动脉血气与酸碱测定在妇产科的应用

血液气体与酸碱平衡在维持人体生理机能上极为重要,临床上各种危重病人,如重度妊高征、产科休克及心、肺、肾、脑等脏器功能衰竭时,无不伴有血气异常和酸碱平衡失调。过去对酸碱失调的检验,主要测定CO_2结合力,但具有局限性,不能确定混合性酸碱失衡,有时甚至误诊。近年来,随电子技术的不断发展,微量血液分析已广泛应用于临床,用微量血测定血气与酸碱具有操传简便,需血量少、检验快速及结果准确等优点。临床抢救时,利用它能及时了解机体的病理生理变化动态,准确及时地抓住治疗时机和改进治疗方法。因此,已成为临床上不可缺少的检测项目,现就血气与酸碱平衡测定有关问题简述如下。一、血液标本采集的方法及注意事项用于血气及pH测定的血标本不能与空气接触,否则可使PCO_2下降,以致pH升高。对于缺氧的血     

子宫内膜癌预后的相关因素

子宫内膜癌预后相关的因素主要有传统的临床病理因素以及目前研究较多的生物学因素。临床病理因素中病理分型、病理分级、肌层浸润、分期、腹腔细胞学、脉管浸润等均为影响淋巴结转移、复发及生存的主要因素。各临床病理因素间常相互影响 ,且各作者报道的影响生存的临床病理因素也不尽相同。与预后有关的生物学指标 ,多是近来发现的与子宫内膜癌发生、发展有关的类固醇受体、生长因子、癌基因、抑癌基因以及与细胞增殖有关的一些指标。1　临床病理因素1.1　病理分型　病理分型中以粘液性腺癌预后最好 ,腺癌及腺癌伴鳞状上皮分化次之 ,而透明…     

新生儿桡动脉血气标本采集失败原因分析及对策

随着围产医学的发展,危重新生儿抢救过程中血气分析成为不可缺少的临床监测指标。目前新生儿的血气标本采集途径主要是股动脉,桡动脉。股动脉由于不易暴露,易损伤周围组织。桡动脉附近无重要的血管和神经,不易造成损伤,所以桡动脉采血也被更多的临床护士所采纳。现收集、分析我科2009年7月至2010年12月进行血气标本采集的新生儿病例共260例,就有关桡动脉血气标本采集失败原因及对策作一分析,现报道如下。     

Ⅰ～Ⅲ期子宫内膜癌淋巴结转移及预后的相关因素分析

目的:探讨国际妇产科联盟(FIGO)Ⅰ～Ⅲ期子宫内膜癌患者的临床病理特征与淋巴结转移及预后的相关因素。方法:选择2009～2020年于安徽医科大学第一附属医院妇科因子宫内膜癌行分期手术的患者1346例为研究对象(其中130例淋巴结阳性),对其临床病理特征行单因素及Logistic、Cox多因素回归模型分析与淋巴结转移及生存期预后的相关因素。结果:(1)单因素分析提示:病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、肿瘤直径、子宫颈侵犯、淋巴脉管间隙浸润(LVSI)、术前CA_(125)及卵巢受累与淋巴结转移有关(P0.05)。多因素的Logistic回归分析显示:病理类型为非子宫内膜样癌、子宫颈侵犯、LVSI阳性、术前CA_(125)≥35 U/L、卵巢受累是淋巴结转移的独立危险因素(OR1,P0.05)。(2)单因素分析提示:病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、子宫颈侵犯、LVSI、淋巴结转移、卵巢受累及术后辅助治疗与总生存期有关(P0.05)。多因素Cox回归验证及Kaplan-Meier生存曲线显示:非子宫内膜样癌、子宫颈侵犯、LVSI阳性和淋巴结转移是影响总生存期的独立危险因素(HR1,P0.05)。结论:特殊病理类型、子宫颈侵犯、LVSI阳性、术前CA_(125)≥35 U/ml及卵巢受累,对淋巴结转移风险具有独立预测意义。特殊病理类型、子宫颈侵犯、LVSI阳性及淋巴结转移是临床预后不良的有力预测因子。进一步完善子宫内膜癌分期手术和术后病理,为指导患者个体化治疗提供有效帮助。     

生殖系统原发性非霍奇金淋巴瘤的临床病理特征和免疫表型检测

目的观察生殖系统原发性非霍奇金淋巴瘤的临床病理表现及免疫表型,并分析其与预后的关系。方法回顾性分析43例女性生殖系统原发性非霍奇金淋巴瘤的临床病理资料,按WHO（2001年）关于淋巴造血组织肿瘤的分类标准进行病理类型的分类,采用免疫组化染色、原位杂交及PCR技术分别检测其免疫表型、EB病毒感染及免疫球蛋白重链基因重排。采用Cox回归模型对生殖系统原发性非霍奇金淋巴瘤的预后进行多因素分析。结果（1）原发灶部位：卵巢24例,子宫内膜3例,宫颈10例,阴道2例,外阴4例;（2）临床分期：Ⅰ期12例,Ⅱ期9例,Ⅲ期22例;（3）病理类型：经病理活检、免疫组化、原位杂交及PCR技术检测结果显示,弥漫性大B细胞淋巴瘤37例（86％）,伯基特淋巴瘤和非特指外周T细胞淋巴瘤各3例;（4）预后分析：乳酸脱氢酶水平增高、临床Ⅲ期、弥漫性大B细胞淋巴瘤及单纯手术治疗患者的生存率明显低于乳酸脱氢酶水平正常、临床Ⅰ和Ⅱ期、伯基特淋巴瘤和非特指外周T细胞淋巴瘤、手术＋化疗和手术＋放化疗者（P〈0．05）。Cox回归模型多因素分析显示,乳酸脱氢酶水平、临床分期、病理类型及治疗方案均为影响原发性非霍奇金淋巴瘤患者预后的独立因素（P〈0．05）。结论病理活检、免疫组化、原位杂交及PCR技术检测对生殖系统原发性非霍奇金淋巴瘤的诊断和鉴别诊断具有重要作用。乳酸脱氢酶水平、临床分期、病理类型及治疗方案均为女性生殖系统原发性非霍奇金淋巴瘤的独立预后因素。     

ⅠB～ⅡA期子宫颈癌患者贫血与盆腔淋巴结转移及预后的关系

目的探讨早期子宫颈癌患者贫血与临床病理因素之间的关系,并分析其对患者生存率的影响。方法回顾性分析454例FIGO分期ⅠB～ⅡA期的子宫颈癌患者临床病理资料,根据术前血红蛋白质量浓度,将患者分为贫血组(HB<110g/L)和非贫血组(HB≥110g/L),比较两组患者临床病理指标之间的差异,并作相关生存分析。结果 99例(21.8%)子宫颈癌患者术前伴有贫血。贫血与FIGO分期晚(P=0.001)、肿瘤大于4cm(P<0.001)、淋巴血管间隙侵犯(LVSI,P=0.028)、宫旁浸润(P=0.030)以及盆腔淋巴结转移(P<0.001)均显著相关,并且是预测盆腔淋巴结转移的独立危险因素之一。贫血组和非贫血组患者的5年总生存率分别为72%和88%(P<0.001)。Cox比例风险回归模型分析显示贫血(P=0.027)、LVSI(P=0.002)和盆腔淋巴结转移(P<0.001)是早期子宫颈癌的独立预后因素。结论贫血与ⅠB～ⅡA期子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移相关,且预示患者预后不佳。     

宫颈鳞癌临床分期和淋巴结转移高危因素分析

目的:分析宫颈鳞癌临床分期的准确性、淋巴结转移规律及与各临床病理因素的相关性,探讨淋巴结转移的高危因素及术前临床分期存在的问题和补充改进方法。方法:收集我院行根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术508例临床ⅠA～ⅡB期宫颈鳞癌患者的临床病理资料,比较临床分期与手术-病理分期(pTNM)的结果,并分析临床病理因素与淋巴结转移之间的关系。结果:临床分期总的准确率为60.2%。单因素分析显示间质浸润深度、淋巴血管间隙浸润(LVSI)、临床分期、宫旁浸润、切缘浸润、阴道浸润、宫体浸润与淋巴结转移相关(P<0.05);多因素分析提示仅间质浸润深度、LVSI、临床分期与淋巴结转移相关(P<0.05)。结论:宫颈鳞癌临床分期的准确性欠佳,应用影像学检查(如MRI)等可能有助于提高分期准确率。间质浸润深度、LVSI、临床分期与淋巴结转移密切相关。     

卵巢浆液性腺癌预后评分模型的建立及应用

目的通过分析卵巢浆液性腺癌的预后相关因素,建立其预后评分模型,并应用于临床预测患者的生存概率。方法对北京大学人民医院104例卵巢浆液性腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。Kaplan-meier单因素生存分析筛选预后相关因素;COX单因素和多因素回归分析确定各预后相关因素内分层因素及各预后相关因素的风险系数;Pearson等级相关分析剔除各预后相关因素间的相互影响。根据上述两个风险系数对各预后相关因素进行评分,建立预后评分模型,据此预测患者的生存概率。结果单因素生存分析显示,手术病理分期（P=0、0029）、病理分级（P=0．0054）、术后残留灶直径（P=0．0000）、淋巴结转移（P=0．0000）以及化疗情况（P=0．0000）是卵巢浆液性腺癌的预后相关因素。Pearson等级相关分析显示,手术病理分期对预后的影响最大,随后依次为化疗、淋巴结转移、病理分级以及术后残留灶直径（其独立风险系数分别为1．3392、0．9206、0．7071、0．6004、0．4985）。根据预后风险系数对各预后相关因素进行评分,得到了卵巢浆液性腺癌的预后评分模型。通过该模型量化了化疗和术后残留灶直径这两个可变因素对患者生存概率的影响。随着预后评分的增加,患者的生存概率降低。结论通过筛选影响预后的相关因素,建立卵巢浆液性腺癌的预后评分模型。该模型可以量化预后相关因素,尤其是化疗和残留灶直径这两个指标,预测患者的生存概率,为临床工作提供了一种科学判断预后的方法。     

复旦大学附属妇产科医院卵巢浆液性腺癌10年回顾分析

目的:探讨影响卵巢浆液性腺癌复发与5年生存率的相关因素。方法:回顾分析1997年1月～2006年12月在复旦大学附属妇产科医院住院治疗的卵巢浆液性腺癌患者345例的临床资料,比较年龄、不同FIGO亚期、病理分级、手术范围、手术后有无残余病灶,盆腔淋巴结转移及不同化疗方案对复发及5年生存率的影响。结果:10年收治卵巢浆液性腺癌患者共345例,占同期收治的卵巢癌患者23.9%(1444例),5年生存率65.56%。单因素生存分析显示,FIGO临床分期对预后的影响最大,继而依次为有无残余病灶、年龄、化疗及病理分级。多因素分析显示,化疗和病理分级是影响5年生存率的独立因素。结论:卵巢浆液性腺癌患者手术后,化疗及病理分级是影响5年生存率的独立因素。年龄、FIGO亚期、有无淋巴结转移、有无残余病灶是影响其预后的相关因素。术前术中准确分期并施以适当的手术治疗,术后辅以化疗,对预后和提高5年生存率具有重要意义。     

子宫内膜癌ProMisE分子分型与临床病理特征及预后的相关性分析

目的:探讨子宫内膜癌(EC)ProMisE分子分型与临床病理特征的相关性及其对患者预后的影响。方法:回顾分析81例EC患者的临床病理资料,进行ProMisE分子分型。用非参数检验检测ProMisE分子亚型与临床病理特征的相关性。卡帕系数(Kappa)进行ESMO风险分层与ProMisE分型的一致性检验。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素及多因素Cox回归分析法探讨影响EC患者预后的危险因素。结果:ProMisE分子分型与各临床病理因素不存在统计学意义的相关性。ProMisE分子分型与ESMO风险分层一致性不佳(Kappa=0.005,P=0.922)。多因素Cox回归分析显示,腹水细胞学阳性(HR=19.471,P=0.001)和宫颈间质侵犯(HR=9.662,P=0.032)是PFS下降的独立预后影响因素,且腹水细胞学阳性(HR=20.641,P=0.012)是OS的独立预后影响因素。ESGO-ESTRO-ESP模型和ESMO2016模型对比ProMisE模型对PFS的预测能力更好(P<0.05)。结论:ProMisE分子分型与ESMO风险分层系统一致性不佳,结合了...     

子宫癌肉瘤41例临床病理分析

目的:探讨癌肉瘤的临床病理特征对预后的影响。方法:回顾分析2000年1月至2011年6月复旦大学附属妇产科医院收治的41例子宫癌肉瘤患者的临床病理特征,采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归多因素分析评价各因素对预后的影响,并比较肿瘤上皮成分及间叶成分与预后的关系。结果:患者的3年总生存率为57.5%,3年无瘤生存率为52.5%。单因素分析提示,FIGO分期(2009年)Ⅲ~Ⅳ期、深肌层浸润、宫颈间质侵犯、淋巴结转移与预后密切相关。Cox回归多因素分析提示,淋巴结转移(P=0.042,OR=3.375,95%CI为1.045~10.897)是影响预后的独立因素。肿瘤的上皮成分和间叶成分中p53表达无明显差异,上皮成分为非内膜样腺癌的总生存率低于内膜样腺癌(P=0.074);但不同的间叶成分预后无明显差异。结论:手术病理分期为晚期、病理提示深肌层浸润、宫颈间质侵犯、淋巴结转移等提示预后差;而淋巴结转移是影响预后的独立因素。癌肉瘤上皮成分和间叶成分可能为单克隆来源;上皮成分为影响肿瘤生物学行为的主导成分。     

SREBP1在宫颈癌发生发展中的作用研究

目的 探讨固醇调节元件结合蛋白（SREBP1）在宫颈癌中的表达及其在宫颈癌发生发展中的作用及意义。方法　宫颈标本共100例,采自2009年1月至2013年12月郑州人民医院妇科,包括宫颈癌组织50例,同期病理检查的宫颈非癌组织50例作为对照。采用实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）检测宫颈癌组织及正常宫颈组织中SREBP1 mRNA的表达。分析SREBP1的表达水平与宫颈癌标本的病理分级、临床分期等临床资料的相关性。结果　SREBP1 mRNA在宫颈癌中的表达高于正常宫颈组织（0.60±0.18对0.13±0.04,P＜0.01）。SREBP1的表达在宫颈癌中与病理分级、临床分期有相关性（P＜0.05）,与病人年龄、肿瘤大小及肿瘤分型无关（P＞0.05）。SREBP1调控内源性脂肪酸合成酶（FASN）表达,两者呈正相关关系（r = 0.705,P＜0.05）。结论　SREBP1参与宫颈癌的发生发展,为寻找宫颈癌临床治疗的潜在靶点提供了一定的思路。     

早期子宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的影响因素

目的 探讨早期(Ⅰ b～Ⅱa期)宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的影响因素.方法 回顾性分析2004年2月-2007年1月在浙江大学医学院附属妇产科医院接受治疗、资料完整的135例早期宫颈鳞癌患者的临床病理资料.选择10个非重复的特征性因素,包括患者年龄、临床期别、肿瘤直径、病理分化程度、深肌层浸润、脉管浸润、治疗前血清鳞状细胞癌抗原水平,以及治疗前血小板数量、血浆纤维蛋白原和血红蛋白水平,通过单因素和多因素分析研究这些特征性因素与盆腔淋巴结转移之间的关系.结果 135例宫颈鳞癌患者中,术后病理检查证实共切除盆腔淋巴结3996枚,平均每例29.6枚(20～47枚).其中,病理检查证实盆腔淋巴结转移的患者有17例,盆腔淋巴结转移率为12.6%(17/135).单因素分析结果 显示,肿瘤直径(P=0.003)、深肌层浸润(P=0.004)、脉管浸润(P<0.01)、血小板数量(P=0.006)、血浆纤维蛋白原水平(P<0.01)是与盆腔淋巴结转移明显相关的因素.多因素分析结果 显示,脉管浸润(OR=3.674,95%CI:1.825～7.393,P<0.01)和血浆纤维蛋白原水平(OR=4.568,95%CI:1.779～11.725,P=0.002)是与盆腔淋巴结转移明显相关的因素.结论 脉管浸润和高血浆纤维蛋白原水平是影响早期宫颈鳞癌患者盆腔淋巴结转移的高危因素.     

子宫内膜癌126例临床病理与预后分析

目的:探讨子宫内膜癌的临床、病理特点及影响预后的因素。方法:回顾分析了2000年1月至2004年12月5年间山东大学齐鲁医院收治的126例子宫内膜癌患者的临床资料。结果:126例子宫内膜癌患者平均发病年龄53.5岁,获得随访的113例患者3年生存率为85.7%,5年生存率为75.1%,总体生存率为69.7%。多因素分析结果显示,手术病理分期(P=0.009)、组织学分级(P=0.006)、淋巴结转移(P=0.025)、病理类型(P=0.001)与预后显著相关,是影响子宫内膜癌患者总体生存率的独立因素。结论:子宫内膜癌手术病理分期、组织学分级、淋巴结转移、病理类型和预后有显著相关性,是影响患者总体生存率的独立因素。     

上皮性卵巢癌预后因素分析

目的探讨影响上皮性卵巢癌预后的因素,为临床治疗提供依据。方法回顾分析1999年1月至2000年12月青岛大学医学院附属医院收治的100例卵巢癌患者的完整临床资料,用SPSS10.0软件进行Kaplan-Meier单因素和Cox多因素生存分析。计算各因素的风险系数并转化为评分,以评分计算生存概率。结果临床病理分期较早,细胞高分化,病理类型为子宫内膜样腺癌,无淋巴结转移,手术残余病灶≤2cm,术后规范化疗的患者预后较好。结论临床病理分期、病理分级、淋巴结转移情况、手术残余病灶大小、术后化疗情况、病理类型均是预测卵巢癌预后的独立因素。分析相关因素,并计算评分,可以预测卵巢癌患者的生存概率。     

神经侵袭与宫颈癌临床病理特征及预后的关系

目的探讨宫颈癌神经侵袭(perineural invasion,PNI)与其他临床病理特征及预后的关系,为宫颈癌的术后治疗提供依据。方法回顾性分析南京鼓楼医院自2012年1月至2017年12月收治的457例宫颈癌患者的临床及病理资料,对PNI与宫颈癌患者的临床病理特征及预后进行相关性分析。结果 457例患者中PNI阳性者65例,阳性率14.2%,PNI与肿瘤分期、肿块大小、浸润深度、淋巴结转移、淋巴血管间隙浸润(lymph-vascular space invasion,LVSI)相关;且合并的这些高危因素越多,PNI的发生率越高。多因素分析提示肿瘤分期、肿块大小、LVSI是PNI发生的独立风险因素。PNI阳性患者接受辅助治疗比例远高于阴性患者(92.3% vs 64.3%,P0.001)。生存分析提示PNI是影响宫颈癌复发和生存的独立风险因素。结论 PNI与宫颈癌其他临床病理因素密切相关,是宫颈癌不良预后的独立风险因素,可用于指导宫颈癌的术后辅助治疗。     

子宫颈癌盆腔淋巴结转移相关因素分析

目的探讨子宫颈癌盆腔淋巴结转移的分布规律及相关高危因素,为指导宫颈癌的个体化治疗提供依据。方法对471例行根治性手术的ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者的临床病理资料进行回顾性分析,对淋巴结转移的高危因素采用卡方检验或多元Logistic回归分析。结果 471例宫颈癌患者盆腔淋巴结转移率为19.10%,其中以闭孔淋巴结转移率最高。临床分期、SCCAg>4μg/L、深肌层浸润、宫旁浸润(P<0.05)是影响宫颈癌淋巴结转移的独立危险因素。结论在宫颈癌各组淋巴结转移中,闭孔淋巴结是最易受累的部位。结合临床病理因素,研究影响宫颈癌患者淋巴结转移的相关高危因素,可以为其个体化治疗提供依据。     

淋巴结平均直径对不伴淋巴结转移宫颈癌患者预后的影响

目的:探讨Ⅰb～Ⅱa期不伴淋巴结转移宫颈癌患者的淋巴结平均直径与临床病理资料关系及其对预后的影响。方法:回顾分析2012年至2015年联勤保障部队第909医院收治的176例宫颈癌患者的临床病理资料,分析淋巴结平均直径与患者年龄、肿瘤分期、肿瘤直径、病灶类型、病理类型、浸润深度、脉管浸润、分化程度、累及阴道、淋巴结清扫数之间的关系。logistics多因素分析淋巴结平均直径大小影响因素;单因素和多因素Cox回归分析5年无复发生存率的影响因素;Kaplan-Meier生存分析验证影响因素对5年无复发生存率的影响。结果:肿瘤非外生型、肿瘤直径>4cm、浸润深度>1/2全层、脉管浸润阳性患者的淋巴结平均直径增大(P<0.05)。logistics多因素分析发现,肿瘤直径>4cm(OR=3.444,95%CI为1.636～7.250)、浸润深度>1/2全层(OR=1.491,95%CI为1.215～3.109)、脉管浸润阳性(OR=4.592,95%CI为1.596～10.781)是淋巴结平均直径增大的独立影响因素;脉管浸润阳性(OR=0.704,95%CI为0.4...     

血小板输注疗效影响因素中的非免疫因素分析

目的:本文分析我院血小板输注无效患者的临床资料,探讨非免疫因素对血小板输注疗效的影响。方法:选取2009年6月～2010年6月在我院进行血小板输注治疗的患者112例。均进行ABO血型配合的滤白单采血小板,在临床输注中的指征参考《临床输血规范》。结果:血小板输注效果与非免疫因素呈相关性(P=0.05),当非免疫因素集中存在时,相关性较为显著。血小板输注效果与免疫因素无显著性相关(P=0.25)。112例血小板输注无反应性的患者中,非免疫因素所占比例为36.91%,免疫性因素所占比例为3.02%。讨论:进行适合性血小板输血时要严格掌握适应证,排除DIC、发热、感染,活动性出血,脾肿大及脾功能亢进等临床非免疫性因素。     

226例晚期子宫内膜癌的临床病理特征及治疗与其预后的相关因素分析

目的:分析晚期子宫内膜癌患者的临床病理特征、治疗情况及生存资料,探讨影响患者预后的独立因素。方法:收集并分析四川大学华西第二医院手术并经术后病理组织学证实为FIGOⅢ期及Ⅳ期子宫内膜癌患者226例的临床病理及生存资料,采用多因素Cox回归分析晚期子宫内膜癌预后[无进展生存(PFS)、总体生存(OS)]的相关因素。结果:中位OS时间为76月(95%CI 61.5~90.5),中位PFS时间为68月(95%CI 55.4~80.6)。多因素分析结果显示,年龄≥54岁、低分化、非子宫内膜样癌、有淋巴脉管浸润、腹主动脉旁淋巴结转移阳性、腹水细胞学阳性、术后残留癌灶直径1 cm是影响PFS及(或)OS的独立危险因素(P0.05),而术后行不同的辅助治疗是PFS及(或)OS的保护因素(P0.05)。结论:对于具有晚期子宫内膜癌预后的独立危险因素的患者,因其预后较差,术后放化疗有助于提高其生存率,应重视术后辅助治疗与随访监测。