C臂三维影像牵引器复位动力交叉钉固定股骨颈骨折

[目的]介绍C形臂三维影像下牵引器复位动力交叉钉（femoral neck system, FNS）内固定治疗中青年股骨颈骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]对21例中青年股骨颈骨折患者采用C形臂三维影像下牵引器复位FNS内固定治疗。患侧垫高40°,斜侧卧位,于股骨髁上穿针,安装骨折牵引器,施加纵向牵引力,内收内旋患肢使骨折复位。股骨大粗隆行纵行3cm切口,暴露股骨近端外侧壁,放置定位导向器,沿定位导向器钻入导针股骨头软骨下5 mm,沿导针安装FNS,关闭切口。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均（54.2±11.3） min,术中出血量平均（197.5±18.3） ml,透视时间平均（65.1±3.2） s。随访时间平均（14.5±4.2）个月,骨折复位质量Garden指数Ⅰ级16例,Ⅱ级5例,所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间（3.5±1.5）个月,末次随访髋关节Harris评分平均（84.5±4.2）分。[结论] C形臂三维影像下牵引器复位(FNS内固定治疗中青年股骨颈骨折提高复位精准度,骨折固定稳定,髋关节功能恢复满意。     

四方区弹性钢板技术在髋关节中心性脱位并髋臼内壁骨折手术中的应用

[目的]探讨弹性钢板技术在髋关节中心性脱位并髋臼内壁骨折手术中的入路、方法及效果。[方法]总结2007年10月²012年10月经双向牵引治疗,髋关节脱位已复位,髋臼内壁骨折片移位严重的12例患者,根据髋臼骨折类型,选择髂腹股沟入路或联合Kocher-Langenbeck切口前后入路进行复位,采用四方区弹性钢板技术复位固定髋臼内壁骨折。[结果]根据Matta评价标准,术后解剖复位12例。所有患者术后随访时间122012年10月经双向牵引治疗,髋关节脱位已复位,髋臼内壁骨折片移位严重的12例患者,根据髋臼骨折类型,选择髂腹股沟入路或联合Kocher-Langenbeck切口前后入路进行复位,采用四方区弹性钢板技术复位固定髋臼内壁骨折。[结果]根据Matta评价标准,术后解剖复位12例。所有患者术后随访时间12⁴0个月,平均20个月。根据髋关节评价标准,术后髋关节疗效:优9例,良2例,可1例。本组无深静脉血栓形成、切口感染及骨折不愈合病例,切口均Ⅰ期愈合,术后合并股骨头坏死1例。[结论]髋臼内壁骨折为关节内骨折,复位与固定均十分困难,运用四方区弹性钢板技术,通过预弯钢板弹簧作用使髋臼内壁骨折获得理想的复位及固定,显著改善了骨折的复位和固定质量,提高了临床疗效。     

联合入路开放复位内固定Haraguchi Ⅱ型后踝骨折

[目的]探讨后外联合后内侧入路开放复位内固定后踝骨折的临床疗效。[方法] 2017年7月—2020年6月，本科采用后外联合后内侧入路开放复位内固定29例Haraguchi Ⅱ型后踝骨折患者的临床资料。评价临床与影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，手术时间72～123 min，平均（85.2±18.7） min，术中出血量30～80 ml，平均（47.4±23.8） ml，手术切口均愈合良好。所有病例均获随访15～34个月，平均（20.1±3.5）个月。随术后时间延长，AOFAS评分、VAS评分和踝关节活动度均逐渐改善（P<0.05）。影像显示骨折复位质量，优24例，良5例，优良率为100.0%。骨折愈合时间11～15周。末次随访时，3例踝关节退变评级为1级，术后各时间点差异无统计学意义（P>0.05），无骨折移位、骨折不愈合及内固定松动。[结论]后外联合后内侧入路治疗后踝骨折，骨折端显露充分，利于骨折复位及固定，关节功能恢复良好。     

空心拉力螺钉“F”形固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折

[目的]评估空心拉力螺钉F形固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的效果。[方法] 2017年5月—2019年3月本院采用3枚空心拉力螺钉闭合复位内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者96例。其中,50例采用F形置钉固定,46例采用平行置钉固定。比较两组围手术期情况、随访期及影像效果。[结果]两组均顺利完成手术,无严重并发症。两组手术时间、切口长度、术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。但F形组住院时间显著少于平行组（P<0.05）。所有患者随访12～32个月,平均（15.52±3.41）个月。随术后时间推移,两组患者VAS评分显著减小,而Harris评分和髋ROM显著增加（P<0.05）。末次随访时,F形组VAS评分、髋屈-伸ROM和Harris评分均显著优于平行组（P<0.05）。影像学方面,F形组骨折复位Garden对线指数和影像骨折愈合时间均显著优于平行组（P<0.05）。[结论]对PauwelsⅢ型股骨颈骨折,F形空心钉置钉可改进骨折复位质量,增加固定稳定性,有利功能恢复。     

联合入路开放复位内固定髋臼后壁合并股骨头骨折

[目的]探讨Kocher-Langenbeck (K-L)入路联合Smith-Petersen (S-P)入路治疗髋臼后壁合并股骨头骨折（Pipkin Ⅳ型骨折）的临床效果。[方法]回顾性分析2015年1月—2020年1月本院采用K-L联合S-P入路开放复位内固定治疗Pipkin Ⅳ型骨折的9例患者的临床资料。[结果] 9例患者均顺利完成手术，术中无重要血管、神经损伤等严重并发症，手术时间（137.78±41.77） min，术中出血量平均（311.11±113.96） ml。Harris评分由术后3个月的（57.89±4.73）分，显著增加至术后6个月的（76.33±3.50）分，术后12个月的（88.67±3.50）分，术后36个月的（92.11±2.09）分（P0.001）。至末次随访时，9例患者中，6例恢复至伤前运动能力水平，3例仍未恢复至伤前运动能力水平。影像方面，根据Matta评价标准，术后X线片及CT显示骨折复位质量，优8例，良1例。至末次随访时，所有患者均未见异位骨化，无股骨头坏死；髋关节间隙正常6例，轻度狭窄2例，明显狭窄1例。[结论] K-L联合S-P入路可有效复位固定PipkinⅣ型骨折，临床效果满意。     

可吸收螺钉治疗股骨头骨折伴髋关节后脱位

目的探讨应用可吸收螺钉治疗股骨头骨折伴髋关节后脱位的效果。方法髋后外侧入路手术治疗26例股骨头骨折伴髋关节后脱位患者,股骨头骨折均采用可吸收螺钉固定;Ⅲ型合并股骨颈骨折者采用钛质空心螺钉固定,Ⅳ型合并髋臼骨折者采用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折。结果26例均获随访,时间15～48个月。按D′Aubigue-Postel评分法：优10例,良13例,中1例,差2例（1例股骨头缺血性坏死,1例股骨头缺血性坏死合并髋周异位骨化）。未出现可吸收螺钉断裂及异物反应现象,无深部感染及创伤性关节炎等并发症发生。结论股骨头骨折伴髋关节后脱位采用髋后外侧入路、可吸收螺钉及髋臼三维记忆内固定可获得理想的治疗效果。     

髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的特点及治疗策略研究

目的探讨髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的损伤特点、治疗策略及疗效。方法回顾性分析2009年1月至2021年6月期间南京医科大学第一附属医院及合作医院骨科收治的15例髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折患者资料。男10例, 女5例;年龄为26～68岁, 平均47.1岁。根据损伤特点选择治疗方式:3例无髋关节脱位且股骨颈骨折不完全移位者, 股骨颈骨折行闭合复位内固定;7例无髋关节脱位但股骨颈骨折完全移位者, 股骨颈骨折先尝试闭合复位, 不成功则行切开复位内固定;5例合并髋关节脱位(2例前脱位和3例后脱位)者, 股骨颈骨折行切开复位内固定。髋臼骨折根据其分型选择合适手术入路固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、患髋功能及随访期间股骨头缺血性坏死(NFH)等并发症的发生情况。结果本组患者手术时间为170～540 min, 平均210 min;术中出血量为300～7 900 mL, 平均800 mL。术后X线片示所有髋臼骨折和股骨颈骨折均达到解剖复位或满意复位。15例患者术后获1～13年(平均4年)随访。1例患者术后1年因骨折不愈合而行全髋关节置换术, 其余14例患者骨折均一期愈合。末次随访时根...     

髋臼骨折合并髋关节脱位的手术治疗策略

目的探讨髋臼骨折合并髋关节脱位复位时机、手术入路、内固定方式的选择及手术疗效。方法回顾性分析自2014-01—2017-10采用手术治疗的25例髋臼骨折合并髋关节脱位,选择Kocher-Langenbeck(K-L)入路、髂腹股沟入路或前后联合入路,24例行切开复位重建钢板内固定术,1例行切开复位重建钢板内固定+全髋关节置换术。结果 25例均获得随访,随访时间平均16(3～34)个月。随访期间复查X线片无髋关节再脱位,骨折均获得骨性愈合。骨折复位采用Matta标准评价:解剖复位20例,满意复位4例,复位较差1例。末次随访时疗效采用改良Merle d’Aubigne-Postel功能评分标准评定:优8例,良10例,可4例,差3例,优良率72.0%。结论手术治疗髋臼骨折合并髋关节脱位时,需进行髋关节早期复位,根据患者具体情况选择正确的手术入路充分显露,获得术中满意的骨折复位及牢靠的内固定。     

髋关节外科脱位入路手术治疗股骨头骨折的应用体会

目的探讨应用髋关节外科脱位入路手术治疗股骨头骨折的体会。方法自2012-01—2014-01采用髋关节外科脱位入路手术治疗合并髋关节后脱位的股骨头骨折10例。去除髋臼内细碎骨片,将较大的骨块复位,用2枚4.5 mm中空钛制螺钉固定骨块,钉尾埋于软骨下,如骨块偏小,可用2枚3 mm中空钛制螺钉固定,防止骨块旋转。结果本组均获得随访6~23个月,平均13.3个月。所有患者术后髋关节均无明显疼痛,股骨大粗隆截骨块愈合时间平均3.3个月,股骨头骨折愈合时间平均4.8个月。2例出现Ⅰ~Ⅱ级异位骨化,髋关节活动轻度受限。均未出现股骨头坏死。结论髋关节外科脱位入路能最大限度地保留股骨头血供,是治疗股骨头骨折的首选手术入路。     

两种入路开放复位内固定三踝骨折比较

[目的]比较两种入路开放复位内固定三踝骨折的临床疗效。[方法] 2014年12月—2020年12月手术治疗32例三踝骨折患者,其中17例采用后外侧入路显露后踝（外侧组）,15例采用后内侧入路显露后踝（内侧组）。比较两组患者围手术期资料、随访结果。[结果]两组患者手术均达解剖复位,术中无神经、血管损伤等并发症。两组手术时间、术中失血量、切口愈合等级的差异均无统计学意义（P>0.05）;外侧组显露后踝切口长度显著长于内侧组（P<0.05）。两组患者均获1年以上随访。两组恢复完全负重时间、末次随访AOFAS评分及踝关节ROM的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]两种入路均可显露后踝,用于三踝骨折开放复位内固定,应依据后踝骨折的具体情况选择使用。     

胸腰椎完全性骨折脱位的后路手术治疗

[目的]探讨后路器械撑开撬拨复位、经wiltse入路置钉长节段固定、植骨融合治疗胸腰椎完全性骨折脱位的疗效。[方法]选择2017年6月～2019年4月收治6例胸腰椎完全性骨折脱位患者,均为男性,年龄28～41岁,平均(33.74±8.62)岁。受伤至手术时间4～12 d,平均(9.36±2.14) d。所有患者均采用后路器械撑开撬拨复位、经Wiltse入路置钉长节段固定、植骨融合治疗。[结果]平均手术时间(161.32±22.07) min,术中平均出血量(450.17±32.72) ml,6例均获得解剖复位。平均随访(8.36±1.74)个月,6例患者术后神经功能均无明显变化。所有患者随访期间均未出现钉棒断裂、松动等内固定相关并发症。[结论]后路器械撑开撬拨复位、经Wiltse入路置钉长节段固定,植骨融合治疗重度胸腰椎骨折脱位具有创伤小、出血少、复位满意等优点,值得临床推广。     

改良EPSTR预防全髋置换术后脱位

目的：探讨改良EPSTR法预防全髋置换术后脱位的临床疗效。方法：2006年1月至2007年5月,在85例（87髋）全髋置换中采用改良EPSTR法对后路结构进行修补,男39例,女46例;年龄62～85岁,平均69.5岁。新鲜股骨颈骨折58髋,股骨头坏死25髋,髋关节骨关节炎3髋,股骨粗隆间骨折内固定失败1髋。结果：85例均获随访,时间8～24个月,平均15个月,没有发现髋关节后脱位、髋关节外旋挛缩畸形和大转子骨折,术后6个月Harris评分平均为（89.2±4.5）分。结论：改良EPSTR法是一种预防全髋置换术后脱位的有效和简捷的方法,具有临床应用价值。     

两种入路肱骨小头骨折开放复位内固定比较

[目的]比较肘外侧入路与鹰嘴截骨入路开放复位内固定肱骨小头Dubberley II-IIIB型骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年12月—2019年12月本院采用开放复位内固定治疗Dubberley II-IIIB型肱骨小头骨折39例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,21例采用外侧入路;18例采用鹰嘴截骨入路。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,均无神经、血管损伤。外侧组手术切口长度、手术时间及出血量均显著优于截骨组（P<0.05）,但截骨组术后恢复主动活动时间和透视次数显著优于外侧组（P<0.05）,两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者平均随访时间（18.74±2.65）个月。随术后时间推移,两组VAS评分显著下降,而肘伸屈ROM和肘MEPS评分显著增加（P<0.05）。术后1个月,截骨组VAS评分、MEPS评分及肘伸-屈ROM均显著优于外侧组（P<0.05）,但是,术后6个月及术后12个月时两组间上述指标的差异均已无统计学意义（P>0.05）。影像方面,截骨组的骨折复位质量及骨折愈...     

非股骨短缩截骨全髋置换治疗股骨头颈短缩畸形

[目的]介绍非股骨短缩截骨全髋置换治疗股骨头颈短缩畸形的手术技术和初步临床效果。[方法]对19例股骨头颈短缩畸形患者采用非股骨短缩截骨全髋置换治疗。手术采用后外侧入路，先切开并松解粘连挛缩的髋关节囊，充分显露髋臼，确定真性髋臼位置并行髋臼成形或再造，安放髋臼假体；适配型号的股骨柄试模置入后安放递增长度的股骨头进行髋关节复位，在保持髋关节张力的情况下触摸髋关节周围挛缩的软组织并依次松解，随后置入适配的股骨柄及股骨头假体，复位髋关节。[结果]19例患者均顺利完成手术。术后均实现髋臼及股骨柄生物性压配与初始稳定，无严重并发症。术后随访6～36个月。术后6个月随访时患者Harris评分为（94.5±4.7）分，临床效果评定：优15例、良4例，优良率100%。术后影像显示所有患者均保持解剖位旋转中心，假体位置良好，术后3个月X线片均示广泛性骨长入，随访期间均未发生脱位、假体柄移位及断裂。[结论]全髋关节置换术不行股骨缩短截骨治疗终末期关节合并股骨头、颈缩短畸形技术可行，短期疗效满意。     

非股骨短缩截骨全髋置换治疗股骨头颈短缩畸形

[目的]介绍非股骨短缩截骨全髋置换治疗股骨头颈短缩畸形的手术技术和初步临床效果。[方法]对19例股骨头颈短缩畸形患者采用非股骨短缩截骨全髋置换治疗。手术采用后外侧入路，先切开并松解粘连挛缩的髋关节囊，充分显露髋臼，确定真性髋臼位置并行髋臼成形或再造，安放髋臼假体；适配型号的股骨柄试模置入后安放递增长度的股骨头进行髋关节复位，在保持髋关节张力的情况下触摸髋关节周围挛缩的软组织并依次松解，随后置入适配的股骨柄及股骨头假体，复位髋关节。[结果]19例患者均顺利完成手术。术后均实现髋臼及股骨柄生物性压配与初始稳定，无严重并发症。术后随访6～36个月。术后6个月随访时患者Harris评分为（94.5±4.7）分，临床效果评定：优15例、良4例，优良率100%。术后影像显示所有患者均保持解剖位旋转中心，假体位置良好，术后3个月X线片均示广泛性骨长入，随访期间均未发生脱位、假体柄移位及断裂。[结论]全髋关节置换术不行股骨缩短截骨治疗终末期关节合并股骨头、颈缩短畸形技术可行，短期疗效满意。     

两种髋人类位髋人字石膏治疗婴幼儿髋关节发育不良比较

[目的]比较闭合复位膝上与标准人类位髋人字石膏固定治疗婴幼儿发育性髋关节发育不良的临床效果。[方法]回顾性分析2010年1月—2018年12月伊犁州新华医院小儿骨科治疗121例年龄6～18个月的DDH患儿的临床资料。依据与患者家长沟通结果，58例（76髋）采用膝上髋人类位髋人字石膏固定（膝上组），63例（80髋）采用常规标准髋人类位髋人字石膏固定（标准组）。比较两组临床及影像资料。[结果]两组患者均一次复位成功，膝上组的早期再脱位率11.8%(9/76)，标准组为2.5%(2/80)，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。再脱位的患儿均择期行切开复位术，并排除之后的研究。两组患儿透视次数、带石膏的时间、石膏压疮等差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患儿平均随访时间（5.3±2.0）年。拆除石膏后开始站立时间、开始行走时间差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与治疗前相比，末次随访时两组患儿T?nnis评级均显著改善（P<0.05）。与拆石膏后相比，末次随访时两组Severin评级和CE角均无明显改变（P>0.05）。随时间推移两组患者AI均显著...     

直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗强直髋

[目的]探讨侧卧位下直接前入路(DAA)和后外侧入路(PLA)全髋关节置换治疗强直性髋关节的临床效果。[方法]回顾性分析2016年11月～2019年5月在本科THA治疗强直性髋关节患者26例(37髋)。其中采用侧卧体位下直接前方入路(DAA) 12例(17髋),后外侧入路(PLA) 14例(20髋),比较两组患者临床效果。[结果]术中DAA组中1例发生股骨近端骨折,予以钢丝捆扎固定,无不良后果。PLA组中,2例由于前方软组织松解困难,术中加用前入路切口暴露关节囊。DAA组手术时间显著少于PLA组,且术中失血量显著少于PLA组,差异均有统计学意义(P0.05)。所有患者均获得随访,时间6～24个月。随访期间DAA组未发生不良事件。而PLA组有2例发生髋关节后脱位,后在麻醉辅助下手法复位,之后未再发生脱位。随时间延长,两组患者ROM和Harris评分均显著增加,不同时间点间差异均有统计学意义(P0.05)。但相应时间点相应活动方向,两组间的差异均无统计学意义(P0.05)。未发生感染、深静脉血栓、脂肪栓塞、假体松动和肢体长度不等等并发症。[结论]强直性髋关节患者进行全髋关节置换术时,侧卧位DAA入路可以直视下松解髋关节前方挛缩的软组织,髋臼暴露充分,利于假体正确安装,且创伤更小,利于髋关节功能的早期恢复,术后脱位发生率低。     

两种入路开放复位内固定Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折比较

[目的]比较两种入路切开复位内固定SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。[方法]回顾性研究2018年1月—2020年10月本科开放复位内定的80例跟骨骨折患者的临床资料。根据医患沟通结果，38例采用跗骨窦入路，42例采用L形入路。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，无神经、血管损伤等严重并发症。跗骨窦组切口长度、术中失血量、切口愈合等级、下地行走时间及住院时间均显著优于L形组（P<0.05）。两组随访（22.7±7.6）个月，跗骨窦组恢复完全负重活动时间显著早于L形组（P<0.05）。随时间推移，两组VAS评分均显著减少（P<0.05），而AOFAS评分、足内翻、外翻活动度均显著增加（P<0.05）。术后1、6个月及末次随访，跗骨窦组VAS及AOFAS评分均显著优于L形组（P<0.05）。影像方面，术后两组B?hler角与Gissane角均较术前显著改善（P<0.05），相应时间点，两组间B?hler角与Gissane角的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]与“L”形入路相比，跗骨窦入路开放复位内固定S...     

SuperPATH入路全髋置换与空心钉治疗老年股骨颈骨折

[目的]比较微创SuperPATH入路全髋置换术与空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。[方法]2012年11月～2018年12月收治的老年股骨颈骨折患者99例,按手术方式,50例采用微创SuperPATH入路全髋置换术治疗,另外49例采用空心钉内固定治疗,对比两组患者的临床效果。[结果]两组手术均顺利完成,无重大并发症,置换组失血量多于内固定组,手术时间长于内固定组,但其下地行走时间显著早于内固定组,住院时间短于内固定组(P0.05)。随访4～12个月,平均(9.63±1.24)个月,末次随访时,置换组患者在髋关节活动度、Harris评分方面明显优于内固定组,差异有统计学意义(P0.05)。置换组患者的临床结果总有效率为92.00%,内固定组的总有效率为81.63%。患者满意度置换组达到了96.00%,内固定组仅为65.31%,差异均存在统计学意义(P0.05)。[结论]微创SuperPATH入路人工全髋置换术治疗老年股骨颈骨折明显优于空心钉内固定术,具有并发症少、临床效果好、患者的满意度高的优点。     

Ganz入路埋头螺钉固定股骨头骨折

[目的]介绍Ganz入路埋头螺钉固定股骨头骨折的手术技术和初步临床结果。[方法] 2015年1月—2021年9月,对10例股骨头骨折患者采用Ganz入路埋头螺钉固定治疗。从髂后上棘下约5 cm处经大转子向大腿外侧中线向下做长12～20cm的切口,用摆锯自大转子顶点后上方至股骨外侧肌后缘纵向截骨,使大转子截骨块的厚约1.5 cm。将截下的大转子连同臀中肌、股外侧肌向前方牵开,显露关节囊,沿股骨颈的长轴偏向关节囊外侧“Z”形切开关节囊。屈曲、外旋股骨,将股骨头向前外侧脱位。清理髋关节关节腔内游离骨块及髋臼周围坏死、挫伤严重组织。复位股骨头较大骨块后用克氏针进行临时固定,根据骨块大小采用2～3枚直径2.4～3.5 mm埋头螺钉固定股骨头骨块并将钉尾埋到软骨下。内旋复位股骨头,复位大转子截骨块后以2枚皮质骨螺钉固定。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均（139.5±30.5） min,术中出血量为（310.0±213.2） ml。恢复完全负重活动时间为术后3～6个月。术后6个月髋关节功能（Thompson-Epstein标准）：优5例,良4例,可1例。[结论] Ganz入路埋头螺钉固定...