,平均 51岁。狭窄原因 :骨盆骨折 14例 ,骑跨伤 8例 ,耻骨上前列腺切除术后 1例 ,医源性损伤 2例 ,淋菌性尿道狭窄 1例。狭窄段长度小于 0 .5ｃｍ19例 ,0 .5～ 1.0ｃｍ 6例 ,2 .0ｃｍ 1例。 2 6例中 6例出现并发症 ,其中尿液外渗 1例 ,术后大出血 1例 ,尿道感染 3例 ,尿道再狭窄 1例。1.2　结果…     

改良Kessler法治疗新鲜跟腱断裂伤

新鲜跟腱断裂伤较常见 ,临床上治疗方法较多 ,疗效不一。我科自 1995年 1月至 1998年 12月间应用改良Ｋｅｓｓｌｅｒ双针单线缝合法治疗新鲜跟腱断裂伤 15例 ,报告如下。1　临床资料本组 15例 ,男 13例 ,女 2例。年龄 12～ 5 5岁 ,平均 31岁。左侧 6例 ,右侧 9例。开放性损伤 12例 (其中锐器切割伤 10例 ,车祸伤 2例 ) ;闭合性损伤 3例 ,均为剧烈运动时损伤。断裂平面 :跟腱止点以上 1～ 2ｃｍ 4例 ,止点以上 2～ 5ｃｍ9例 ,两处断裂 2例。本组 15例均为完全性断裂伤 ,其中横断型 9例 ,撕脱型 3例 ,撕裂型 3例。2　治疗方法2 1　手术方法　…