发育性髋关节发育不良的影像学研究进展

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称,严重危害儿童健康。早期诊断和治疗是DDH的治疗原则,取得稳定的同心圆复位是DDH的治疗目的。但就算是接受了正确的保守或手术治疗,不少DDH患者仍然会存在髋关节残存发育不良,不得不接受再次复位并髋臼或股骨重建术。随着医疗科技的进步,多种影像学技术在对DDH的诊断、评估三维病理形态学畸形以及指导治疗方案方面发挥了巨大的作用,本文着重对DDH的影像学研究进展作一综述。     

发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）传统诊断名称为先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，CDH），1991年美国骨科学会（AAOS）和北美小儿骨科学会（POSNA）统一称之为发育性髋关节发育不良或发育性髋关节脱位。DDH是指由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，导致长期生物力学的异常而逐渐出现股骨头半脱位、     

发育性髋关节发育不良的手术治疗进展

发育性髋关节发育不良(DDH)为常见的先天畸形之一,临床在严格掌握适应证的情况下,应尽早给予相应手术治疗,可获得较好的预后.目前治疗DDH的常用手术方法为全髋关节置换、Salter骨盆截骨术、Ganz髋臼周围截骨术、Dega髋臼成形术、Pemberton截骨术、Chiari骨盆截骨术、股骨截骨术以及微创术式等,但对于手...     

发育性髋关节发育不良早期诊断的研究进展

发育性髋关节发育不良（DDH）是儿童骨科最常见的髋部疾患,早期诊断意义重大。先前,DDH的诊断主要依靠体格检查、骨盆平片。但因体格检查对DDH的检出率不高,小婴儿髋关节有大量对X线不显影的软骨成分,X线检查也不易判断,造成大量新生儿、婴幼儿被漏诊或误诊。近年来,这方面的工作也得到了越来越多的国内外学者的重视,髋关节超声检查的广泛应用显著提高了DDH的早期诊断率,最近MRI在DDH诊断的研究和应用也逐渐展开。综述体格检查,X线、CT、MRI、超声等影像检查在DDH早期诊断中的研究进展和应用价值。     

Pavlik吊带治疗发育性髋关节发育不良研究进展

发育性髋关节发育不良(DDH)是小儿常见畸形之一,Pavlik 吊带治疗是0～6 月龄DDH 患儿最常用治疗方法.髋关节超声检查、Ortolani试验及初始治疗年龄等均可用于对Pavlik吊带治疗结局的预测.Pavlik吊带治疗可能引起相关并发症,包括股骨头缺血性坏死、残余髋臼发育不良、暂时性股神经麻痹等.该文对 Pa...     

发育性髋关节发育不良与关节松弛的相关性研究

[目的]探讨发育性髋关节发育不良和关节松弛之间是否相关.[方法]对2006年1～12月之间于中国医科大学盛京医院就治的176名发育性髋关节发育不良患者和192例正常人进行对照研究.患者年龄6个月～15岁之间,平均年龄3.54岁,其中男23例,女153例;正常对照组年龄为4个月～15岁之间,平均年龄为3.67岁,其中男33例,女159例.发育性髋关节发育不良的诊断依据为:小儿骨科专业医师的查体,骨盆正位像放射线所见和髋关节超声影像学所见.关节松弛的诊断依据为Wynne Davies提出的关节松弛评定标准.所收集数据进行χ2检验,以及Spearman检验.采用SPSS 10.0软件进行统计学分析,P<0.05视为统计学上显著差异.[结果]176名DDH患者中,3分以上患者有107名,总比率为60.80%,192例正常对照组中关节松弛总比率为28.15%,二者之间的差异经组间比较、χ2检验P<0.005,差异显著.各不同年龄组的关节松弛发病率经Spearman检验P>0.50,可见年龄与关节松弛发病率无相关性.56人最初采用内收肌切断、手法复位、石膏固定术治疗,其中16人术后复查出现脱位,手法复位成功率为71.43%,较其他报道明显为低.30髋采用髋臼成形、股骨近端旋转截骨术治疗,3髋(10%)术后出现髋关节僵硬,较本科既往统计的手术后髋关节僵比率20.4%(87/429)明显为低.还有3髋(10%)在术后2年随访中仍有髋臼发育不良需要再次手术治疗,与其他报道差异不明显.[结论]关节松弛与髋关节发育不良有明显相关性,关节松弛对DDH患者手法复位和切开复位均有影响,不论是在DDH术前患者的情况评估方面,还是在DDH术后患者预后的判断方面,关节松弛现象都不能忽视.     

发育性髋关节发育不良髋臼形态变化的MRI分析

目的通过MRI定量分析,探讨发育性髋关节发育不良(DDH)患者髋臼形态的病理变化特点。方法笔者自2011-05—2015-03对53例(106髋)发育性髋关节发育不良患者进行MRI扫描检查,选取69髋为试验组,选取30例(30髋)双侧髋关节完全正常儿童为对照组,测量对照组及试验组髋关节的骨性髋臼指数(BAI)、软骨髋臼指数(CAI)、前骨性髋臼指数(ABAI)、前软骨性髋臼指数(ACAI)、后骨性髋臼指数(PBAI)、后软骨性髋臼指数(PCAI)、骨性髋臼前倾角(BAAV)、软骨性髋臼前倾角(CAAV),分析年龄与髋关节MRI测量指数的相关性、各组间MRI测量指数的差异及相关性特点。结果对照组年龄与BAI(r=-0.715)、CAI(r=-0.597)存在负相关;试验组BAI、CAI、ABAI、ACAI、BAAV、CAAV与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),其中BAI、CAI在试验组亚组中Ⅱ度、Ⅲ度与Ⅰ度之间差异有统计学意义(P0.05),ABAI仅在试验组亚组Ⅰ度与Ⅲ度之间差异有统计学意义(P0.05),ACAI、BAAV与CAAV在试验组诸亚组之间差异无统计学意义;试验组(r=0.384)及对照组(r=0.551)的BAI与CAI之间存在正相关。结论 MRI可以有效评价髋臼形态改变;髋臼软骨相对年龄变化更为稳定,评价髋关节形态更为准确;DDH患者髋臼骨性及软骨性缺损主要位于髋臼外上缘及前缘,软骨性改变与骨性改变相关而非完全同步。     

骨盆截骨术治疗发育性髋关节发育不良的研究进展

本文介绍了多种骨盆截骨术治疗发育性髋关节发育不良(DDH)的研究进展,总结了历年国际上以及国内采用骨盆截骨术治疗DDH的文献报道,分别从各种骨盆截骨术的操作方法、技术特点、术后疗效等方面,做了详细的描述。本文为利用骨盆截骨术治疗DDH提供了最新理论依据和实践参考,而今后进一步参照CT或MRI三维影像技术,指导选择合适的手术方式和帮助总结治疗失败的原因,从而实现理想的畸形纠正,还需要更进一步研究。     

维生素D受体基因BsmI多态性与发育性髋关节发育不良的相关性研究

[目的]明确我国北方汉族人维生素D受体基因(vitamin dreceptor gene,VDR)Bsml位点多态性分布及与发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia op the hip,DDH)的相关性.[方法]采用PCR-测序的方法,对54个DDH患儿及55个正常儿的VDR基因BsmI位点进行分型.采用精确概率的x2检验,比较病例组及对照组中等位基因及基因型频率分布的差异.并把正常组与文献报道的不同人群该位点的多态性分布情况相比较,以了解VDR基因BsmI位点多态性在不同种族人群中的差异.[结果]VDR基因Bsml位点的基因型及等位基因频率分布,在DDH组与对照组之间均无明显的统计学差异(P值分别为0.527和0.428);我国北方汉族人该位点的基因型以GG为主,与美国人、澳洲人及法国人均存在明显的统计学差异(P<0.01).[结论]VDR基因Bsnfl位点基因型分布存在人群差异;该位点多态性与我国北方汉族人DDH的发生可能无关.     

成人发育性髋关节发育不良的全髋关节置换的治疗

对于继发有创伤性髋关节炎且临床症状明显的成人发育性髋关节发育不良(DDH)患者,人工全髋关节置换(THR)是首选治疗方法。此类患者的髋臼及股骨解剖结构的异常具有特殊性,包括髋臼浅小、股骨头较小、股骨干近端髓腔狭窄等,因此其THR也与一般的THR有很大的区别且具有很高的难度。本文主要综述了对DDH的治疗很重要的临床分型,其THR尤其是髋臼重建、股骨假体的安放等过程中的难点以及解决方法。     

发育性髋关节发育不良合并畸形的研究现状及展望

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）,是指髋臼和股骨头等骨性结构发育畸形,导致髋关节形态和功能出现异常的一种疾病。DDH的发生、发展受到遗传因素、宫内环境和外在环境等多重因素影响,疾病表现复杂。本文通过检索PubMed、Embase、ScienceDirect、中国知网及万方数据库,并结合既往临床观察,对近年来发育不良髋关节骨性结构外的相关畸形研究进行综述,主要包括骨盆畸形、脊柱畸形、膝关节畸形、下肢不等长、足踝畸形及软组织（血管、肌肉、神经、韧带）异常。最后我们提出“髋关节发育不良综合征”这一概念,以期通过加强对DDH病人髋关节外畸形的认识、加深对DDH病人整体畸形的理解,用更全面、更宏观的视角看待这一疾病,并做到早诊早治,避免病人出现全身性的结构异常。     

发育性髋关节发育不良的发生与防治研究进展

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)是小儿骨科最常见的疾病之一。DDH发病因素复杂, 对其发生与发展的分子调控机制目前尚不清楚。了解髋关节发育过程的分子调节机制与形态学变化, 对DDH发病机制的探究、早期筛查与诊疗策略的制订具有重要意义。近年来, 随着发育生物学、分子生物学、基础医学以及临床医学的发展, 对DDH发生、发展的风险因素以及潜在的致病机制有了更新的认知。本文综述了目前在髋关节进化过程、人类髋关节发育过程中解剖结构的变化、参与骨发育中软骨内成骨的基因及信号通路等方面的研究进展;分析了可能发生发育不稳定的时间节点, 并对DDH发病的危险因素、临床筛查以及诊疗现状进行了总结。胚胎发育过程中股骨头和髋臼的相互作用决定了髋关节的形态发生, 在怀孕5～12周开始出现髋关节软骨雏形, 之后经历初级和次级骨化过程, 发育形成具有完整结构的髋关节。调节骨发育中成软骨和成骨过程的SOX9和RUNX2等因子受到HIF、WNT、FGF及PTHRP等一系列信号通路的调控作用介导髋关节的发育进程。通过临床DDH病例基因检测(全基因组测序...     

大龄儿童发育性髋关节发育不良的手术治疗

目的 探讨大龄儿童发育性髋关节发育不良(DDH)的手术治疗效果.方法 采取髋臼成形、股骨内翻短缩截骨结合内收肌切断或/及髂腰肌松解的一次性手术治疗大龄儿童DDH 22例(27髋).结果 22例随访1～5年,根据Mckay临床疗效评价标准,优良率81.5%.术前髋臼指数平均48°,术后下降到20°.结论 根据大龄儿童患髋的病理改变选择联合术式的治疗方法 ,可取得良好的治疗效果、提高治愈率,降低股骨头坏死的发生率.     

磁共振成像在婴幼儿发育性髋关节发育不良中的应用

作为婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)B超筛查的重要补充手段,磁共振成像(MRI)检查越来越多地应用于诊断、治疗和随访婴幼儿DDH,如观察髋关节异常解剖结构,指导经保守治疗,尤其是反复脱位的复杂患儿的头臼同心复位,帮助术者选择最佳手术方式等.近期有学者根据MRI影像学特点总结出可能预测DDH髋关节发展趋势的指标,为全面评估髋关节功能和预后提供了新思路.该文就MRI在婴幼儿DDH中的应用研究进展作一综述.     

Pavlik吊带治疗婴幼儿发育性髋关节发育不良的经验

目的探讨Pavlik吊带治疗6个月内婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)的治疗效果。方法 2015年8月至2017年8月,Graf超声对广州市新生儿及小于6月婴儿进行DDH普查,检出异常髋关节(DDH)18个,其中女婴DDH髋检出13个,男性5个。根据Graf超声诊断发育性髋关节发育不良(DDH)的病理分型,9髋为Ⅱb型,6髋为Ⅱc型,2髋为Ⅲ型,1髋为Ⅳ型。均采用Pavlik吊带治疗,间隔2周复诊1次,超声检查观察髋关节发育变化。吊带治疗时间6~20周,随访时间3~18个月,平均8个月。结果 17髋经Pavlik吊带治疗后,经超声和X线片检查,相关指标达到正常,确认治愈。1髋在经Pavlik治疗过程中,经超声检查后,相关指标改善明显,58°α角60°。全部患儿均无股骨头无菌性坏死等并发症。结论 Pavlik吊带对于Graf II型患儿治愈率高,而对于GrafⅢ、Ⅳ型患儿,Pavlik吊带治愈率降低,部分患儿需要进一步的后续治疗。超声检查可达到动态观察Pavlik吊带治疗效果的目的。早期超声检查为发育性髋关节发育不良(DDH)能早期得到Pavlik吊带治疗提供了可能,对减少患儿远期遗留畸形和降低治疗过程中并发症发生率有重要意义。     

临界型发育性髋关节发育不良合并凸轮型髋关节撞击综合征的诊断及髋关节镜治疗研究进展

目的 总结临界型发育性髋关节发育不良（borderline developmental dysplasia of hip,BDDH）合并凸轮型股骨髋臼撞击综合征（Cam-type femoroacetabular impingement,Cam FAI）的生物力学特点、诊断及髋关节镜治疗研究进展。方法 广泛查阅近年来国内外BDDH合并Cam FAI相关研究文献并进行总结分析。结果 BDDH合并Cam FAI患者股骨颈前倾角及颈干角增大,骨盆倾斜及髋臼旋转,导致髋关节不稳定。为了维持髋关节稳定性,患者髋关节局部生物力学作用方向发生改变,进而影响了股骨近端、髋臼形态等解剖结构。临床可联合外侧中心边缘角及前中心边缘角、髋臼指数诊断BDDH合并Cam FAI。通过髋关节镜下对髋臼增生骨边缘进行打磨、切除Cam畸形,对髋关节盂唇及软骨进行微创修复,可有效治疗BDDH合并Cam FAI。结论目前有关BDDH合并Cam FAI的诊治尚无统一标准。髋关节镜下微创治疗可获得较好早中期疗效,在修复并维持盂唇完整性及缝合紧缩关节囊方面具有一定优势,但远期疗效有待进一步随访明确,手术时机、术中打磨骨边缘深度、...     

骨化核对儿童发育性髋关节发育不良治疗时机选择的研究进展

发育性髋关节发育不良(DDH)是常见的出生缺陷。治疗的主要目的是获得稳定的同心圆复位。早发现、早治疗是获得良好预后的关键。然而,对骨化核缺失时期的DDH复位可能会导致骨缺血性坏死(AVN)的顾虑,使得很多医师延迟进行复位治疗。但当骨化核出现时才进行复位,就错过了骨质重建潜能的最佳时期,从而增加二期手术风险。本文回顾近年来骨化核和缺血性坏死关系的相关性研究文献,讨论骨化核的保护机制及延迟治疗的代价,旨在为临床诊疗提供借鉴。     

骨关节炎易感基因研究进展

骨关节炎(OA)是一种常见的关节退行性疾病,为基因相关性疾病。找到OA易感基因并明确其功能和作用机制。进而找到对OA的有效干预手段及治疗方法,具有很高的临床价值。对OA患者及正常人群的不同基因位点进行聚合酶链反应-限制性片段长度多态性与单核苷酸多态性检测,结合临床资料进行流行病学分析,以确定OA的易感基因。研究发现OA易感基因有分泌型卷曲相关蛋白-3基因、无孢蛋白基因和雌激素受体基因等。OA易感基因的功能和作用机制有待进一步研究。     

CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良常用髋臼重建方式的生物力学研究进展

目的 总结CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）时,常用髋臼重建方式特点及其生物力学研究进展,为临床选择恰当髋臼重建方式提供参考。方法 查阅国内外CroweⅡ、Ⅲ型DDH髋臼重建生物力学研究的相关文献,就常用髋臼重建方式生物力学研究结果进行总结分析。结果 目前CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者THA术中髋臼重建方式有多种,存在生物力学差异且各有特点。其中,臼顶重建技术能使臼杯获得满意初始稳定性,增加髋臼骨储备量,为二次翻修奠定了骨量基础。髋臼内侧壁突出技术能减小髋关节负重区应力,降低假体磨损量,延长假体使用寿命。小臼杯技术是以浅小髋臼匹配小臼杯来获得理想臼杯覆盖率,但臼杯单位面积应力增加,不利于远期预后。旋转中心上移技术可以重建接近正常力学性能的髋臼。结论 CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者THA术中髋臼重建方式尚无统一选择标准,临床上应根据患者髋关节发育不良类型来选择合适重建方式。