100份护理病历中护理措施存在的问题及对策

随机抽取我科１９９７年３月－１１月１００份整体护理病历,对其中８１４个护理问题对应的４６５５条护理措施进行分析。结果陈述不清楚、欠条理的２６５条（５．７％）,措施可行性差１４７例（３．２％）,护理措施与护理问题不符１０７条（２．３％）,措施缺乏科学依据８８条（１．９％）,护理措施与医疗措施混淆２０１条（４．３％）。提示：正确掌握护理措施意义及范畴,遵循护理措施与护理问题一致的原则,从实际出发,制定     

护理病历中护理措施存在的问题及对策

随机抽取我院１９９８年３月至１９９９年３月护理病历２００份,对其中９０８个护理诊断对尖的３０８７条护理措施进行分析、统计。结果：描述不具体,条理不清,主次不分１５７要;医护措施混淆９９条;措施无针对性６５条;措施可行性可操作性差４０条。作对存在的问题进行分析,提出相应的对策：重视护理人员教育,提高护士素质,正确掌握护理措施的内涵及范畴,遵循措施与问题相一致的原则,从实际出发,制订切实可行的、有效     

系统化整体护理病历中存在的问题及改进措施

在一年的系统化整体护理临床实践中，对护理病历表格进行了改革，并设计出护理程序质控评估表，由质管网络组织监督实施。改革后的护理病历更简单化，使护士有更多的时间与病人接触。     

整体化护理病历书写中存在的问题及对策

随着整体护理广泛深入地开展,护理病历已成为医疗文书的重要组成部分,它记载着患者住院期间实施的全部护理过程,起着重要的法律作用.在人们的法律意识不断增强,患者对医疗护理中存在的不足有较多了解的情况下,护理病历书写中存在的问题可以引发不必要的医疗纠纷,因此,提高护理病历的书写质量十分重要.我们检查了266份护理病历的书写质量,分析了普遍存在的问题,提出了解决办法.     

对100份产科整体护理病历的缺陷分析及对策

目的 探讨和分析产科整体护理病历缺陷及对策。方法 抽查2001年1—10月产科整体护理病历100份进行统计分析。结果 其中评为甲级病历的有80份，乙级病历的有10份，合格率占90％。有10份病历均存在不同程度上的缺陷问题，占10％。结论 探讨产科整体护理病历的缺陷及其相关因素，旨在进一步加强对整体护理病历的监控管理，提高整体护理病历质量。     

系统化整体护理病历中存在的问题及改进措施

在一年的系统化整体护理临床实践中，对护理病历表格进行了改革，并设计出护理程序质控评估表，由质管网络组织监督实施。改革后的护理病历更简单化，使护士有更多的时间与病人接触。     

整体护理病历书写中存在的问题及实施对策

随着整体护理这一先进护理模式在我院的推广和普及,护理病历的书写格式也随之发生很大变化。现将我们2年来整体护理病历书写中遇到的问题及实施对策介绍如下。1存在问题1.1护理诊断（1）诊断不准确：概念不清,把医疗诊断及主客观表现当成护理诊断;（2）重要护理诊断遗漏,收集资料不完整,缺乏整体观,对促进健康问题认识欠缺。1．2护理目标目标太大,太笼统,无时间限度;目标太高,无法实现。1．3护理措施措施常规化,没有针对性及个体差异;措施计划化,缺乏量化,操作性差。1.4护理评价缺乏对应性,繁而不精;连续性差,就事论事;评…     

100份整体护理病历质量分析

通过对100份整体护理病历的质量分析,总结出目前我院整体护理病历书写中存在的主要问题,护理诊断概念不清、诊断主次不分、评价不及时、PIO护理记录不符合要求、出院指导缺乏针对性,针对存在的主要问题,作者认为:实行分级管理,加强护士继续教育,可以提高护理病历的书写质量。     

Transitioning to the Electronic Medical Record: Its Impact on Nursing Care in Interventional Radiology

Electronic medical records (EMRs) are being integrated into the health care industry. It is widely believed that EMRs will improve the overall quality of patient care through the promotion of both patient safety and satisfaction. The introduction of EMRs at Boston Children's Hospital created a multitude of challenges for the nurses in the hospital's interventional radiology (IR) department. Despite the difficulties the new EMR presented, the IR nurses were able to safely transition their documentation to the electronic format.     

整体护理教育在药物流产清宫术治疗中的效果分析

目的探讨整体护理教育在药物流产清宫术病人治疗过程中的效果。方法门诊行药物流产清宫术病人120例,按随机数字表法分成对照组与干预组,每组各60例。对照组给予药物流产清宫术常规护理,干预组则在常规护理的基础上实施整体护理教育干预,观察2组病人接受护理后焦虑自评量表(SAS)评分的变化及掌握药物流产清宫术治疗相关知识的情况。结果护理干预后干预组SAS评分明显低于对照组[(43.12±4.63)分比(50.02±4.78)分,P<0.05],干预组对药物流产清宫术治疗的相关知识合格率明显高于对照组(91.60%比58.18%,P<0.05)。结论应对药物流产清宫术病人实施整体护理干预,以减轻病人的焦虑情绪,增加药物流产相关知识,预防再次流产。更多还原     

我国系统化整体护理的进展

从系统化整体护理的引入、模式病房的建设、护理人员的培训、临床实施整体护理取得的成绩等方面综述了系统化整体护理在我国的开展状况。提出：护理人员观念的转变、知识的更新与拓宽、护理人员编制不足是目前亟待解决的问题。     

系统化整体护理模式的临床应用

对神经内科试行系统化整体护理，结果表明：病人满意率上升，平均住院日缩短，并发症减少，护理人员业务水平、护理质量明显提高。     

神经科开展系统化整体护理实践初探

分析了实施系统化整体护理的动因，对实施过程中的知识、技术准备、项目建设细则、临床工作突破点、工作的统筹与衔接作了详细说明。并总结了实施系统化整体护理的效果及存在的问题。     

系统化整体护理模式的重新构筑

现代医学模式认为：人是生理、心理、社会和精神文化的统一体,人体不仅受个体组织、器官形态及生理生化过程的影响,还受内外环境刺激的影响。因此,在对病人实施全面的系统化整体护理时,就必须注重人体与外环境的统一、协调,将外环境的刺激转化为有序的生物信息,使人体生物场与环境更加适应,这样才有利于机体恢复健康及维持健康     

简化护理记录的探讨

目的:通过设计与评价首次与出院护理记录表的应用效果,探索简化护理记录、缩短间接护理时间的措施。方法:从我院抽取护士600名随机分为对照组和实验组各300例,分别采用传统的非表格式的护理记录书写方式和自行设计的首次与出院护理记录表完成记录。比较两组护士的护理记录质量评分及书写记录所耗用的时间。结果:实验组护理记录质量评分比对照组明显提高,书写记录时间缩短。两组比较具有统计学差异(P0.01)。结论:首次与出院护理记录表的应用,能够缩短书写护理记录的时间,简化护理记录,提高护理质量。     

系统化整体护理: 狭义和广义

系统化整体护理，提出了中国护理改革在三个层次上的系统化方案：（１）临床护理活动系统化。（２）医院护理管理系统化。（３）国家以护理程序为主线制度、法规和护理教育等的系统工程化。狭义的理解，它在前两个层次上同医院护理改革相对应，其具体内容是系统化整体护理模式病房建设项目。从广义上理解，系统化整体护理是中国护理改革的总体设计，要站在中国护理改革与现代化发展的高度，才能正确地全面理解系统化整体护理。     

Standardized Nursing Diagnoses in an Electronic Health Record: Nursing Survey Results

PURPOSE. A survey was conducted to obtain feedback from registered nurses as end‐users of standardized nursing terminology for care planning in an electronic health record. Revisions to the care plan terminology were completed as part of an evidence‐based project by nurses at one facility. METHODS. The survey was conducted pre‐, post‐, and 2‐year post‐implementation to obtain feedback from the acute care registered nurses (RNs). FINDINGS. Nurses reported a more positive agreement with the changes at 6 months compared with baseline, which generally was found to be sustained in the 2‐year survey. Overall, the standardized terminology provided the nurses greater ease in their selection of nursing diagnoses and interventions in planning patient care, yet their reported satisfaction did not change. The survey identified several problematic areas related to nurses and care planning. Nurses reported less agreement with the statement about the care plans offering them the ability to determine the status of their patient's nursing care needs. They noted less agreement with statements of the care plan offering information on assessment of patient outcomes of nursing care. CONCLUSIONS. The patient plan of care in the electronic record is expected to offer nurses the ability to communicate the needs of the patient and assess outcomes of care. The survey findings indicate weaknesses warranting further exploration to identify changes needed to improve care planning documentation.     

电子护理病历在临床护理工作中的应用

总结了电子护理病历在临床护理工作中的应用，根据临床护理工作的实际情况，研究开发了以体温单、入院评估单、护理记录（一般护理病情记录、危重护理病情记录）、特护单、护嘱单等模块为主的护理电子病历，认为电子护理病历的应用可规范护士的行为，减轻护士的作业强度，降低医疗成本，提高护士护理文书水平。