经皮头颈开窗植骨支撑术治疗围塌陷期股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的 观察经皮头颈开窗植骨支撑术治疗围塌陷期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 回顾性分析自2018-06—2021-06采用经皮头颈开窗植骨支撑术治疗的43例（47髋）股骨头缺血性坏死,将1枚导针以前倾10°～15°方向固定于股骨头颈交界上缘,透视下确保导针进入坏死区中心,然后在大号套筒保护下经导针置入1枚直径约10 mm空心钻头,采用可调节直径的旋转刀片进行硬化骨清理,然后进行植骨支撑,先将髂骨松质骨在股骨头死骨刮除后所形成的不规则区域内充分填实并打压植骨,然后将松质骨与混合BMP-2的人工骨均匀填充于股骨头空腔内。结果 43例均获得随访,随访时间平均13.5(6～26)个月。术后6个月髋关节功能Harris评分为（79.13±6.08）分,较术前（66.21±5.69）分明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）。1例术前为Ⅱa期,术后6个月影像学检查结果改善,但是患者髋部症状加重,术后8个月行人工髋关节置换术。Ⅱa期1髋、Ⅱb期3髋、Ⅱc期2髋在末次随访时进展到Ⅲ期,未进一步处理。Ⅱb期1髋、Ⅲa期1髋、Ⅲb期2髋于术后17个月内出现明显股骨头塌陷伴症状加重,均行人工髋关节...     

高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果

目的观察高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果。方法对29例(38髋)早期股骨头坏死患者实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗。术后1个月对患者行第1次随访,之后每隔3个月再次随访,根据Harris评分判定临床疗效。结果 29例患者均获(24.5±1.5)个月随访,期间未出现感染及神经损伤等并发症。术前Harris总体评分为(72.43±7.31)分,末次随访Harris总体评分为(86..74±11.65)分,前后对比显著提高。各期Harris评分均有显著改善。结论高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死,能促进坏死组织修复,利于患者髋关节功能恢复。     

外科脱位经头凹植骨治疗股骨头坏死

[目的]总结经髋关节外科脱位入路头凹处开窗死骨清除植骨治疗股骨头坏死的临床疗效。[方法]回顾性分析2013年1月~2015年1月应用髋关节外科脱位入路经股骨头头凹处开窗死骨清除打压植骨术治疗32例(36髋)股骨头坏死病例资料,男21例(23髋),女11例(13髋),年龄20~53岁,平均(35.61±5.24)岁;激素性股骨头坏死13例(17髋),酒精性股骨头坏死11例(13髋),特发性股骨头坏死8例(8髋);ARCO股骨头坏死分期Ⅱb期16髋,Ⅱc期12髋,Ⅲa期8髋。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头,经股骨头凹处开窗进行死骨清除自体骨打压植骨治疗,术中根据股骨头钻孔渗出情况分血性渗出组和淡黄色脂样渗出组。术后避免早期负重,术后3、6、12个月复查,根据髋关节Harris评分进行疗效分析。[结果]32例患者均获得随访,随访时间25~42个月,平均(35.63±5.25)个月,随访期间未出现伤口感染、大转子截骨端不愈合等并发症。术后股骨头植骨均重建,重建时间为1~1.5年。不同ARCO分期患者治疗后Harris评分均高于术前,P值0.05,差异有统计学意义。血性渗出组与脂样渗出组术前Harris评分比较差异无统计学意义,但MRI坏死面积存在明显差异,术后12个月血性渗出组Harris评分显著高于脂样渗出组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]髋关节外科脱位入路经头凹处开窗死骨清除自体骨打压植骨治疗大面积股骨头坏死或病灶位于后内侧者病灶清除更彻底,切除周围增生血管翳,同时可进行头颈成形,并且股骨头钻孔不同渗出情况与术后疗效存在明显相关性。     

经皮头颈开窗治疗早期股骨头坏死研究

[目的]探讨经皮头颈开窗自体骨支撑植骨术治疗早期股骨头坏死的近期疗效。[方法]采用经皮头颈开窗自体骨支撑植骨术对28例(31髋)早期股骨头坏死患者进行手术治疗(改良组),其中男15例17髋,女13例14髋;平均年龄32.46岁;酒精性14髋,激素性17髋。同期采用传统钻孔减压自体骨支撑植骨术治疗29例(30髋)(传统组),包括男14例15髋,女15例15髋;平均年龄33.12岁;酒精性13髋,激素性17髋。对两组病例的术后并发症、术后髋关节功能Harris评分、临床失败率及影像学进展进行比较。[结果]术后随访24个月,两组病例均未发生术后并发症。改良组换髋率为3.2%(1/31),传统组换髋率为10%(3/30),差异无统计学意义(P=0.35)。改良组住院期间及末次随访Harris评分均优于传统组(P0.05),其他时间段差异均无统计学意义。改良组骨坏死进展率为3.2%(1/31)优于传统组的23.3%(7/30)(P=0.024)。[结论]改良的经皮头颈开窗植骨术对早期股骨头坏死有着良好的近期疗效,能加快术后关节功能的康复,延缓影像学进展。     

髋外科脱位灯泡技术治疗早期股骨头坏死

[目的]介绍髋外科脱位灯泡技术治疗早期股骨头坏死的手术技术与初步效果。[方法] 2017年1月—2019年11月对25例非创伤性股骨头坏死患者采用此技术手术治疗。所有病例经髋关节外科脱位显露头颈处,头颈交界处开窗,清除坏死骨,自体骨植入病灶清除后的股骨头空腔,打压充填像灯泡样支撑股骨头。[结果] 25例患者均顺利手术,无严重并发症。Harris评分由术前(53.21±7.36)分显著增加至末次随访时(87.50±9.87)分(P0.05);VAS评分由术前(3.94±0.52)分显著下降至末次随访时(1.02±0.14)分(P0.05)。至末次随访时,仅1例改行全髋置换术。按ARCO标准,影像学评价术后髋关节,优12例,良8例,差5例,优良率高达80.00%。[结论]髋外科脱位灯泡技术治疗股骨头坏死,不破坏股骨头血运,可直视下彻底清除死骨,近期临床结果满意。     

经皮头颈开窗人工骨支撑植骨术治疗早期股骨头坏死

[目的]探讨经皮头颈开窗人工骨支撑植骨术治疗早期股骨头坏死(塌陷前期)的近期临床疗效。[方法]2010年8月~2012年1月,本组共46例(51髋)患者接受经皮头颈开窗人工骨支撑植骨术治疗早期股骨头坏死(ACROⅡ期),其中男31例,女15例,平均年龄36.4岁,29例为酒精性ONFH,17例为激素性ONFH。术后第1、2、3、6个月、1年及以后每年门诊定期随访、X线片复查,依据Harris髋关节评分及优良率评估疗效。[结果]经过至少2年(25~52个月,平均38.6个月)随访,共44例(49髋)得到末次随访(失访率4.08%)。Harris评分由术前(73.50±6.81)分提高到末次随访时的(87.30±9.62)分,优良率由术前32.65%提高至末次随访时的87.75%,其中ACROⅡA期由37.50%提高到100%,ⅡB期由34.78%提高到91.30%,ⅡC期由27.77%提高到77.77%,手术前后优良率的差异具有统计学意义(P<0.05)。该组共有8.16%(4/49)的患者最终行全髋关节置换术,其中ACROⅡA期0例,ⅡB期1例,ⅡC期3例;影像学显示共有14.29%(7/49)的患者发生影像学进展,其中ACROⅡA期0例,ⅡB 3例,ⅡC期4例。[结论]经皮头颈开窗人工骨支撑植骨术治疗早期股骨头坏死的近期疗效满意,具有操作简单、手术创伤小、恢复快及并发症少等优点,但中远期临床效果尚待进一步观察。     

高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死

 目的 探讨高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期疗效。方法 2009 年 1 月至 2011 年12月采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死 26例（35髋）,男 11例,女 15例;年龄 18~65岁,平均 37.4岁。股骨头坏死 ARCO分期ⅡA期 6髋、ⅡB期 13髋、ⅡC期 16髋。采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗,开窗位置位于股骨头颈交界处靠近股骨头方向,累及部分股骨头软骨。术后第 1个月及以后每 3个月定期门诊随访,依据 Harris髋关节评分及优良率评估疗效。结果 25例 33髋获得随访,失访 1例 2髋。随访时间 18~32个月,平均 24个月。随访期间未出现感染及神经损伤等并发症。总体 Harris 髋关节评分由术前（73.42±7.30）分提高至末次随访的（85.85±11.63）分;其中ⅡA 期患者由（74.50±1.76）分提高至（91.17±1.60）分;ⅡB 期患者由（73.92±8.03）分提高至（86.00±10.49）分;ⅡC 期患者由（72.60±8.29）分提高至（83.60±14.29）分。总体优良率由术前 36.4%提高至 84.9%;ⅡA 期患者由 33.3%提高至 100.0%;ⅡB 期患者由 41.7%提高至 91.7%;ⅡC 期患者由 33.3%提高至 73.3%。手术前后 Harris 髋关节评分及优良率的差异均有统计学意义。结论 高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死近期疗效好,能促进坏死修复,改善髋关节症状。     

高位股骨头颈开窗植骨治疗中青年ARCO Ⅲ期股骨头坏死

[目的]探讨高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗中青年ARCOIII期股骨头坏死患者的临床疗效。[方法]回顾分析2012年1月～2017年6月采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗中青年股骨头坏死ARCOIII期患者58例(69髋)。随访评价保髋是否成功,比较成功与失败组术前资料,采用COX风险模型及Kaplan-Meier生存曲线分析影响术后失败的因素。[结果] 58例(69髋)均顺利完成手术且随访12～48个月,平均随访(39.17±1.72)个月。末次随访Harris评分为(81.72±8.12)分,与术前(73.47±11.91)分比较差异有统计学意义(P0.05)。术后评定19髋临床失败,股骨头生存率为72.50%。成功组术前Harris评分显著高于失败组(P0.05),成功组术前ARCO分期和术前CJFH分型显著优于失败组(P0.05)。Cox风险模型分析显示,术前Harris评分为手术成功的保护因素,Harris评分每增加1分,手术失败的发生风险降低4.18%(HR=0.958,95%CI:0.919-0.999,P=0.046)。术前CJFH分型及术前ARCO分期的HR值均1,为危险因素,但尚未达到统计学显著性。Kaplan-Meier生存曲线分析示,ARCO IIIB期患者临床失败率高于ARCO IIIA期患者。[结论]采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗中青年ARCO IIIA期患者可获得良好的临床效果,尤其对于术前Harris评分较高的C+L1型患者效果最佳。     

微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗早中期股骨头坏死的临床报道

目的探讨微创死骨清除打压植骨腓骨支撑治疗早中期股骨头坏死效果。方法对2009年11月至2011年3月收治的24例29个髋的股骨头坏死进行保髋治疗,ARCO分期ⅡA-ⅢB期,微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗,术前术后行Harris分,术后使用临床综合疗效评分评估疗效。结果随访10—28个月,平均18．6个月,治疗前Harris评分平均70．9分,末次随访时平均84．6分,治疗前后间存在统计学差异（P〈0．05）。在24例患者的29个患髋中3髋因股骨头塌陷行人工全髋关节置换,保髋率为89．66％;其余26髋中,末次随访时临床综合疗效评分平均85．1分,其中优者（≥90．0分）9髋,良者（80．0—89．9分）11髋,中者（70．0～79．9分）者4髋,差者（〈70．0分）2髋。结论微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗股骨头坏死有效。     

微创开窗打压植骨联合细针钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死

目的 探讨微创下开窗坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死的临床疗效.方法 2009年1月至2011年12月收治的43例(64髋)塌陷前期股骨头坏死患者,均采用微创股骨头坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压的手术方式治疗.收集患者术前及术后24个月的Harris髋关节功能评分,以评价手术疗效.结果 本组随访时间24.0～60.0个月,平均(32.0±3.5)个月,失访2例(2髋).术后24个月,Harris髋关节功能评分为(81.2±5.6)分,优良率达77.42％,与术前的(62.2±4.2)分相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创开窗坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死疗效显著,是一种简单有效的治疗方法.     

导向环锯减压植骨治疗早中期股骨头坏死

[目的]探讨使用自主设计研发的导向环锯减压植骨治疗早中期（Ficat I、II期）股骨头坏死的手术疗效。[方法]2016年10月—2020年10月，对36例（44髋）早中期股骨头坏死行导向环锯减压植骨术，评价临床和影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中无重要神经血管损伤等严重并发症。手术时间平均（65.2±8.4） min，术中失血量平均（32.5±5.6）ml，术中透视次数平均（20.3±3.6）次，住院时间平均（7.0±1.8）d。所有患者均获随访，随访时间平均（20.8±9.3）个月，术后患肢负重下地时间平均（5.1±0.9）个月。随时间推移，Harris评分[(69.5±5.9)分,(80.2±7.8)分,(82.8±6.6)分, P<0.05]、髋屈-伸ROM [(56.6±7.8)°,(85.5±6.3)°,(91.2±8.2)°, P<0.05]和髋内-外旋ROM [(35.2±5.3)°,(56.5±6.9)°,(62.7±7.2)°, P<0.05]均显著增加。影像方面，2髋在术后1年进展为Ficat 3期，2髋发生股骨头塌陷。[结论]导向环...     

带旋髂深血管蒂髂骨转位移植治疗股骨头坏死

目的探讨采用改进后手术器械带血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死的长期随访效果,为股骨头坏死治疗提供一种有效的手术方法。方法自1983年11月至2006年5月,采用沿股骨颈纵轴开窗减压,带旋髂深血管蒂髂骨转位移植治疗股骨头坏死。术后仍有部分病例股骨头出现二次塌陷。因此,特殊设计了手术器械,沿股骨颈前下方向股骨头外上方开窗减压植骨。结果患者髋关节疼痛均明显缓解或消失,术后股骨头未出现二次塌陷,关节功能恢复。平均随访13．6年（10418年）。手术前与随访时髋关节功能评价,采用髋关节创伤后的功能评分（Sanders）,手术前平均35．69,手术后增加到末次随访时的52．89,总分明显增加,优良率94．1％。结论手术器械及术式改进后,移植骨支撑股骨头负重区,更加符合生物力学要求,能有效防止股骨头塌陷。     

微创减压植骨内支撑术治疗围塌陷期成人股骨头坏死52例临床观察

[目的]总结内支撑术治疗围塌陷期成人股骨头坏死的临床效果。[方法]采用微创减压植骨内支撑术治疗早期股骨头坏死共52例67髋,从术前、术后X线片、疼痛和关节活动度3方面对手术侧进行评价。[结果]所有病例经过了1年以上的随访,未发生塌陷或塌陷无加重的43髋,占所有病例的64.2%;11髋塌陷加重不超过2mm占16.4%,10髋塌陷加重超过4mm占14.9%,3髋塌陷加重,占4.5%。[结论]内支撑术能够减少股骨头的应力负荷,稳定股骨头的内环境,有利于坏死修复,有效预防股骨头坏死塌陷。     

微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死

目的探讨微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死的近期疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-03采用微创股骨头清创植骨术治疗25例(36髋)股骨头坏死,术后根据髋关节功能Harris评分评估疗效。结果 25例(36髋)均获得随访4~73个月,平均21.4个月,术后所有患者植骨均融合。髋关节功能Harris评分由术前(60.45±15.37)分提高至末次随访(85.65±7.01)分;髋关节功能Harris评分优良率由术前8.3%提高至末次随访86.1%。末次随访髋关节功能Harris评分及优良率较术前有较大改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死具有创伤小、近期疗效明确、能明显改善髋关节症状等优点,值得临床推广。     

髓芯减压打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效比较

目的比较微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法选取自2009-11—2013-11诊治的30例(40髋)ARCOⅡB~ⅢA期股骨头坏死,随机分成A、B组,A组采用微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑术,B组采用股骨头颈部开窗打压植骨术。比较2组术后1周VAS疼痛评分及末次随访时髋关节功能Harris评分。结果术后1周VAS疼痛评分:A组(2.40±1.20)分,B组(4.30±1.50)分,A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义(t=-3.81,P0.05)。30例(40髋)均获得随访8~40个月,平均24个月。末次随访时A组髋关节功能Harris评分总分、疼痛评分、关节活动度评分均高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。A组ARCO分期中ⅡB期患者髋关节功能Harris评分高于B组,差异有统计学意义(P0.05);而ⅡC、ⅢA期患者由于样本数量较少,2组差异无统计学意义(P0.05)。结论微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效较股骨头颈部开窗打压植骨术好,可有效改善髋关节功能。     

非创伤性股骨头坏死的外科手术策略及方法

[目的]探讨并总结非创伤性股骨头坏死(ONFH)的手术策略及方法,并评估其临床疗效。[方法]回顾性分析2002～2008年间随访资料完整的ONFH患者52例(63髋),男33例,女19例。根据国际骨循环研究学会(ARCO)分期,塌陷前期坏死面积>30%的患者采用小孔径多通道经皮钻孔减压引流术,坏死面积<30%的患者采用钽棒置入+游离髂骨植骨术,塌陷后期患者则接受全髋关节置换。随访结果以Harris评分和并发症作为评价指标。[结果]52例(63髋)患者获得至少36个月随访,Harris评分由术前的平均49.9分提高至术后末次随访时的85.9分,所有病例无感染、神经损伤等并发症。[结论]股骨头坏死手术方式的选择应遵循个体化原则,策略的选择与坏死面积、部位和软骨塌陷程度有关。     

中药联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死疗效观察

目的:探讨应用活血生骨汤联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效。方法:选取采用病灶清除减压植骨术治疗的34例围塌陷期股骨头坏死患者(中医辨证均为气滞血瘀型),术后服用活血生骨汤。采用Harris评分评价关节功能,以股骨头生存率作为疗效评价指标。结果:全部患者均获得随访,随访时间12~38个月,平均25.7个月;Harris评分由术前平均(67.3±5.2)分提高到末次随访平均(92.7±5.6)分;以接受人工全髋关节置换术为终点事件,末次随访股骨头生存率为90.48%。结论:活血生骨汤联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死具有良好的近、中期疗效,可提高带塌陷生存患者生活质量,推迟行人工全髋关节置换术时间;远期疗效有待观察。     

两种入路"电灯泡"术治疗股骨头坏死比较

[目的]比较经直接前入路(direct anterior approach,DAA)与传统Watson-Jones入路"电灯泡"术股骨头颈部开窗减压植骨治疗早期非创伤性股骨头坏死的疗效.[方法]回顾分析2014年6月-2018年6月采用"电灯泡"术治疗的89例(116髋)早期非创伤性股骨头坏死患者的临床资料.其中,40...     

髋关节外科脱位打压植骨术与髓芯减压支撑植骨术治疗ARCO Ⅲ期股骨头缺血性坏死疗效比较

目的比较经髋关节外科脱位打压植骨术与髓芯减压支撑植骨术治疗国际骨循环研究会(ARCO Ⅲ期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)的疗效。方法回顾性分析2013年10月—2016年4月收治并符合选择标准的60例(69髋)ARCO Ⅲ期非创伤性ANFH患者临床资料。其中,24例(28髋)行经髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗(A组),36例(41髋)行髓芯减压、坏死病灶清除,并打压植骨、同种异体腓骨支撑术治疗(B组)。两组患者性别构成、年龄、侧别、ANFH类型及分期、病程以及术前髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后采用Harris评分评价髋关节功能,X线片复查观察股骨头形态改变情况,评价患者保髋临床是否成功。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,A组随访时间为12～48个月,平均25.8个月;B组为12～54个月,平均26.4个月。A组5髋保髋临床失败,股骨头生存率为82.1%,中位生存时间为43个月;B组19髋保髋临床失败,股骨头生存率为53.7%,中位生存时间为42个月;两组生存曲线分布差异有统计学意义(χ~2=4.123,P=0.042),A组优于B组。末次随访时A、B组保髋成功患者髋关节Harris评分明显高于术前,VAS评分明显低于术前(P0.05),两组间各评分比较差异无统计学意义(P0.05)。X线片复查示,两组植骨均融合,融合时间组间比较差异无统计学意义(t=0.752,P=0.456)。A组大转子截骨处均愈合良好,1例髋关节周围出现异位骨化。结论对于股骨头轻度塌陷的ARCO ⅢA期患者,两种术式疗效确切;对于股骨头塌陷较严重的ARCO ⅢB期患者,经髋关节外科脱位打压植骨术后股骨头生存率优于髓芯减压支撑植骨术。     

基于网络的非创伤性股骨头坏死随访数据库的建立与应用

[目的]探索建立符合我国基于网络的非创伤性股骨头坏死(NONFH)随访数据库.[方法]参照非创伤性股骨头坏死围塌陷期病例临床资料随访表等,通过Visual Studio 2005、SQL2005等软件建立基于网络的非创伤性股骨头坏死随访数据库,并集成非创伤性股骨头坏死在线图像分析功能.[结果]建立NONFH随访数据库,较完整的登记患者的随访信息,实现自动评分、影像资料信息提取及智能查询等功能.[结论]基于网络的NONFH随访数据库的建立,实现多中心远程信息共享、无纸化随访管理;集成的非创伤性股骨头坏死在线图像分析功能能实时地对影像资料的坏死特征进行量化,为科学决策保髋方案、提高保髋疗效、节约社会医疗资源做出应有的贡献.