59例机械通气昏迷病人的鼻饲护理

昏迷病人同时气管插管呼吸机辅助呼吸时,为了保证其摄入足够营养,防止误吸和及时注入药物,观察消化道出血等,需安置胃管进行鼻饲,此类病人无吞咽动作不能配合,普通胃管置入法成功率低,我们通过对59例机械通气昏迷病人的胃管置入鼻饲的综合护理,取得较好效果,现报告如下。1临床资料2002-06～2004-06,我们对59例气管插管昏迷病人置入胃管鼻饲,男38例,女21例,年龄37～81岁,平均59岁,其中一次性成功置入胃管46例,两次以上12例,失败1例后经纤维支气管镜引导置入成功;鼻饲过程中脱管2例,胃黏膜出血3例。2护理2.1鼻饲置管前护理①置管前向患者家属…     

气管外套管意外脱出的原因及护理对策

意外脱管是指无拔管指征的患者 ,气管外套管意外脱出。部分患者可因呼吸道梗阻而发生窒息 ;完全依赖机械通气的患者可因缺氧而发生严重的后果 ,甚至危及生命。我科自 1995 0 9～ 2 0 0 0 0 9气管切开患者中 ,6例意外脱管的原因分析及护理对策介绍如下。1　临床资料我科自 1995 0 9～ 2 0 0 0 0 9气管切开 46例 ,意外脱管 6例。其中格林巴利 1例 ,病毒性脑炎 1例 ,大量脑出血破入脑室 3例 ,大面积脑梗死 1例。脱管发生时间 ,2例在 1周内 ,4例在 1周后。 5例给予重新置管通气 ,无不良后果 ,1例因无自主呼吸 ,重新置管困难 ,不能及时建立有…     

探讨昏迷病人成功置入胃管的方法

目的 探讨昏迷病人成功置入胃管的方法.方法 通过对22例病人采用经导丝置胃管法的实践,为昏迷病人行鼻饲给药及营养,观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等.结果 一次顺利插管成功20例,≥2次插管成功2例.结论 临床经用此方法提高昏迷病人置入胃管的成功率,减轻病人的痛苦,均取得良好效果.     

脑卒中病人留置胃管的鼻腔和体位选择

脑卒中病人由于昏迷、病情危重或延髓麻痹引起吞咽障碍 ,往往需要留置胃管。病人因昏迷或吞咽障碍无法配合 ,口咽部分泌物多使插管难度增大 ,插管不易一次成功 ,我们通过对 2 0 0 2 -0 3～ 2 0 0 4-0 3以来脑卒中病人 64例留置胃管的方法进行观察 ,发现通过选择合适的鼻腔或体位能提高插管成功率 ,减轻病人反复插管的痛苦。1　临床资料2 0 0 2 -0 3～ 2 0 0 4-0 3共留置胃管 64例 ,男 48例 ,女 16例 ,年龄 42～ 76岁 ,平均 5 8 5岁 ;其中左侧脑卒中 3 9人 ,右侧脑卒中 18人 ,双侧脑卒中 7人。2　方法2 1　插管前的准备2 1 1　病人评估 :评…     

侧位注气胃管置入法59例临床应用观察

昏迷病人气管切开后 ,常规方法胃管置入有一定的阻力和难度。 2 0 0 2 -0 3～ 2 0 0 3 -12我们对 5 9例脑外科昏迷病人行气管切开 ,应用侧位注气胃管置入法 ,1次成功率达 91 5 % ,取得良好效果。1　临床资料常规方法共实施胃管置入 176例 ,重型颅脑损伤 2 6例 ,颅内血肿 3 3例 ,脑干伤 2 2例 ,脑出血术后 5 3例 ,大面积脑梗死开颅减压术后 12例 ,脑积水 5例 ,颅内肿瘤 7例。GCS评分3～ 5分 10 2例 ,6～ 8分 74例 ;男 14 6例 ,女 3 0例 ;年龄 4～76岁。留置胃管 3～ 160d。侧位注气胃管置入共 5 9例 ,男 46例 ,女 13例 ,年龄 12～ 62岁 ,均…     

昏迷患者的胃管置入法的探讨

昏迷者不能经口进食 ,为保证患者能摄入足够的营养 ,满足机体的代谢需要 ,促进身体的康复。往往需要安置胃管进行鼻饲 ,以供给患者营养丰富的流质饮食和药物以达到治疗目的 ,护士必须掌握好胃管置入的操作 ,以减少病员不必要的痛苦。1　临床资料1 1　一般资料　我科于 1999-0 7～ 2 0 0 0 -0 8,对 3 0例昏迷患者行胃管置入 ,其中男 18例 ,女 12例 ,年龄最大 81岁 ,最小 2 3岁 ,一次性成功 2 8例 ,占 93 3 % ;2次性成功 2例 ,占 6 7%。1 2　方法　操作者站在病人的右侧 ,患者取半卧位 ,先检查鼻腔情况 ,用石腊油润滑其所需长度 ,一般 45～ 5…     

150例昏迷病人围手术期颈外静脉穿刺的应用

目的 探讨颈外静脉穿刺置管用于神经外科昏迷病人围手术期输血补液治疗的方法和效果。方法 采用套管针或中心静脉导管行颈外静脉穿刺并置管对昏迷及长期输液末梢血管不充盈的神经外科围手术期患者150例进行补液。其中有18例经颈外静脉置人中心静脉导管。结果 150例颈外静脉穿刺患者，其中左侧59例，右侧81例，双侧10例；穿刺失败1例，患者自行拔除3例，脱落2例。结论 颈外静脉穿刺置管补充液体用于昏迷病人安全可靠，穿刺成功率高，较中心静脉穿刺优势明显，在临床上值得广泛推广。     

吉兰-巴雷综合征机械通气临床分析

回顾分析作者科室1 7年3 1 2例吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)患者中5 6例呼吸衰竭需要机械通气患者的临床特点,并探讨机械通气的影响因素。1　资料和方法　5 6例GBS呼吸肌麻痹需呼吸机辅助呼吸患者,男3 5例、女2 1例,中位年龄3 4.5岁(2～66岁)。调查患者机械通气前的病程、机械通气时间、机械通气时的并发症、预后和死亡原因。进行Cox回归分析。2　结果2 .1　机械通气的时间和并发症:从出现首发症状至需机械通气的中位时间为7d(1～96d)。47例气管切开,9例经口或经鼻插管,呼吸机辅助呼吸中位时间为2 7d(1～1 5 4d) ,部分…     

重症肌无力危象的机械通气治疗

目的　探讨机械通气治疗重症肌无力危象的指征、通气模式的选择及撤离机械通气的方法和指征。方法　分析 2 0例重症肌无力危象患者机械通气治疗前后血气指标 ,以及 1 2例患者机械通气初和撤离机械通气前床边呼吸功能检查。结果　 2 0例重症肌无力危象患者机械通气前后 3项血气指标有显著性差异 (P <0 0 5) ,其中 1 2例患者机械通气初和撤离机械通气前 2项呼吸功能检查有显著性差异 (P <0 0 5)。结论　呼吸衰竭是直接威胁重症肌无力危象患者生命的首要因素 ,及时气管切开行机械通气治疗 ,改善患者的通气功能是抢救成功的关键 ,积极控制肺部感染 ,消除诱因 ,使用大剂量糖皮质激素是患者早日撤离机械通气的保证。     

经口气管插管患者鼻胃管置管失败的原因及护理对策

经口气管插管的患者，特别是神经外科术后昏迷的患者，由于昏迷不能进行正常的吞咽运动，加上插入气管导管对气管壁的推压作用间接压迫食管壁造成食管管腔狭小，即使技术娴熟，胃管也常难插入。鼻胃管置管成功与否直接影响冶疗效果和康复时间。我院重症监护室于2005—06-2007—11在神经外科术后昏迷、经口气管插管患者中置管257例，其中一次置管失败26例。本文就26例置管失败的原因作一分析，提出护理对策。     

神经外科重症监护病房肺部感染因素分析及护理措施

根据我院重症监护病房的情况 ,对重症监护病人肺部感染的原因进行回顾性调查分析 ,并提出护理措施 ,现阐述如下。1　临床资料我院重症监护病房自 2 0 0 1 0 6～ 2 0 0 3 0 6共收治神经系统危重病人 10 8例 ,其中脑出血 41例 ,重度颅脑损伤 67例 ,平均年龄5 2岁。并发肺部感染 10例 ,发病率 9 2 %。2　感染原因分析2 1　人工气道建立　随着医学发展 ,呼吸机功能不断完善 ,机械通气已成为临床抢救急危重症患者的重要手段。气管插管、气管切开已成为抢救的重要手段。本组病例 2 8例患者接受了气管插管 ,2 0例行气管切开术。由于气管插管期间 ,…     

β-七叶皂甙钠治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察

蛛网膜下腔出血 (SAH)好发于年轻人 ,发病原因多见于脑血管畸形和脑血管瘤 ,少数为外伤。SAH病人大多数伴有剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征 ,少数人会出现昏迷 ,甚至危及生命。甘露醇是常用药物之一 ,但因甘露醇的反跳作用及肾功能损伤 ,临床应用受到限制。我科自 2 0 0 1 0 1～ 2 0 0 3 12使用 β 七叶皂甙钠治疗SAH取得满意疗效 ,报道如下。1　临床资料1 1　病例选择　 60例病人均系我院 2 0 0 1 0 1～ 2 0 0 3 12住院患者 ,入院时间 2～ 48h ,均经头颅CT证实为SAH ,均要求病人神志清楚或嗜睡 ,排除昏睡、昏迷病人。入院时要求肾功、…     

血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄

目的探讨血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的短期效果、适应证、并发症及解决的办法。方法回顾性分析12例颅内动脉狭窄病例的临床资料。结果1例病人第1次手术时因支架过大,放置失败,第2次选择合适支架,放置成功;另11例1次成功;血管狭窄程度降至0～10%。临床随访2～18个月,11例术前症状消失,1例改善;4例复查DSA,无一例再狭窄发生。结论血管内支架成形术是颅内动脉狭窄安全、有效的治疗方法,长期效果有待进一步临床观察。     

股静脉穿刺置管的应用及护理

股静脉穿刺置管用于抢救危重病人 ,建立长期输液途径及周围静脉不易穿刺者 ,既解决了患者反复穿刺的痛苦 ,又减轻了护士的护理工作量 ,同时也是保护病人静脉的措施之一。1　资料与方法1 1　临床资料　本科从 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,9例患者行股静脉穿刺置管术 ,年龄 18～ 5 9岁 ,置管时间 3～ 9天 ,平均 7天 ,9例均穿刺成功 ,无发生皮下血肿、空气栓塞、感染等并发症。1 2　穿刺方法1 2 1　材料准备 :小手术包、留置针、3Ｍ透明敷料、1%奴夫卡因、生理盐水、肝素、肝素帽、注射器 5ｍｌ(2付 )、纱布、棉签、二联瓶等。1 2 2　术…     

外伤性脑积水的防治体会

自 2 0 0 0 -0 1～ 2 0 0 3 -12 ,我科收治外伤性脑积水病人 2 4例 ,占同期重型颅脑损伤病人 3 62人的 6 6%。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 18例 ,女 6例 ,年龄 5～ 70岁 ,平均 2 3 5岁。1 2　致伤原因　车祸伤 19例 ,坠落伤 3例 ,其他伤 2例。1 3　伤后发生脑积水时间　 2周以内出现脑积水者 14例 ,2～6周者 10例。1 4　GCS评分　病人入院时GCS评分 ,3～ 5分者 10例 ,6～ 8分者 14例。1 5　临床表现　昏迷 12例 ,头痛、呕吐 8例 ,共济失调、尿失禁 4例。1 6　诊断及治疗结果　全部病人均经头颅CT动态监测 :有广泛脑挫裂…     

脑外伤气管切开后肺部感染的相关因素分析及护理对策

肺部感染是脑外伤病人最常见的并发症 ,占医院感染首位 ,死亡率较高。本文分析我院 2 0 0 0～ 2 0 0 2年 30例脑外伤气管切开后肺部感染的因素 ,积极采取有效措施 ,预防并减少了肺部感染的发生 ,提高了脑外伤病人的抢救成功率。1　临床资料本组气管切开病人 42例 ,均昏迷。男 30例 ,女 12例。年龄7～ 85岁 ,留管时间 7d～ 2a ,术后并发不同程度肺部感染 30例 ,占 71%;经抗感染及护理后好转 2 6例 ,4例死于原发性颅脑损伤 ,占本组 9 5 %。2　相关因素2 1　呼吸道不畅及误吸　此原因是引起肺部感染的重要因素。本组病人均为昏迷 ,由于昏迷舌…     

外伤性基底节区血肿16例治疗体会

我院自 2 0 0 0 0 1～ 2 0 0 3 0 4共收治外伤性基底节区血肿 16例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例 ,男 14例 ,女 2例。年龄 46～ 80岁 ,平均 63 1岁。致伤原因 :交通事故 10例 ,意外跌伤 5例 ,打击伤 1例。1 2　临床表现　就诊时间为伤后 1～ 2 6h。伤后有原发昏迷 10例 ,继发昏迷 2例 ,神志清醒 4例。其中原发昏迷中有 6例昏迷时间不超过 0 5h ;14例一侧肢体有不同程度偏瘫 ,其中 4例为逐渐发展而来。入院后均行CT检查 ,证实为基底节区血肿 ,均为一侧 ,血肿量在 10～ 5 5ml ,中线最多偏移 1 5cm。1 3　治疗及结果…     

重症脑卒中患者行有创机械通气及拔管困难的原因分析

目的探讨重症脑卒中患者行有创机械通气及拔管困难原因。方法回顾性分析469例重症脑卒中患者临床资料,对其中133例发生呼吸衰竭而行气管插管并机械通气和经过治疗后46例患者拔管困难患者资料进行分析,查找原因。结果中枢性呼吸衰竭、严重肺部感染、全身性炎症反应、急性心力衰竭是造成有创机械通气的原因,而肺源性呼吸衰竭、咽喉肌麻痹、排痰困难及营养障碍是造成拔管困难的常见原因。结论重症脑卒中患者行有创机械通气的几率较高,积极治疗原发病和控制并发症是降低机械通气和拔管困难的根本措施。     

自血光量子治疗急性脑梗死

自1993年～1997年我们采用自血光量子回输治疗急性期脑梗死85例,取得满意疗效,现报告如下。1资料和方法1．1临床资料急性期脑梗死患者均经头部CF或MRI检查确诊,随机分为治疗组及对照组。治疗组85例,对照组46例。昏迷病人,严重心肺疾病,重度高血压、肝肾功能不全及光过敏等病例不在入选范围。两组病人病情比较如表1,经统计学检验无显著性差异（P＞0．05）,有可比性。1．2方法低分子右旋糖酥500ml,复方丹参12ml静脉点滴,每日一次,15d为一疗程,同时给于维生素类和其它脑细胞营养药物及对症治疗。自血光量子疗法：每日抽取病人自…     

外周中心静脉置管的方法及护理

外周中心静脉置管 (peripherallyinsertedlentrdcatheter,PICC)是指经外周插管的中心静脉导管。PICC减轻了反复静脉穿刺带给患者的痛苦 ,为患者提供了中期至长期 (5d～ 1a)的静脉治疗通道〔1〕,逐渐用于急症病人 ,稳定状态输液 ,胃肠道外营养等被认为是一种方便、有效、安全的置管技术。与传统的深静脉穿刺比较 ,具有操作创伤小 ,插管快捷 ,保留时间长 ,并发症少等特点。我科于 2 0 0 2 -10～ 2 0 0 4～ 10对 115例经外周静脉置入中心静脉导管的患者进行护理。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组患者 115例 ,男 72例、女 43例 …