带锁髓内钉治疗胫骨骨折术后骨不连的成因与治疗对策

目的分析带锁髓内钉治疗胫骨骨折术后骨不连的原因和临床特点，探讨治疗对策。方法通过分析30例胫骨骨折术后骨不连临床表现、X线特点，采取更换髓内钉为钢板加植骨、单纯髓内钉动力化、髓内钉动力化加植骨和更换髓内钉加植骨4种不同的治疗方法。结果本组30例，愈合时间为8～12．5个月，平均10．5个月。功能评定为优21例，良7例，可1例，差1例，优良率为93％。结论对营养不良性骨不愈合，采用更换髓内钉为钢板加植骨，对肥厚性骨不愈合采用单纯髓内钉动力化、髓内钉动力化加植骨或更换髓内钉加植骨方法，可取得良好效果。     

辅助钢板治疗胫骨骨折髓内钉术后骨不连的临床疗效

目的评价辅助钢板联合自体骨植骨治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连的临床疗效。方法 2015年1月—2017年12月苏州中西医结合医院骨科采用单皮质锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连患者19例,其中男性11例,女性8例;年龄20～59岁,平均33.5岁。均保留原有髓内钉内固定。术后定期随访,根据X线片及下肢功能评价骨折愈合程度。结果所有病例均获得骨性愈合,愈合时间4～9个月,平均5.5个月。术后无感染、皮肤坏死及内固定失效等并发症,术后患肢功能良好。结论锁定钢板联合自体髂骨植骨是治疗胫骨骨折髓内钉固定术后骨不连的有效方法。     

钉板结合内固定治疗胫骨多段骨折的临床体会

对23例胫骨多段骨折进行闭合复位髓内钉结合微创经皮钢板内固定治疗,并对临床治疗进行回顾性分析。随访时间15～19个月,骨折全部愈合,无术后伤口感染、螺钉断裂等并发症发生。膝关节功能评定按Hohl评分标准:优18例,良5例。胫骨骨折以Johner-wruhs方法评价功能:优17例,良4例,可2例。     

前外侧切口竹筏螺钉技术治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折

目的 探讨前外侧切口竹筏螺钉技术治疗Schatzker Ⅱ、II型胫骨平台骨折的疗效和安全性.方法 2015年1月-2016年5月采用前外侧切口竹筏螺钉技术治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者25例.术后随访观察切口及骨折愈合情况,术后6个月采用HSS评分标准评定患者膝关节功能并记录术后并发症发生情况.结果 术后25例均获得随访,随访8~19个月,平均13.5个月.参照Merchanf评分,优17例,良5例,可3例,优良率为88.0%.结论 前外侧切口竹筏螺钉技术治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折可兼顾外侧平台骨折的外侧柱及后外侧柱骨块,具有较好的临床疗效和安全性.     

单侧钢板治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效分析

目的评价单纯外侧锁定加压钢板或内侧"T"型钢板治疗Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾分析我院2010年5月～2012年6月收治的29例胫骨平台双髁骨折(Schatzker分型Ⅵ型)临床资料,采用单纯外侧锁定钢板或内侧T型钢板进行手术治疗,其中21例应用单纯外侧锁定加压钢板,8例应用单纯内侧T型钢板。通过对术后功能恢复情况分析探讨内固定疗效。结果随访5～20个月,29例骨折均临床愈合,平均愈合时间约为术后13.5周,骨折对位对线良好,关节面平整,膝关节功能基本正常,未见复位丢失,疗效按美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评价标准,优14例,良12例,中3例;优良率89.66%。结论对于大多数Ⅵ型胫骨平台骨折单纯外侧锁定加压钢板或内侧T型钢板能有效固定骨折并获得良好的疗效。     

胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折32例报告

目的：探讨应用胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床疗效。方法：对2005-06～2008-10收治的32例胫骨平台骨折病例用锁定钢板内固定进行回顾性分析。结果：32例随访10～36个月,平均16个月,骨折愈合32例,不愈合0例。膝关节功能参照HSS评分标准,优良率为87.5%。结论：锁定钢板固定可靠,能早期锻炼,是治疗胫骨平台骨折较好的方法。     

AO解剖钢板治疗严重胫骨平台骨折

目的 探讨应用AO解剖钢板治疗严重胫骨平台骨折的临床疗效.方法 对45例严重胫骨平台骨折的治疗情况进行回顾性分析.全部患者均采用AO解剖钢板内固定,同时根据伤情进行植骨,处理合并的半月板、副韧带和血管损伤;并采用HSS膝关节功能评分系统评估术后膝关节功能.结果 本组患者随访40例.骨折愈合时间为3～5个月;术后1年膝关节功能评定:优21例,良12例,可5例,差2例,优良率为82.5%.结论 采用AO解剖钢板治疗严重胫骨平台骨折,既能实现关节面的解剖复位,又能早期功能锻炼,可获得较为满意的治疗效果.     

三种固定方式治疗胫骨平台后外侧1/2骨折的生物力学分析

目的通过尸体标本及有限元模型对前侧拉力螺钉固定、外侧L型钢板固定和后侧T型钢板固定治疗胫骨平台后外侧1/2骨折行生物力学分析,为临床工作提供基础数据。方法选取上海交通大学医学院解剖教研室提供的新鲜成人尸体胫骨标本24个,用电动摆锯制备胫骨平台后外侧1/2骨折模型,将模型随机等分为前侧拉力螺钉固定组、外侧L型钢板固定组及后侧T型钢板固定组各8具。另选取1名健康男性志愿者,对其膝关节行螺旋CT后将数据导入Mimics14.0等软件后得到三维胫骨平台实体,经分割等操作后获得胫骨平台后外侧1/2骨折模型,而后结合三维解剖数据,通过Solidworks2013软件制作相应的拉力螺钉及钢板,模拟前侧拉力螺钉固定、外侧L型钢板固定及后侧T型钢板固定三种胫骨平台后外侧1/2骨折内固定有限元模型。对各骨折内固定实体标本和有限元模型分别施加250、500、1000、1500N的轴向载荷,比较各组骨折块移位及受力情况。结果实验生物力学结果表明,250N、500N和1000N载荷下前侧拉力螺钉固定组、外侧L型钢板固定组及后侧T型钢板固定组内固定实体标本骨折块移位值[250N:(0.14±0.02)mm vs.(0.13±0.02)mm vs.(0.14±0.13)mm;500N:(0.27±0.05)mm vs.(0.29±0.06)mm vs.(0.28±0.07)mm;1000N:(0.49±0.12)mm vs.(0.53±0.10)mm vs(0.50±0.09)mm],差异均无统计学意义(P0.05),1500N载荷下前侧拉力螺钉固定组骨折块位移值(0.57±0.14mm)小于外侧L型钢板固定组(0.72±0.10mm)和后侧T型钢板固定组(0.76±0.13mm),差异均有统计学意义(P0.05),外侧L型钢板固定组和后侧T型钢板固定组骨折块位移值差异无统计学意义(P0.05)。有限元分析结果表明,在各载荷下前侧拉力螺钉固定模型的骨折块位移值及内固定最大应力均小于外侧L型钢板固定模型和后侧T型钢板固定模型。两种实验方法所得最大位移值分布区域均为近侧胫腓关节交界区。结论对于胫骨平台后外侧1/2骨折,前侧拉力螺钉固定、外侧L型钢板固定和后侧T型钢板固定均可提供早期稳定性,其中前侧拉力螺钉固定在稳定性方面最具优势,应作为临床首选方案。     

Grosse-Kempf带锁髓内钉和AO钢板治疗胫骨骨折的疗效分析

目的：评价Grosse-Kempf带锁髓内钉和AO钢板对胫骨骨折的治疗效果。方法：回顾分析1994年以来应用AO钢板治疗胫骨骨折40例、带锁髓内钉治疗胫骨骨折55例患者的恢复情况。结果：经过10--26个月的随访，带锁髓内钉治疗组骨折愈合率为98．2％(54／55)，感染率为1．8％(1．／55)，骨折平均愈合时间为5．6个月；AO钢板治疗组则分别为90％(36／40)、12．5％(5／40)和7．5个月。结论：带锁髓内钉治疗胫骨骨折因其生物力学好，操作简单，固定坚强，对骨折局部血供破坏小，其治疗效果优于AO钢板，但其应用有一定局限性。     

内外侧锁定钢板治疗中老年胫骨平台 SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折疗效观察

目的：通过应用锁定钢板治疗复杂中老年胫骨平台骨折,观察其临床疗效,探讨中老年胫骨平台复杂骨折的治疗方法。方法2009年3月～2012年6月,采用锁定钢板治疗中老年复杂胫骨平台骨折22例,男18例、女4例;年龄40～55岁,平均48岁。骨折按Schazker分型：Ⅴ型13例,Ⅵ型9例。术中取内后侧切口及前外侧切口,于胫骨前外侧及后内侧置入锁定钢板进行内固定。患者术后1个月、3个月,半年及1年常规摄X线片。术后3个月后逐渐完全负重,最后1次随访时按Honkonen-Jarvinen 标准对患者进行评分。结果22例均获随访,时间12～24个月,平均18个月,骨折平均愈合时间5个月。骨折愈合20例,延迟愈合2例。结论锁定钢板治疗中老年复杂胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,防止骨折的Ⅱ期移位和膝关节力线改变,术后膝关节功能恢复满意。     

内外侧锁定钢板治疗中老年胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折疗效观察

目的通过应用锁定钢板治疗复杂中老年胫骨平台骨折,观察其临床疗效,探讨中老年胫骨平台复杂骨折的治疗方法。方法2009年3月～2012年6月,采用锁定钢板治疗中老年复杂胫骨平台骨折22例,男18例、女4例;年龄40～55岁,平均48岁。骨折按Schazker分型：Ⅴ型13例,Ⅵ型9例。术中取内后侧切口及前外侧切口,于胫骨前外侧及后内侧置入锁定钢板进行内固定。患者术后1个月、3个月,半年及1年常规摄x线片。术后3个月后逐渐完全负重,最后1次随访时按Honkonen—Jarvinen标准对患者进行评分。结果22例均获随访,时间12—24个月,平均18个月,骨折平均愈合时间5个月。骨折愈合20例,延迟愈合2例。结论锁定钢板治疗中老年复杂胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,防止骨折的Ⅱ期移位和膝关节力线改变,术后膝关节功能恢复满意。     

双钢板治疗复杂胫骨平台骨折23例分析

目的观察和分析锁定钢板加重建钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法对复杂胫骨平台骨折23例,行切开复位植骨及锁定钢板加重建钢板内固定手术治疗。结果 23例均获得随访,随访时间为14～30个月,平均随访24个月。23例均3个月内临床痊愈。膝关节功能按Rasmussen评分法评定：优11例,良9例,可3例,优良率达86.96%。结论采用锁定钢板加重建钢板手术治疗复杂胫骨平台骨折疗效确切满意。     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的总结交锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果及经验。方法对38例胫骨骨折,其中(开放性骨折28例)采用交锁髓内钉静力交锁予以固定。闭合性骨折均行小切口切开复位。结果38例随访6~24个月,平均16个月。38例均出现骨性愈合。平均愈合时间7.5个月。恢复生理轴线,双下肢长度相同。结论交锁髓内钉在治疗胫骨骨折中具有操作简便、创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动及并发症少等优点。     

胫骨远端骨折的髓内钉治疗

目的探讨胫骨远端骨折的髓内钉治疗方法和效果。方法总结2005年1月～2010年1月胫骨远端骨折15例,分别采用AO胫骨髓内钉和Smith＆Nephew胫骨髓内钉闭合穿针治疗,回顾性分析其治疗效果和操作技巧。结果 15例患者6个月骨折全部愈合,无软组织感染和骨不连等并发症发生。结论胫骨远端骨折的髓内钉治疗是实用有效的治疗方法,并发症少,微创实用,值得推广。     

髓内钉内固定加用与不加用阻挡钉治疗胫骨远端骨折的效果比较

目的 评估阻挡钉在胫骨远端骨折髓内钉内固定使用中的辅助作用.方法 回顾性研究55例胫骨远端骨折经髓内钉固定病例的临床资料,其中单纯髓内钉固定24例,髓内钉结合阻挡钉固定31例,将两种术式病例资料进行分组分析.结果 两组患者随访时间6～15个月,平均9个月.髓内钉结合阻挡钉组较单纯髓内钉组手术时间明显缩短（t=2.57,P〈0.05）,术后骨折再移位发生率两组间差异无统计学意义（P〉0.05）,两组骨性愈合时间差异无统计学意义（t=0.606,P〉0.05）.髓内钉结合阻挡钉组末次随访踝关节评分优良率高于单纯髓内钉组（χ2=7.78,P〈0.05）.结论 阻挡钉技术在胫骨远端骨折髓内钉内固定中可起到促进和维持骨折复位、加强髓内钉内固定后骨折稳定性的作用,并可为肢体功能恢复提供有利条件.     

解剖型钢板固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨解剖型钢板固定治疗胫骨平台骨折的效果。方法对85例胫骨平台骨折采用切开复位、开窗撬拨恢复关节面平整,骨缺损处采用自体髂骨或同种骨植骨,胫骨近端解剖型钢板内固定。结果随访10～48个月,骨折均达临床愈合。疗效参照Merchant评分标准,优58例,良16例,可11例,优良率为87.06%。结论胫骨平台骨折采用切开复位,开窗撬拨复位关节面加植骨,解剖型钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效肯定。     

矩型髓内钉治疗胫骨骨折102例疗效分析

矩型髓内钉治疗胫骨骨折１０２例疗效分析武警广东总队医院骨科龙源深,梁锦（广州５１０５０７）关键词矩型髓内钉,胫骨,骨折,治疗胫骨骨折是常见骨折之一,常伴严重的软组织损伤或其它合并症,感染及骨折不愈合常有发生。我科自１９８９年２月～１９９４年１２月应用...     

侧后方入路钢板内固定治疗胫骨平台后髁骨折

目的探讨侧后方入路钢板内固定治疗胫骨平台后髁骨折疗效。方法对14例胫骨平台后髁骨折采用后内侧或后外侧入路切开复位钢板内固定治疗,观察其疗效。结果 14例随访12～24个月(平均15.2月),优10例,良3例,可1例。结论采用侧后方入路可充分暴露胫骨后平台后髁,直视下方便复位,结合钢板支撑内固定是治疗胫骨平台后髁骨折的一种有效方法。     

复杂胫骨平台骨折的手术疗效观察

目的探讨锁定钢板、LISS钢板治疗复杂胫骨平台骨折方法及疗效。方法将34例复杂胫骨平台骨折手术患者行锁定钢板、LISS钢板固定,观察治疗效果。结果随访时间11～34个月,平均24个月,据HSS膝关节评分法评价疗效,优20例,良12例,中1例,差1例,总体优良率达97%。结论锁定钢板,特别是LISS钢板固定治疗复杂性胫骨骨折,创伤小、固定可靠、功能满意,是一种有效的内固定方法。     

带锁髓内钉固定加肌瓣或肌皮瓣转移治疗伴软组织缺损的胫骨开放性骨折

采用带锁髓内钉固定加肌瓣、肌皮瓣转移治疗胫骨开放性骨折伴软组织缺损13例,随访6～18个月,平均12个月,骨折全部愈合,膝、踝关节功能良好,所有组织瓣均成活.用此方法治疗胫骨骨折伴软组织缺损效果良好.